Neuropati av ulnarnerven: årsaker, symptomer og behandling

Neuropati av ulnarnerven er en lesjon av ulnarnerven, som følge av hvilken funksjonen er svekket, som påvirker følsomheten i håndområdet og forårsaker en reduksjon i styrken av individuelle muskler pensel. Det er mange grunner til denne tilstanden. På armen langs ulnarnerven er det steder der det oftest blir utsatt for kompresjon. Komprimering i disse områdene har selv separate navn: syndromet i den cubitale kanalen, Guyons kanal syndrom. Hvert av disse syndromene har sine egne kliniske trekk, men alle tilhører kategorien neuropati av ulnarnerven. Fra denne artikkelen vil du få informasjon om årsakene, kliniske trekkegenskaper av ulnar nerve på forskjellige nivåer av lesjon, måter å behandle.

En liten anatomi

For å forstå originaliteten av ulnar nerve lesjoner på forskjellige nivåer er vanskelig uten den grunnleggende kunnskapen om dens anatomi og topografi, så la oss dvæle på grunnleggende informasjon om løpet av ulnar nervefibrene.

Ulnarnerven er den lange nerven av brachial plexus. Den består av fibre CVII-CVIII (7. og 8. cervikal) røtter, som kommer ut av ryggmargen. Nerven går inn i armen fra det aksillære fossa, og perforerer deretter den mediale intermuskulære septum i midten av skulderen, ligger i osteofibrøse kanalen dannet av den indre epikondylen av skulderen, ulnarprosessen av ulna og epicondyle-ligamentet, senen til ulnar flexoren leddet. Denne kanalen kalles den cubitale kanalen (Mushe-kanalen). Det viser seg at nerven ligger på dette stedet ganske overfladisk og samtidig nær beinformasjonene. Denne tilstanden bestemmer høyfrekvensen for komprimering av nervefibre på dette stedet. Alle som minst en gang slo med albuen, følte denne spesielle egenskapen til overflaten av ulnarnerven. Det kan til og med føles på dette stedet.

Etter å ha forlatt kanalen følger ulnarnerven mellom musklene i underarmen (samtidig som en del av grenene blir til musklene). Ved grensen til den nedre og midtre tredjedel av underarmen deler nerven seg i den bakre delen av hånden (som innervater huden i ryggen del IV, V og det andre segmentet av den tredje fingeren av hånden) og palmargrenen som går fra underarmen til hånden gjennom kanalen Guyon. Guyons kanal er dannet av små bein av hånden, palmar ligament av håndleddet. På dette stedet blir ulnarnerven også ofte utsatt for kompresjon. Den palmariske grenen av ulnarnerven innerverer musklene i hånden og huden på palmaroverflaten V, den ulna halvparten av fingerens fingre.

Kunnskap om de topografiske egenskapene til nerveslaget hjelper i diagnosen av lesjonene. For eksempel, hvis svakheten i musklene som er innervert av ulnarnerven, oppdages i området av hånd og underarm, betyr dette at nivået av nerveskader ligger over den midterste tredjedel av underarmen, og hvis svakheten i musklene bare oppdages i fingrene på hånden, er nerveskade plassert på nivået Kanal av Guyon. Nivået på skade er viktig hvis det er behov for kirurgisk behandling.

Årsakene til neuropati av ulnarnerven

Ulnarnerven kan bli skadet når:

• frakturer, forskyvninger av bein i skulder, underarm og hånd;
• komprimering innen fibrøs benkanaler (kubital og Guyon).

Oftest er ulnarnerven skadet nettopp under kompresjon. Nervekompresjon trenger ikke å være skarp, plutselig. Tvert imot utvikler det ofte sakte, som et resultat av en langvarig påvirkning av den traumatiske faktoren. Hva er årsaken til komprimering av ulnarnerven? I området av kubekanalen fremkaller kompresjonen:

• ofte gjentatte flexjonsbevegelser i albueforbindelsen;
• Arbeid relatert til støtte av albuer på maskinen, et skrivebord, en arbeidsbenk;
• Vanen med sjåførene å sette en bøyd hånd i vinduet, lene albuen ikke hans kant;
• Vanen med å snakke lenge på telefonen, lente en hånd på bordet med en albue (dette problemet er mer av bekymring for kvinner, som de liker å snakke med sine venner i svært lang tid);
• langvarig intravenøs infusjon, når hånden er i lengre tid fast i forlenget stilling (og nerveen blir utsatt for kompresjon). Dette er bare mulig hos alvorlige pasienter som administreres nesten kontinuerlig infusjonsbehandling.

Komprimeringen av ulnarnerven i regionen Guyon-kanalen kalles ulnarhåndleddsyndromet. Denne tilstanden provoserer:

• Regelmessig arbeid med verktøyet (skruetrekkere, tanger, tanger, vibrerende verktøy, inkludert jackhammere, etc.), det vil si de er profesjonelle problemer. Selvfølgelig vil bruken av tanger eller en skrutrekker bare noen få ganger oppstå lesningen av ulnarnerven. Kanskje komprimeringen av nerven i dette området blant fiolinister;
• konstant bruk av stokken;
• hyppig sykling eller motorsykkel riding (for profesjonell sport med disse kjøretøyene).

I tillegg til disse grunnene kan neuropati av ulnarnerven oppstå når nerven komprimeres av en svulst, en aneurisme lokalisert fartøy, forstørrede lymfeknuter, leddgikt (eller leddgikt) i albue ledd eller ledd leddet.

Symptomer på neuropati av ulnarnerven

Med nesenes nederlag er funksjonene primært krenket, det vil si følsomme (inkludert smertefulle) og motoriske problemer (knyttet til muskelstyrke). Vanligvis forekommer følsomme sykdommer først, og en reduksjon i muskelstyrken utvikles med fortsatt komprimering av nerven. Med brudd, dislokasjoner og andre "akutte" årsaker til neuropati av ulnarnerven, oppstår sensoriske og motoriske forstyrrelser samtidig.

Cubital kanal syndrom

Symptomer på ulnar nerveskade i dette området er:

• smerte i området av ulnar fossa (innvendig overflate av albuen felles), som strekker seg til underarm, IV og V fingre (både palmar del og tilbake), på armbue margin av hånden (ved siden av liten finger). I de samme områdene kan det være parestesi: følelse av prikking, krypende, brennende, kramper og så videre. I begynnelsen er smertene periodiske, verre om natten, provosert av bevegelser i albueforbindelsen (mer "skyldig" bøyning). Gradvis begynner smertene å forstyrre seg kontinuerlig og intensivere i intensitet fra ubehagelige opplevelser til svært uttalt smerte;
• redusere følsomheten på den ulnar kanten av hånden, i området med lillefingeren og ringfingeren. Videre er det en funksjon - den aller første følsomheten endrer seg i litenfingerens område;
• litt senere (i forhold til de følsomme forstyrrelsene) er det motorforstyrrelser. Muskelsvakhet manifesterer seg ved vanskeligheten med bøyning og tilbaketrekking av hånden til ulnar side, et brudd bøye fingerfingeren og ringfingeren, når du prøver å klemme hånden inn i knyttneve IV og V fingrene ikke trykk mot flaten. Hvis en hånd lagt på bordet og prøve å liksom lage riper i lillefingeren på bordet, i tilfelle av nevropati av ulnar nerve er ikke i stand til å gjøre. Fingre kan ikke bli samlet og spredt fra hverandre;
• med den langvarige eksistensen av komprimering av ulnarnerven utvikles atrofi av musklene i hånden. Børsten blir tynn, beinene stikker ut, interdigital mellomrom faller. Resten av hånden og motsatt pensel ser helt normalt ut;
• Børsten har form av "clawed" eller "birdlike" (på grunn av utbredelsen av funksjonen til de andre nerverne på hånden som ikke påvirkes).

Guyons kanal syndrom (albuehåndledds syndrom)

Symptomer på denne patologiske tilstanden er i mange henseender likt de som er i den cubitale kanalens syndrom. Det er imidlertid en rekke forskjeller som gjør det mulig å skille mellom nivåene av skade. Så manifesterer armbue syndromet av håndleddet seg:

• sensitive sykdommer: smerte og paresthesias område av håndleddet, den håndflaten av ulnar kant av hånden og håndflaten av lillefingeren og ringfingeren. Den bakre delen av børsten opplever ikke slike følelser (som skiller dette syndromet fra syndromet til den cubitale kanalen). Både smerte og paresthesi intensiveres om natten og med penselbevegelser;
• redusert følsomhet i fingerflaten og ringfingerens palmaroverflate. På baksiden av disse fingrene er følsomheten ikke tapt (noe som også er en forskjell);
• bevegelsesforstyrrelser: svakhet i fleksjon IV og V fingrene, kan de ikke være fullt presset mot håndflaten din, vanskeligheten med avl og informasjons tær, er det umulig å få tommelen til håndflaten din,
• børsten kan skaffe seg en "clawed" ("birdlike") form;
• Med langvarig eksistens av prosessen utvikles muskelatrofi, børsten blir tynn.

Trykket i Guyon-kanalen kan bli utsatt for separate fibre av ulnarnerven. Og så kan symptomene oppstå i isolasjon: enten bare følsomme forstyrrelser, eller bare motorforstyrrelser. I mangel av å søke medisinsk hjelp og behandling, vil hele nerven uunngåelig bli komprimert, og så vil symptomene blandes.

Det finnes en diagnostisk teknikk som fungerer uansett stedet for komprimering av ulnarnerven. Denne metoden består av effleurage (nevrologisk hammer), en liten tapping av alt der nerveen skal bli presset. Og som et resultat oppstår de ovenfor sensitive symptomene. Det vil si at hvis du slår litt på den indre overflaten av albueforbindelsen, kan du forårsake smerte og parestesi i sone av innerveringen. Denne metoden bekrefter forekomsten av neuropati av ulnarnerven.

Hvis ulnarnerven er skadet i noen del av kurset, i tillegg til de to ovennevnte syndromer, så vil symptomene på denne tilstanden også være lik sensorisk og motorisk lidelse. Frakt av humerus, ben av underarmen med komprimering av ulnarnerven med benfragmenter vil manifestere seg i ulnarregionen En del av underarmen, hånden og IV, V-fingrene, svakhet i håndflaten, ringfingeren, fingerfingeren, informasjon og avl av alle fingrene på hånden. Ved brudd eller dislokasjoner er det noe lettere å oppdage ulnar nerveskader, fordi personen har en klar årsak til slike symptomer.

diagnostikk

For å etablere diagnosen neuropati av ulnarnerven, bør en nevrologisk undersøkelse med en piercing test utføres. En veldig informativ metode er elektroneuromyografi, som lar deg bestemme nivået på skade på nervefibre og til og med differensier, om nødvendig, nederlag av ulnarnerven fra lesjonen av nerverøttene som danner sin stamme (kjærlighet av rotleter oppstår i området av deres utgang fra ryggmargen og vertebrale åpninger, selv om de kliniske symptomene kan lignes på ulnar neuropati nerve). Diagnose av Ulnar-nervens nevropati er ikke særlig vanskelig med doktors oppmerksomme holdning til de eksisterende symptomene.

Behandling av neuropati av ulnarnerven

Tilnærmingen til behandling av nevnopati av ulnarnerven bestemmes først og fremst av årsaken til forekomsten. Hvis sykdommen har oppstått som følge av brudd på armbenet med traumatisk skade på nervefibrene, vil det være nødvendig med umiddelbar kirurgi for å gjenopprette nerveens integritet. Hvis årsaken ligger i langvarig og gradvis komprimering av ulnarnerven, så i begynnelsen ty til konservative behandlingsmetoder og bare i tilfelle deres ineffektivitet, kirurgisk behandling.

Gjenopprettelse av integren av ulnarnerven i brudd på hånden med brudd på fibrene gjøres ved å sy i nerven. For å gjenopprette funksjonen i dette tilfellet kan det ta ca 6 måneder. Jo tidligere integriteten til nerven er gjenopprettet, jo mer gunstig prognosen.

Hvis nerven komprimeres i området av den cubitale kanalen eller Guyons kanal, bør det første tiltaket være å redusere kompresjonen av fibrene under bevegelser. Dette oppnås ved hjelp av ulike fikseringsenheter (ortoser, dekk, bandasjer). Noen av disse verktøyene kan bare brukes om natten for å redusere de innenlandske vanskelighetene som oppstår i forbindelse med fiksering av hånden. Det er nødvendig å endre motorstereotypen, det vil si hvis det er en vane å lene seg på bordet med albuene på kontoret arbeid eller telefonsamtaler eller legg hånden på glasset i bilen mens du kjører, må du bli kvitt det. Også bevegelser som øker nervekompresjonen bør unngås.

Fra legemiddelpreparater brukes ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam og andre) først. Disse stoffene kan redusere smerte, hevelse i nerve og tilstøtende områder, fjerne betennelse. For anestesi, kan du lokalt bruke en patch med lidokain (Versatis). Med anti-ødem, diuretika (Lasix), L-lysin escinate, kan Cyclo-3-fort brukes. Enkelte bedøvelses- og trofiske effekter er gitt av vitaminer i gruppe B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). For å forbedre nervedannelsen, er Neuromidine foreskrevet.

Hvis immobilisering og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer ikke produserer en effekt, gir de seg til injeksjon Hydrokortison med anestesi i området der nerveen blir utsatt for kompresjon (Guiyons kanal eller den cubitale kanalen). Vanligvis har denne prosedyren en god terapeutisk effekt.

Ved behandling av nevrologi i ulnarnerven, er fysioterapi mye brukt. Ultralyd, elektroforese med ulike legemidler, elektrisk muskelstimulering er de mest brukte prosedyrene. Effektiv massasje, akupunktur. Ikke minst rollen spilles av fysioterapi, som bidrar til å gjenopprette muskelstyrken.

Likevel, det er ikke mulig med konservative måter noen ganger med sen søknad om medisinsk hjelp for å gjenopprette normal drift av ulnarnerven.I slike tilfeller, ty til kirurgi. Essensen av kirurgisk behandling er å frigjøre ulnarnerven fra kompresjon. I syndromet i den cubitale kanalen kan dette være plast i kanalen, opprettelsen av en ny kanal og bevegelsen der ulnar nerve, fjerning av en del av epikondylen, med Guyons kanalsyndrom er disseksjonen av håndleddet i håndleddet over håndleddet kanal. Ved hjelp av slike metoder frigjøres nerveen, men bare dette er ikke nok til å gjenopprette funksjonen helt. Etter en vellykket operasjon er det nødvendig å bruke medisiner (vitaminer, legemidler som forbedrer det nervøse trofe og ledelse, dekongestanter, anestetika), fysioterapi og terapeutisk kroppsopplæring. Å fullstendig gjenopprette funksjonen til ulnarnerven kan ta fra 3 til 6 måneder. I forsømte tilfeller, da medisinsk behandling var svært sen og det er en uttalt muskelatrofi, er fullstendig gjenoppretting umulig. En del av motoren og følsomme lidelser kan forbli hos pasienten for alltid. Derfor, ikke nøl med å kontakte legen din dersom du har noen symptomer som indikerer en mulig neuropati av ulnarnerven.

Dermed er neuropati av ulnarnerven en patologisk tilstand som oppstår som et resultat av en rekke årsaker. De viktigste kliniske symptomene på sykdommen er smerte, følsomhetsforstyrrelser og muskelsvikt i regionen av armbuemarginen på hånden og jeg, fingrene på hånden. Neuropati av ulnarnerven behandles konservativt og operativt. Valget av behandlingsmetode avhenger av årsaken som forårsaket nevropati, og de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet. Suksess i behandlingen er i stor grad bestemt av aktualiteten til å søke medisinsk hjelp.

Opplæringsfilm "Neuropatier av perifere nerver. Clinic, grunnlag for diagnose og behandling "(med: 5):