Behandling av diabetisk polyneuropati av underekstremiteter

Diabetisk polyneuropati av nedre ekstremiteter er en komplikasjon av type 1 og type 2 diabetes, noe som kan gjøre pasientens liv rett og slett uutholdelig. Brennende og bakende smerter, en følelse av kravling, følelsesløp i bena og muskel svakhet er de viktigste manifestasjonene av perifer nerveskader hos pasienter med diabetes mellitus. Alt dette begrenser det fulde livet til slike pasienter. Nesten ingen pasient med denne endokrine patologien kan ikke unngå søvnløse netter på grunn av dette problemet. Før eller senere gjelder dette problemet mange av dem. Og så er det lagt stor innsats på å bekjempe sykdommen, siden behandling av diabetisk polyneuropati i underekstremiteter er en svært vanskelig oppgave. Når behandlingen ikke starter i tide, kan pasienten oppleve irreversible forstyrrelser, særlig nekrose og gangren i foten, som uunngåelig fører til amputasjon. Moderne metoder for behandling av diabetisk polyneuropati av underekstremiteter vil bli viet til denne artikkelen.

For å effektivt bekjempe komplikasjonene av diabetes, er det nødvendig å overholde kompleksiteten behandling, som betyr samtidig innvirkning på alle leddene av patogenesen (utviklingsmekanismen) sykdom. Og nederlaget til de perifere nerver i beina er ikke et unntak fra denne regelen. De grunnleggende prinsippene for å behandle nederlaget på de perifere nerver av bena i denne endokrine patologi kan formuleres som følger:

• en klar regulering av sukkerkonsentrasjonen i blodet, det vil si å holde verdiene så nært som mulig til normen på et konstant nivå uten plutselige svingninger;
• bruk av antioksidantmidler som reduserer innholdet av frie radikaler som ødelegger de perifere nerver;
• bruk av metabolske og vaskulære legemidler som bidrar til å gjenopprette allerede skadede nervefibre og forhindre skade fortsatt intakt;
• tilstrekkelig anestesi
• ikke-farmakologiske metoder for behandling.

La oss se nærmere på hver lenke i den medisinske prosessen.

Blodglukoseovervåking

Siden en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet er hovedårsaken til utviklingen av diabetisk polyneuropati av nedre ekstremiteter, normaliseringen av denne indikatoren er av avgjørende betydning både for å bremse fremdriften i prosessen og for omvendt utvikling av den allerede eksisterende symptomer. Med type 1 diabetes er insulinbehandling foreskrevet for dette formålet, og for type 2 diabetes mellitus, tabletter av forskjellige kjemiske grupper (inhibitorer av alfa-glukosidase, biguanider og preparater sulfonylurea-forbindelser). Valget av en dose insulin eller et tablettert hypoglykemisk preparat er en veldig smykkeprosess fordi det er nødvendig å oppnå ikke bare reduksjon av blodsukker, men også for å sikre at det ikke er noen skarpe svingninger i denne indikatoren (det er vanskeligere å gjøre dette når insulinbehandling). Og denne prosessen er dynamisk, det vil si at dosen av stoffet hele tiden svinger. Dette påvirkes av mange faktorer: pasientens spisevaner, opplevelsen av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Selv om det viser seg å oppnå normale glukoseinnhold i blodet, dessverre, er det dessverre ikke nok til å eliminere symptomene på perifere nerver. Tapet på perifere nerver på samme tid er suspendert, men for å eliminere eksisterende tegn må man ty til medisiner fra andre kjemiske grupper. Om dem og vi snakker nedenfor.

Antioxidant terapi

Gullstandarden blant antioksidanter som brukes til å behandle perifer nerveskader i diabetes mellitus er preparater av alfa-lipoisk (tioctic) syre. Dette er slike stoffer som Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. De inneholder alle de samme aktive stoffene, bare forskjellig i produsenten. Preparater av tioctic syre akkumuleres i nervefibre, absorberer frie radikaler, forbedrer ernæringen av perifere nerver. Den nødvendige dosen av legemidlet skal være minst 600 mg. Behandlingsforløpet er ganske lang og varierer fra 3 uker til 6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Den mest rasjonelle behandlingen er følgende behandlingsregime: Den første 10-21 dagsdosen på 600 mg administreres intravenøst ​​drypp på fysiologisk saltoppløsning av natriumklorid, og deretter blir den samme 600 mg tatt oralt i en halv time før måltider til slutten av kurset behandling. Det anbefales å periodisk gjenta behandlingskurs, avhengig av de enkelte karakteristikkene av sykdomsforløpet.

