Comas: klassifisering, tegn, prinsipper for behandling

En koma er en tilstand av totalt fravær av bevissthet, når en person ikke reagerer på noe. I en koma, er ingen stimulans (verken ekstern eller intern) i stand til å bringe en person til liv. Dette er en livstruende gjenoppliving fordi, i tillegg til å miste bevissthet, har koma en abnormalitet i funksjonene til vitale organer (pust og hjerteaktivitet).

Å være i en tilstand av koma, innser en person ikke verden rundt seg eller seg selv.

Coma er alltid en komplikasjon av noen sykdom eller patologisk tilstand (forgiftning, traumer). Alle koma har en rekke vanlige tegn, uavhengig av årsaken til forekomsten deres. Men det er også forskjeller i kliniske symptomer i forskjellige typer com. Behandling av koma skal utføres under gjenopplivningsavdelingen. Det er rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner og hindre hjernevævs død. Fra denne artikkelen vil du lære om hva som er koma, hva de er karakterisert og hva er de grunnleggende prinsippene for å behandle koma.

Hva er grunnlaget for koma?

I bunnen av koma ligger to mekanismer:

• bilaterale diffuse lesjoner i hjernebarken;
• primær eller sekundær lesjon av hjernestammen med retikulær formasjon som er lokalisert i den. Den retikulære formasjonen opprettholder tone og aktiv tilstand av hjernebarken. Når den retikulære formasjonen "slår av", utvikler dyp inhibering i hjernebarken.

Primær lesjon av hjernestammen er mulig under forhold som stroke, craniocerebral trauma og tumorprosess. Sekundære lidelser oppstår under metabolske forandringer (for forgiftning, endokrine sykdommer, etc.).

En kombinasjon av begge mekanismer med komautvikling er mulig, som oftest observeres.

Som et resultat av disse forstyrrelsene blir normal overføring av nerveimpulser mellom hjernecellene umulig. Samtidig er koordinering og koordinert aktivitet av alle strukturer tapt, de overføres til det autonome regimet. Hjernen mister styringsfunksjonene over hele organismen.

Klassifisering com

Comatose stater er vanligvis delt inn i forskjellige tegn. Den mest optimale er to klassifikasjoner: årsaksfaktoren og graden av undertrykkelse av bevissthet (dybde av koma).

Ved deling av årsakssammenheng klassifiseres alle koma i konvensjonen i koma med primære nevrologiske lidelser (da grunnlaget for utviklingen av koma var prosessen i nervesystem) og sekundære nevrologiske lidelser (når hjerneskade oppsto indirekte under en hvilken som helst patologisk prosess utenfor nervesystemet). Å vite årsaken til koma er at du kan bestemme taktikken til å behandle en pasient riktig.

Så, avhengig av årsaken som førte til utviklingen av koma, er det slike typer av com: nevrologisk (primær) og sekundær genese.

Neurologisk (primær) genese:

• traumatisk (med craniocerebral traumer);
• cerebrovaskulær (med akutte vaskulære sykdommer i blodsirkulasjonen i hjernen);
• epileptisk (resultatet av epi-anfall);
• meningoencephalitic (resultatet av inflammatoriske sykdommer i hjernen og dets membraner);
• hypertensive (på grunn av en svulst i hjernen og i kraniet).

Sekundær opprinnelse:

• endokrine (diabetiker i diabetes mellitus (flere av dem), hypothyroid og thyrotoksisk i sykdommer i skjoldbruskkjertelen kjertel, hypokortikoid med akutt binyreinsuffisiens, hypofituitt med total mangel på hypofysehormoner);
• giftig (ved nyre- eller leverinsuffisiens, ved forgiftning med noen stoffer (alkohol, narkotika, karbonmonoksid og så videre), med kolera, med en overdose av stoffer);
• hypoksisk (med alvorlig hjertesvikt, obstruktiv lungesykdom, anemi);
• Kom under påvirkning av fysiske faktorer (termisk overoppheting eller overkjøling, elektrisk støt);
• koma med et betydelig underskudd av vann, elektrolytter og mat (sulten, med ukuelig oppkast og diaré).

Ifølge statistiske data er den vanligste årsaken til utviklingen av koma et slag, etterfulgt av overdosering av narkotika, den tredje komplikasjonen av diabetes.

Nødvendigheten av den andre klassifiseringen skyldes det faktum at kausalfaktoren i seg selv ikke reflekterer alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienten i koma.

