Parkinsons sykdom: symptomer og behandling

Parkinsons sykdom (tremor lammelse) er en ganske vanlig degenerativ sykdom i sentralnervesystemet, som manifesteres av et kompleks av motoriske forstyrrelser i form av tremor, langsomme bevegelser, stivhet (inelastisitet) av muskler og ustabilitet kroppen. Sykdommen er ledsaget av mentale og vegetative lidelser, personlighetsendringer. For å etablere diagnosen krever tilstedeværelse av kliniske symptomer og data om instrumentelle forskningsmetoder. For å redusere sykdomsprogresjonen og forverring, må en pasient med Parkinsons sykdom hele tiden ta medisiner.

En tremorforlamning utvikler seg i 1% av befolkningen opp til 60 år. Utbruddet av sykdommen faller oftest i alderen 55-60 år, av og til forekommer hos personer yngre enn 40 år, og svært sjelden - opp til 20 år. I sistnevnte tilfelle er dette en spesiell form: ungdomsparkinsonisme.

Forekomsten er 60-140 tilfeller per 100 000 individer. Menn er sykere oftere enn kvinner, forholdet er omtrent :.

årsaker

Den sanne årsaken til Parkinsons sykdom er ikke klarlagt til denne dagen. Det antas at kombinasjonen av genetisk predisponering og eksterne påvirkningsfaktorer utløser degenerasjonsprosessen i sentralnervesystemet. Med Parkinsons sykdom blir de subkortiske formasjonene i hjernen ødelagt, de mister sin funksjon, og som resultat resulterer dette i visse kliniske symptomer.

Svært ofte kan du høre begrepet "parkinsonisme" (Parkinsons syndrom). Parkinsons sykdom og parkinsonisme er ikke akkurat det samme. Parkinsonisme syndrom ser klinisk ut som en skjelvende lammelse, men den har en veldefinert årsak (for eksempel, den overførte infeksjonen i nervesystemet, cerebrovaskulære sykdommer, langvarig bruk av visse legemidler, narkotika, etc.). Og med Parkinsons sykdom som sådan, er det ingen grunn, og symptomene dukker opp. 80% av alle tilfeller av Parkinsons syndrom er Parkinsons sykdom.

Hva skjer med Parkinsons sykdom?

Degenerasjonsprosessen skjer i den såkalte svarte substansen - en gruppe hjerneceller relatert til de subkortiske formasjonene. Ødeleggelsen av disse cellene fører til en reduksjon i innholdet av dopamin. Dopamin er et stoff gjennom hvilket informasjon overføres mellom de subkortiske formasjonene til en programmerbar bevegelse. T. e. alle motorhandlinger er planlagt i hjernebarken, og realiseres ved hjelp av subkortiske formasjoner.

Redusering av konsentrasjonen av dopamin fører til forstyrrelser av forbindelsene mellom nevronene som er ansvarlige for bevegelse, og bidrar til økte hemmende effekter. T. e. Utførelsen av motorprogrammet er vanskelig, avtar. I tillegg til dopamin, er dannelsen av motordriften påvirket av acetylkolin, norepinefrin, serotonin. Disse stoffene (mediatorer) spiller også en rolle i overføringen av nerveimpulser mellom nevroner. Ubalanse av mediatorer fører til dannelsen av et feil program for bevegelser, og motorhandlingen er ikke implementert som nødvendig av situasjonen. Bevegelsen blir sakte, det skjelver lemmer i ro, muskeltonen forstyrres.

Prosessen med neuronal ødeleggelse i Parkinsons sykdom stopper ikke. Progresjon fører til utseende av flere og flere nye symptomer, til styrking av de allerede eksisterende. Degenerasjon fanger også andre strukturer i hjernen, mentale og mentale, vegetative lidelser deltar i.

symptomer

Alle symptomer på Parkinsons sykdom kan deles inn i to store grupper: grunnleggende og ekstra. De viktigste symptomene i en viss grad (avhengig av sykdomsstadiet) er tilstede hos hver pasient, og flere kan variere betydelig i manifestasjoner.

De viktigste symptomene er:

1. hypokinesi (akinesi) - vanskeligheter med å gjennomføre vilkårlig bevegelse. Muskler er ikke forberedt på handling. Impulsen til musklene kommer gjennom nervefiberen, og de kan ikke umiddelbart, "fra starten utføre det nødvendige. Det er en sakte bevegelse med en reduksjon i amplitude av implementeringen. For det første er det vanskeligheter med å feste knapper, knytte skosler, bruke bestikk, barbering, skriving. Håndskriftet endres: bokstavene blir små (mikrografer). Når du går, følger de normale bevegelsene sine med hendene bort (svingende fra side til side), trinnene blir kortere. Bevegelsens hastighet reduseres også. Det er endringer i etterligning: Ansiktet ser ut som en maske, en frossen grimas. En sjelden blinking av øyelokkene (normalt 15-18 bevegelser per minutt) er karakteristisk. Tale blir monotont, blottet for følelsesmessig farging, ukjent. I begynnelsen kan disse endringene ikke være merkbare, men de kan provoseres. For å gjøre dette, blir pasienten bedt om å rytmisk trykke med fingrene på bordet, vekslende fingre med hverandre, klemme og løsne knyttneve osv. Når disse forespørslene blir oppfylt, vil det være en viss sakking av motorhandlingen. I de senere stadiene av sykdommen kan fenomenet "congealing" vises. Bildet ser i dette tilfellet ut som en fryseramme: Alle aktiviteter er brått og uventet stoppet, pasienten slår seg av. I dette tilfellet kan stillingen være mest ubehagelig (spesielt for en sunn person), for eksempel når man prøver å komme seg opp fra en stol, fryser pasienten i en halvbøyet stilling over den. Noen ganger snakker de om symptom på "luftpute når pasienten kan ligge på sengen i lang tid for å holde hodet høyt, som om det ligger på en pute;
2. Muskelstivhet er en økning i muskeltonen. Den oppstår som et resultat av samtidig spenning av flexor muskler og ekstensorer, dvs. motsatt i deres effekt. Det føles under passive bevegelser i leddet. Stivhet utvikler seg ikke samtidig i hele kroppen, vanligvis er det asymmetrisk, spesielt ved sykdomsutbruddet. Graden av uttrykk for økningen i muskeltonen svinger hele dagen, stivhet reduseres etter hvile og søvn, øker med stress. Pasientene selv kan ikke føle seg stive i de tidlige stadier. Senere, på grunn av det, dannes en pose som er spesifikk for Parkinsons sykdom, "bønnen utgjør". Den består av følgende: hodet er bøyd, vippet ned og fremover, hendene presses til bagasjerommet og bøyd i albue ledd, ryggen er bøyd av en bue (bøyet), hofte og kneledd i en tilstand av ubetydelig bøying. Muskelstivhet blir årsaken til smerte i ryggen, leddene. Når legen utfører tester for å bestemme stivhet, så sier de i Parkinsons sykdom at det er et fenomen av et "tannhjul". Dette er en følelse som oppstår i legen når du prøver å bøye og unbend lemmer. Bevegelsen er ikke jevn, med jerks, som om noe knytter seg til tennene på tannhjulet. Dette symptomet er spesifikt for Parkinsons sykdom;
3. Resten av hvilen er en skjelving i ekstremiteter, ubetydelig i amplitude, forsvinner når man prøver å utføre noen handling ved dette lemmer. Oscillasjonsfrekvensen er 4-8 per sekund. Styrken på svingningene øker med spenning, mental belastning, mens du beveger deg med andre lemmer (der det ikke er tremor). Under søvnen stopper risting. Den vanligste er tremor i hendene som "telle mynter" eller "rullende piller når tommelen rytmisk glir langs alle de andre stablet sammen. Vises i ett lem, sprer tremoren til andre. I beina opptrer i liggende stilling eller sitter (hvis lemmer ikke berører gulvet), når gang går forsvinner. Det kan være en skjelving av haken eller leppene og tungen, øyelokkene, hele hodet som "ja-ja" eller "nei-nei noen ganger klager pasienter med en skjelving i kroppen. Alvorlighetsgraden av tremor med utviklingen av sykdommen varierer, da muskelstivhet bidrar til å redusere den. Av og til, med Parkinsons sykdom, kan man observere forsettelse av tremor, dvs. tremor som oppstår under bevegelse og fraværende i hvile;
4. postural ustabilitet - et brudd på evnen til å opprettholde tyngdepunktet i ens kropp, opprettholde balanse når du beveger deg. Dette symptomet utvikler seg ikke umiddelbart, men etter flere år med sykdommen. Postural ustabilitet fører til fall. På grunn av hypokinesi, kan pasienten ikke begynne bevegelse, og da på grunn av den posturale ustabiliteten ikke kan stoppe, som om å fange opp med dens tyngdepunkt, semenovat små trinn. Hvis pasienten er litt presset, så å holde seg på føttene og ikke falle, vil han gjøre noen skritt tilbake eller til siden uten å bøye lemmer, uten å endre posen. Kanskje selv et fall. dvs. muskeltonen klarer ikke å omfordele tilstrekkelig endret situasjon, det er ingen nødvendig fleksibilitet. Dette symptomet kalles en retropuls (når du beveger deg bakover) og lateral impuls (når du flytter til siden).

Disse fire symptomene betraktes som grunnleggende, men kan forekomme i forskjellige kombinasjoner eller til og med en om gangen i sykdomsutbruddet. Avhengig av forekomsten av dette eller dette symptomet, skilles de aketisk-stive, stive-skjelvende og skjelvende formene av Parkinsons sykdom. Formen av sykdommen påvirker valget av behandlingsmetode.