Metabolske og vaskulære legemidler

Fremst blant metabolske legemidler i diabetisk polyneuropati i de lavere ekstremiteter er B-vitaminer (B1, B6, B12). B1 fremmer syntese av en spesiell substans (acetylkolin), gjennom hvilken en nerveimpuls overføres fra fiber til fiber. B6 forhindrer akkumulering av frie radikaler, er involvert i syntese av flere substanser-sendere av nerveimpulsen. B12 forbedrer ernæring av nervesystemet, hjelper til med å gjenopprette det skadede skallet i perifere nerver, har smertestillende virkning.Det er ingen hemmelighet at en kombinasjon av disse vitaminene anses å være mer effektiv på grunn av forsterkning av hverandres effekt. Det er ønskelig å benytte fettoppløselige form av vitamin B1 (Benfotiamine), da det i denne formen det bedre trenger inn i sonen av nervefibre. På det farmasøytiske markedet presenteres kombinasjoner av disse stoffene ganske mye. Dette er Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Vanligvis, når sykdommen er alvorlig, startes behandling med injiserbare former, og deretter byttes til tabletter. Den totale varigheten av påføringen er 3-5 uker.

Blant andre metabolske stoffer vil jeg nevne Actovegin. Dette stoffet er et kalvblodderivat, forbedrer ernæringen av vev, fremmer regenereringsprosesser, inkludert de som er berørt av diabetikerne. Det er data om den insulinlignende virkningen av dette legemidlet. Actovegin hjelper til med å gjenopprette sensitivitet, reduserer smertesyndrom. Tilordne Actovegin i injeksjoner med 5-10 ml intravenøst ​​i 10-20 dager, og deretter bytte til å ta en tablettform (1 tablett 3 ganger daglig). Behandlingsforløpet er opptil 6 uker.

Fordi vaskulære legemidler som mest effektive i lesjoner i perifere nerver i diabetisk nedre lem betraktes pentoksifyllin (Trental, Pot). Legemidlet normaliserer blodstrømmen gjennom kapillærene, fremmer vasodilasjon, indirekte forbedrer ernæringen av perifere nerver. I tillegg til antioksidanter, og metabolske legemidler, er Pentoxifyllin å foretrekke først injiseres intravenøst ​​og konsoliderer deretter effekten med tabletter. For stoffet har en tilstrekkelig terapeutisk effekt, ta den minst 1 måned.

Tilstrekkelig anestesi

Problemet med smerte i denne sykdommen er nesten den mest akutte blant alle symptomene på denne sykdommen. Smerte syndrom depleterer pasienter, forstyrrer full søvn og er vanskelig å behandle. Smerter i diabetes er nevropatiske, og derfor er enkle smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ingen effekt i denne situasjonen. Ikke alle pasientene vet om dette og bruker ofte håndfullt av slike legemidler, det er ekstremt farlig utvikling av komplikasjoner fra mage, tolvfingre, tarm, lever og blod system. For å lindre smerte i slike tilfeller er det tilrådelig å bruke følgende grupper av legemidler:

• antidepressiva;
• antiepileptika;
• irriterende stoffer og lokalbedøvende midler;
• antiarrhythmic drugs;
• smertestillende midler av den sentrale virkningen av ikke-opioid-serien;
• opioider.

Blant antidepressiva har Amitriptyline blitt brukt i mange år. Begynn mottak med 10-1, mg for natten, og deretter øker dosen av et preparat gradvis på 10-1, mg før effekten er effektiv. Maksimal mulig daglig dose er 150 mg. Om nødvendig kan hele dosen av legemidlet deles inn i 2-3 doser eller helt tatt om natten. Resepsjonen ordningen er satt individuelt. Ta stoffet er ikke mindre enn -2 måneder.Hvis for noe grunn Amitriptyline passer ikke pasienten, da de ty til imipramin, et stoff av samme kjemiske gruppe. Hvis denne kjemiske gruppen av antidepressiva er kontraindisert i pasienter (for eksempel hjertearytmi eller åpenvinklet glaukom), så mulig bruk av selektive serotoninreopptakshemmere og noradrenalin (venlafaxin 150 til 225 mg per dag, duloksetin fra 60 til 120 mg dag). Den smertestillende effekten kommer vanligvis ikke tidligere enn den andre uken fra begynnelsen av opptaket. Andre antidepressiva (fluoksetin, paroksetin, sertralin og så videre) hjelper mindre med diabetisk polyneuropati av underekstremiteter i den forstand at de har mindre uttalt smertestillende effekt. Deres bruk er tilrådelig med en mer uttalt depressiv komponent og dårlig toleranse for andre antidepressiva.

