Hemorragisk hjerneslag: årsaker, symptomer og behandling

Hemorragisk slag er blødning i stoffet i hjernen eller under hjernens membraner. Denne sykdommen refererer til akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon. Morbiditet og dødelighet fra akutte hjernesykdommer i Russland i de fleste regioner tar en ledende posisjon. Dødelighet med hemorragisk slag er 75-90%. Hvert og et halvt minutt utvikler en russer et slag.

Disse indikatorene snakker for seg selv: problemets haster er uten tvil. La oss undersøke nærmere hva slags sykdom det er, hva som forårsaker det, hva er hovedårsakene til det. Også husk at utnevne en behandling bør bare en lege med tilstrekkelig ferdighet.

årsaker

Blant de vanligste årsakene er:

• For det første er hypertensjon (kan kombineres med aterosklerose) - dvs. høyt blodtrykk;
• symptomatisk arteriell hypertensjon (forårsaket av nyresykdom, endokrine organer);
• systemiske vaskulære sykdommer av allergisk og infeksjonsallergisk karakter (systemisk lupus erythematosus, nodulær periarteritt, vaskulitt, arteritt, etc.);
  instagram viewer
• aneurysmer av cerebral fartøy, misdannelse (medfødt, sjelden oppnådd patologisk sammenheng mellom årer og arterier);
• hemorragisk diatese (koagulopati);
• hjerne traumer;
• ondartede svulster
• sepsis;
• uremia.

Blødning oppstår ved forskjellige mekanismer.

I ett tilfelle, med en økning i blodtrykk (vanligvis skarpe, plutselige og opp til høye figurer), bryter fartøyet, veggen som er tynnet av den patologiske prosessen, og blodet massivt helles i det omkringliggende vevet med dannelsen av en intracerebral hematomer.

Hematom er et hulrom med blod, det dannes i løpet av minutter. Med denne typen hemorragisk slag, forekommer ofte et gjennombrudd i hjernens ventrikler eller i subaraknoidrommet. En konsekvens av dette kan være et brudd på venøs utstrømning, væskesirkulasjon, ødem i hjernen, økt intrakranielt trykk. Og dette fører igjen til forstyrrelse (forskyvning) i hjernen, komprimering av viktige strukturer i hjernestammen, ansvarlig for regulering av pust og hjerteaktivitet. Alle disse farlige komplikasjonene av et hemorragisk slag kan føre til et dødelig utfall, noe som forklarer alvorlighetsgraden av prosessen.

I et annet tilfelle, langsomt og gradvis, på grunn av en av de nevnte sykdommene, endrer permeabiliteten til vaskemuren, blodet "impregnerer" seg selv med det tilstøtende vevet i hjernen. Deretter smelter disse blodblåste fociene sammen. Denne typen hemorragisk slag ble kalt diapedesisblødning. Økning i blodtrykk i dette tilfellet kan også fungere som en utløsermekanisme.

symptomer

Det er to typer hemorragisk slag: parenkymal blødning (dvs. tykkelsen av hjernevevet) og subarachnoid blødning (dvs. under hjernens skall).

Parenkymal blødning

Parenkymal blødning kan ledsages av et brudd på bevisstheten.

Oftere påvirker sykdommen personer i arbeidsalderen (40-60 år). Begynnelsen er vanligvis plutselig. Uventet, mot en bakgrunn av noen provoserende faktor (fysisk, følelsesmessig spenning, alkoholforbruk), er det en skarp hodepine. Pasienter kaller det "plutselig slag". Noen ganger, samtidig med smerte, blir bevisstheten umiddelbart tapt og pasienten faller. Dybden av bevissthetsforstyrrelsen er forskjellig: fra bedøvelse til koma. I noen tilfeller er et blodslag følt før streken, gjenstandene blir sett i rødt eller "gjennom tåken".

Hodepine er ofte ledsaget av oppkast, psykomotorisk agitasjon. Huddeksler er hyperemiske (fylt med blod), ofte merket kraftig svette, puls er spent, takykardi, blodtrykk heves til 180-200 mm Hg. Art. og høyere. Pusten er forstyrret: det blir hyppig, snorking, utmattet utånding eller innånding. Det kan være patologiske pustetyper: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomer som er karakteristiske for en sykdom som meningitt vises. Med parenkymal blødning er de moderat uttrykt, av og til fraværende.

Kanskje begynnelsen i form av en epileptisk pasform.

Samtidig med cerebrale, vegetative, meningeal symptomer, oppstår også såkalte brennstoffsymptomer. Denne symptomatologien indikerer lokalisering av blødning. Hvert område av hjernen er ansvarlig for en bestemt funksjon. Disse områdene blir studert, og brudd på funksjonene lar deg bestemme plasseringen av lesjonen, som brukes i aktuell diagnostikk.

Det er tre typer blødninger.

1. Hemisferisk blødning.Det er hemiparesis (svakhet i den ene halvdelen av kroppen - venstre eller høyre) eller hemiplegi (fullstendig fravær av muskelstyrke) på motsatt side av blødningen. I samme lemmer går følsomheten bort, muskeltonen endres (den kan redusere eller øke). Utvikler en lammelse av øyet med fjerning av øynene i retning motsatt de lammede lemmer. Dette symptomet er sagt - "pasienten ser på kjæren." dvs. Øynene ser ikke rett fram, men dreies til venstre eller til høyre. Hvis pasientens bevissthet ikke forstyrres, kan man oppdage en taleforstyrrelse - avasi (kan bli krenket som en forståelse av tale, og reproduksjon), brudd på synsfeltene - hemianopsi (pasienten ser ikke venstre eller høyre halvdel Bilde). Evnen til å lese og telle kan bli svekket. Kanskje misforståelse av pasientens tilstand: pasienten nekter tilstedeværelse av svakhet i lemmer, selv om det ikke kan bevege dem i det hele tatt. Hvis pasientens bevissthet går tapt, er det ved første undersøkelse mulig å identifisere symptomer som kan tyde på et slag: oppblåsning av kinnet på utløp ("seil" -symptom) på siden av lammelsen, fotens sving utover på siden av lammelse, symptomet på "pisket" (lammede lemmer når bøyning faller raskere), lave reflekser på den lammede siden, tilstedeværelsen av spesifikke patologiske symptomer (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep og andre. - når undersøkt av en nevropatolog).
2. Blødninger i hjernen.Symptomer på lesjoner av kranialnervene vises (ansiktet endrer seg, den konvergente eller divergerende strabismus vises, tungen avviker fra midtlinjen, det er en nasal stemme, en person kan kvokka med mat, etc.), er kardial aktivitet umiddelbart forstyrret og puste. Et karakteristisk trekk er de såkalte vekslende syndromene: på den ene siden av ansiktet er det tegn på nederlag noen kranial-cerebral nerve, og på den andre siden av kroppen, hemiparesis og (eller) opprørt følsomhet. Det er mulig tetraparese - dvs. lammelse av alle fire lemmer. Med blødning utvikler en lammelse av øyet i hjernens bro med øynene mot de lammede lemmer: "Pasienten vender seg bort fra brannen." Det kan være enten innsnevring av elevene, eller utvide, blikkets ustabilitet generelt eller "øyens flytende bevegelser muligens nedsatt svelging, cerebellar symptomer: markert ustabilitet og skakhet, kan pasienten savne når du prøver å ta en gjenstand. Definitivt avhenger symptomatologien av hvilken del av hjernestammen som dekkes av blødningen.
3. Blødning i hjernen.Det ser ut til å være svimmel med en rotasjonsfølelse av omkringliggende objekter, kvalme, gjentatte oppkast, som ikke bringer lettelse. Pasienter klager over smerter i nakken, noen ganger smerte i nakken. Nesten alltid umiddelbart er det meningeal symptomer, spesielt tydelig uttrykte stive nakke muskler. Et diffust tap av muskeltonen utvikler seg til atony (fullstendig fravær av muskeltonus), cerebellær ataksi, nystagmus. Nystagmus er de ufrivillige bevegelsene til øyebollene av en oscillerende natur. Pasienter kan ikke støtte posen, svimlende, som full. Kanskje utseendet på chanted tale: intermitterende, rykkete, som om de er delt inn i separate fragmenter.

Med store hematomer (hvis volum overstiger 30 kubikkcentimeter), som ligger dypt i hjernevævet, er det mulig å gjennomføre et gjennombrudd av blod til hjerneets ventrikulære system. Også blødninger i hjernestammen og cerebellum har en tendens til å bryte blod inn i hjernens ventrikler. Denne tilstanden truer pasientens liv. Klinisk er dette ledsaget av en kraftig forverring i den generelle tilstanden, den umiddelbare utviklingen av koma. Synes karakteristisk egenskap, grometonia (pseudoconcus). Denne termen refererer til den periodiske økningen i muskeltonen i lemmer som varer fra noen få sekunder til flere minutter. Vitalt viktige funksjoner brytes: pust og hjerteaktivitet. Vanligvis svært raskt utvikler disse symptomene et dødelig utfall.

Det er flere varianter av utviklingen av blødning i hjernen når det gjelder utviklingsgraden av den patologiske prosessen:

• skarp - oftest. Om noen få sekunder eller minutter utvikler nevrologiske symptomer. Det er ledsaget av blodets gjennombrudd i hjernens ventrikulære system eller utvikling av ødem i hjernen med dislokasjon og komprimering av hjernekonstruksjonene. Sannsynligheten for et dødelig utfall er høyt;
• subakutt - begynnelsen også innen noen få minutter, så kliniske manifestasjoner stabiliserer noe, det er ingen symptomer på kile og dislokasjon. Etter 2-3 dager er ødem i hjernen dannet, eller gjentatte blødninger er mulig, som følge av forverring av tilstanden;
• Kronisk - et sjeldent alternativ, hovedsakelig med diapedesis impregnering.

Subarachnoid blødning

Hodepine med subarachnoid blødning er sammenlignet med en "dolkblås".

Denne typen hemorragisk slag utvikler seg med blodets penetrasjon i subaraknoidrommet. Den ligger mellom membranene i hjernen. Normalt fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske).

Denne typen blødning er typisk for unge (25-40 år) og til og med barn, siden den hyppigste årsaken til det er en aneurisme av cerebral fartøy.

Faktorer som fremkaller subaraknoid blødning inkluderer:

• skarp og rask økning i blodtrykket;
• plutselig fysisk stress (løft av tyngdekraften, avføring av forstoppelse med forstoppelse, alvorlig hoste, samleie);
• psyko-emosjonell spenning (både negative og positive følelser);
• markert forverring av venøs utstrømning om natten hos pasienter med uttalt aterosklerotisk lesjon i hjerneskarene;
• raskt fremskritt dekompensering av blodsykdommer;
• craniocerebral trauma.

Som regel er sykdomsutbruddet akutt. Det er skarp hodepine ("slag i baksiden av hodet"), kvalme og oppkast, et epileptisk angrep kan utvikle seg. Vanligvis, for utviklingen av blødning, bryter pasienten ikke i det hele tatt. Sjelden kan det høres ut, men de er uspesifiserte: hodepine, smerte i øyet, fluer flyr for øynene, støy i hodet, svimmelhet.

Et svært karakteristisk symptom for denne typen hemorragisk slag er psykomotorisk agitasjon. Det ser samtidig ut med blødning og varer i flere dager, og pasientene husker ikke denne perioden godt. I de første timene er detmeningeal symptomerDe uttrykte større enn når parenkymatøs blødning: overfølsomhet for sanseorganene og huden, stive nakkemuskler, Kernig symptomer Brudzinskogo, Kehrer, spondylitt, og andre. Kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C.

Men fokale nevrologiske tegn er fraværende, da blødningen ikke fanger hjernevevet direkte. Denne subarachnoidblødningen avviker klinisk fra parenkymalblødningen.

Subaraknoid blødning ledsages av utvikling av reflekspasm i blodkar. Vanligvis forekommer angiospasm på 2-3 dager, 7-10 dager, og sjelden 14-21 dager. Dette fører til en forverring av pasientens tilstand og utseendet av fokal symptomer.

Blodpropper i det subarachnoide plass kan overlappe banen for utstrømningen av cerebrospinalvæske (opptrer som opprinnelige pads) som Det kan føre til obstruktiv hydrocefalus, dvs. akkumulering av hjernehinnene med store mengder av cerebrospinalvæske. Dette er livstruende tilstand, da det også fører til forstyrrelsen av hjernestrukturer med mulig dødelig utgang. Senere kan blodpropper i cerebrospinalvæsken føre til adhesjoner skall av hjernen med det underliggende vevet i hjernen som involverer karene, kraniale nerver (Meningitis).

Svært ofte utvikles en gjentatt subaraknoidblødning.

diagnostikk

For å fastslå pasientens diagnose, hvis tilstanden tillater det, må du nøye samle klager og anamnese, gjennomføre en nevrologisk undersøkelse. Vanligvis er dette nok til å fastslå tilstedeværelsen av en sykdom i cerebral sirkulasjon. For å bekrefte den hemorragiske karakteren av prosessen er det imidlertid nødvendig med ytterligere undersøkelser. Disse inkluderer CT eller MR i hjernen, punktering av cerebrospinalvæsken på lumbale nivå. I tillegg er slike pasienter vist hele det minste komplekset av diagnostiske tester: EKG, laboratorietester av blod, urin, etc. Listen over undersøkelser kan variere, velges enkeltvis.

behandling

Behandling av hemorragisk slag er delt inn i 2 typer: grunnleggende og spesifikk.
Grunnlaget er rettet mot å stabilisere og opprettholde vitale funksjoner:

• Behandling av pusteforstyrrelser: Etter å ha bestemt blodsammensetningen, utføres korrigering av disse parametrene. Oksygeninhalasjoner er vist. Hvis pusten er betydelig svekket, kan intubasjon av luftrøret og kunstig ventilasjon være mulig;
• normalisering av hjerte- og karsystemets funksjoner: dette inkluderer korreksjon av blodtrykk og hjerterytme. For pasienter med hemorragisk hjerneslag, bør blodtrykket opprettholdes ved ikke mer enn 150/90 mm Hg. For å redusere blodtrykk, kan metoprolol, kaptopril, klonidin, magnesiumsulfat (dvs. kortvirkende legemidler) brukes. Hvis arterialtrykket senkes, utføres infusjonsbehandling ved bruk av fysiologisk oppløsning av natriumklorid, rheopolyglucin, hydroksyetylstivelse, dopamin, noradrenalin, dobutamin. Hvis det oppdages kardiale rytmeforstyrrelser, er det nødvendig med konsultasjon av kardiologen og utnevnelse av passende medisiner.
• reduksjon av vann-elektrolyttbalansen til normen: vedlikehold av rheologiske indikatorer på riktig nivå, unngår en reduksjon i volumet av blod i blodet, forebygging av hjerne ødem;
• reduksjon i kroppstemperatur: Hvis temperaturen stiger over 3 ° C, brukes paracetamol, ibuprofen, analgin med difenhydramin;
• normalisering av blodsukkernivåer: hvis indeksen er mer enn 10 mmol / l (diabetes mellitus), bruk deretter insulin. Hvis glukosekonsentrasjonen er lavere, injiseres mmol / l, deretter 10% glukoseoppløsning intravenøst;
• Tilstrekkelig ernæring: Hvis pasienten er bevisst og i stand til å spise, er maten vist å være høy i kalorier. Hvis pasienten er i koma, er spesielle intravenøse løsninger indikert. Hvis det er brudd på svelging, setter pasienten nasogastrisk rør og mates gjennom det (forebygging av aspirasjons lungebetennelse);
• Behandling av ødem i hjernen: Dette tilrettelegges ved tilstrekkelig ventilasjon av lungene. Fra medisiner bruk kortikosteroider (dexametason), osmotiske diuretika (mannitol) i kombinasjon med lasix eller furosemid, L-lysin escinate, magnesiumsulfat. For å forebygge ødem i hjernen er det nødvendig at hodet og overdelen av pasientens kropp økes konstant med 20-30 °;
• behandling av komplikasjoner: siden pasienter med hemorragisk slag er alvorlige stillestående pasienter, tvunget til å observere en betydelig mengde tid sengen hviler, de har høyere risiko for lungebetennelse, dyp venetrombose, lungeemboli, urinveisinfeksjoner, liggesår. Alle disse tilstandene krever en differensiert tilnærming til behandling.

Den spesifikke behandlingen av hemorragisk slag er både medisinering og kirurgisk inngrep. Operasjoner er vist hos pasienter med blødning i cerebellum, med subaraknoid blødning på grunn av aneurysmbrudd. I andre tilfeller er spørsmålet om kirurgisk behandling bestemt individuelt.

medisinering:

• stimulering av hemostase: dicykin, aminokaprosyre, tranexaminsyre;
• innføring av antifoampreparater: motkritisk, gordoks;
• behandling av vasospasme som resulterer i redusert blodgass (vasospasm) med subarachnoid blødning: nimodipin, magnesiumsulfat brukes.

Mange aspekter ved behandling av pasienter med hemorragiske slag er diskutert av leger til denne dagen. Medisin fortsetter å søke etter effektive rettsmidler og metoder for å eliminere en slik vanlig patologi i hjernen som et hemorragisk slag.

Video om slaget, dets årsaker og konsekvenser