Restless legs syndrom: symptomer og behandling

Har du noen gang opplevd ubehag i beina dine, et uimotståelig ønske om å flytte dem og manglende evne til å sovne på samme tid? Jeg tror at ganske mange vil svare på dette spørsmålet jakende. Og hvis dette ikke er en ulykke, men en systematisk repetisjon fra dag til dag? I dette tilfellet kan det være symptomer på en tilstand som rastløse bensyndrom. Hva er dette?

Restless legs syndromet er en patologisk tilstand av nervesystemet, der en person ubehagelige opplevelser hovedsakelig i nedre ekstremiteter med et uimotståelig ønske om å hele tiden bevege dem. Disse symptomene hindrer en syke fra å sove, og noen ganger forårsaker depresjon. Mer enn halvparten av alle tilfeller av rastløse bensyndrom, den umiddelbare årsaken til sykdommen, kan ikke identifiseres, det vil si, oppstår det selvstendig og spontant. Andre tilfeller er provosert av andre sykdommer og tilstander i kroppen (oftest som følge av kronisk nyresvikt, graviditet og jernmangel i kroppen).

Den særegne sykdommen er fraværet av tegn under en nevrologisk undersøkelse, det vil si at diagnosen av denne tilstanden kun er basert på kliniske manifestasjoner. Behandlingen er kompleks, krever bruk av ikke-farmakologiske og medisinske metoder. I denne artikkelen kan du bli kjent med årsakene, hovedtegnene til rastløse bensyndrom og måter å behandle.

Statistikk og historisk informasjon

Til tross for sykdommens tilsynelatende sjeldenhet, forekommer det i 5-10% av verdens befolkning. Bare å kaste ut alle symptomene i en separat diagnose er ganske sjelden (dessverre, på grunn av manglende bevissthet om medisinsk personell).

Om det rastløse bensyndromet har menneskeheten kjent lenge. Den første beskrivelsen ble gitt i 1672 av Thomas Villis, men dette problemet ble tilstrekkelig godt undersøkt bare i 40-tallet av det 20. århundre Svensk Ekbomom, derfor er denne sykdommen noen ganger brukt under navnene på disse forskerne - sykdom av Willis eller sykdom eller sykdom Ekboma.

Den vanligste sykdommen blant folk i mellom og alder. Det kvinnelige kjønn lider oftere i tider. Omtrent 15% av tilfellene av kronisk søvnløshet oppstår på grunn av rastløse ben syndrom.

årsaker

Alle episoder av rastløse bensyndrom faller inn i to grupper, avhengig av årsaken til starten. Følgelig skiller de seg ut:

• primært (idiopatisk) rastløse bensyndrom;
• sekundært (symptomatisk) rastløse bensyndrom.

Denne oppdelingen er ikke tilfeldig, fordi behandlingstaktikken er noe annerledes i idiopatisk og symptomatisk syndrom.

Primær rastløse bensyndrom er mer enn 50% av tilfellene. Samtidig oppstår sykdommen spontant mot en bakgrunn av fullstendig velvære. Noen arvelig forbindelse er sporet (noen områder av 9, 12 og 14 kromosomer er avslørt, endringer i som forårsaker utvikling av syndromet), men å si at sykdommen er utelukkende arvelig, det er umulig. Forskere foreslår at i slike tilfeller er arvelig predisposisjon realisert mot bakgrunnen av en tilfeldighet av en rekke eksterne faktorer. Som regel skjer det primære syndromet av rastløse ben i de første 30 årene av livet (da snakker de om sykdommens tidlige begynnelse). Sykdommen ledsager pasienten hele livet, periodisk svekket sitt grep, periodisk intensiverer. Det er perioder med fullstendig remisjon innen noen få år.

Sekundært rastløse bensyndrom er en følge av en rekke somatiske og nevrologiske sykdommer, hvor eliminering fører til symptomforsøk. Blant slike forhold er vanligere:

• kronisk nyresvikt (opptil 50% av alle tilfellene er ledsaget av rastløse bensyndrom);
• Anemi på grunn av jernmangel i kroppen;
• diabetes mellitus;
• mangel på visse vitaminer (B1, B12, folsyre) og sporstoffer (magnesium);
• amyloidose;
• revmatoid artritt;
• cryoglobulinemia;
• skjoldbrusk sykdom;
• alkoholisme;
• brudd på blodtilførselen til underekstremiteter (både arterielle og venøse problemer);
• radikulopati;
• multippel sklerose;
• svulster og ryggmargenskader.

Paradoksalt, men kroppens normale fysiologiske tilstand kan forårsake et sekundært syndrom av rastløse ben. Jeg mener graviditet. Opptil 20% av alle gravide i II og III trimester, og noen ganger etter fødselen, klager over symptomene som er karakteristiske for rastløse bensyndrom.

En annen grunn til det sekundære syndromet av rastløse ben kan være bruk av visse medisiner: neuroleptika, kalsiumblokkere kanaler, anti-emetikk basert på metoklopramid, litiumpreparater, en rekke antidepressiva, noen antihistaminer og antikonvulsiver fond. Også overdreven forbruk av koffein kan tjene som en utløser for utseendet av tegn på sykdommen.

Sekundært rastløssyndrom forekommer senere enn det primære i gjennomsnitt etter 45 år (unntatt tilfeller relatert til graviditet). I dette tilfellet, snakk om sen sykdomssykdom. Dens kurs er helt avhengig av årsaken. Som regel har det sekundære rastløse benet syndrom ingen tilbakemeldinger og er ledsaget av en langsom men jevn progresjon (i mangel av behandling for sykdommen som forårsaket det).

Ved hjelp av moderne forskningsmetoder ble det funnet at rastløse bensyndrom er basert på en defekt i hjernens dopaminerge system. Dopamin er en av de transmitterende stoffene i hjernen som bærer informasjon fra en neuron til en annen. Dysfunksjon av nevroner som produserer dopamin fører til en rekke tegn på rastløse bensyndrom. I tillegg nevroner i hypothalamus som regulerer døgnrytmen (sove-våkne basert på endring av natt og dag) er også relevant for utseendet på dette syndromet. Forekomsten av sykdommen på bakgrunn med det perifere nervesystem, er problemene i forbindelse med gjennomføringen av en genetisk predisposisjon for bakgrunnen handling for å provosere faktorer. En pålitelig mekanisme for dannelse av rastløse ben syndrom er ikke kjent.

symptomer

De viktigste symptomene på sykdommen er:

• ubehagelige opplevelser i nedre ekstremiteter. Ordet "dårlig som betyr en hel rekke fenomener: en kriblende, brennende følelse, følelse av prikking og stikking, rykninger, prikking, stretching, kløe, kjedelig mozzhaschaya eller skjærende smerter. Noen ganger kan pasienter ikke velge et ord for å beskrive deres følelser. Oftest oppstår disse opplevelsene i beina, men ikke symmetrisk, men med overvekt i ett eller annet ledd. Kanskje ensidig utbrudd av sykdommen, men da vil prosessen fortsatt omfavne begge ekstremiteter. Etter skinnene, vises disse tegnene i føttene, knærne, hofter. I alvorlige tilfeller er hender, torso og perineum involvert. Så blir følelsene bare uutholdelige;
• Behovet for å bevege lemmer hele tiden, der det var ubehagelige opplevelser. Hvorfor behovet? Fordi på en annen måte en person ikke helt kan kvitte seg med disse opplevelsene, og bevegelsen gir merkbar lettelse eller til og med forsvinning av symptomer. Men så snart en person slutter, vises obsessive ubehagelige opplevelser igjen;
• søvnforstyrrelser. Faktum er at forekomsten av ubehagelige opplevelser i bena er forbundet med en daglig rytme. Som regel vises de etter noen få minutter etter å ha gått til sengs, noe som betyr at de ikke lar deg sovne. Også slike følelser oppstår i hvileperioden. Maksimal alvorlighetsgraden av symptomer faller på første halvdel av natten, om morgenen avtar det, og om morgenen kan symptomene være helt fraværende. Det viser seg at en person ikke kan sove. Han er tvunget til å bevege beina sine føtter, riste og gni hans lemmer, kaste og svinge i sengen, stå opp og vandre rundt i huset for å kvitte seg med følelsene. Men så snart han ligger i sengen, går en ny bølge inn. Mangel på søvn om natten fører til døsighet i dag, redusert effektivitet. I alvorlige tilfeller går den daglige rytmen tapt, og symptomene blir permanente;
• utseendet av periodiske bevegelser av lemmer i en drøm. Hvis pasienten fortsatt klarer å sovne, da i søvnen, trekker muskler i bena hans ufrivillig. For eksempel strekker fingrene på foten ut og / eller vifter ut, knærne er bøyd, og noen ganger hofter. Bevegelser er vanligvis stereotype. I alvorlige tilfeller er hendene involvert. Hvis bevegelsene er ubetydelige i deres amplitude, så vekker personen ikke opp. Men oftest fører slike bevegelser til oppvåkning og så utmattet av pasientens mangel på søvn. Slike episoder kan gjentas et uendelig antall ganger per natt. Denne tiden på dagen blir tortur for pasienten;
• fremveksten av depresjon. Langvarig fravær av søvn, uopphørlige ubehagelige opplevelser i lemmer, tap av arbeidsevne og til og med frykt for nattfall kan utløse starten på depressive lidelser.

Fra alle de ovennevnte blir det klart at alle de viktigste symptomene på rastløse bensyndrom er forbundet med subjektive opplevelser. I de fleste tilfeller avslører en nevrologisk undersøkelse av slike pasienter ikke noen fokale nevrologiske symptomer, følsomhetsforstyrrelser eller reflekser. Bare hvis rastløse bensyndrom utvikler seg mot bakgrunnen av den eksisterende patologien i nervesystemet (radikulopati, formidlet sklerose, ryggmargsvulster og så videre), endres endringer i nevrologisk status bekreftet dataene diagnoser. Det er i seg selv det rastløse bensyndromet ingen manifestasjoner som kan avsløres under undersøkelsen.

diagnostikk

Nøyaktig fordi hovedtegnene på rastløse bensyndrom er forbundet med subjektive følelser som presenteres for pasienter i form av klager, er diagnosen av denne sykdommen basert utelukkende på klinisk skilter.

Ytterligere undersøkelsesmetoder i dette tilfellet utføres for å finne den mulige årsaken til sykdommen. Tross alt, noen patologiske forhold kan gå ubemerket for pasienten, bare manifestert rastløse bensyndrom (f.eks. jernmangel i kroppen eller den første fasen av en ryggradssvulst hjerne). Derfor utfører slike pasienter en generell blodprøve, en blodprøve for sukker, en generell urintest, bestemmer nivået av ferritin i plasma (gjenspeiler metning av kroppen med jern), foreta electronuromyography (viser tilstanden av nervøsitet ledere). Dette er ikke hele listen over mulige undersøkelser, men bare de som gjennomføres nesten hver pasient med slike klager. En liste over tilleggsforskningsmetoder bestemmes individuelt.

En av forskningsmetodene, som indirekte bekrefter forekomsten av rastløse bensyndrom, er polysomnografi. Dette er en datamaskinstudie av fasen av en persons søvn. Dette innebærer registrering av et antall parametere: elektrokardiogram, electromyogram, benbevegelser, bryst og bukveggen, en video av søvn, og så videre. Under polysomnografi registreres periodiske bevegelser i lemmer som følger med rastløse bensyndrom. Avhengig av deres antall, avgjør betinget alvorlighetsgraden av syndromet:

• enkel flyt - opptil 20 bevegelser i timen;
• gjennomsnittlig vekt - fra 20 til 60 bevegelser i timen;
• tung strøm - mer enn 60 bevegelser i timen.

behandling

Behandling av rastløse bensyndrom avhenger først og fremst av sitt utvalg.

Sekundært rastløse bensyndrom krever behandling av den underliggende sykdommen, da eliminering eller reduksjon i manifestasjoner bidrar til regresjon av tegn på rastløse bensyndrom. Eliminering av jernmangel, normalisering av blodsukkernivå, etterfylling av mangel på vitaminer, magnesium og andre lignende tiltak fører til en signifikant reduksjon av symptomene. Resten er fullført med medisinske og ikke-medisinske metoder for behandling av rastløshetssyndromet selv.

Det primære syndromet av rastløse ben blir behandlet symptomatisk.

Alle tiltak for omsorg for denne sykdommen er delt inn i ikke-medisinske og medisinske.

Ikke-farmakologiske metoder:

• avskaffelse av medisiner som kan forverre symptomer (nevoleptika, antidepressiva, antiemetika og så videre. Listen over legemidler ble uttalt ovenfor). Om mulig bør de erstattes av andre midler;
• Det er nødvendig å unngå bruk av koffein (kaffe, sterk te, coca cola, energidrikker, sjokolade) og alkohol;
• nekte å røyke
• skaper komfortable forhold for å sovne. Det innebærer en pensjonering å sove samtidig, en komfortabel seng, en merkelig ritual om å gå i seng.
• gå før du går i seng;
• moderat trening i løpet av dagen. Bare ikke spennende type: yoga, pilates, svømming vil gjøre. Men fra basketball, volleyball, latinamerikansk dans og den detaljerte opplæringen er det bedre å avholde seg;
• et varmt fotbad eller gni føttene før du går i seng;
• varm dusj;
• perkutan elektrostimulering;
• vibrasjonsmassasje;
• akupunktur;
• fysioterapi metoder: magnetoterapi, darsonvalisering, slambehandling.