Blant antikonvulsiva midler, karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) og Pregabalin (Lyrics) brukes som smertestillende. Carbamazepin er et mer utdatert legemiddel enn andre i denne gruppen, men det er også mye billigere. Standardbehandlingsregime er følgende: 200 mg om morgenen og 400 mg om kvelden, om nødvendig - 600 mg 2 ganger daglig. Både Gabapentin og Pregabalin er legemidler av den nåværende generasjonen av antikonvulsiva, som er svært effektive i bekjempelse av nevropatisk smerte.Gabapentin tas med 300 mg om natten, deretter 300 mg om morgenen og om kvelden, deretter 300 mg 3 ganger daglig, og så videre, med en gradvis økning i dosen. Vanligvis observeres en tilstrekkelig analgetisk effekt ved en dose på 1800 mg per dag fordelt på tre doser, i alvorlige tilfeller kan dosen økes til 3600 mg per dag. Pregabalin er foreskrevet 75 mg to ganger daglig. Dette er oftest nok til å redusere smerte, men i forsømte tilfeller kan dosen nå 600 mg per dag. Vanligvis reduseres smerte syndromet i den første uka av behandlingen, hvorefter det anbefales å redusere doseringen til det minste effektive (75 mg 2 ganger per dag).

Preparater for irriterende virkning (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) brukes sjelden i hverdagspraksis på grunn av at deres handling er basert på utryddelse av smerteimpulser. Det er først når de påføres huden, de gir smerte, og etter en stund - en reduksjon. Mange av dem forårsaker hudrødring, alvorlig forbrenning, noe som heller ikke fremmer sin brede anvendelse. Fra bedøvelse er det mulig å bruke Lidokain i form av langsom intravenøs infusjon i en dose på 5 mg / kg, samt å påføre huden lemmer kremer, geler og gips Versasitis med 5% innhold Lidokain.

Av antiarrhythmic drugs for behandling, brukes Mexiletine i en dose på 450-600 mg per dag, selv om denne behandlingsmetoden ikke gjelder for populære.

Av ikke-opioide analgetika med sentral effekt har nylig brukt Kadadolon (Flupirtine) i en dose på 100-200 mg 3 ganger daglig.

Opioider brukes bare i tilfelle ineffektivitet av de ovennevnte legemidlene. Bruk derfor oksykodon (37-60 mg per dag) og Tramadol til dette formål. Tramadol startes med en dose på 25 mg 2 ganger daglig eller 50 mg en gang per natt. Etter en uke kan dosen økes til 100 mg per dag. Hvis tilstanden ikke forbedres, reduseres ikke smerten med en iota, så er en ytterligere økning i dosen til 100 mg 2-4 ganger daglig mulig. Behandling med Tramadol fortsetter i minst 1 måned. Det er en kombinasjon av Tramadol med banal paracetamol (Zaldiar), noe som gjør det mulig å redusere dosen av opioidet som tas. Zal'diar brukes til 1 tablett 1-2 ganger daglig, om nødvendig øker dosen til 4 tabletter per dag. Opioider kan utvikle avhengighet, og derfor er disse stoffene som brukes i siste omgang.

Og likevel er det ingen medisiner som kan kalles standarden for smertebehandling for denne sykdommen. Ganske ofte i form av monoterapi, er de ineffektive. Da må du kombinere dem med hverandre for å forbedre effekten. Den vanligste kombinasjonen er et antidepressiv middel med en antikonvulsiv eller et antikonvulsiv middel med en opioid. Det kan sies at strategien for å eliminere smerte i denne sykdommen er en hel kunst, siden det ikke finnes noen standard tilnærming til behandling.

Ikke-medisinske behandlinger

I tillegg til medisinske måter å bekjempe diabetisk polyneuropati av underekstremiteter, fysioterapeutisk metoder (magnetoterapi, diadynamiske strømninger, perkutan elektrostimulering, elektroforese, balneoterapi, hyperbarisk oxygenering, akupunktur). For å behandle smerte kan ryggmargs elektrisk stimulering brukes ved å implantere stimulantimplantater. Det er indisert for pasienter med stoffresistente behandlingsformer.

Hvis vi oppsummerer alt ovenfor, kan vi si at behandling av diabetisk polyneuropati av underekstremiteter er vanskelig selv for en erfaren lege, siden det ikke er mulig å forutse sykdomsforløpet og den mulige effekten av den foreskrevne behandlingen ingen. I tillegg må behandlingstiden i de fleste tilfeller ganske anstendig, pasienter må bruke rusmidler i flere måneder for å oppnå minst noen endringer. Og likevel kan sykdommen stoppes. En individuell tilnærming, med tanke på de kliniske egenskapene til hvert tilfelle, gjør det mulig å komme seg seier i kampen mot sykdommen.

Rapporter prof. I. V. Gurievoy om emnet "Diagnose og behandling av diabetisk nevropati