Avhengig av statens alvor (dybden av bevissthetens undertrykkelse) er det vanlig å skille mellom følgende typer com:

• Jeg grad (mild, subcortical);
• II grad (moderat, anterolateral, "hyperaktiv");
• III grad (dyp, posterolateral, "slap");
• IV grad (transcendental, terminal).

En skarp adskillelse av graden av koma er ganske vanskelig, siden overgangen fra ett stadium til et annet kan være veldig rask. Denne klassifiseringen er basert på ulike kliniske symptomer som tilsvarer et bestemt stadium.

Symptomer på koma

Coma I-grad

Det kalles subkortisk, fordi i dette stadiet er aktiviteten til hjernebarken hemmet og desinfisering av de dypere liggende delene av hjernen, kalt subkortiske formasjoner. Det er preget av slike manifestasjoner:

• føler at pasienten er i en drøm;
• fullstendig desorientering av pasienten på plass, tid, personlighet (det er umulig å desinfisere pasienten);
• mangel på svar på de spurte spørsmålene. Kanskje inarticulate mooing, publisering av ulike lyder utenfor kommunikasjon med det som skjer fra utsiden;
• mangelen på en normal reaksjon på smerte stimulus (det vil si en svak og veldig langsom reaksjon, for eksempel med en nålestik pasienten trekker ikke den på en gang, men svinger svakt eller unbends etter noen tid etter å ha brukt smertefull irritasjon);
• Spontane aktive bevegelser er praktisk talt fraværende. Noen ganger kan sugende, tygge, svelgebevegelser forekomme som en manifestasjon av cerebrale reflekser, som normalt undertrykkes av barken i hjernehalvfuglene;
• muskuløs tonus forhøyet;
• dype reflekser (kne, achilles og andre) øker, og overflate (hornhinnen, plantar og andre) er deprimert;
• mulige patologiske karpale og fot symptomer (Babinsky, Zhukovsky og andre);
• elevernes reaksjon på lyset blir bevart (innsnevring), strabismus, spontane bevegelser av øyebollene kan observeres;
• Manglende kontroll over bekkenorganene;
• Vanlig puste er vanligvis bevart;
• fra siden av kardial aktivitet er det en økning i hjertefrekvensen (takykardi).

Coma II grad

På dette stadiet er aktiviteten til de subkortiske formasjonene hemmet. Forstyrrelser faller ned til de fremre delene av hjernestammen. Denne fasen er preget av:

• utseendet av tonisk kramper eller periodiske rystelser;
• Fravær av taleaktivitet, verbal kontakt er umulig;
• en kraftig svekkelse av reaksjonen mot smerte (liten vri på lemmen når du påfører en prik);
• undertrykking av alle reflekser (både overfladisk og dyp);
• innsnevring av elever og deres svake reaksjon på lys;
• økt kroppstemperatur;
• økt svette;
• kraftige svingninger i blodtrykket;
• merket takykardi;
• brudd på pusten (med pauser, med stopp, støyende, med forskjellige dyp pust).

Coma III grad

Patologiske prosesser når medulla oblongata. Risikoen for livet øker, og prognosen for utvinning forverres. Scenen er preget av følgende kliniske tegn:

• Beskyttelsesreaksjoner som svar på smertestimuleringen går tapt helt (pasienten beveger seg ikke en lem som svar på injeksjonen);
• det er ingen overfladiske reflekser (spesielt hornhindereflekser);
• en kraftig nedgang i muskel tone og sen reflekser;
• Elevene er utvidet og reagerer ikke på lys;
• pusten blir overfladisk og aritmisk, ikke veldig produktiv. I pusten er det involvert ekstra muskulatur (muskler i skulderbeltet), som normalt ikke observeres;
• blodtrykket er redusert;
• periodiske kramper er mulige.

Coma IV grad

På dette stadiet er det ingen tegn på hjerneaktivitet. Dette manifesteres:

• fravær av alle reflekser;
• bredest mulig utvidelse av elevene;
• muskelatoni
• mangel på uavhengig puste (kun kunstig ventilasjon støtter kroppens oksygenforsyning);
• blodtrykket faller til null uten medisiner;
• en dråpe i kroppstemperaturen.

Å oppnå en klasse IV-koma har høy risiko for dødelig utfall, nærmer seg 100%.

Det skal bemerkes at noen symptomer på forskjellige stadier av koma kan variere avhengig av årsaken til koma. I tillegg har visse typer koma en ekstra symptomer, i noen tilfeller er de diagnostiske.

Kliniske egenskaper av noen komaarter

Cerebrovaskulær koma

Det blir alltid resultatet av en global vaskulær katastrofe (iskemisk eller hemorragisk slag, ruptur av en aneurysm), slik at den utvikler seg plutselig uten forløpere. Vanligvis er bevissthet tapt nesten umiddelbart. Samtidig har pasienten et rødt ansikt, hesende pust, høyt blodtrykk, en anstrengt puls. I tillegg til nevrologiske symptomer, som er særegne for koma, er det fokale nevrologiske symptomer (for eksempel et skjev ansikt, inflasjon av en kinn under pusten). Den første fasen av koma kan være ledsaget av psykomotorisk agitasjon. Hvis subarachnoid blødning oppstod, er positive meningeal symptomer (stive nakke muskler, symptomer på Kernig, Brudzinsky) bestemt.

Traumatisk koma

Siden det vanligvis utvikles som følge av alvorlig hodeskader, er det mulig å oppdage skader på huden på pasientens hode. Det kan være blødninger fra nesen, øret (noen ganger lekkasje av cerebrospinalvæske), blåmer rundt øynene (et symptom på "briller"). Ofte har elevene en annen størrelse til høyre og venstre (anisokoria). Også, som med cerebrovaskulær koma, er det fokale nevrologiske tegn.

Epileptisk koma

Vanligvis er det en konsekvens av gjentatt en etter en epimetail. Med denne komaen får pasientens ansikt en cyanotisk nyanse (hvis angrepet var veldig nylig), blir elevene brede og reagerer ikke på lys, det kan være spor av tungen, skum på leppene. Når angrepene stopper, er elevene fortsatt brede, muskeltonen senker, refleksene blir ikke kalt. Det er takykardi og rask pusting.

Meningoencephalitic koma

Det skjer mot bakgrunn av en eksisterende inflammatorisk sykdom i hjernen eller dens membraner, så det er sjelden plutselig. Det er alltid en økning i kroppstemperaturen, av varierende grad av meningeal symptomer. Et utslett på kroppen er mulig. I blodet er det en signifikant økning i innholdet av leukocytter og ESR, og i cerebrospinalvæsken er det en økning i mengden protein og leukocytter.

Hypertensiv koma

Det oppstår som et resultat av en betydelig økning i intrakranielt trykk i nærvær av tilleggsopplæring i kranialhulen. Koma utvikler seg på grunn av kompresjonen av visse deler av hjernen og dens brudd i nøkkelbenet av en cerebellar nerve eller en stor occipital åpning. Denne komaen er ledsaget av bradykardi (bremsende hjertefrekvens), redusert pustefrekvens, oppkast.

Hepatisk koma

Den utvikler seg gradvis mot bakgrunnen av hepatitt eller levercirrhose. Fra pasienten kommer en bestemt lever lukt (lukten av "rå kjøtt"). Huddeksler er gule, med blanke blødninger og steder for riper. Tendonreflekser økes, det kan være kramper. Arterialtrykk og hjertefrekvens er lave. Elevene er utvidet. Pasientens lever er forstørret i størrelse. Det kan være tegn på portalhypertensjon (for eksempel "maneterhodet" - utvidelse og tortuositet i underlivsårene i magen).

Nyre koma

Det utvikler seg også gradvis. Pasienten avgir en lukt av urin (ammoniakk). Huddekslene er tørre, blekgrå (som om de er skitne), med spor av riper. Det er hevelse i sonen av nedre rygg og nedre ekstremiteter, ansiktets puffiness. Arterialtrykk er lavt, tendonreflekser er høye, elever er smale. Det kan være ufrivillig muskelspring i separate muskelgrupper.

Alkoholisk koma

Den utvikler seg gradvis når du misbruker alkohol og tar for mye. Naturligvis er det en lukt av alkohol (men du bør huske på at hvis det er dette symptomet på koma, kan det være en annen, for eksempel traumatisk. Bare en person kan drikke alkohol før skaden). Hjertefrekvensen øker, og blodtrykket avtar. Huddekslene er røde, våte med svette. Muskelton og reflekser er lave. Elevene er smale.

Kom i karbonmonoksidforgiftning

Denne koma er ledsaget av takykardi med lavt arterielt trykk, grunne puste (mulig åndedrætslamning). Karakterisert av brede elever uten respons på lys. Et veldig spesielt symptom er hudfarge og slimhinner: kirsebærrød (denne fargen gir karboksyhemoglobin), lemene kan være blåaktige samtidig.

Coma for forgiftning med sovende piller (barbiturater)

Coma utvikler seg gradvis, som en videreføring av søvn. Typisk bradykardi (lav hjertefrekvens) og lavt blodtrykk. Puste blir overfladisk og sjeldne. Huden er blek. Refleksaktivitet i nervesystemet er så undertrykt at det ikke er noen reaksjon på smerte, sener reflekser blir ikke kalt (eller de er kraftig svekket). Økt salivasjon.

Kom med en overdose med rusmidler

Det er preget av en dråpe i blodtrykk, en reduksjon i hjertefrekvensen, en svak puls og grunne puste. Lips og fingertupp har en cyanotisk farge, huden er tørr. Muskeltonen er kraftig svekket. Karakterisert av de såkalte "poeng" elevene, så begrenset. Det kan være spor fra injeksjoner (selv om dette ikke er nødvendig, siden bruken av narkotikabruk kan være for eksempel intranasal).

Diabetisk koma

Det er mer riktig å si ikke koma, men koma. Fordi de kan være flere med diabetes. Denne ketoacidotiske (med akkumulering av produkter av metabolisme av fett i blodet og økning i glukose nivåer), hypoglykemisk (med en dråpe i nivået glukose og overflødig insulin), hyperosmolar (med alvorlig dehydrering) og laktacidemisk (med overskudd av melkesyre i blodet). Hver av disse artene har egne kliniske tegn. Så, for eksempel med ketoacidotisk koma, er det en lukt av aceton fra pasienten, huden er blek og tørr, elevene er innsnevret. Med hypoglykemisk koma, er det ingen utenlandske lukter fra pasienten, huden er blek og fuktig, og elevene er utvidet. Selvfølgelig, ved å bestemme typen diabetisk koma, er hovedrollen spilt av ytterligere undersøkelsesmetoder (mengden glukose i blodet, i urinen, tilstedeværelsen av aceton i urinen, og så videre).

Prinsipper for behandling av koma

Coma er en tilstand først og fremst som krever akutte tiltak for å opprettholde kroppens vitale aktivitet. Disse tiltakene er tatt uavhengig av årsaken som forårsaket koma. Det viktigste er ikke å la pasienten dø og holde hjerneceller så mye som mulig fra skade.

Tiltak som gir viktige funksjoner i kroppen inkluderer:

• støtte pusten. Om nødvendig, er sanitæranlegg i luftveiene gjort for å gjenopprette deres patency (fremmedlegemer er fjernet, rettet ut nedsunket tunge), luftkanal, oksygenmaske er installert, kunstig ventilasjon utføres;
• støtte til sirkulasjonssystemet (bruk av legemidler som øker blodtrykket i hypotensjon, og reduserer med hypertensjon betyr at normalisere hjerterytmen; normalisering av volumet av sirkulerende blod).

Symptomatiske tiltak brukes også til å fjerne eksisterende brudd:

• store doser vitamin B1 for mistanke om alkoholforgiftning;
• antikonvulsive midler i nærvær av anfall
• kvalmestillende midler;
• beroligende midler under eksitasjon;
• intravenøst ​​injisert glukose (selv om årsaken til koma ikke er kjent, fordi risikoen for hjerneskade fra lavt blodsukker er høyere enn fra høyt. Innføringen av en viss mengde glukose ved høyt innhold av det i blodet vil ikke gjøre mye skade);
• magesvikt ved mistanke om forgiftning med legemidler eller dårlig mat (inkludert sopp);
• legemidler for å redusere kroppstemperaturen;
• Hvis det er tegn på en smittsom prosess, er bruk av antibiotika indikert.

Ved den minste mistanke om traumer til livmoderhalsen (eller hvis det ikke er mulig å utelukke det), er det nødvendig med stabilisering av dette området. Vanligvis til dette formålet brukes et dekk i form av en krage.

Etter å ha bestemt årsaken, som forårsaket noen, behandler de den underliggende sykdommen. Deretter er en spesifikk terapi rettet mot en bestemt sykdom allerede foreskrevet. Dette kan være hemodialyse ved nyresvikt, administrasjon av naloxon ved overdosering av medisiner og til og med kirurgisk inngrep (for eksempel med hjernehematom). Type og mengde behandling avhenger av den etablerte diagnosen.

Coma er en livstruende komplikasjon av en rekke patologiske forhold. Det krever øyeblikkelig legehjelp, da det kan føre til døden. Det er et stort utvalg av arter på grunn av det store antallet patologiske forhold som kan komplisere dem. Behandlingen av koma er utført under forholdene i intensivavdelingen og er rettet mot å redde pasientens liv. Samtidig bør alle tiltak sikre bevaring av hjerneceller.