Iskemisk berøring: symptomer og behandling

Iskemisk slag er en akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjon i et bestemt arterielle basseng, som fører til et fokus på nekrose av hjernevevet og er ledsaget av et vedvarende nevrologisk underskudd, som vedvarer over 24 timer.

Iskemisk slag er den vanligste formen for hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser og er ca. 80%. I vårt land er dødsfrekvensen fra denne sykdommen fortsatt en av de høyeste i verden, mer enn 400 tusen registreres årlig. slag, som hvis ikke avslutte dødelig, så føre til vedvarende funksjonshemning.

Risikofaktorer for slag

Forvaret - så væpnet, så hvis du vet hva som forårsaker denne sykdommen, kan du forhindre denne sykdommen. Risikofaktorene for slag er:

• aterosklerose;
• hypertensiv sykdom (ubehandlet hypertensjon med blodtrykkstall over 200/100 mm Hg. Art. øker risikoen for å bli syk 10 ganger);
• IHD (spesielt tilstedeværelsen av slike rytmeforstyrrelser som atrieflimmer);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• tobakksrøyking;
• fedme, hyperlipidemi;
• TIA i anamnesen;
• mannlig kjønn (hos menn forekommer streker oftere);
• alderdom.

Jeg vil gjerne merke at det i øyeblikket ikke anses å være en egen nosologisk enhet, men for ham er det mulig å utelukke en enkelt etiologisk faktor - atherosklerose.

Symptomer på iskemisk berøring

Avhengig av graden av forstyrrelse av cerebral blodstrøm, er følgende varianter av slagtilfelle manifestasjon mulig:

• akutt utbrudd: Det raske utseendet på nevrologiske symptomer og underskudd, kan pasienten tydelig angi tidspunktet for sykdommens begynnelse. Et slikt kurs er karakteristisk for den emboliske varianten av slagtilfelle (tilstedeværelsen av atrieflimmer i pasienten);
• en bølgende begynnelse: symptomene på lesjonen er "flimrende som gradvis vokser i tide;
• svulstliknende begynnelse: iskemi bygger seg opp i lang tid, og slår hovedkarene i hjernen, noe som til slutt fører til et utviklet slag med stort fokus på skade på hjernevævet.

De første tegn på et slag, som pasienten bør være oppmerksom på:

• brudd eller vanskeligheter med tale;
• alvorlig hodepine, som ikke går bort etter å ha tatt NSAIDs;
• svakhet og følelsesløp i lemmer, halvparten av kroppen;
• merket svimmelhet, som er ledsaget av kvalme og oppkast;
• brudd på orientering i rom, tid og selv;
• plutselig blindhet til ett øye eller tap av synsfelt.

Farlige symptomer må være kjent for alle, siden utilsiktet søking av medisinsk hjelp forverrer prognosen for sykdomsforløpet. Jo tidligere pasienten feriestedet til spesialisert medisinsk behandling, desto mer sannsynlig vil det være en rask gjenoppretting og gjenoppretting av tapte funksjoner, ettersom tidstellingen går i minuttet.

Klassifisering av slag

Den vanligste er klassifiseringen av toast, hvor følgende alternativer skiller seg ut:

• kardioembolisk: emboli er trombi som dannes i hjertehulen med atrieflimmer, mitral hjertesykdom, nylig myokardinfarkt;
• aterotrombotisk: i lumen av store arterier, bygger en atherosklerotisk plakk, noe som sårer og danner koagulerer på den. Hvis det oppstår plaque ruptur, utvikler arterio-arteriell emboli;
• hemodynamisk: slag utvikler seg mot en bakgrunn av bruttosynose 70% av både intrakranielle og ekstrakranielle kar i kombinasjon med et kraftig fall i blodtrykk;
• hemorheologisk: trombose i hjernens blodkar skyldes hematologiske sykdommer (hyperkoagulasjon av blod erythremia, trombocytemi, etc.);
• lacunarinfarkt: trombose i hjernens arterioler i de subkortiske kjernene. Kjernen er 15 mm i gjennomsnitt, men er preget av klinikken, derfor er den isolert i en egen gruppe.

Avhengig av hva som påvirker det vaskulære bassenget, er følgende slag angitt:

• Carotid basseng:

1. indre halspulsårer;
2. anterior cerebral arterie;
3. midtre cerebral arterie.

• Vertebrobasilar svømmebasseng:

1. vertebral arterie;
2. basilar arterie;
3. cerebellarinfarkt;
4. posterior cerebral arterie;
5. et talamusinfarkt.

Klinikken for iskemisk berøring er preget av en plutselig utbrudd med utseende av et vedvarende nevrologisk underskudd, som vedvarer i mer enn 24 timer. Jeg vil gjerne merke at hemorragisk slag er dominert av generelle cerebrale symptomer. For iskemisk berøring kommer fokal lesjon i forgrunnen, som manifesterer seg i form av lammelse av arm og ben på den ene siden, ansikter, taleforstyrrelser og svelging, blindhet eller tap av synsfelt, lidelser følsomhet. Lesjonfokuset tilsvarer et bestemt vaskulært bassin, hvor en hjernekatastrofe skjedde. Generelle cerebrale symptomer manifesteres i form av undertrykkelse av bevissthet, hodepine, svimmelhet og er mer uttalt med omfattende hemisfære infarkt, cerebral og cerebellarinfarkt.

I utviklingen av hjerneslag utmerker seg følgende perioder:

• skarpeste- Dette er de første 3 dagene. Hvis symptomene regres etter 24 timer, diagnostiseres et forbigående iskemisk angrep (TIA). I den akutte perioden blir den ledende verdien gitt til de tre første timene etter manifestasjonen av en hjernesykdom - den såkalte terapeutiske vindu (det er i denne perioden at det er mulig å aktivt og avgjørende påvirke løpet av et slag ved å utføre en trombolytisk terapi);
• skarp- opp til 28 dager. Hvis det nevrologiske underskudet regres til 21 dager, anses denne tilstanden som et mindre slag.
• tidlig gjenoppretting- opptil seks måneder
• sen gjenoppretting- Opptil 2 år
• periode av resterende manifestasjoner- Mer enn 2 år.

Prinsipper for behandling av iskemisk slag

Hovedoppgaven med patogenetisk terapi for hjerneslag er reperfusjon - gjenoppretting av tilstrekkelig blodstrøm. Pasienten har en sjanse - i de første 3 timene etter manifestasjon av et slag, en intravenøs trombolytisk terapi med en rekombinant vevsplasminogenaktivator (actilize eller alteplase). Behandling utføres i blokk med intensiv behandling av slagavdelingen, indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmer lege, siden denne terapien, sammen med enorme positive resultater, kan forårsake alvorlig komplikasjoner. For å forhindre vedvarende funksjonshemning ved vellykket trombolyse er mulig i 50% av tilfellene.

Det er også mulig å utføre selektiv intra-arteriell trombolyse i en spesialisert avdeling intervensjonell endovaskulær neuroradiologi, som utføres 6 timer etter utbruddet hjerneslag. Intralarterielt selektivt administreres urokinase. Det positive resultatet øker signifikant ved samtidig fjerning av trombussløyfen og påfølgende stenting. Med denne metoden for behandling når effektiviteten 60%.

Antiaggregant terapi.Alle pasienter med iskemisk berøring fra den første dagen av sykdommen er foreskrevet antiplatelet medikamenter - aspirin cardio, tromboAss. Unntaket for den første dagen er pasientene etter systemisk intravenøs trombolyse. Disse stoffene brukes til livet for å hindre gjentatt ONMC.

Antikoagulant terapi.Antikoagulanter i iskemisk slag er utnevnt svært nøye og i henhold til strenge indikasjoner: oftest er det kardioemboliske slag, pasienter med mitral stenose, med trombose av hjerneår og bihule, trombofili uttrykt karotidstenoser, etc. Disse legemidlene er ikke kategorisk foreskrevet etter trombolyse. Utpekt som en antikoagulant direkte virkning, og hepariner med lav molekylvekt.

Infusjonsbehandling.Infusjonsbehandling utføres i normovolemi-modus med løsninger av krystalloider for å opprettholde hematokrit på et nivå på 33-35%, under hensyntagen til pasientens samtidige patologi. Det er nødvendig å opprettholde et gjennomsnittlig blodtrykk på 20% over baseline for å unngå sekundær cerebral iskemi.

Vasoaktive stoffer.Vasoaktive stoffer (vinpocetin, sermion, trental, instinon, etc.) i det akutte stadium av iskemisk hjerneslag er ikke foreskrevet, siden de kan føre til syndrom av stjele og sekundær iskemi hjernen.

Nevrobeskyttende midler.Holdninger til nevrotro-sekvenser og antioksidanter (glycin, semaks, cerebrolysin, gliatilin, meksidol, cortexin, etc.) er tvetydige. Basert på gruppens navn har de en beskyttende effekt på det berørte hjernevævet. Men, dessverre, i kliniske studier har de ikke vist seg å være effektive, og de fleste protokoller anbefaler ikke bruk. En positiv mening forblir om magnesiumsulfat, da den blokkerer NMDA-reseptorer og fortsatt har en beskyttende effekt på hjernen.

I tillegg til patogenetisk spesifikk terapi for hjerneslag, er det en grunnleggende terapi som brukes til alle typer slag. Det må observeres nøye, siden det er den grunnleggende terapien som påvirker utfallet av sykdommen betydelig. Den inkluderer:

• Tilstrekkelig funksjon av ekstern respirasjon og oksygenering (kontroll av metning, om nødvendig oksygenbehandling, med krenkelse av luftveiledning - intubasjon med ventilasjon);
• overvåkning av blodtrykket, ES, S (blodtrykket skal opprettholdes ved 20% over baseline, mens det ikke tillates både økning og reduksjon, fordi dette kan føre til sekundær cerebral iskemi);
• normalt blodsukker nivå;
• kontroll av vann og elektrolyttbalanse
• vedlikehold av normotermi;
• sliter med hjernesødem og konvulsiv syndrom;
• tilstrekkelig enteral og om nødvendig parenteral ernæring (gastrisk høres i nærvær av bulbar syndrom);
• forebygging og behandling av komplikasjoner (lungebetennelse, trykksår, urinveisinfeksjoner, tromboembolisme i nedre ekstremiteter og PE, stressssår).

Hovedvekten på grunnleggende terapi er av stor betydning, siden pasienter dør ikke fra et slag, men fra komplikasjoner.

Avslutningsvis vil jeg gjerne merke at det for tiden er pasienter med hjerneslag som søker spesialiserte medisinsk behandling svært sent (i gjennomsnitt 10-12 timer), når trombolyse ikke lenger kan utføres, mister verdifull tid. Til tross for de betydelige fremskrittene i medisin er behandlingen av et allerede utviklet slag en svært vanskelig oppgave og ikke alltid effektiv og takknemlig. Den største betydningen er forebygging, siden det er mye lettere å forebygge utviklingen av en hjerneulykke, og forstå risikofaktorene. Og prisen på problemet er høy nok: et normalt liv eller en rullestol, fordi ifølge statistikken, hvis pasienten overlever, så er det i 50% av tilfellene fortsatt deaktivert.

Opplæringsvideo på emnet "Stroke. Årsaker og konsekvenser »