Rotasjons mansjett på skulderen: Behandling av rotator mansjettskader

Rotasjons mansjett på skulderleddet og dets skade

Tilbake og felles helse »Diverse

Skulderleddet er den mest mobile i menneskekroppen på grunn av sin komplekse anatomi.

Dens design gjør det mulig for en person å rotere hånden i tre plan, og utføre komplekse bevegelser med forskjellige amplituder. På grunn av det store volumet av bevegelser er skulderleddet i høy risiko for ulike typer skader.

Ofte når man henviser til en lege med smerte i skulderen, blir patologien til rotatorens (roterende) mansjett på skulderleddet diagnostisert.

Rotator mansjett er en kombinasjon av sener og fire muskler:

• Supraspinatus. Denne muskelen styrer deltoidmusklene under kompresjon. Som et resultat komprimeres skulderledets hode i kapselen og armen løftes.
• Subakut, som gir rotasjonsbevegelser av skulderen utover.
• Abonnementet. Muskelen, som lar deg rotere skulderen innover.
• Små runde, hvis funksjoner består i å rotere armen utover og i å bringe den til bagasjerommet.

Struktur av rotator mansjett på skulderleddet

Mansjettmusklene knytter seg til scapulaen med en sene som strekker seg fra skulderen foran og lateralt ved siden av humerusens store tuberkel.

Skader eller brudd på en hvilken som helst komponent i rotasjons mansjetten fører til utseende av smerte, funksjonsforstyrrelser og begrensning av bevegelsesleddets bevegelser.

Faktorer som fører til brudd på rotator mansjetten

Les artikkelen:Skulder-skapulær periartrose

Ved ulike akutte skader, som for eksempel blåmerke, brudd eller forvridning av skulderen, kan den underliggende sykdommen bli komplisert ved rotor-mansjettens ruptur.

I dette tilfellet er det et brudd på stabilisering av skulderleddet, ømhet i bevegelsen. Hvis du ikke engasjerer seg i rettidig behandling, vil skulderen din svekkes til du ikke kan hevde hånden din.

Selv om mansjettbrudd kan oppstå på et tidspunkt som følge av traumer, men oftere er det en konsekvens av degenerative prosesser som forekommer i kroppen.

Ofte påvirker senititt vev og sener i supraspinatus og abpapulære muskler. Tegn på degenerative prosesser begynner å vises etter 35-40 år.

Noen faktorer og aktiviteter kan imidlertid øke slitasjeperioden på rotator mansjetten og forårsake brudd i yngre alderen.

Konstant belastning på skulderleddet kan forårsake skade på skulderens rotator mansjett

Slike faktorer inkluderer:

• Gjentatte stereotype bevegelser. Noen yrker forårsaker en konstant spenning av rotasjonsmanchetten. Så, leger med klager av smerte i skulderen vender seg ofte til folk som har yrker som krever konstant å løfte sine hender opp: lærere, malere, plasterers.
• Kronisk traumatisme i skulderleddet. Noen idretter, for eksempel svømming, tennis, badminton, basketball, volleyball forårsaker permanent overbelastning av muskler i rotator mansjett, noe som øker slitasje. Som et resultat kan høy og langvarig fysisk aktivitet forårsake mansjettbrudd.
• Anatomiske trekk ved strukturen av skulderleddet. Når på grunn av den smale avstanden mellom humerushodet og den akromiale prosessen, oppstår friksjon og traumatisering av sener i rotasjonsmanchetten.

Symptomatisk, som indikerer et brudd på rotator mansjetten

Det første og viktigste symptomet på sykdommen er smerte. Med den gradvise utviklingen av sykdommen er utseendet av smerte periodisk. Smertefulle opplevelser øker i visse posisjoner av hånden, avhengig av hvilken muskel eller sene som er skadet.

Når rotasjonsmanchetten bryter, blir smerten akutt og permanent. Muskler mister sin styrke og til slutt blir atrofierte. Pasienten kan ikke løfte og flytte hånden til siden.

Smerte i skulderen er det viktigste tegn på skade på rotatormanchetten

Diagnose og behandling av sykdommen

For å diagnostisere doktoren bruker spesielle kliniske tester: vurderer lokaliseringen og nivået av smertesyndrom, tilstanden til muskler, graden av begrensning av bevegelse. For å bekrefte diagnosen brukes en røntgen eller en MR.

Behandlingsmetoden velges avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Så, med små brudd på mansjettmusklene, kan legen stoppe med konservativ behandling, som er som følger:

• inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer;
• iført en fikserende bandasje;
• Treningstrening og fysioterapi.

Hvis brudd på mansjettbrudd er stor eller konservativ behandling ikke virker, kan det være nødvendig med kirurgi. Avhengig av plasseringen og størrelsen på mansjettbrudd, er en av typer kirurgisk inngrep valgt:

• artroskopisk behandling;
• kirurgisk inngrep gjennom et minimalt snitt;
• åpen drift.

Når du utfører rettidig behandling, gir leger en positiv prognose for fullstendig gjenoppretting.

kilde: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Skader på rotator mansjett på skulderen

OrthHouseMD detaljer

• anatomi
• årsaker
• symptomer
• diagnose
• behandling
• rehabilitering

Skulderleddet er en elegant og kompleks mekanisme.

Dens design gjør at vi kan bevege våre skuldre og bruke hendene våre i forskjellige stillinger. Men på tross av det faktum at skulderleddet har en stor bevegelsesamplitud, er den ikke veldig stabil.

Skulderleddet er svært sårbart hvis noen av delene ikke er i god stand.

Normal drift av skulderens rotator mansjett er nøkkelen for normal funksjon av skulderleddet. På grunn av konstant belastning kan mansjetten degenerere, knuse og rive.

.

Den traumatiske rupturen på rotator mansjett sener er spesielt smertefull. Hvis rotator mansjetten er skadet, lider funksjonen av skulderleddet.

.

I de fleste tilfeller er alderen på pasienter med denne patologien ca 40-50 år, selv om mansjettbrudd kan forekomme i alle aldre.

Anatomi av skulderleddet

årsaker

I sener på skulderens rotator mansjett er det områder med svært lav blodtilførsel. Jo mer blodtilførsel til vevet, desto bedre og raskere blir vevet restaurert.

Rotator mansjetten på skulderen er spesielt utsatt for ulike typer skader, gjenopprettingsprosessene er ikke veldig raske. Gjennom årene kan strukturen i senene endres, noe som gjør skuldermanchetten enda mer sårbar. Denne prosessen kalles degenerasjon.

Degenerasjon i aldring bidrar til å forklare hvorfor skader på rotator mansjett på skulderen er en så vanlig sykdom. Tårer sene rotator mansjett oppstår vanligvis i områder med lav blodtilførsel.

Vanligvis, med alderen på grunn av degenerasjon, lider blodtilførselen enda mer, og senerens styrke reduseres. Degenerasjon av sener i mansjetten kan også forekomme hos unge mennesker, spesielt de som har en skulderledd, opplever stadig store belastninger.

Dette skjer vanligvis med idrettsutøvere, for eksempel vektløftere og baseballspillere. De menneskene som ofte øker sine hender, for eksempel vindurensere, malere, oppstår denne patologien også i ung alder.

Brudd på rotator mansjett på skulderen kan være smertefullt, selv om det noen ganger kan være smertefritt. Med en liten skade på skulderens rotator mansjett kan det ikke være noe tap av funksjon i skulderleddet, og pasientene søker ikke engang medisinsk hjelp.

En typisk pasient med brudd på sener på skulderens rotator mansjett er en middelaldrende mann som har blitt plaget av skulderproblemer i noen tid. På denne bakgrunn løftet han noe tungt, hvorpå hånden stanset opp. Oftere er unge mennesker.

symptomer

Ofte er det smerte og svakhet i den berørte skulderen. I noen tilfeller kan rotator mansjetten på skulderen bare delvis rive. Skulderen kan være smertefull, og amplituden til bevegelsene i leddet forblir normal.

Generelt er jo større gapet, desto sterkere funksjonen av leddet, det vil si pasienten kan ikke løfte hånden uavhengig. I tilfeller der sener på rotator mansjett er helt revet, kan pasienten ikke heve armen og holde den i hevet tilstand.

De fleste pasienter med ruptur på rotator mansjett på skulderen lider av konstant smerte i skulderområdet. De kan også klage på følelsen av fastkjøring når de prøver å flytte hånden.

De fleste pasienter kan ikke sove på siden av lesjonen på grunn av smerten.

diagnose

Legen stiller spørsmål om historien om utvikling av patologi, mulig traumer og manifestasjon av smerte. Legen vil gjennomføre en fysisk undersøkelse av skulderen. Inspeksjon er den mest nyttige delen av studien ved å diagnostisere et brudd på rotator mansjetten på skulderen.

Hele hull er som regel meget åpenbare. Hvis legen kan reproducere bevegelsene i test skulderleddet i normal rekkevidde, og Pasienten kan ikke løfte hånden av seg selv, da det er sannsynlig at rotormanchetten bryter skulder.

På røntgenstrålen vil man ikke se syn på mansjetten, siden myke vev, inkludert sener, ikke er synlige på røntgenstråler.

Legen vil imidlertid tildele en røntgen for å se om det er bensporer, bredden på leddgapet i leddet, formen av akromjonen, og utelukke andre sykdommer i skulderleddet.

.

Roteringen av rotator mansjetten kan være ledsaget av andre sykdommer i skulderleddet, som for eksempel kalsifiserende senititt, impingmentsyndrom, artros av den akromioklavikulære ledd.

.

Kanskje vil legen foreskrive et røntgenbilde med innføring av kontrastmateriale i hulrommet i skulderleddet (radiografi med kontrast).

Kontraststoff er tydelig synlig på røntgenstrålen.

Hvis kontrasten går utover skulderleddet, så er det et brudd på rotator mansjetten på skulderen.

Det er en enda dyrere metode for forskning - magnetisk resonans imaging (MR). Denne studien bruker magnetiske bølger for å lage et datamaskinbilde av skiver av skulderleddet i standardfly. MR kan tydelig se myke vev, inkludert sener, så vel som bein. Denne testen er smertefri, krever injeksjon av medisinering, men kan være begrenset i Bruk hos pasienter med frykt for trange rom og hos de som ble levert metallimplantater.

behandling

Konservativ behandling

Det første målet er å kontrollere smerte og betennelse i skulderleddet. I utgangspunktet foreskriver du som regel antiinflammatoriske stoffer, som diklofenak eller ibuprofen. Hvis den ønskede effekten ikke oppnås, vil legen foreslå å injisere kortison i hulrommet i skulderleddet.

Cortison er et svært effektivt antiinflammatorisk legemiddel. Det er nødvendig å opprette et individuelt rehabiliteringsprogram fra begynnelsen. For dette er en lege konsultasjon nødvendig. I utgangspunktet kan enkle midler som varme eller is på et smertefullt område hjelpe.

Ulike typer øvelser innen det kurative gymnastikkprogrammet brukes til å forbedre bevegelsesområdet i skulder- og nærliggende ledd. Senere er det nødvendig å utføre øvelser for å styrke muskler i rotator mansjett på skulderen og muskler i skulderbladet.

De fleste pasientene går helt tilbake til deres daglige aktiviteter.

Operativ behandling

Komplette brudd krever vanligvis kirurgisk inngrep. Dersom det fastslås at det er en total skade på sener i rotatorkuff, er den forventede utvinning av rotatorcuff muskler upassende.

Hvis målet ditt er å gjenopprette skulderleddet, så anbefales kirurgisk behandling. Unntaket er eldre pasienter eller pasienter med kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

De har en mulig metode for behandling er immobiliseringen av skulderleddet i posisjonen til bortføring. Det finnes bevis på at utvinning av rotator cuff innen tre måneder etter skaden fører til bedre resultater.

Delvis skade på skulderens rotator mansjett kan også kreve kirurgisk inngrep. Hvis det er en delvis åpning, da, etter å ha diskutert problemet med kirurgen, kan du prøve ut den første konservativ behandling.

.

Men hvis du ikke kan tåle smerte under fysiske terapitimer, eller hvis du ikke kan gjøre øvelsene, er det mulig å re-vurdere hensiktsmessigheten av operasjonen.

.

Før du bestemmer behandlingens taktikk, er det nødvendig å utføre et røntgenbilde (røntgen) av skulderleddet og MR. Dette er nødvendig for å bekrefte diagnosen, samt å identifisere den sammenhengende patologien i leddet, for eksempel artros av det akromioklavikulære ledd eller impingmentsyndromet. Under operasjonen på skulderleddet løses problemene på en komplisert måte.

Arthroskopi av skulderleddet

Artroskopi tilhører minimalt invasive operasjoner. Dette betyr at operasjonen utføres gjennom små kutt.

Denne operasjonen utføres ved hjelp av et artroskop - et lite rør med et videokamera, som settes inn i fellesrommet og podkromilnoe-rommet. Alle felles strukturer er tydelig synlige på skjermen.

Gjennom et annet snitt kan du legge inn verktøy og utføre ulike manipulasjoner.

acromioplasty

Det antas at liten ruptur av rotator mansjetten ikke kan lukkes. For denne typen lesjon kan kirurgisk inngrep omfatte artroskopisk debridement og akromioplasti.

Arthroskopisk debridement er fjerning av alle deformerte, skadede strukturer som ikke utfører noen funksjonell rolle, ikke delta i helbredelsen av rupturen og kan blokkere bevegelser i leddet og skade leddet brusk. Akromioplasti er fjerning av en del av akromion som klemmer eller kan klemme i prosessen med å rehabilitere senen til rotator mansjetten på skulderen, forårsaker impingment syndrom.

Arthroskopisk restaurering av mansjettintegritet

Kirurger får vanligvis gode resultater ved hjelp av et artroskop (nevnt tidligere) for å reparere en revet rotator mansjett på skulderen.

.

Det første trinnet innebærer en grundig debridement - fjerning av alle deformerte, skadede strukturer. Så humeralbeinet er forberedt på å reattach senene.

.

For å gjøre dette fjerner kirurgen alle myke vev fra benflaten og driller hullene til leddene. Tendons blir deretter sydd til humerus (forsterkning).

Etter en viss tid blir bindevevet dannet, og senene er fast festet til dette nettstedet.

Bruke Ankre

Kirurger kan bruke en spesiell fiksering av den roterende mansjetten på skulderen til skulderen. Lockers kalles ankre. Under prosedyren lager kirurgen små hull i skulderen.

Åpen drift

I noen tilfeller, når det av tekniske årsaker ikke kan utføres artroskopi, må du utføre en åpen operasjon.

Gjennom et lite snitt er alle sener i rotasjonsmanchetten tydelig synlige. Dette gjør det enkelt å sy sømmen av alle skadede strukturer.

Plast sene på rotator mansjett på skulderen

Noen ganger er det ikke lett å lage en sutur av sener.

Når skaden er lang tid (flere måneder), møtes musklene, og de kan ikke strekkes til den opprinnelige lengden.

I disse tilfellene kan en senetransplantat brukes til å utføre en fullstendig restaurering av den revede delen av rotator mansjetten på skulderen.

rehabilitering

Rehabilitering etter konservativ behandling

Selv om operasjonen ikke er nødvendig, må du utføre spesielle øvelser. Sannsynligvis vil lege av fysisk trening være nødvendig, som vil utvikle et individuelt rehabiliteringsprogram for å gjenopprette skulderens funksjon.

Programmet inneholder tips og øvelser for livmoderhalsen, forbedring av stillingen og gjenoppretting av skulderleddet. Spesielt viktige øvelser for å gjenopprette tonen og koordinasjonen av musklene i rotator mansjetten på skulderen og musklene i skulderbladet.

Legen eller instruktøren av øvelsen vil kontrollere korrektheten av øvelsene.

Rehabilitering etter operasjon

Rehabilitering etter operasjon på rotator mansjett på skulderen kan være en sakte prosess. Mest sannsynlig vil det ta to til tre måneder, og en fullstendig gjenoppretting kan ta opptil seks måneder.

Å få full amplitude av bevegelser i skulderleddet så snart som mulig er av avgjørende betydning. Likevel må disse oppgavene gjøres, gradvis komplisere dem og øke belastningen. Legen din kan anbefale et bandasje for å immobilisere skulderleddet.

Avhengig av intervensjonen kan immobilisering vare fra noen dager til fem til seks uker. For å kontrollere smerter og hevelse etter operasjon, kan lokal påføring av kulde anbefales.

.

Det er også mulig å bruke massasje og fysioterapi for å lindre muskelspasmer og smerte. Prosedyrene blir bare brukt under tilsyn av behandlende lege. Etter bruk av artroskopi er rehabilitering vanligvis raskere enn etter åpen operasjon, hvor tilgangen var gjennom skuldermuskulaturen.

.

Behandlingen starter med passive øvelser, når bevegelsene utføres av instruktøren, og musklene dine er helt avslappet. Deretter kan du lære å utføre passive øvelser selv og utføre dem hjemme.

Senere flytter de til å utføre øvelser med aktive bevegelser, når øvelsene involverer sine egne muskler. Begynn med isometriske øvelser. Når du utfører disse oppgavene, fungerer musklene på en slik måte at det ikke skjer noen bevegelser i tilstøtende ledd.

Spesielt viktig er øvelsene som er rettet mot å forbedre tonen og koordinasjonen av muskler i rotator mansjett på skulderen og musklene rundt scapulaen. Dette er nøkkelmuskulaturen i drift av skulderleddet. De holder skulderens hode i midten av leddhulen i scapulaen, slik at leddet kan fungere i en hvilken som helst stilling på skulderen.

Mange øvelser vil simulere de handlingene som utføres i hverdagen og idretten. På slutten av rehabiliteringskursen, sørg for å finne ut hva du skal gjøre og hva du skal unngå, slik at det ikke er noen problemer med skulderleddet i fremtiden.

... tilbake til begynnelsen av artikkelen

For å legge igjen en kommentar, vennligst registrer deg.

kilde: http://orto.house/index.php/cufftear

Tegn på skade på skulderens rotator mansjett

Brytningen av mansjetten på skulderleddet oppstår ved skade eller degenerative endringer. Dette området av muskel-skjelettsystemet har størst mobilitet.

Det tillater en person å heve hånden og ta henne bak ryggen. En økning i volumet av felles bevegelser bidrar til en reduksjon av stabiliteten og høy risiko for skade på vevet.

På grunn av hva skjer et gap?

Tendons av rotorkuffens muskler er preget av svakt blodtilførsel. Dette fører til en rask utvikling av degenerative endringer. Ikke bare denne årsaken bidrar til utbruddet av tenopati.

Genetiske patologier av bindevev kan bli inkludert her. Bundler og sener inneholder kollagen av 4 typer. Med forekomsten av type 3 og 4 utvikler sykdommen oftere. Tenopati kan påvirke en hvilken som helst del av rotator mansjetten.

Dette bidrar til utseendet av smerte under bevegelse.

Full eller delvis brudd på mansjetten oppstår med permanent skade på senene.

Skade kan oppstå under påvirkning av overdreven fysisk anstrengelse.

Plassen mellom de benete flatene er i noen tilfeller uregelmessig smal, noe som bidrar til konstant friksjon av rotatormanchetten.

Slike forhold utvikler seg som et resultat av brudd på humerus, som ikke er riktig kondensert. I noen mennesker har enden av den akromale bein en buet form, noe som resulterer i friksjon på senen.

Det kan være en ekstra prosess, som også ødelegger rotasjonsmuffens myke vev.

Med alderen begynner degenerative prosesser å utvikle seg raskere:

• tenopati kjøper en uttalt karakter;
• senen mister sin elastisitet
• kan bryte.

Den vanligste skaden på rotator mansjetten er funnet hos mennesker i moden alder. Hvis effekten er sterk - en brudd på humerusens humerus, en dislokasjon av skulderleddet eller et slag - traumet kan forekomme hos den unge personen.

Symptomer og diagnose

Skader på rotator mansjett med tidligere degenerative endringer i vev karakteriseres av økt smertesyndrom og nedsatt funksjon av de øvre lemmer.

Delvis brudd bidrar ikke til fullstendig mangel på mobilitet. Intensiteten av ubehagelige opplevelser avhenger av antall brutte fibre.

Lokalisering av smerte avhenger av hvilken type skadet sene.

For å identifisere type skade skal legen finne ut mekanismen for forekomsten, tidspunktet for utseendet og arten av de ubehagelige opplevelsene. Deretter utføres en undersøkelse, der funksjonstester brukes. Pasienten blir bedt om å flytte armen og løfte den opp.

Emerging Symptoms hjelper legen med å finne ut hvilken type skade og lokalisering det gjelder. En fullstendig brudd i senen forhindrer utførelsen av handlinger som musklen festet til det forstyrrer.

Ved delvis beskadigelse av bevegelsen holdes, men de blir ledsaget av smertefulle opplevelser.

.

Obligatorisk er en røntgenstudie, som du kan finne et tegn på brudd på senen - subchondral sklerose. Den er dannet på grunn av friksjonen av humerusens hode på den nedre delen av akromionen.

.

I tilfelle en tvilsom diagnose og for å klargjøre arten og alvorlighetsgraden av traumer, utføres ultralyd eller MR, noe som gjør det mulig å inspisere mykt vev.

Hvordan behandles mansjettskader?

I de tidlige stadiene av behandlingen er målet å eliminere smerte og tegn på betennelse. For dette brukes NSAIDs og analgetika: Diklofenak, Voltaren, Ibuprofen.

I en akutt periode kreves lemmer immobilisering ved hjelp av bandasjeforband eller et dekk. For å lindre smerte og puffiness, bruk en kald komprimering. Med degenerative endringer og tårer er konservativ behandling indikert.

Etter at smerten forsvinner, kan du fortsette å utføre spesielle øvelser. På et senere tidspunkt er fysioterapi og styrketrening lagt til. Varigheten av terapeutisk kurs er 6-10 uker. I løpet av denne tiden gjenopprettes mobiliteten til leddet.

Alvorlighetsgraden av skade anses ikke som hovedkriteriet ved å avgjøre om det kreves kirurgi. Selv med fullstendig brudd, kan leddets mobilitet ikke forstyrres.

Dette skyldes det faktum at de nære senene begynner å utføre funksjonene til skadede vev.

Operasjonen er indikert for alvorlig smertesyndrom, ineffektivitet av konservativ terapi. Den ødelagte bunten blir trukket tilbake til sin tidligere posisjon og fikset.

.

For å forankre den avskårne seren, brukes anker kroker. Før lukking av operasjonssår rengjøres det av de døde og patologisk endrede delene av mansjetten.

.

Den samme prosedyren gjelder for en del av humerusen som senen er festet til.

Med gamle traumer er det en forkortelse av muskelen, på grunn av hvilken det er problematisk å returnere senen til sin tidligere plass. Den mest effektive er kirurgiske inngrep som utføres innen de første 2 månedene etter skaden.

Etter operasjonen blir hånden festet i trukket stilling ved hjelp av et spesielt dekk. Dette lindrer spenningen i muskler og sener og forhindrer gjenoppståelse av traumer. Varigheten av immobilisering avhenger av kompleksiteten og resultatet av intervensjonen. Dekket har vanligvis 4-5 uker.

utvinning

Etter dette kan du gå videre til rehabiliteringsaktiviteter. Gjenopprettingsperioden er delt inn i 3 faser:

• immobilisering av lemmer for å beskytte leddbånd;
• retur av felles mobilitet;
• oppbygging av styrke.

Ved brudd på rotator mansjett på skulderen, må spesielle øvelser utføres i minst 3 måneder. Funksjoner av den berørte avdelingen er fullstendig restaurert om seks måneder.

kilde: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Ruptur av rotator mansjett på skulderen

Definisjon av begrepet "rotator mansjett på skulderleddet".

De fleste patologiske forholdene i skulderleddet er forbundet med en lesjon av rotator mansjetten på skulderkomplekset muskel-sen-kapsulære strukturer som fungerer som en helhet og gir stabilitet og normal funksjon skulderleddet. Den består av sener av korte skulderrotatorer - abapulære, supraspinøse, subakutte, små runde muskler, den intraartikulære delen av senen til det lange hode av biceps armmuskulaturen, forbundet sammen og med kapsel av fibrene hoppere.

Brudd på rotator mansjett på skulderen er preget av følgende egenskaper:

1) Plutselig innbrudd (forbindelse med traumer)

2) Progressiv smerte i skulderen, svakhet og tap av aktive bevegelser

3) Smerten i skulderen er forstyrret om natten og kan bestråles i området ved festing av deltoidmuskel på skulderen

Passive bevegelser forblir i utgangspunktet fullt, videre utvikles felles kontraktur.

Kliniske symptomer:

1) et symptom på en forvirret skulderkrok ved skulderen (Leclercs symptom er en ufrivillig løfting i overarmene)

2) Fur test

3) lokal underernæring av supraspinatus

Klassifisering av ruptur manchet rotatorer.

Traumatisk eller degenerativ

delvis:

- Intraartikulær, lavere (fra siden av leddet)

-Vnosuspositive, øvre (fra siden av posen)

Full (for hele tykkelsen):

-minimum (3 cm)

Metoder for objektiv diagnose av brudd på rotator mansjett på skulderen kan betraktes som artrografi (med mansjettbrudd, kontrastmiddel introdusert i subakrom-rommet i felleshulen), ultralyds sonografi og magnetisk resonansavbildning skulderleddet.

1) Subakromial sklerose av den akromiale prosessen

2) Øvre subluxation av humerus hode

Behandling av ruptur manchet rotatorer.

Behandling bør begynne med konservative tiltak (som med impingmentsyndrom) og bruk av en utslippslinje i 2-3 uker.

For planlegging av kirurgisk inngrep er det ekstremt viktig å utføre differensialdiagnose mellom forskjellige typer brudd på mansjettbrudd.

Med delvise eller fullstendige brudd opptil 1 cm, vises pasientene:

1) subakromial dekompresjon

2) artroskopisk reseksjon av skadede fibre

Hele hull i rotator mansjett er ikke kompatible med skulderledets normale funksjon. De viser kirurgiske inngrep:

1) Mansjettøm

2) Mansjettplastikk kirurgi

Teknikk av drift:

.

I utgangspunktet utføres subakromial dekompresjon i henhold til prosedyren beskrevet ovenfor (se fig. impijment-et syndrom av en humeral felles).

.

Derefter evalueres integriteten til rotator mansjetten på armen (i regel er diskontinuitetene lokalisert på festestedet supraspinatus til humerusens store tuberkulose, er den sentrale enden av senen forskjøvet under den acromioklavikulære ledd). De fleste diskontinuiteter har både tverrgående og langsgående komponenter. Oppgaven med kirurgisk inngrep er å gjenopprette anatomisk integritet og lengde (tone) av senen. Det bør tas i betraktning at siden brudd er mer enn 3 cm, er senen til den subakutte muskelen vanligvis skadet. Videre mobiliseres den proksimale ende av de skadede senene, under hvilke det er nødvendig å unngå videreføring av snittet under den lille runden muskler, for ikke å skade grenene av den aksillære nerven i stedet for deres utgang gjennom foramen-firkanten, samt den suprascapale nerven i sone av insisura scapule.

Etter isolering og søm av de proksimale ender, beskadigede sener med et osteotom, opprettes en benflap på den store tuberkulen av humeral ben og en ale eller ved hjelp av en bor, dannes kanaler for transosseous utførelse av tråder, som deretter er bundet i par og mellom selv.

3) hemiartroplastisk (endoprostetikk)

Rehabilitering.

Immobilisering på utgående buss innen 3-6 uker (avhengig av omfanget av brudd) etterfulgt av sammenkobling av isometriske sammentrekninger av muskler i skulderbelte, passive bevegelser i leddet, treningsbehandling, electromyostimulation.

Metoder for plastutskifting av den skadede senen i supraspinatusen med omfattende mangler på skulderens rotator mansjett (5 cm og mer):

1) ved hjelp av senen del av abnapular muskel

2) ved hjelp av deltoidmuskel (transponering av akromion)

3) i tilfeller der det ikke er mulig å gjenopprette senerens integritet, selv i armens stilling, kirurgisk inngrep reduseres til dekompresjon og kirurgisk behandling av mansjettskader som utføres for å redusere smerteintensiteten syndrom.

Skulderleddens artropati - som en komplikasjon av omfattende kroniske rupturer av rotator mansjett på skulderen.

Tap av tone supraspinatus fører til dannelsen av resistente øvre skulder subluksasjon av hodet, trykket av den sistnevnte på leddbrusk av bladet hulrom, ikke tilpasset til denne form for stress og utvikling av degenerative forandringer i glenohumeral leddet.

Kirurgisk behandling av denne tilstanden består i hemiartroplastisk (endoprostetikk) av skulderleddet.

kilde: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Skader på rotator mansjett på skulderen

Rotator mansjetten er plassert inne i skulderen og består av sener og muskler.

Disse elementene er en fast forbindelse med øvre del av overarmsbenet med skulderblad og deres oppgave - for å bidra til å holde leddhodet rett inn glenoid hulrom.

Det biologisk system av slike elementer og funksjoner for samordnet arbeid gir et bredt spekter av bevegelser human skulderleddet.

Skader på rotator mansjett på skulderen er svært vanlig og er forbundet med eksponering for skade faktorer som fallet, forstuing, ligament repeterende overbelastning av rotatorkuff skulder. Risikoen for slike skader øker med alderen.

Rotasjonsmanchetten på skulderen kan bli skadet på 3 forskjellige måter:

• Tendittbetennelse - oppstår som følge av betennelse i rotator mansjetten på grunn av overbelastning. Idrettsutøvere som er involvert i idrett, legger overkroppen (tennis, volleyball), oftest møtt med senebetennelse på grunn av naturen av disse aktivitetene.

Tenditt i rotator mansjetten refererer til betennelsesskade og er en konsekvens av fysisk renal leddgikt

• bursitt - en tilstand som oppstår når betennelse i bursa ligger mellom skulderleddet og skulderblad. Samtidig lider rotator mansjetten. Dette kan også være en konsekvens av muskeloverbelastning.

• Strekk eller knuser rotorkuffen på skulderen

Symptomer på skade på rotasjonsmanchetten på skulderen

De vanligste symptomene på rotasjonsmanchetten er alvorlig smerte og svakhet i skulderen.

De mest enkle dagligdagse aktiviteter som stell og dressing, liggende på den berørte side og løfte enda lyse objekter er ledsaget av smerte.

Pasienten føler også den generelle svakheten i hånden, og denne svakheten på nivå med smerte minner oss om at hånden er bedre å holde i en tilstand av hvile.

Behandling av skader på rotasjonsmanchetten på skulderen

konservative

Skader på rotator mansjett på skulderen er svært vanlige og kan herdes på en konservativ måte. Hvis pasienten har et lett traume, er det viktig å holde berørt skulder inaktiv, i ro.

Daglig bruk is og bruk antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerte og hevelse.

Hvis tilstanden til skulderen vil kreve kirurgi, anbefales det å bruke minimalt invasive metoder, f.eks artroskopi skulderleddet, noe som gir utmerkede resultater i tyngre grader mansjetten skade skulder. I mer alvorlige tilfeller anbefales en klassisk operasjon med kutt.

kirurgi

Artroskopisk operasjon "Dobbelt sutur" for restaurering av rotator mansjett

For pasienter som har betydelig skade på skulderens rotator mansjett, eller de som møter igjen problemer med skulderen og defekter, den artroskopiske operasjonen "Double seam" for restaurering av rotasjonsrøret mansjetten.

Denne teknikken forbedrer vanligvis den generelle kvaliteten på å gjenopprette skulderen på mansjetten. Navnet "dobbel søm" refererer til hvordan sene reparert - dobbel søm sutur.

Mer informasjon om teknikken finnes i avsnittet Behandling av rotator mansjett på skulderen

Utstyr utvinning rotator cuff skulder «Healing Response» (Healing Responsum)

Teknikken for å gjenopprette roterende mansjett "Healing Response" er den nyeste prosedyren som bruker sin egen stamceller i kroppen og benmargen for å bidra til å gjenopprette den skadede senen av rotator cuff skulder. Denne artroskopiske prosedyren innebærer fremstilling av små mikrohuller; en blodpropp fra beinet det frigjort som et resultat av dannelsen av dannede hull, styrker senen selv og dens vedlegg til bein. For prosedyren er det ikke nødvendig med kirurgisk tråd, så pasientene gjenoppretter seg veldig raskt. Mer informasjon om gjenopprettingsteknikken finner du i avsnittet Behandling av rotator mansjett på skulderen ...

Transplantasjon av senen til den skadede rotator mansjetten på skulderen

Noen ganger gir klassisk eller artroskopisk kirurgi ikke de forventede resultatene. I et alvorlig brudd på rotator cuff gode resultater oppnås ved å transplantere sene.

Tendontransplantasjon er en kirurgisk operasjon, hvor senen og muskelen overføres fra en stilling til en annen.

Dette er en full prosedyre, hvor den tapte funksjonen på skulderen kan gjenopprettes. Prosedyren krever at kirurgen har alvorlige tekniske ferdigheter og er det siste skrittet i å lagre rotator mansjetten.

.

Mer informasjon om skulder senetransplantasjon finner du i delen Behandling av rotator mansjett på skulderen ...

.

kilde: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struktur og patologi av rotator mansjett på skulderleddet

Rotator mansjett er en funksjonell kombinasjon av fire muskler og sener. De dekker humerus ovenfra. Disse inkluderer supraspinatus, subakut, abnapular og små runde muskler.

funksjoner

Rotator mansjetten bestemmer posisjonen til humerusens hode i skruenes leddfovea, slik at disse elementene passer tett til hverandre og ikke forskyves. I tillegg sørger det, som et muskulært kompleks, for å rotere skulderen utover og innover.

Hver muskel har sin egen funksjon:

1. Muskelens muskel, når den er kontraheret, løfter lemmen og klemmer brakiumhodet inn i felleskapselen ved skulderavstenging. I denne bevegelsen utøves kraften av deltoidmusklen, og supernumereren styrer bevegelsen.
2. Den underordnede muskelen har funksjonen til å rotere armen utover.
3. Subshrub gir rotasjonen av skulderen inni.
4. En liten runde vender lemmen utover og fører den til bagasjerommet.

Overflaten i rotatormanchetten er supraspinatusen, og sin sene passerer i et lite smalt gap i nærheten av skruenes akkromiale prosess og skulderhodet. Dette faktum forårsaker også en høy frekvens av skade på nevnte sene.

Årsaker til skade

Når det gjelder andre organer og vev i menneskekroppen, er sener verre enn blod. Denne funksjonen fører ofte til utvikling av dystrofiske lidelser i rotasjonsmanchetten. Denne tilstanden kalles tendopati.

En negativ rolle er også spilt av genetiske lidelser i bindevev, det vil si i kollagen. Det er et protein som inneholder 4 typer.

Det er med relativt stort innhold av bindevev av type 3 og 4 at sannsynligheten for å utvikle tendonopati øker.

Hvis den supragastriske muskelen er skadet, vil smerten oppstå under uttak av lemmer til siden, dersom abapulær muskel - da vil symptomene bli manifestert under bevegelser, som følger med, for eksempel kamme hår, spise med måltider instrumenter.

Gruppen av tendopatier inkluderer også senespredninger av rotasjonsmanchetten. Oftest blir de fremmet av kronisk mikrotraumatisme. Årsakene til dette fenomenet hos unge og gamle mennesker er forskjellige:

• I ung alder skyldes dette høye posisjoner av hender eller bevegelser under kastet. Mikrotravmatisering av sener påvirker personer i bestemte yrker. Dette påvirker idrettsutøvere involvert i baseball, volleyball, tennis, kraftløfting. Permanent skade på sener på rotator mansjett, spesielt supraspinatus, under slag ball, mat og kaster fører til mikroskopisk rive av senfibre, muskler blir tynnere. I fremtiden, selv med minimal handling på mansjetten, kan den lett rive. I tillegg til idrettsutøvere, en slik belastning av muskler som oppleves av folk som slike yrker, som lærere, skriver på brettet og mange andre.
• Hos eldre, dodger-dystrofiske prosesser i senene, som manifesteres i forbindelse med aldring av organismen, bidrar til utvikling av tendinitt. Sannsynligheten for brudd på rotasjonsmanchetten er ganske høy.

Vi bør ikke glemme brudd på integriteten til muskler og sener med sterk påvirkning av traumatiseringsmiddelet. Ofte følger rotasjonen av rotator mansjetten frakturer av humerus, dislokasjoner av leddet. Det vil si at slik skade kan oppnås uten tidligere mikrotraksjon av vev.

klassifisering

Skader på rotator mansjetten er vanligvis klassifisert av en grunn som forårsaker et brudd - traumatisk og degenerativ.

Ved graden av brudd deles i delvis, når bare en del av fibrene i senene er skadet og fullført, i så fall er hele tykkelsen på mansjetten revet.

Ved utseendet er friske, foreldede og gamle pauser skilt.

symptomer

Traumer av rotator mansjett på skulderleddet karakteriseres fremfor alt av smerte, som forsterkes i visse posisjoner.

Lemmet er svekket, i ekstremt håndbevegelser er umulig.

Styrken av smerte avhenger av omfanget av skaden, det vil si jo større gapet er, jo mer intens og skarpere smerten.

Avhengig av hvilken sene er skadet, indikerer en person en spesifikk lokalisering av smerte. Den mest vanlige, som allerede nevnt, er brudd på senaen til supraspinatusen.

.

Dette traumet er preget av manglende evne til å ta hånden til siden, hvis det har vært en fullstendig brudd, eller en økning i intensiteten av smertefulle opplevelser når man prøver å trekke ut lemmen i skulderleddet i en vinkel på 40 til 65 grader.

.

Legen i resepsjonen klargjør informasjon om omstendighetene til skaden, om resept og spørsmål om smertens art og intensitet.

Det skal huskes at vevet kan ødelegges uten tidligere skade som følge av lang og konstant mikrotraksjon av rotator mansjett.

Funksjonsprøver

For å diagnostisere traumer på rotator mansjetten, brukes visse tester. Under holdingen av legen, som gir lemmen en viss posisjon, gir en vurdering av motorens funksjon av hånden og smertefølelsen av pasienten.

De mest brukte og informative diagnostiske testene er tester på svakhet av uttak og rotasjon til utsiden. De diagnostiserer skader på sena av supraspinatus.

Ved undersøkelse møtes ofte symptomet på en fallende arm når en person ikke klarer å holde sin stilling mens han holder armen i skulderleddet.

radiografi

Ved undersøkelsen er det nødvendig å foreta en røntgenundersøkelse først og fremst for å unngå brudd på benet. Men i tillegg, når rotator mansjettbrudd er svært ofte avdekket et karakteristisk syndrom - subchondral sklerose av akromial prosessen.

Det oppstår som et resultat av konstant friksjon av skulder- og akromionens hode. Dette fører til traumatisering av sener og tendopati, og til slutt i brudd. Dette fenomenet kalles impingement syndrom.

Ikke i alle tilfeller oppdages det på røntgen, men dette snakker ikke om mangel på skade på rotatormanchetten.

Ultralyd og MR

Ultralyd og magnetisk resonansavbildning er mer nøyaktige diagnostiske metoder, siden myke vev, sener og brusk er godt visualisert. De kan endelig bestemme skadenes natur og alvorlighetsgrad.

behandling

Det er 2 måter å gjenopprette rotator mansjett på skulderen: konservativ og operativ. Det første alternativet er akseptabelt ved ufullstendige brudd, når det er en reell mulighet for utvinning uten kirurgi.

Konservativ behandling

Denne metoden for utvinning inkluderer immobilisering av skulderleddet, det vil si hvile og dets fullstendige umobilitet ved hjelp av en spesiell bandasje. I tillegg brukes et bredt spekter av antiinflammatoriske og smertestillende midler.

Ved alvorlig smerte brukes blokkeringer med glukokortikosteroider. Tilordne etter en viss periode spesielle øvelser og fysioterapi.

Hvis det ikke er noen effekt i løpet av en lengre periode (3 måneder), er behandling ved operasjon angitt.

Operativ behandling

Operasjonstypen som skal brukes, avhenger av størrelsen, formen og plasseringen av skaden. Alternativene er:

1. Med en delvis pause, er det beste valget kutting eller utjevning, dette kalles nedbrytning.
2. Ved full ruptur er sømmen av deler av den revet sene effektiv.

For slike operasjoner brukes flere typer tilgang: artroskopisk, mini-tilgang, åpen kirurgi. Under artroskopi bruk spesielle videoutstyr, som er introdusert i små punkteringer, uten å produsere store snitt. Bilder vises på skjermen.

Mini-tilgang er også liten i volumoperasjoner. I dette tilfellet er et lite snitt laget for å behandle rotator mansjett, en bredde på 4 til 6 cm. Tradisjonell åpen tilgang er nødvendig for alvorlige, omfattende og komplekse skader.

Hvis dette ikke gir effekt, må du ty til proteser.

rehabilitering

For å gjenopprette rotasjonsmanchetten etter operasjonen, er lemmen immobilisert ved hjelp av et dekk.

Dette gjør at senene kan vokse sammen, forhindrer gjentatt brudd. Tiden hvor dekket er slitt, bestemmes av legen.

Han gjennomfører periodiske undersøkelser for å vurdere tilstanden etter operasjonen. Vanligvis er klærne i ca 3-5 uker.

kilde: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html