Neurogen blære hos barn

Begrepet "neurogen (eller neurogen) blære" inneholder en rekke fyllingsforstyrrelser og / eller tømming av blæren, som skyldes et brudd på mekanismer for regulering av deres nervøsitet system. Dette er en veldig vanlig patologi: 10 barn ut av 100 lider av det. Og selv om den neurogene blæren i de fleste tilfeller ikke utgjør en trussel mot barnets liv, kvaliteten på livet hans reduseres betydelig: spontan urinering forårsaker ubehag, forårsaker komplekser og vanskeligheter med å kommunisere med jevnaldrende. I tillegg kan komplikasjoner utvikles som det vil være svært vanskelig å eliminere.

Følgelig er en nevrogen blære ikke en sykdom som "går bort" med tiden; det krever en tidlig omfattende behandling. Om hvorfor og hvordan denne patologien manifesterer seg, så vel som prinsippene for diagnose og behandling, snakker vi om dette i vår artikkel. La oss starte ...

Grunnleggende om anatomi og fysiologi

Blæren er et hul organ med en pæreformet form som ligger i den lille bassenget med en base oppad. Faktisk spiller det rollen som et reservoar for urin. Har en bred kropp og smal nakke. I kroppen faller inn i to - venstre og høyre - urineren, og livmorhalsen passerer inn i urinrøret. Blærens glatte muskelvegg, som sikrer sammentrekningen, kalles "detrusor og muskelmassen, som ligger i nakken, kalles sphincteren.

Urin dannes i nyrene, så går den inn i blæren gjennom urinene, hvor den akkumuleres, og når mengden blir stor nok, oppstår en urinering. La oss se nærmere på faser av opphopning og tømming av blæren.

Akkumuleringsfase

Detrusor er veldig elastisk og under opphopning av urin er avslappet - er i passiv tilstand. Sphincteren er tværtimot komprimert - det skaper en høy urethral motstand, som blokkerer utgangen av urin fra blæren. Uretral motstand, i tillegg til sphincter apparatet, er gitt av muskler i det lille bekkenet, den såkalte bekkenmembranen.

I musklene i blærens hals er α-adrenoreceptorer, som, i samspill med hormonet norepinefrin, forårsaker en reduksjon i sphincter muskulaturen.

På overflaten av glatte muskler i blæren er β-adrenoreceptorer, med interaksjonen av norepinefrin som detrusoren slapper av og gir opphopning av urin i blæren.

Tømningsfase

Når blæren er full, sanser personen dette, og ved sterk vilje forsøk reduseres detrusoren, som er ledsaget av avspenning av sphincteren og tømming av blæren.

Nyfødte og barn i det første år av livet kan ikke kontrollere vannlating: de utføres ufrivillig. Dette skyldes det faktum at refleksbuen i en tidlig alder bare lukker seg på nivået av rygg- og midterhjernen, og kortisk og subkortisk kontroll av urinering er fraværende. Barnet vokser, kapasiteten til blæren øker, og får gradvis kontroll over sphincteren, urinrøret refleks er hemmet av deltakelse av kortikale og subcortical sentre, hyppigheten av urinering krymper. Full kortikontroll over opptrinnet av urineringstrenes får , -3 år, men allerede fra et og et halvt år føler han fyllingen av blæren og begynner å be om en pott.

Symptomer på en neurogen blære manifesteres når kontroll av vannlating allerede er dannet - vanligvis ved tre år gammel.

Årsaker til en nevrogen blære

Denne patologien oppstår som følge av brudd på nervøs regulering av urinering på ett eller flere nivåer: perifer, spinal, kortikal. Som et resultat av disse forstyrrelsene har forholdet og graden av aktivitet av detrusoren og den eksterne sfinkteren av blæreendringen, pasienten noen klager.

Følgende sykdommer kan forårsake utvikling av en neurogen blære hos barn:

• medfødte misdannelser av sentralnervesystemet;
• Traumer i nervesystemet, inkludert fødselstrauma;
• ondartet og godartet neoplasma av ryggraden;
• spinal brokk
• infantil cerebral parese;
• encefalitt;
• nevritt;
• underutvikling av sakrum og coccyx;
• dysfunksjon av det autonome nervesystemet;
• svakhet av refleks, kontrollerende vannlating;
• hypotalamus-hypofyse insuffisiens.

Det er bevist at kvinnelige kjønnshormoner - østrogener - øker følsomheten til blærens muskelreceptorer. Derfor er diagnosen "neurogen blære" utstilt oftere enn jenter, heller enn gutter.

klassifisering

Når det gjelder alvorlighetsgraden, er neurogene blæredysfunksjoner delt inn i 3 typer:

• lunger (et syndrom med hyppig urinering i urinen, stressinkontinens, bedwetting);
• av moderat alvorlighetsgrad (lateblærsyndrom, hyperrefleksiv blære);
• Heavy (syndrom Ochoa og Hinman).