I tilfelle av mild sykdom, kan bare disse tiltakene være tilstrekkelig, og sykdommen vil forsvinne. Hvis de ikke hjelper, og sykdommen fører til vedvarende brudd på søvn og liv, så ta til medisiner.

Medisinske metoder:

• dopaminerge midler (formuleringer inneholdende L-Dopa - lac, Madopar, Sinemet; dopaminagonister - Pramipexole pronoran, bromokriptin). Disse stoffene er den første linjen du velger, de begynner behandling. For preparater som inneholder L-Dopa er initialdosen 50 mg levodopa 1-2 timer før sengetid. Hvis dette ikke er nok, øker dosen med en annen 50 mg om en uke senere. Maksimal dose er 200 mg. Dopaminreseptoragonister utøver en effekt som er sammenlignbar i virkeligheten for L-DOPA-preparater. Pramipexole blir tilordnet som starter med 25 mg, kan dosen økes til 1 mg bromkriptin - med 5 mg (w, mg) pronoran - 50 mg (150 mg). Hvis en dopaminreseptoragonist er ineffektiv, er det tilrådelig å erstatte det med en annen. Det er bare en funksjon av dopaminerge legemidler: de normaliserer ikke søvn. Derfor, i tilfeller der eliminering av ubehag og periodiske bevegelser i lemmer ikke er ledsaget av restaurering av søvnstrukturen, må du legge til tilsetning av beroligende midler.
• benzodiazepiner. Blant denne kjemiske gruppen er clonazepam mer vanlig (starter ved, mg om natten og opptil 2 mg) og alprazolam (fra 5 mg til mg per natt). Benzodiazepiner har større effekt på søvn enn på ubehag og periodiske bevegelser i bena, og derfor blir de referert til som "nødsituasjoner" for behandling av rastløse bensyndrom;
• antikonvulsiva midler (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) og opioider (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Disse legemidlene brukes sist, bare hvis dopaminerge og benzodiazepiner har vært ineffektive eller har hatt signifikante bivirkninger. Gabapentin er foreskrevet i en økende dose som starter fra 300 mg og når en maksimal dose på 2.700 mg (stopp ved dosen som har effekt). Hele dosen tatt om natten for en mottakelse. Tramadol tas på 50-400 mg om natten, Codeine - 15-60 mg, Dihydrocodein - 60-120 mg, oksykodon-on, 20 mg. Disse stoffene brukes kun i spesielt alvorlige tilfeller av rastløse bensyndrom, da de kan være vanedannende.

Det særegne ved medisinsk behandling av rastløse bensyndrom er at det kan ta lang tid (i årevis) å ta medisiner. Derfor er det nødvendig å forsøke å oppnå effekten av behandlingen ved en minimumsdose. Gradvis utviklingen av noen avhengighet av stoffet, som krever en økning i dosen. Noen ganger må du bytte et stoff til en annen. I alle fall bør man streve for monoterapi, det vil si for fjerning av symptomer med et enkelt legemiddel. Kombinasjonen bør benyttes i sistnevnte tilfelle.

Det er tilfeller der pasienten bare må ta medisiner under en signifikant økning i symptomene, og resten - bare ved hjelp av ikke-medisinske metoder.

Hvis rastløshetssyndrom fører til utvikling av depresjon, blir det i dette tilfellet behandlet med selektive monoaminoxidasehemmere (Moclobemide, Bethol og andre) og Trazodon. De resterende antidepressiva stoffene kan bidra til forverring av rastløse bensyndrom.

Vanligvis gir anvendelsen av alle tiltak i et kompleks et positivt resultat. Sykdommen kan bli dempet, og personen vender tilbake til normal rytme i livet.

Behandling av gravide gir store problemer, siden de fleste medisiner er kontraindisert i denne tilstanden. Derfor forsøker de å identifisere årsaken (hvis mulig) og eliminere den (for eksempel å kompensere for mangelen på jern ved å motta den fra utsiden), og også dispensere med ikke-medisinske metoder. I ekstreme tilfeller, med spesielt alvorlig kurs, foreskrive Clonazepam en stund eller en liten dose Levodopa.

Dermed er rastløse bensyndrom - dette er en ganske vanlig sykdom, symptomene som noen ganger ikke legger vekt på selv doktoren selv. De kan ikke betraktes som en egen sykdom, men bare som en del av standardklager hos pasienter med søvn- eller depresjonssykdommer. Og pasientene fortsetter å lide. Men forgjeves. Tross alt er rastløse bensyndrom ganske behandlet, det er bare riktig å gjenkjenne det.

Europeisk klinikk "Siena-Med video på "Behandling av Restless Leg Syndrome. Klinikk, diagnostikk »: