Epilepsi hos voksne: diagnose og behandling

Epilepsi hos voksne er en kronisk sykdom i nervesystemet, som består av gjentatte spesifiserte angrep (epipripeds). Arter av epipripletter beskrev mer enn 40, alle sammen ledsaget av patologisk elektrisk aktivitet i hjernen. For å oppnå en pålitelig diagnose er det nødvendig med flere forskningsmetoder, noen ganger utført gjentatte ganger (for å "fange" feil elektriske utladninger). Valget av et effektivt antiepileptisk legemiddel for forebygging av epileptiske angrep er en komplisert oppgave. Dette krever en omfattende oversikt over alle bestanddelene av sykdommen: en klinisk type (type) beslag, hyppighet av anfall, samtidige sykdommer, yrkeskarakteristikker, pasientens alder og mange en annen. Vi vil snakke om diagnose og behandling i denne artikkelen.

diagnostikk

Å snakke med pasienten og finne ut sykdommens historie er et viktig stadium i diagnostiseringsprosessen.

I diagnosen epilepsi brukes klassifiseringen av epilepsi og epilepsi, utviklet tilbake i 1989 av den internasjonale antiepileptiske ligaen, brukt. Divisjonen er basert på årsaken til forekomsten av epi-anfall. Fra dette synspunkt er alle typer epilepsi og episindromer (både lokal og generalisert) delt inn i:

• idiopatisk - denne gruppen inneholder alle episindrom med arvelig predisposisjon. Pasientene til pasienten kan identifisere slike kliniske symptomer. I dette tilfellet avslører ikke bruk av tilleggsforskningsmetoder tegn på primær komplett klinisk undersøkelse lesjoner i hjernen (dvs. ved begynnelsen av sykdommen i hjernen finner de ikke noe som kan provosere epipripadok. Til tross for dette ser epipripene ut);
• symptomatisk - disse inkluderer de situasjonene hvor forekomsten av epileptiske angrep skyldes hjerneskade eller tilstedeværelsen av en slags sykdom i kroppen som helhet. For eksempel tidligere alvorlige hjerne traumer eller nevroinfeksjoner, metabolske forstyrrelser;
• kryptogen - denne gruppen inkluderer de episindromene som sannsynligvis er symptomatiske, men det var ikke mulig å oppdage deres årsak ved hjelp av moderne diagnostiske metoder. Kryptogen epilepsi er en diagnose som fører til et ytterligere søk på årsaken til sykdommen.

Hvorfor er grunnen så viktig? Fordi terapeutisk taktikk avhenger av det. Hvis årsaken til epilepsi er kjent, bør det, hvis det er mulig, elimineres. Noen ganger kan bare eliminering av faktoren som forårsaket episyndromet redusere hyppigheten av anfall eller til og med bringe dem til intet. Når årsaken forblir ukjent, er de avhengig av typen epileptisk pasient (lokal eller generalisert) som har oppstått hos pasienten når de foreskriver behandling.

For å avgjøre hvilken type epileptika, må legen nøye samle anamnese av sykdommen. Selv de minste detaljene er viktige. Føler pasienten en passform? Hvilke opplevelser opplevde han under og etter anfallet? Hva, ifølge pasientens mening, provoserte et angrep? Hvor ofte forekommer disse forholdene? Og mye mer bør være kjent for legen. Siden for de fleste anfallene pasienten ikke kan huske sine følelser, kan informasjonen gis av slektninger, kollegaer, som var tilstede under utviklingen av epiprust.

Etter å ha funnet ut klager og sykdommens historie, utføres en nevrologisk undersøkelse. I dette tilfellet er epilepsi preget av en interessant funksjon: i de fleste tilfeller i begynnelsen av sykdommen finner ingen neurologiske endringer seg. Dette, merkelig nok, tjener som et lite bevis til fordel for diagnosen epilepsi.

For en nøyaktig bestemmelse av beslagets art, utelukkelse av andre sykdommer som ligner epiprider (for eksempel, besvimelse, hysteriske anfall), og valget av et legemiddel til behandling av pasienten utføres ved hjelp av ytterligere metoder forskning.

Ytterligere forskningsmetoder

Elektroencefalografi hjelper legen til å identifisere den spesifikke epileptiske aktiviteten til hjernen.

Den mest informative og nødvendige metoden for forskning i epilepsi erelektroencefalografi (EEG). Dette er en metode for registrering av hjernens elektriske aktivitet, helt ufarlig og smertefri. Det er vant til å svare på spørsmålet: Er det epileptisk aktivitet i hjernen? Metoden er som følger: pasienten har på seg en slags cap-net (hjelm) som inneholder elektroder. I minst 20 minutter registreres elektriske impulser fra overflaten av hodebunnen. Samtidig brukes ulike prøver under opptaket: med åpning og lukking av øynene, med visuell, lydstimulering, en prøve med dyp og hyppig pust. Prøver bidrar til å provosere patologisk elektrisk aktivitet i hjernen i nærvær av epilepsi. Med utilstrekkelig informasjonsinnhold av den vanlige EEG-teknikken, blir den utført etter søvnmangel (etter søvnmangel i løpet av dagen), EEG anvendt i en drøm, videoovervåkning av EEG. De to siste typene EEG utføres på et sykehus.

I epilepsi registrerer et elektroensfalogram spesifikk epileptisk aktivitet i visse områder av hjernen i form av topper (pigger), akutte bølger, toppbølge-komplekser, policere. For hver type anfall, generalisert og delvis, er deres spesifikke endringer karakteristiske. dvs. EEG tillater oss å avklare typen epicas, stedet for deres forekomst.

I 50% av tilfellene hos pasienter med epilepsi registreres et normalt elektroencefalogram. Fraværet av patologiske endringer etter en enkelt EEG er ennå ikke indikativ på fraværet av en episodrom hos pasienten. Noen ganger kan epiaktivitet kun registreres under opptak av EEG om dagen (EEG-videoovervåking brukes til dette formålet).

Det bør bemerkes at deteksjon av epileptiske tegn på et elektroensfalogram i fravær av kliniske manifestasjoner av epipripletter ikke indikerer tilstedeværelsen av epilepsi hos en person. Diagnosen av epilepsi krever obligatoriske kliniske symptomer. Hvis de ikke eksisterer, kan det heller ikke være en diagnose.

For å skille epipripeds fra andre forhold som er ledsaget av en forstyrrelse av bevissthet, faller (besvimelse, problemer med blodtilførsel til hjernen, brudd på rytmen av hjerteaktivitet, etc.), bruk ultralyd transkranial doplerografi (UZDG), EKG-overvåking.Disse metodene er også smertefrie og krever ingen forberedende forberedelse. UZDG gir informasjon om tilstanden til blodårene og blodstrømmen i karoten og vertebrobasilarbunnene i hjernen. Det utføres under forholdene til en polyklinisk, og på et sykehus. EKG-overvåking (Holter-overvåking) er EKG-registrering i løpet av dagen med en spesiell liten sensor. Pasienten utfører dermed en vanlig livsstil med rekord av sine handlinger på papir (for eksempel spiste han 14.00, fra 14-30 til 15-00 han gikk til fots i vanlig tempo, etc.).

Beregnet tomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernenbrukes også til diagnostisering av overveiende symptomatiske typer epilepsi. De kan detektere svulster, arr og adhesjoner, tegn på akutte sykdommer i hjernecirkulasjonen, dvs. strukturelle forstyrrelser i hjernen.

En pasient med mistanke om epilepsi bør utføre en serie laboratorietester: En generell blodprøve, en generell urintest, koagulogram, biokjemisk blodprøve (elektrolytter, protein, urea, kreatinin, transaminaser, bilirubin, glukose, amylase, alkalisk fosfatase). Hvis smitteprosessen mistenkes, brukes serologiske metoder. Listen over nødvendige analyser er spesifisert i hvert enkelt tilfelle.

Hele spekteret av undersøkelser lar deg vanligvis svare på spørsmålene: Er epileptisk anfall, hvilken type er det, har det en morfologisk grunn? All denne informasjonen er nødvendig for å bestemme behandlingens taktikk.

Hvordan behandle epilepsi hos voksne?

For å starte behandlingen er det bare nødvendig i det tilfellet når det er tillit, at angrepene er epileptiske (og ikke har annen natur - besvimelse, psykiske sykdommer, etc.).

medisinering

Til å begynne med er det nødvendig å løse spørsmålet om bruk av antiepileptika generelt (antikonvulsive midler).

Hvis pasienten bare hadde en epileptisk pasient, er det i noen tilfeller ikke antiepileptiske legemidler foreskrevet. Dette er situasjoner når anfallet ble provosert av noe (for eksempel akutt brudd på hjernens sirkulasjon), når det er graviditet, da anfallet skjedde etter langvarig søvnmangel. Diagnosen av ekte epilepsi er svært viktig, slik at antikonvulsiva ikke er foreskrevet for en sunn person.

Obligatoriske antiepileptika er foreskrevet hvis sykdommen begynte med epistatus, hvis det allerede er et gjentatt bevist epileptisk anfall, hvis det er tilfelle av arvelig epilepsi.

Det anbefales å utnevne antikonvulsiva stoffer i slike tilfeller (i nærvær av en epiprip):

• når det oppdages epiaktivitet på EEG;
• hvis en person hadde fødselsskade
• hvis epipriposisjon er alvorlig og deres gjenutvikling truer pasientens liv;
• psykiske symptomer i pasienten.

Hvilken antikonvulsiv vil bli foreskrevet til pasienten avhenger av en rekke faktorer: fra type anfall (generalisert eller delvis), typen epilepsi (idiopatisk, symptomatisk eller kryptogen), pasientens alder og kjønn, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, mulige bivirkninger, materiale muligheter.

Til dags dato er det et stort antall antiepileptika. For hver av dem er en eller annen grad av effektivitet etablert eksperimentelt for forskjellige typer anfall, en terapeutisk effektiv dose. Preparater for generaliserte og partielle anfall er isolerte preparater av den første og andre linjen, dvs. de som skal begynne behandling i utgangspunktet og de som står i reservatet. Sårene av motstand, dvs. den ubrukelige å ta noen stoff for en bestemt type anfall. Legen tar hensyn til alt dette når man velger et antikonvulsivmiddel på individuell basis.

Etter å ha tatt hensyn til alle de ovennevnte faktorene, velger legen en av antikonvulsivene til den første linjen. Det bør tas til pasienten innen tre måneder etter å ha nådd en terapeutisk effektiv dose (noen stoffer begynner å ta med en liten dose, gradvis øke den til ønsket dose). Tre måneder senere vurderes situasjonen: om anfallene er redusert (stoppet), hvordan overføres stoffet? Hvis alt er bra, er dette stoffet tatt i lang tid i riktig dose i 3-5 år.

Hvis anfallene fortsetter eller hvis det er bivirkninger som betydelig forverrer livskvaliteten, blir valg av stoffet vurdert. Tilordne en ny medisin, men det tidligere legemidlet er ikke avbrutt ennå (som en skarp brudd i terapi kan utløse flere anfall og til og med en epistatus). Når dosen av det nye legemidlet vil matche den terapeutisk effektive, kan den første avbrytes gradvis. Igjen, vurder effekten av stoffet ved slutten av tre måneders kontinuerlig inntak.

Hvis resultatet ikke blir oppnådd, velges kombinasjoner av to antikonvulsiva midler (vurderer deres virkningsmekanismer og mulige bivirkninger, samt deres interaksjon med hverandre i kroppen). Hvis to stoffer ikke hjelper sammen, så prøv kombinasjoner av de tre. Samtidig inntak av mer enn tre antiepileptika anses å være ineffektiv. Dessverre kan bare en slik "erfaren" måte velges riktig behandling, noe som vil redusere angrepene til ingenting. Selvfølgelig er slike søk bare mulige med den nøyaktige diagnosen epilepsi, siden nesten alle antikonvulsive midler er ikke helt ufarlige, og deres langsiktige administrasjon har uunngåelig en bivirkning på kroppen.

De viktigste antikonvulsivene som brukes i dag er:

• Valproat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), den terapeutisk effektive dosen er 15-20 mg / kg / dag;
• Karbamazepin (finlepsin, tegretol), 10-20 mg / kg / dag;
• Fenobarbital (benzonal, hexamidin), 200-600 mg / dag;
• Difenin (fenytoin), 5 mg / kg / dag;
• Lamotrigin (Lamikatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dag;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dag;
• Clonazepam 5 mg / kg / dag;
• Felbamate, 400-800 mg / dag;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dag;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dag;
• Pregabalin (lyrisk), 10-15 mg / kg / dag.

Siden epilepsi er en kronisk sykdom som krever langvarig kontinuerlig behandling og konstant overvåkning, bør pasienten undersøkes av den behandlende legen minst en gang hver tredje måned. Det er obligatorisk å gjennomføre EEG en gang hver 6. måned, konsultasjoner fra beslektede spesialister, om nødvendig, gjennomføre laboratorieforskningsmetoder for å kontrollere bivirkninger fra antiepileptisk medikamenter.

Hvis bakgrunnen til en treårig mottakelse av et antikonvulsivmiddel ikke viste noen epiprime, resulterer EEG i henhold til EEG normalt Elektrisk aktivitet i hjernen, kan den behandlende legen vurdere gradvis tilbaketrekning av legemidlet (innen -2 år). Hvis mot en bakgrunn av reduksjon i dosen, eller når uttaket returneres epiaktivnost, og igjen er det anfall, skal pasienten gå tilbake til å ta antikonvulsiva midler.

Kosthold for epilepsi hos voksne

Først og fremst bør det sies at pasienter med epilepsi er kategorisk kontraindisert i alkohol! I noen form! Eventuelle, selv lave alkoholdrikker, kan provosere epifatisk, føre til en epistatus. Avslag på alkohol er en forutsetning for effektiv behandling.

Å spise syk epilepsi bør være rasjonell, oppfylle de grunnleggende kravene til riktig ernæring for friske mennesker.

Det er uønsket å konsumere en stor mengde belgfrukter, saltet og krydret mat, røkt kjøtt, veldig feit kjøtt, karbonatiserte drikkevarer. En væskebegrensning anbefales.

Siden behandlingen av epilepsi er konstant taking antiepileptika, og noen av dem føre til mangel på visse stoffer i kroppen, små endringer i kostholdet er noen ganger enkle er nødvendig. Med mangel på folsyre og vitamin B12, må du spise mer løvrike grønne grønnsaker, sitrus, gresskar, gulrøtter, kalvekjøtt og oksekjøtt, sjøfisk (sild, sardiner) og sjømat (blåskjell, østers, krabber). I noen former for epilepsi er matvarer rik på vitamin B6 nyttige: melk, eggeplommer, nøtter, hvetekim, bifflever, grønnsaker. Det anbefales å begrense inntaket av enkle sukkerarter (bakervarer, kaker, søtsaker) litt, og øk fiberinnholdet i frukt og grønnsaker.

Det er bevis for noen effektiviteten av en diett høy i fett (opptil 70% av energibehovet av kroppen) på bakgrunn av å redusere den totale mengden karbohydrater.

Visse antikonvulsanter har den bivirkning av vektøkning (valproat). I dette tilfellet, må du holde deg til et lavt kaloriinntak.

Siden mange antiepileptika har toksiske effekter på leveren, pasienter med epilepsi bør ta hensyn til prinsippene for medisinsk diett №5 (diett for pasienter med sykdommer lever).

Kirurgisk behandling

Når behandling med antikonvulsiva midler ikke gir den forventede effekten, er det umulig å oppnå kontroll over epiprust, eller når det opprinnelig er Årsaken til anfall er en form for opplæring i hjernen (for eksempel en svulst), da blir det besluttet å utføre en kirurgisk behandling behandling.

Alle kirurgiske prosedyrer for epilepsi kan deles inn i to grupper: reseksjonsmetoder (fjerning) og funksjonell (når kirurgiske prosedyrer utføres uten å fjerne deler hjerne). Den første gruppen inkluderer reseksjon av epileptisk fokus, reseksjon av temporal lobe, hemisferektomi (fjerning av hjernehalvfrekvensen); til den andre - komisurotomiyu (disseksjon av nevrale forbindelser mellom venstre og høyre hemisfærer), stimulering av vagus nerve, flere subpial-snitt (overfladiske snitt i cortex av hodet hjerne). Av de nye kirurgiske metodene som for tiden gjennomgår forskning, er det verdt å nevne gamma kniven og implantasjonen av en neurostimulator som undertrykker epi-aktivitet i hjernen. Problemene med kirurgisk behandling på mange måter er kontroversielle på grunn av de store traumatiske operasjonene. Og ikke alltid holde dem gir et 100% resultat. Derfor utvikles slike minimalt invasive metoder som gamma kniv og neurostimulator.

Epilepsi er en farlig og alvorlig sykdom som kan forårsake en skarp begrensning av livet. Imidlertid diagnostisert i tide, kan den styres av konstant medisinering. Effektiv behandling gjør at du kan stoppe utviklingen av epicas, forbedre livskvaliteten, redusere begrensningene i muligheter, returnere interessen til verden. Epilepsi er ikke en setning ennå! Det er verdt å huske på alle som har opplevd en slik diagnose.

Kanal "Russland 1 programmet "På det viktigste" om epilepsi.