Erba-Duchesne lammelse

Lammelse av Erba-Duchesne (proksimal øvre lammelse, obstetrisk lammelse) er en sykdom Det perifere nervesystemet som skyldes skade på en del av nervefibrene i brakialet plexus. Oftest er det en følge av fødselstrauma, hvor det ble kalt "obstetrisk" lammelse. Dette er imidlertid ikke den eneste grunnen til denne tilstanden. De viktigste kliniske manifestasjonene av Erba-Duchenne lammelse er muskel svakhet i øvre del (proksimale) deler av armen, begrensning av bevegelser i skulder og albue ledd, samt brudd følsomhet. I børsten blir bevegelsene mest bevart. Diagnosen av denne sykdommen er basert på et karakteristisk klinisk bilde og en rekke tilleggsforskningsmetoder. Behandlingen kan være både konservativ og operativ. Prognosen av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden og fullstendigheten av behandlingen. Om alt relatert til Erba-Duchenne-lammelsen, kan du lære ved å lese denne artikkelen.

Sykdommen har vært kjent i mer enn et århundre. I 1872 den franske neurologen G. Duchesne og uavhengig av ham i 1874. Tysk lege V. Erb beskrev et klinisk bilde av lammelse assosiert med skade på nervebunndlene i brachial plexus under fødselsopplæring. Siden da har lammelsen blitt kjent som Erba-Duchesne-lammelsen.

Oftest forekommer denne sykdommen som et resultat av traumer til de øvre delene av brachial plexus i obstetrisk praksis. Ifølge statistikken er forekomsten av lammelse av Erba-Duchesne i dag 1-2 tilfeller per tusen av nyfødte. Til tross for at midwifery teknikker blir forbedret og nivået på medisinsk behandling ved fødselen er blitt mye høyere enn i forrige århundre, helt eliminere forekomsten av Erba-Duchesne lammelse til mislyktes.

årsaker

Den vanligste årsaken til lammelse av Erba-Duchesne er et traumer av den øvre stammen av brachial plexus på nakken ved fødselshjelp. Faktum er at noen ganger i ferd med levering skal obstetrikeren legge til ytterligere manipulasjoner for å hjelpe barnet er født (derved redd livet): slå på foten, trekkraften ved håndtaket, løsne skulderen, trekkraften for bekkenet. Jeg vil understreke at slike tiltak bare utføres når det er nødvendig, når barnet ikke er i stand til å bli født alene, og det er for sent å snakke om keisersnitt. Under slike manipulasjoner er det mulig:

• overdreven strekking av overkroppen av brachial plexus, tårer og jevne brudd i bunter (skade på roten til C5-C6 cervical segmenter);
• traumatisering av trapper og et antall lokaliserte fascia på nakken (hvor nerverstammen passerer);
• liten blødning i området brachial plexus og trapp muskler.

Direkte skade på nervefibrene er i utgangspunktet ledsaget av en sammenbrudd av nervedannelse og utseendet av symptomer på sykdommen, og muskelskade og blødning etter redusert ødem og resorpsjon av hematomen etterlater cicatricial endringer som kan komprimere nerverstammerne, og dermed forstyrre nervedannelsen og også skape et bilde av Erba-Duchesne-lammelsen.

I tillegg til skader under fødsel kan den øvre bunken av brachial plexus bli skadet av:

• faller på en utstrakt hånd;
• skarp traksjon (jerk) ved hånden;
• Et sterkt slag overfra på skulderen;
• forvirring av skulderleddet og nakkeområdet;
• skudd eller kniv sår i brachial plexus.

De beskrevne situasjonene er selvsagt mindre sannsynlig å forårsake lammelse av Erba-Duchene i forhold til fødselsproblemer.

symptomer

Den øvre bunken av brachial plexus er kilden til nervefibre for slike nerver som muskel-dermal, aksillær og delvis radial. Når Erba-Duchen-lammelsen forstyrres, funksjonen av musklene som styres av disse nervene (deltoid, brachial, brachial, biceps armmuskulatur), og følsomhet i sonen går tapt deres innervering. Dette følger med følgende symptomer:

• Manglende evne (det vil si uavhengig) å bøye armen i albueforbindelsen (passiv bøyning er ikke begrenset i dette tilfellet. Passiv betyr "med noen hjelp");
• manglende evne til å heve hånden til det horisontale nivået fremover, ta det til siden, det vil si begrensningen av bevegelser i skulderleddet. Som et resultat henger hånden hele tiden;
• umuligheten til å slå den berørte armen utover, som følge av at hånden blir ført inn i kofferten på en slik måte at håndflaten vender seg bort fra stammen og ser til siden og baksiden;
• Den bakre forlengelsen av hånden er svekket, så håndflaten er i fri tilstand i posisjon av palmar-flexion (på grunn av den gjeldende tonus av flexor muskler);
• Utvidelsen av fingrene er svekket;
• nedsatt følsomhet for armens sideoverflate (ytre overflate på skulder og underarm);
• flexion-ulnar refleksen er ikke forårsaket;
• hos barn blir det heller ikke forårsaket grep og palatal-oral reflekser (hos voksne er de vanligvis fraværende);
• muskeltonen på det berørte lemmet er redusert;
• huden føles kald og blek i forhold til en sunn lem;
• smertefullt trykk på Erba-punktet. Poenget er plassert over kragebenet utenfor fra festestedet for nodal (sternocleus-mastoid) muskel.

Hvis det nyfødte barnet holdes horisontalt på armene, vil det berørte lemmet henges (både i mageposisjonen og i stillingen på baksiden).

Graden av alvorlighetsgrad av symptomene beskrevet ovenfor, avhenger av hvor mye nervefibrene er skadet. Hvis det oppstår et komplett brudd på bjelkene, vil bevegelsene være helt fraværende, og hvis tåren er delvis, vil bevegelsene være begrenset i volum og kraft.

I den kliniske perioden av Erba-Duchenne-lammelse er tre stadier preget:

• akutt;
• reduksjon;
• periode av gjenværende fenomener.

Den akutte scenen varer i den første måneden etter oppstart av forlamning, gjenopprettingsfasen varer opp til et år (i henhold til noen data opptil tre år), og deretter kommer en periode med gjenværende fenomener som varer for resten livet. Det er svært viktig å ta tiltak for å behandle lammelsen av Erba-Duchesne i akutt og utvinningsstadium, Siden i perioden med gjenværende fenomener av radikale endringer i forbedringen av staten, det er nødvendig.

Ved utløpet av gjenvinningsperioden og i perioden med gjenværende hendelser med dårlig gjenoppretting i pasienten, berørte lemmer forkortes, er hypotrofisk (blir tynn), i alvorlige tilfeller ser det ut underutviklet, som hos en baby (og forblir så for hele liv). Det er mulig å danne kontrakturer i området av skulder- og albueforbindelsene. I alvorlige tilfeller dannes en "pupal" fur, en linje som begrenser armens overgang til bagasjerommet. Atrofi av muskler kan forårsake dannelse av subluxasjon eller til og med dislokasjon av skulderleddet. Skulderbladet fra den berørte siden vender, kanten som den ble fjernet fra ryggraden. Over tid, på grunn av de beskrevne endringene, utvikles krumningen av ryggaksen i den cervicothoracic regionen, det vil si scoliotisk deformitet.

diagnostikk

Generelt er de kliniske manifestasjonene av Erba-Duchenne-lammelsen ganske typisk, så det er mulig å mistenke sin tilstedeværelse uten ytterligere forskningsmetoder. Inspeksjonsnonatolog (ortopedist, nevrolog) etter fødselen lar deg mistenke denne patologien. Fra instrumental diagnostiske metoder kan brukes: roentgenografi av skulderleddet, ultralyd av skulderleddet, elektrouromyografi, CT-myelografi, MR-diagnostikk. Hver av de beskrevne forskningsmetodene utgjør en viss oppgave i diagnose og kan ikke alltid erstattes av en annen metode. Så, for eksempel, er CT-myelografi det mest informative fra synspunktet om å etablere graden av frigjøring av rotleter fra nerveplexus i det planlagte kirurgiske inngrep.

behandling

Behandlingen av Erba-Duchesnes lammelse kan være konservativ og operativ. Begynn alltid med konservativ behandling, fordi det i en akutt periode ikke alltid er mulig å nøyaktig bestemme graden av skade på nervefibre på grunn av samtidig ødem og betennelse i vevet.

