Leptospirose hos mennesker: symptomer og behandling

Leptospirose er en smittsom sykdom forårsaket av spesielle bakterier som kalles leptospira. Det meste av sykdommen kan oppnås ved å bade i en liten dam som er forurenset med Leptospira eller spise rå vann, kjøtt eller melk av dyr som lider av leptospirose. Det er flere typer av denne sykdommen, hvorav noen kan være svært farlig for menneskelivet.

Leptospirose påvirker leveren, nyrene, hjernen, fører til alvorlig rus, kan forårsake blødningsforstyrrelser og blødninger. Hvem er kilden til infeksjon, hvordan å gjenkjenne og hvordan å behandle leptospirose? Du finner svar på alle disse spørsmålene i denne artikkelen.

Så er leptospirose forårsaket av de samme navnene mikroorganismer, leptospira. Leptospira er spiralbakterier som elsker et fuktig miljø. Disse mikroorganismer dør under påvirkning av sollys, desinfeksjonsmidler og høy temperatur (for eksempel ved 55 ° C - etter en halv time, ved 100 ° C - umiddelbart). Blant leptospira finnes det patogene varianter, som er potensielt farlige for mennesker, og saprofytiske (nøytrale, ikke forårsaker sykdom). Patogene varianter av leptospira er kjent om 200! På grunn av dette antall patogener er leptospirose heterogen i symptomatologien til sykdommen. De mest studerte og ofte møtte varianter av leptospirose er smittsom gulsott, japansk 7-dagers feber, vannfeber, hundfeber.

Kilder til infeksjon

Den viktigste kilden til leptospirose er dyr. De er et naturlig infeksjonsreservoar. Det kan være enten dyr eller husdyr, så vel som fugler, amfibier, reptiler. Med avføring av smittede dyr frigjøres leptospira i miljøet, der de kan eksistere i ganske lang tid, og bevare sin aktivitet. Jo varmere og fuktigere klimatiske forhold, jo bedre for leptospira, forekommer denne sykdommen mest massivt i tropene. Det eneste stedet på jorden hvor det ikke er leptospirose er Antarktis.

Hvordan kan en person bli smittet? Det er flere måter å smitte på med leptospirose.

1. Pin. I tilfeller der patogen kommer inn i menneskekroppen ved direkte kontakt med skadede slimhinner og hud. Dette er mulig, for eksempel når du svømmer i et reservoar som inneholder leptospira (spesielt viktig er små dammer med stående vann), eller ved kutting av kropper av pasienter med leptospirose hos dyr, eller når man arbeider med jordforurenset Leptospira. Skade på hud og slimhinner kan være mikroskopisk, helt usynlig under normal undersøkelse, men tilstrekkelig til å trenge inn i patogenet.
2. Vann. Når konsumeres inne i råvannet som inneholder patogenet. Har du drikke vann fra en ukjent kilde et sted i skogen? Det var ganske mulig å svelge og leptospira (men ikke bare dem).
3. Mat. Når du spiser termisk utilstrekkelig bearbeidet kjøtt, melken av smittede dyr. Maten kan bli forurenset på en annen måte. For eksempel løp rundt i rommet en vanlig husmus, syk med leptospirose, gnawed frø eller kaker, ved et uhell igjen på bordet, og forlot hennes avføring. Og så regjerte mannen seg med kaker fra samme vase - og det var alt, leptospirene kom inn i kroppen.

Selvfølgelig er ansatte i husdyrhold, jordbruk, fiskere og jegere de som er i fare i første omgang. Folk er svært utsatt for leptospirose, særlig den høye forekomsten i sommerhøstperioden. Du bør være oppmerksom på at kjeden for overføring av smitte er avbrutt på en person. Dette betyr at en person med leptospirose ikke er smittsom, ikke farlig for andre.

symptomer

Dette kan virke rart, men inntak av leptospira i menneskekroppen er ikke ledsaget av noen følelser eller endringer. Leptospira gjennom huden (slimhinner) trer inn i lymfekarene, passerer gjennom lymfeknuter (som ikke forsinker dem), og faller da inn i de indre organene. Leptospira "elsker" nyrene, leveren, milten, lungene. I disse organene bosetter de seg en stund og begynner å formere seg intensivt. Og, da de allerede har vesentlig forstørret sine rekker med brødre, kommer leptospiraen inn i blodet. Opp til dette punktet er det ikke funnet noen symptomer. Denne hele perioden er faktisk en inkubasjonsperiode for infeksjon og varer fra 2 til 30 dager (vanligvis 7-14 dager). Varighet av inkubasjonsperioden varierer avhengig av antall leptospiraes funnet og reaktiviteten i menneskekroppen.

Entering blodbanen markerer sykdomsutbruddet. Plutselig stiger kroppstemperaturen til 39 ° -40 ° C, det er sterk chill, smerte i muskler og ledd, hodepine, alvorlig generell svakhet, kvalme og oppkast, dårlig appetitt, tørst. Hjertefrekvensen øker. Varmen varer i flere dager (opptil 12), og senker deretter. Noen ganger etter normalisering av kroppstemperatur, kan det heves etter noen dager, som om en andre bølge. Ikke alltid normalisering av kroppstemperatur betyr forbedring. Det skjer også at nedgangen i temperatur ikke når normale figurer, og så lenge den subfile tilstanden forblir (det vil si kroppstemperaturen stiger til 37 ° -3 ° C).

Den første perioden av leptospirose er preget av rødhet av ansikt, nakke, øvre bryst, injeksjon Skulder av sclera ("røde øyne"), muligens utseendet av utslett på huden (men ikke nødvendigvis), en økning i lymfatiske noder.

Leptospira med blodstrømmer bæres gjennom hele kroppen, gjentatte ganger settes i forskjellige organer og vev. Leptospira seg selv, samt de toksinene de produserer, er ansvarlige for dette eller det kliniske bildet av sykdommen. Med leptospirose kan følgende organer og systemer påvirkes:

1. Muskler. Smerten i muskler vises nesten samtidig med økningen i kroppstemperaturen. Det mest smertefulle syndromet er uttrykt i kalvemuskulaturen og nedre ryggmuskulaturen, mindre i musklene i nakken og magen. Muskel smerte er ikke avhengig av kroppens stilling, men øker med bevegelse og palpasjon. Noen ganger når graden av muskelskade deres oppløsning. I dette tilfellet er det mulig å utvikle nyresvikt. Også alvorlig smerte i musklene kan føre til diagnostiske feil (for eksempel kan alvorlig smerte i magen bli mistanke om akutt blindtarmbetennelse). Smerten i musklene varer opptil 10 dager, gradvis fading.
2. Leveren. Graden av involvering av dette organet kan variere fra ubetydelig (klinisk praktisk talt umerkelig) til leversvikt. Det mest åpenbare symptomet på leverskade er gulsott. Ca. 4.-6. Dag etter sykdomsutbrudd (i alvorlige tilfeller - i 2-3 dager) blir sclera gul, og deretter blir huden gul. Gulsot kan vare fra en til flere uker, det er forbundet med både direkte skade på leverceller, og med økt oppløsning av røde blodlegemer. Blod øker bilirubininnholdet, urinen blir mørk, avføringen blir litt misfarlig, leveren øker i størrelse, blir smertefull når den føles i riktig hypokondrium. Sammen med forstørrelsen av leveren, er det mulig å øke milten. Det kan være en liten kløende hud. Generelt er alvorlighetsgraden av leptospirose tilsvarer alvorlighetsgraden av gulsott: jo lysere gulsott, jo mer ugunstige sykdommen.
3. Nyrene. Nyrer med leptospirose påvirkes i 50-100% av tilfellene. Sværheten av lesjonen varierer fra minimal endring til nyresvikt, opp til utvikling av uræmisk syndrom med dødelig utgang. Vanligvis er lesjonen av nyrevevet klart uttrykt fra syvende til tiende dagen av sykdommen. I urinen ser protein, erytrocytter, leukocytter, sylindre, mengden utskilt urin ned. Men det er vanligvis ingen sekundær økning i blodtrykk og ødem og nyreskade. Reduser nyrenees evne til å nøytralisere giftige stoffer og skille dem ut med urin fra kroppen fører til økt innhold av nitrogenholdige produkter i blodet: innholdet av urea, kreatinin i blod. I ekstremt alvorlige tilfeller av leptospirose opphører urindannelsen helt, utvikler anuria. Med en gunstig kurs gjenopprettes ekskretjonsfunksjonen til nyrene, urinalyseparametrene og nyrenees konsentrasjonskapasitet blir gradvis normalisert. Et gunstig symptom, som indikerer et vendepunkt ved skade på nyrevevet, er en økning i daglig diurese etter en periode med reduksjon.
4. Lungene. Åndedrettssystemet er involvert i prosessen med leptospirose i 3-60% av tilfellene. De viktigste former for manifestasjon av sykdommen er akutt bronkitt og i mer alvorlige tilfeller lungebetennelse. Den mest formidable komplikasjonen av luftveiene i leptospirose er utviklingen av lungeødem, hvor pasienten kan dø.
5. Sentralnervesystemet. I den første perioden av leptospirose er symptomene på skade på nervesystemet uspesifikke. Denne hodepine, søvnforstyrrelser, svimmelhet, noen ganger mot en bakgrunn av høy feber er tull og hallusinasjoner. Under repetisjonen av leptospira av ulike organer og systemer, er målrettet skade mulig sentralnervesystemet i form av meningitt (påvirker meningene) og encefalitt (skade på stoffet hjerne). Opptil 40% av alle tilfeller av leptospirose er ledsaget av disse komplikasjonene. Meningeal syndrom er preget av en kraftig forverring i tilstanden: hodepine er forverret, ukuelig oppkast, fotofobi, samt meningeal tegn (stiv nakke, kernig symptomer og Brudzinskogo). I slike tilfeller er en spinal punktering indikert. I cerebrospinalvæsken er det funnet et økt innhold av leukocytter og protein. På utvikling av encefalitt kan det indikere en plutselig svakhet i en eller flere lemmer, tale, syn, nummenhet i enkelte deler av kroppen. Encefalitt er en alvorlig lesjon i sentralnervesystemet og kan forstyrre pasientens liv.
6. Blodsystem Leptospira utskiller toksiner som påvirker det indre skallet i kapillærene, noe som fører til en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen. Dette bidrar til frigjøring av blod fra små fartøy. Symptomer på denne tilstanden er mange små blødninger: øyneskinnet (sclera), under huden (i form av en annen utslettelse), neseblod. Vanligvis forekommer lignende fenomener på sykdommen 3-4 da, som bør betraktes som en harbinger av mer massiv blødning. Blødningssyndrom så mye som mulig øker i den andre uken av sykdommen. Blødninger får blødningstypen: lunge gastrointestinal, uterin blødning, blødning fra injeksjonsstedene, makrogemuri (blodutflod sammen med urin). I seg selv kan slik blødning true pasientens liv (avhengig av mengden blodtap). Den mest alvorlige manifestasjonen av blødningssyndromet er syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon, når hele kroppen "dekker" bokstavelig talt. Dødelighet i syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon er svært høy.
7. Kardiovaskulær system. Med leptospirose, den hyppigste økningen i hyppigheten av hjerteslag (takykardi) og deres døsighet, senking av arterielt trykk, er det mindre brudd på hjerterytmen i form av ekstrasystol og ciliary arytmi. I 10-12% av tilfeller utvikles en inflammatorisk prosess i hjertemuskelen, myokarditt. Myokarditt oppstår med alvorlig sykdom.

Også, med en alvorlig form for leptospirose, utvikles kombinasjoner av lesjoner av forskjellige organer og systemer. Mulig utvikling av akutt lever- og nyresvikt, flere blødningssyndrom, smittsomt toksisk sjokk, som i mange tilfeller blir dødsårsak.

I tillegg til de vanligste kliniske former for leptospirose beskrevet ovenfor, er det mulig å skade andre organer og systemer. Så for eksempel kan det være akutt pankreatitt, cholecystitis, parotitt (betennelse i parotidspyttkjertelen kjertler), iridocyclitis (betennelse i iris og ciliary body), optisk nevitt nerve. Det viser seg at med leptospirose kan ethvert organ bli et mål.

Pasienter med milde former av sykdommen etter 2 uker begynner å komme seg. Gradvis kroppstemperaturen normaliserer, symptomer på rusmidler reduseres, gulsott går bort, diuresis normaliserer. I mer alvorlige tilfeller starter gjenopprettingen først etter en måned. Den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen er 4-6 uker. Utsatt leptospirose etterlater en lang og vedvarende immunitet, men bare til den typen leptospira som forårsaket den. Og siden det er omtrent 200 av dem, er sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen høy.

I 20-60% av tilfellene etter en vedvarende forbedring i tilstanden, er et tilbakefall av sykdommen eller enda få mulig. I slike tilfeller gjentas en bølge av feber og andre symptomer på sykdommen, men i en mer mild form. Vanlige tilbakemeldinger er mye kortere: deres varighet er 1-6 dager.

Utsatt leptospirose kan etterlate en sti i form av astenisk syndrom, muskel svakhet, samt skade på synets organ (nedsatt syn, inkludert blindhet, uveitt, iridocyclitis, optisk nerveatrofi) og nervesystemet (araknoiditt, nevritt, lammelse og så videre etc.).

behandling

Siden leptospirose er en alvorlig sykdom, utføres behandlingen bare på et sykehus. Vanligvis er det en smitteavdelingen, men i alvorlige tilfeller blir pasientene overført til intensivavdelingen.

Hovedveiene i behandlingen av leptospirose er direkte kontroll av patogenet og individet patogenetisk behandling (som innebærer behandling av berørte organer, tatt i betraktning mekanismen for sykdomsutvikling).

Direkte kontroll av patogener til dags dato er gjort ved hjelp av antibiotika. Tidligere ble det brukt en spesifikk leptospirose immunoglobulin for samme formål. Imidlertid ga bruken av dette stoffet i alvorlige former ikke det forventede resultatet, så det er for tiden ikke brukt.

Blant et stort antall moderne antibiotika for leptospirose er en banal gruppe penicillin foretrukket. Som det viste seg, er penicillin-serien mest skadelig for leptospira. Penicillin er foreskrevet i en dose på 4 til 12 millioner enheter per dag, og deler den i flere metoder. Den totale varigheten av antibiotikabehandling er 10-14 dager. Det er gunstigere for utvinning, hvis slik behandling er startet i de første fire dagene etter sykdomsutbruddet, ellers er effekten av behandlingen lavere.

Med intoleranse mot antibiotika i penisillin-serien, er Levomycetin foreskrevet i en dose på 30-50 mg / kg per dag. Et annet legemiddel av valg for leptospirose er Doxycycline i en dose, g per dag. Hvis det kreves et gjentatt antibiotika, brukes cefalosporiner.

Patogenetisk terapi er rettet mot å redusere symptomene på rusmidler, påfylling av væsketap i kroppen, korreksjon av blodsystemparametere og homeostase. I utgangspunktet omfatter det bruk av:

• smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam og andre);
• antihistamin (antiallergiske) legemidler (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex og andre);
• enterosorbenter (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan og andre);
• infusjonsløsninger og avgiftningspreparater (fysiologisk natriumkloridløsning, glukoseoppløsninger, kaliumpreparater, Ringer's løsning, Reosorbilact, Reamberin og så videre);
• antioksidanter og antihypoksanter (vitamin E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen og andre). Valget av et bestemt legemiddel bestemmes av skade på ett eller annet organ. Således, for eksempel i leverenes nederlag, er Essentiale fortrinnsvis, og i tilfelle av hjernesveinskade, Cerebrolysin;
• hormoner (de er spesielt indikert i alvorlige tilfeller, med økt blødning og alvorlig forgiftning). Tilordne en kort kurs med gradvis reduksjon i dose (Prednisolon, Dexamethason).

Det er nesten umulig å oppgi alle grupper av legemidler som brukes i leptospirose. Alt avhenger av skaden på et eller annet organ og symptomene til stede.

I alvorlige tilfeller er det ikke nok medisinering. Nedsatt nyre- og leverfunksjon kan kreve ekstrakorporeale avgiftningsmetoder (hemodialyse, plasmaferese, hemosorpsjon, hemofiltrering). Antall prosedyrer vil bli bestemt av parametrene for homeostase, urin og blodprøver, den generelle tilstanden til pasienten.

forebygging

Hva er tiltakene for å forhindre leptospirose? Det er bare to grupper av dem: uspesifikk og spesifikk (vaksinasjon). Ikke-spesifikke tiltak består i å observere regler for personlig hygiene, spise varmebehandlet mat, beskytte vannlegemer mot forurensning ved å skille ut dyr, slåss gnagere.

Vaksinasjon mot leptospirose utføres av dyr og personer i fare (landbruks- og byggearbeidere i områder med stor belastning sykelighet, husdyrhold og slakterier, fiskere, jegere, ansatte i immunologiske laboratorier som arbeider med patogener leptospirose). For å sikre at vaksinen kan gi immunitet, må den administreres minst en måned før den påståtte kontakten med patogenet.

Dermed er leptospirose en farlig smittsom sykdom som har en svært uspesifikk symptomatologi. Utfallet av sykdommen kan enten være fullstendig gjenopprettelse eller dødsfall fra komplikasjoner. Behandling av leptospirose er kompleks, noen ganger ved hjelp av ekstrakorporale metoder for rensing av kroppen. Effektiviteten av behandlingen er høyere jo tidligere den ble startet.

Den første republikanske TV-kanalen, programmet "Din helse" på temaet "Leptospirosis

TRK Forum, en historie om temaet "Forebygging av leptospirose