Avhengig av arten av forandringen i vesikkelrefleksen, skiller man ut:

• hyporefleksiv urinblære (denne forstyrrelsen oppstår når de nevrologiske lidelsene i sakralområdet er lokalisert, arten av forstyrrelsen er at fyllingsfasen forlenges, og tømningsfasen oppstår ikke; blæren strekker seg til store størrelser, urinen i den er forsinket, blæren kan samle opp til , liter urin; ofte blir urinen i blæren smittet, eller den sprer seg gjennom urinene til nyrene, provoserer utviklingen av inflammatorisk prosess i dem);
• hyperrefleksiv urinblære (oppstår når den patologiske prosessen er lokalisert i sentralnervesystemet, akkumuleres ikke urin i blære, og når du kommer inn i det, står det straks ut - trang til å urinere oppstår ofte, og deler av urin utgitt i løpet av dette liten);
• isplectory urinblære (bevisst urinering er umulig, urin akkumuleres i blæren til maksimal alder, hvoretter det er spontant urinering).

bevis

Kliniske manifestasjoner av den neurogene blæren hos barn er alle typer forstyrrelser vannlating, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, mot hvilken de har oppstått.

Manifestasjoner av den hyperaktive urinblæren er som følger:

• hyppig (8 ganger daglig eller mer) vannlating;
• imperativ (plutselig, presserende) oppfordring til å urinere, tvinger barnet til å løpe raskt på toalettet;
• lite volum utsatt urin;
• natt og / eller dagtid urininkontinens;
• akkumuleringen av tilstrekkelig volum urin i blæren med denne formen er umulig.

Tegnene på den hypotoniske (hyporeflekterende) urinblæren er:

• ekstremt sjeldne (1-3 ganger om dagen) vannlating;
• stor (opptil en og en halv liter) volum utskilt urin;
• sløv urinering;
• en følelse av ufullstendig tømming av blæren (ved undersøkelse er det funnet at opptil 400 ml resterende urin forblir etter det tømmes).

Syndrom av hyppig vannlating i dagtid. Manifestasjoner av det er:

• plutselig trang til å urinere hver 15-20 minutter;
• Å tømme blæren smertefri;
• symptomene varer fra to dager til to måneder og regress seg selv.

Lazy blære karakteriseres av en kombinasjon av sjelden urinering med urininkontinens, urinveisinfeksjoner og forstoppelse.

Stressinkontinens er typisk for tenåringsjenter. Med denne form for lidelse under trening, merker de spontan utskillelse av små porsjoner urin.

Urininkontinens med latter er også vanlig blant pubertetenes jenter. Under intens lek er ufrivillig urinering fra små porsjoner merket for å fullføre tømming av blæren.

I postural neurogen blære oppstår ufrivillig vannlating på dagtid etter at kroppen beveger seg til en vertikal stilling fra den horisontale posisjonen. Urinering om natten er ikke forstyrret.

Night enuresis. Det skjer oftere hos gutter. Karakterisert ved spontan urinering under søvn.

For Hinmans syndrom er karakteristiske:

• urininkontinens dag og natt;
• tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
• kronisk forstoppelse;
• spontan avføring;
• fravær av nevrologisk patologi og abnormaliteter i urinveiene på ethvert nivå;
• i mental status - mangel på individualitet.

Ochoa syndrom:

• preget av arvelig predisposition;
• utvikler oftere hos gutter i alderen 3 måneder - 16 år;
• manifestert ved dag og / eller natt spontan urinering, kronisk forstoppelse, urinveisinfeksjoner;
• Sannsynligheten for utvikling av komplikasjoner er høyt symptomatisk arteriell hypertensjon og kronisk nyresykdom.

Overtredelse av blærens innervering, på hvilket nivå det er, fører til betydelige brudd hans ernæring, noe som forklarer hyppig interstitial cystitis som utvikler seg mot bakgrunnen av en neurogen blære. Utfallet av denne blærebetennelsen er erstatning av betent bindevev (eller skleroserende) og rynke av blæren. Også komplikasjoner av uorden som beskrevet av oss er kronisk pyelonefrit, hydronephrosis, nephrosclerosis og kronisk nyresykdom.

Diagnose av en neurogen blære

Et barn med mistanke om funksjonshemning er gjenstand for en omfattende undersøkelse.

Basert på klager fra barnet og / eller foreldrene, sykdommens historie og liv, den objektive diagnosen, vil legen mistenke sykdommen. Bekreft det, kan han på grunnlag av resultatene fra laboratorie- og instrumentforskningsmetoder. Pasienter med mistanke om neurogen blære kan tildeles følgende diagnostiske metoder:

• en generell blodprøve;
• biokjemisk blodprøve;
• generell analyse av urin;
• urintest for tilstedeværelse av bakterier;
• en studie av urin i zimnitskii;
• urinalyse av Nechiporenko;
• Ultrasonografi av nyre og blære med bestemmelse av gjenværende urinvolum;
• Miktiv og konvensjonell uretrocystografi;
• urografi (gjennomgang og ekskretjon);
• stigende pyelografi;
• oversikt radiografi av bukhulen;
• magnetisk resonans og datatomografi;
• cysto- og ureteroskopi;
• nyrescintigrafi;
• urofluometriya;
• retrograd cystometri;
• sphincterometry;
• urethral profilometri;
• elektromyografi;
• konsultasjoner av nevrolog, psykolog, urolog, nephrologist.

I tillegg er det nødvendig å spore antall og volum av urinering per dag, registrerer sin tid. Det bør tas i betraktning at drikke- og temperaturregimet med denne studien skal være behagelig.

Hvis en mistenkt organspatologi i sentralnervesystemet mistenkes, kan pasienten tildeles:

• elektroencefalografi;
• echoencephalography;
• radiografi av skallen;
• radiografi av ryggraden;
• CT eller MR i hjernen eller ryggmargen.

behandling

Metoder for behandling av en neurogen blære er delt inn i:

• ikke-medisinert;
• medisiner;
• Kirurgisk.

La oss vurdere hver av disse retningene mer detaljert.

Ikke-medisinske behandlinger

Denne typen terapi er preget av et minimum av bivirkninger og muligheten for å kombinere den med andre behandlingsmetoder.

Hovedretningslinjene for ikke-rusmiddelbehandling er:

• konservative modus med en hel natts søvn og en ekstra dag (for 60-120 minutter), mangel på aktiv lek sengetid og eliminere faktorer traumatisk hjernen av barnet;
• går i frisk luft;
• Overholdelse av pasienter med en tidligere etablert modus for urinering gradvis økning i intervallet mellom dem;
• regelmessig bruk av Kegel øvelseskomplekset (for å styrke bekkenmusklene);
• fysioterapi (laser eksponering, hyperbarisk oksygenering, legemiddelelektroforese, diadynamisk terapi, amplipulsterapi, varmebehandling, ultralyd, elektrostimulering urinblære);
• psykoterapi.

medisinering

Avhengig av typen neurogen urinasjonsforstyrrelse kan kombinasjoner av følgende legemidler brukes til å korrigere det:

• antikolinerge midler (atropin, oksybutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetika (acetylidin, distigminbromid, galantamin);
• inhibitorer av prostaglandinsyntese (indometacin, flurbiprofen);
• trisykliske antidepressiva midler (melipramin);
• nootropics (picamilon, pantogam);
• aminosyrer (glycin, glutaminsyre);
• kalsiumantagonister (nifedipin);
• fytopreparasjoner (preparater av roden til pioen, valerianen, moderen);
• desmopressin;
• vitaminer i gruppe B, PP, A, E i form av tabletter eller injeksjoner;
• adaptogens (ekstrakt av ginseng, eleutherococcus, magnolia vintre);
• korrigere av immunitet (levamisol).

Ovennevnte legemidler, som regel, foreskrive kurs for 1-, måneder etter 1-1.5 måneder. Hvis pasienten blir vist med et stort antall medisiner, er deres samtidige mottak uønsket - de skal tildeles konsekvent.

For å redusere bobleveggen tone kan innføres i sin vegg botulinum toksin, capsaicin, rezinferatoksina.

I tilfelle av et stort volum resterende urin med en hypotonisk urinblære, blir pasienten av og til kateterisert.

Som midler til behandling av urinveisinfeksjon, bredspektret antibiotika (f.eks. cefalosporiner) uroseptiki (furagin, nalidiksinsyre), komplekse naturmidler (kanefron, trinefron). For å forhindre tilbakefall av infeksjon etter reduksjon i akutte tegn til sin foreskrevne vedlikeholdsbehandling av de samme stoffene i små doser i 30-45 dager.

Kirurgisk behandling

Dette terapiområdet for en nevrogen blære brukes i tilfeller hvor konservativ metoder er ineffektive, eller med de eksisterende organiske årsakene til uorden urinering.

Som regel utføres kirurgiske inngrep ved bruk av endoskopiske teknikker og utføres i følgende volum:

• Implantering av kollagen i urinleders munn;
• transuretral reseksjon av blærens hals
• Drift på ganglia involvert i reguleringen av urinering.

I tillegg kan en operasjon for å øke volumet av blæren utføres.

Prognose og forebygging

Prognosen er gunstig gitt rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av urinforstyrrelser.

Et mål for primær forebygging av en nevrogen blære er å forebygge utvikling av sykdommer mot hvilke urinforstyrrelser utvikles. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å starte en kompleks behandling av den neurogene blæren hos barn i tide.

Barn med denne diagnosen bør være på dispensar med kontroll over urinalyse hver 3. måned og videre bakgrunn av sammenhengende sykdommer, kontroll av urinering, ultralydsbehandling av urin en gang daglig år.

N. A. Ermakova, en urolog, snakker om hva en neurogen blære er: