Tetanus hos mennesker: diagnose, behandling og forebygging

Tetanus er en smittsom sykdom, hovedsymptom som er konvulsiv muskelkontraksjon. Det smittsomme stoffet penetrerer kroppen gjennom såroverflaten (sprekker, brannsår, sår, skraper, punkteringer, etc.). Behandlingen gir gode resultater under betingelse av tidlig diagnose, i noen tilfeller er det dødelig utfall mulig. Men sykdommen kan forebygges ved hjelp av et kompleks av vaksinasjoner.

Om årsakene til og symptomene på sykdommen du allerede har lært av artikkelen med samme navn, la oss nå snakke om diagnosen, behandlingen og metoder for å forhindre tetanus hos mennesker.

diagnostikk

Tetanus er en sykdom der den korrekte diagnosen kun er gjort på de tilgjengelige kliniske symptomene. Det er viktig å ha en historie om skade på hud og slimhinner (kirurgi, biter, aborter, fødsel, dype sprekker etc.) mottatt i løpet av de foregående 30 dagene (noen ganger 60 dager). Det bør tas i betraktning at traumer kan gå ubemerket og ha tid til å helbrede helt når symptomene på tetanus oppstår.

Symptomer som traumatisk smerte i såret, muskelforstyrrelser over skadestedet, reduserer tygging muskler når man slår en spatel som ligger på tennene på underkjeven, bør varsles om mulig stivkrampe. Når det er trismus, et sardonisk smil og dysfagi, som totalt er typisk bare for tetanus, blir diagnosen klar. Etter en typisk triad vises generalisert tonisk spenning i hele kroppen og periodiske kramper med økning i temperatur og svette. Disse symptomene fjerner endelig all tvil (men dette er en sen diagnose).

Laboratoriemetoder for diagnostikk spiller ikke praktisk rolle i diagnosen. Når de første symptomene på tetanus opptrer, er exotoxin, utskilt av patogenet, allerede i sentralnervesystemet, og det er ganske enkelt umulig å oppdage det i blodet. Det er mulig å oppdage clostridia av tetanus i såret ved å undersøke smears-utskrifter fra såret under et mikroskop og bakteriologisk metode (spyler fra såret blir sådd til næringsmedium og kunstig dyrket bakterier). Men i henhold til tidsrammen, betyr dette ofte ikke noe, siden det kliniske bildet av sykdommen ikke lenger er i tvil på dette tidspunktet.

Noen ganger, sammen med bakteriologiske metoder, brukes en biologisk test i mus for å bekrefte eksistensen av eksotoxin. En gruppe mus injiseres med spyler fra såret sammen med et spesifikt antitetanus serum (som nøytraliserer eksotoxinet), og det andre - de samme spylene, men uten serum. Den andre gruppen mus utvikler tetanus, som bekrefter diagnosen.

behandling

Behandling av tetanus utføres i forhold til intensivavdelingen, da det kan oppstå en livstruende tilstand når som helst. Pasienten er ikke farlig for andre, representerer ikke en kilde til infeksjon, derfor blir de personer som er i kontakt med ham ikke underlagt noen ytterligere tiltak, og desinfeksjon i utbruddet er ikke gjennomført.

Pasienten må overholde sengestøtten.

Alle tiltak skal implementeres nesten samtidig, for å "ha tid" for å eliminere eksotoxin og dets skadelige effekter på kroppen.

Den tidligere behandlingen er startet, inkludert spesifikk terapi med tetanus antitetanus eller immunoglobulin, jo mer gunstig utfall og mer håp om helbredelse.

Hele komplekset av tiltak for tetanus kan systematiseres som følger:

• beskyttelsesmodus;
• kjempe med patogenet på stedet for inntreden i kroppen (i såret);
• avgiftning av et giftstoff;
• behandling av anfall
• vedlikehold av vitale kroppsfunksjoner (pust, hjerteaktivitet);
• symptomatisk behandling (reduksjon i kroppstemperatur, gjenoppretting av blodvolum i sirkulasjon);
• forebygging og behandling av komplikasjoner;
• organisering av omsorg for de syke.

Beskyttelsesregimet består i å skape de mest sparsomme forholdene til pasienten, og unngår effekten av lyder, lys, skarpe lukt og minimal touch. Dette er nødvendig for ikke å provosere kramper.

Ningsmiddel på stedet av penetrasjon inn i legemet er en rensing med sin injisering av tetanus-serum (1000-3000 IU).Kirurgisk behandling av såret består i fjerning av fremmedlegemer, dødt vev, kalt lunar (langs såret) kutt for å skape oksygen tilgang til dypere lokalisert vev. Dette er gjort for å skape katastrofale forhold for clostridia, siden de ikke utvikler seg i nærvær av oksygen. Hvis såret allerede har helbredet ved utviklingen av tetanus, tygges dette stedet fortsatt med antitetanus serum for å nøytralisere de gjenværende vegetative former. Alle disse aktivitetene utføres under anestesi, for ikke å provosere kramper i pasienten.

Toksinet er nøytralisert med antitoksisk antitetanus hesteserum. Siden eksotoxin i stivkrampe har evnen til å fikse på nerveceller (og etter det, er det kan ikke gjøres ufarlig på noen måte), da skal serumadministrasjonen starte så snart som mulig etter etableringen diagnose. Før innføring av serum, må det tas en prøve for å oppdage en mulig allergi for det. For å gjøre dette injiseres ml serum i fortynningen: 00 intradermalt inn i midten av underarmen. Etter 20 minutter, vurder administrasjonsstedet: Hvis rødhet og hevelse mindre enn 1 cm, blir prøven ansett negativ (ingen allergier), hvis 1 cm og mer - så positivt (i dette tilfellet er innføring av serum bare mulig for vitale indikasjoner mot bakgrunnen av et spesielt anti-sjokk terapi). Med en negativ prøve injiseres ml ufortynnet serum intramuskulært og pasienten observeres i 30 minutter-1 time. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, injiser hele dosen på 100.000-150.000 IE intramuskulært. Serum administreres en gang og varer i 3 uker.

På grunn av at sannsynligheten for en anafylaktisk sjokk (akutt allergisk reaksjon, livstruende pasient) innen en time etter administrering av serum pasienten er underlagt forsiktig medisinsk observasjon med måling av parametere for blodtrykk, hjertebank, temperatur, etc. I stedet for tetanus antitetanus immunoglobulin kan brukes i en dose på 3000-6000 enheter (del av dosen cicatrize såret). Det er indikert med en positiv allergisk test for innføring av hesteserum.

Behandling av anfall utføres ved bruk av beroligende midler (tranquilizers), neuroplegiske stoffer, narkotika og muskelavslappende midler (middelå slappe av musklene). Påfør Diazepam (Sibazon, Relanium) inne i 5-10 mg hver 2-4 timer, hvis du ikke kan svelge - intravenøst ​​på 10-20 mg opptil 8 ganger daglig; Klorhydrat i svimmelhet opp til 6 g / dag (for 3-4 injeksjoner); Aminazine opp til 600 mg / dag. Den effektive såkalte lytiske blanding av 2 ml, klorpromazin% oppløsning under tilsetning av 1-2 ml av 1% oppløsning av promedol, 2 ml av en 1% oppløsning av difenhydramin og -1 ml, 5% oppløsning av scopolamin-hydrobromid. I alvorlig tetanus med hyppige kramper, er det nødvendig å bruke muskelavslappende midler (Tubokurarin) i kombinasjon med Diazepam, natriumoksybutyrat på bakgrunn av kunstig ventilasjon (IVL). Noen ganger er pasienten på ventilatoren i 2-3 uker.

Vedlikehold av vitale funksjoner består i korreksjon av høyt blodtrykk, kardiovaskulære sykdommer, vedlikehold av tilstrekkelige parametere for blodmetning med oksygen (noen ganger er det mulig bare på ventilatoren). Å senke blodtrykket, hjertefrekvensen reduksjon oppnås ved bruk av betablokkere (obzidan, Inderal), a-blokkere (fentolamin).

Symptomatisk behandling innebærer bekjempelse av dehydrering, acidose (forskyvning av syrebasebalansen mot økende surhet). For dette formål, 4% natrium-bikarbonat-oppløsning, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringers oppløsning, Trisol, plasma. En tilstrekkelig tilførsel av væske inn i kroppen gir et normalt volum sirkulerende blod, tillater ikke temperaturen å stige enda høyere. Og dette reduserer risikoen for komplikasjoner.

Siden tetanus er nedsatt lungeventilasjon (på grunn av muskelspenning), så for å forebygge utvikling lungebetennelse (lungebetennelse) brukte antibiotika med forskjellige grupper (makrolid, penicillin, cefalosporiner, tetracykliner). Antibiotika er foreskrevet i 1-2 uker i høye doser. Forebyggende tiltak inkluderer bruk av heparin subkutant for å forhindre trombose.

For å forhindre utvikling av trykksår må pasienten ofte snu seg i sengen, sikre kroppens renhet og sengetøy, er det mulig å bruke spesielle anti-decubitus enheter (ruller, puter, ringer og etc.). Siden muskelspenning fører til et brudd på vannlating og avføring, kan det hende du trenger en kateterisering av blæren og vanlige rensende enemas.

Siden stivkrampe er vanskelig når du spiser på grunn av stivkrampe, dysfagi og generell muskelspenninger, og noen ganger umulig, den viktige rollen pasientens ernæringsstatus. Med den bevarte evne til å svelge pasienten gir en væske, tørket høyt kalori mat. Noen ganger bør fôring gjøres gjennom en sonde eller til og med parenteralt (intravenøs påføring av spesielle næringsoppløsninger).

I noen tilfeller (spesielt med sen behandling av pasienter og forsinket diagnose), er alle medisinske tiltak ineffektive og pasienten dør. Den nåværende dødeligheten for tetanus er ca 30%! Derfor legges stor vekt på forebygging av sykdommen.

forebygging

Profylakse av tetanus kan være:

• Ikke-spesifikke: forebygging av skader, forurensning av sår, sanitær og pedagogisk arbeid, grundig kirurgisk behandling med tidsriktig dressing, overholdelse av aseptiske og antiseptiske regler på sykehus institusjoner;
• spesifikk: vaksinasjon.

Spesifikk forebygging kan i sin tur planlegges og nødstilfeller.

Planlagt profylakse av tetanus

Det består i å utføre vaksinasjonen. For å sikre utvikling av immunitet mot tetanus, brukes tetanustoksoid (AC-toksoid).
Det er en del av kombinert vaksiner DTP, ADS-M. Vaksinasjoner utført hos barn i alderen 3, 6, 18 måneder, deretter 6 år 14-16 år intramuskulært i låret eller overarmen. I fremtiden, gjennom hele livet, blir revaksjoner vist hvert 10. år. Det antas at organismen etter administrering av AC-anatoksin i en dose, ml i 10 år, er i stand til å produsere antistoffer mot eksotoxin tetanus i 2-3 dager, gjenstand for gjentatt administrering av AS-anatoksin (akutt forebygging).

Hvis immunisering i barndommen ikke ble utført, dvs. voksen er ikke vaksinert mot tetanus, så en slik Til befolkningen administreres AS-anatoksin i en dose, ml to ganger med et intervall på 1 måned, og deretter gjennom år. En slik trippel injeksjon av legemidlet gir dannelsen av immunitet i 10 år. I det følgende er det også nødvendig med revaksineringer hvert 10. år (regnet fra den siste injeksjonen).

Nødprofylakse av tetanus

Denne typen forebygging utføres med noen form for skade med skade på hud eller slimhinner, med dyrbiter, usikre fødsel og abort, frostskader og brannskader, gjennomtrengende abdominale sår, lang flyter lokale suppurative prosesser (abscess, carbuncles). Det utføres innen en periode på opptil 20 dager inkludert fra skadetidspunktet (jo tidligere, desto bedre).

Det finnes følgende typer nødforebygging:

• aktiv - utføres før de vaksinerte personene. Til dette formål brukes ml AC-toksoid. Denne metoden brukes til vaksinerte barn uten den siste aldersspesifikke revaccinering (avhengig av tilgjengelighet støttet dokumentasjon), vaksinerte voksne, som hadde den siste vaksinasjonsperioden mer enn 5 år siden. Følgelig bør barn som har en fullstendig tidsplan for vaksinasjoner etter alder og voksne med den nyeste boostervaksinasjonen mindre enn 5 år siden, ikke angi AS-toksoid;
• aktiv-passiv - utføres av uvaccinerte personer eller som har fått et tidligere ufullstendig vaksinasjonskurs. I dette tilfellet er administrasjonen, ml AC-toksoid og 250 IE av tetanusantitoksin Immunoglobulin eller 3000 IE av tetanus-stabilt hesteserum (med formulering før administrering allergoproby). Etter å ha utført aktiv passiv profylakse er det nødvendig å fortsette introduksjonen av AS-anatoksin i en måned og et år senere for å danne immunitet mot tetanus.

Fra alle de ovennevnte kan vi konkludere med at tetanus er en sykdom som er mye lettere å forebygge enn å behandle. Tidlig vaksinasjon reduserer risikoen for sykdommen til nesten null. Og 30% av dødsfallene fra å utvikle tetanus snakker for seg selv. Husk når du ble sist podet fra tetanus? Hvis mer enn 10 år har gått, så besøk helseanlegget, tilbring 5 minutter på vaksinasjon. Ved slike handlinger vil du sikre livet ditt.

"Inter" TV-kanal, "Doctor Komarovsky's School" -program på "Difteri og tetanus"