Av de andre symptomene på Parkinsons sykdom, bør det bemerkes:

• vegetative manifestasjoner - økt salivasjon, greasiness av ansiktets og hårets hud, flass, svette eller tørr hud, forsinket vannlating, forstoppelse, brudd på seksuell funksjon;
• psykiske lidelser (utvikle seg gradvis). Først handler det om visse livssfærer og ser ut til å være karakteristiske karakterer: pasienten blir smålig, omhyggelig og omhyggelig, fiksert, grouchy (alltid mumlet til seg selv). Hyppige blir umotiverte stemningsendringer, innsnevrede horisonter, det er klistrethet (acaiya), viskositeten til tenkning (bradyphrenia). Pasienten unngår kommunikasjon med andre, noen ganger de nærmeste menneskene, blir forbitret. Parkinsons sykdom fører til en reduksjon av livsinteressen og utviklingen av depresjon. Minne forverres. Psykiske lidelser utvikler seg med tiden, når en grad av demens. Situasjonen forverres av det faktum at noen medisiner brukes til å behandle sykdommen Parkinsons, kan bidra til fremveksten av psykiske lidelser (selv som hallusinasjoner, psykose);
• søvnforstyrrelser - det er vanskeligheter med å sovne, generell misnøye med søvn, forstyrrende hyppige nattevakninger. Ikke minst rolle i dette spillet er motorbruddene: manglende evne til å slå på en side, endre kroppens stilling i sengen;
• smerte, brennende, følelsesløshet, krypende følelse, rastløshetssyndrom og lignende lidelser fra det følsomme området.

Parkinsons sykdom er preget av en jevn, men svært langsom progresjon. Klassifiseringen i henhold til graden av motoriske forstyrrelser ble vedtatt (foreslått i 1967 Hyon og Yar), som brukes over hele verden. Etablering av et stadium i henhold til denne klassifiseringen bidrar til å bestemme behandlingen, siden tilnærmingene, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen, er forskjellige.

Ifølge omfanget av Hen-Yar er det 5 stadier av sykdommen:

• 0 stadium - ingen motor manifestasjoner;
• Jeg stadium - hypokinesi, stivhet, tremor er i ekstremiteter på den ene siden (hemiparkinsonisme til venstre eller til høyre);
• Den andre fasen er den samme, men på begge sider;
• III stadium - postural instabilitet går sammen, men pasienten er i stand til å bevege seg uten hjelp;
• Stage IV - merkede motorforstyrrelser, som fører til behov for periodisk ekstern hjelp, men pasienten kan stå alene og til og med gå litt;
• V-scenen - pasienten trenger konstant ekstern hjelp, uten hvilken han bare er koblet til en seng eller en rullestol.

I henhold til utviklingshastigheten for sykdommen er overgangen fra ett stadium til det neste utpreget:

• rask progresjonsgrad - endring av faser fra den ene til den andre skjer innen 2 år eller mindre;
• en moderat progresjonsgrad - en overgang mer enn 2 år, men mindre enn 5 år;
• en langsom progresjon - en overgang på mer enn 5 år.

Perioden hvor overgangen skjer fra ett stadium til det neste, tas også i betraktning av legen når det forskrives behandling.

Før utseendet av legemidler til behandling av Parkinsons sykdom, var pasientens forventede levetid fra begynnelsen av de første symptomene ikke over 8-10 år. I dag tillater bruk av medisiner ikke bare å forlenge pasientens liv, men også for å gjøre det mulig som høy kvalitet og høy grad som mulig, samtidig som Hyun Yar-scenen holdes så langt som mulig.

diagnostikk

For prosessen med å etablere en diagnose, spilles hovedrollen av kliniske symptomer. For å mistenke tilstedeværelsen av Parkinsons sykdom, er det nødvendig at pasienten har en kombinasjon hypokinesi med en av de andre viktigste manifestasjoner av sykdommen: tremor, stivhet, postural ustabilitet. Tilstedeværelsen av lignende symptomer hos slektninger vitner til diagnosen av Parkinsons sykdom.

Siden det er et syndrom av Parkinsonisme, forårsaket av en annen sykdom og kun et lignende klinisk bilde, da pasienter med mistanke om Parkinsons sykdom er foreskrevet ekstra diagnostiske metoder for å utelukke denne "andre" sykdom ". T. e. Ytterligere metoder er nødvendig for differensial diagnose, mens Parkinsons sykdom i seg selv ikke er veldig informativ. Kun positronemisjonstomotomi (PET) med bruk av fluororodo tillater å oppdage endringer i nevroner av en svart substans. Denne metoden er imidlertid ikke vanlig på grunn av høye kostnader.

Med vanskeligheter ved diagnose er det mulig å bruke en prøvebehandling med levodopa, et stoff, en forløper for dopamin. Pasienter med Parkinsons sykdom bemerket forsvinningen av symptomer på bakgrunn av bruk av Levodopa.

Parkinsons sykdom er således en nevrologisk sykdom som har ganske spesifikke kliniske symptomer: hypokinesi, muskelstivhet, tremor og postural ustabilitet. Diagnose er knyttet til anerkjennelsen av disse symptomene. Den etablerte diagnosen krever kontinuerlig gjennomføring av terapeutiske tiltak, noe som kan bremse sykdomsprogresjonen. Du kan finne ut om behandlingsmåter og prognosen av sykdommen fra neste artikkel.

Medisinsk animasjon "Parkinsons sykdom

Den første bykanalen i Odessa, TV-prosjekt på helse "Consilium tema "Parkinsons sykdom og parkinsonisme