Konservativ terapi inkluderer i første omgang behandling etter stilling (det vil si på den berørte lemmen pålegg et spesielt dekk, som kun er fjernet for hygiene og medisinsk tid fremgangsmåter). Vises også:

• farmakoterapi (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - Ibuprofen, smertestillende midler, blodsirkulasjonsforbedrende stoffer - Pentoxifylline, Papaverin; anticholinesterase-legemidler som forbedrer oppførselen til nerveimpulsen - Neuromidin, Proserin, Galantamin; narkotika for å forbedre metabolisme - Actovegin, Mexidol, vitaminer gruppe B);
• fysioterapi (elektrostimulering av skadede muskler, elektroforese med ulike legemidler, UHF terapi, ozoceritt, parafin applikasjoner og andre);
• massasje, fysioterapi øvelser (starter fra 2. uke fra sykdomsutbruddet).

Vi må forstå at behandlingen av Erba-Duchesne-lammelsen er en omhyggelig øvelse som krever stor tålmodighet fra barnet og foreldrene sine. Det er nødvendig å nøye følge alle anbefalinger for å oppnå maksimal effekt. Mange hendelser holdes i flere måneder (spesielt innen fysioterapi og massasje).

Effekten av konservativ behandling er bare mulig dersom den anatomiske integriteten til minst en del av fibrene i den overlegne bunken av brachial plexus er bevart. Denne effekten forventes i ca 3 måneder, og vurderer resultatene av konservativ behandling. Hvis barnet ikke har en aktiv bøyningsbevegelse i albueforbindelsen i løpet av 3 måneder, blir spørsmålet om behovet for kirurgisk behandling hevet. Essensen av operasjonen er å gjenopprette integriteten til nervefibre (deres søm i stedet for separasjon), plastnervenstammen er produsert ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. De beste resultatene viser kirurgisk behandling utført i det første år av livet (enda bedre i perioden fra 3 til 7 måneder). I seg selv har ikke plastfibrene i nervefibrene ennå klart alle symptomene på sykdommen, det gjenoppretter bare "banen" hvorved nerveimpulser når musklene og huden. Videre konservativ restorativ behandling med bruk av medisiner, massasje, fysioterapi øvelser, fysioterapi, slik at motorfeilen i perioden med gjenværende fenomen var minimumet.

Hvis aktive tiltak for å eliminere symptomene på Erba-Duchesnes forlamelse ikke ble tatt i de første månedene etter sykdomsutbruddet, så i fremtiden gode utsikter for det er nødvendig. "Veien er en skje til middag som de sier.

I tilfeller der årsaken til Erba-Duchesne-lammelse ikke er fødselsperapi, er tilnærmingen til behandling den samme. Behandlingsbetingelsene vurderes individuelt. For eksempel i tilfelle av skudd eller stakk sår, er etableringen av en komplett pause i nervebundene i de første ukene etter skaden en indikasjon på rask intervensjon. Ellers er metodene for konservativ behandling det samme som i obstetrisk lammelse, men arsenalet som brukes Legemidler er litt bredere (så vidt nyfødte ikke kan bruke alle legemidler).

outlook

Hvordan vil Erba-Duchesnes lammelse ende: full gjenoppretting eller uførhet? Det avhenger av mange faktorer:

• fra alvorlighetsgrad av skade på nervefibre;
• fra behandlingens rettidighet og korrekthet;
• fra omhyggelig gjennomføring av alle anbefalinger fra den behandlende legen (som betyr tålmodighet for pasienten og foreldrene hans).

Med delvis skade på den overlegne bunken av brachial plexus er det mulig å få 100% gjenoppretting (ifølge statistikken har opptil 20% av pasientene med partiell skade slike sjanser). Med fullstendig separasjon er dessverre sjansene mye mindre. Imidlertid øker tidsriktig kirurgisk behandling sin prosentandel.

Dermed er Erba-Duchenne's lammelse en sykdom som kan bli beseiret. Dens viktigste symptomer i form av begrensning av bevegelser i skulder og albue leddene kan minimeres hvis du søker medisinsk hjelp i tide og ikke la situasjonen gå.