Spinal stroke: årsaker, symptomer og behandling

Spinal stroke er en akutt nedsatt blodsirkulasjon i ryggmargen. Denne patologien er mye mindre vanlig enn en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen, men det blir ikke mindre farlig fra dette. Et ryggsmerter kan være iskemisk og hemorragisk. Dette er en alvorlig sykdom som krever obligatorisk og raskeste sykehusinnleggelse, en ganske lang behandling. I mangel av medisinsk behandling kan spinal stroke føre til tap av evne til arbeid og funksjonshemning.

For å kunne kontakte en spesialist i tide og begynne å behandle et ryggsmerter, er det ekstremt viktig å kjenne symptomene på sykdommen og forestille årsakene til utviklingen av denne patologien.

Generell informasjon om blodtilførsel til ryggmargen

Blodforsyningen i ryggmargen utføres fra to bassenger: vertebral-subklaver og aorta. Det vertebrale subclavian bassenget mater ryggmargen i de øvre delene: de livmorhalske segmentene og thorax segmentene til Th3 (tredje thorax segment). Aortisk blodtilførsel til brystsegmenter fra Th4 og under, lumbal, sacrococcygealsegmenter. Fra vertebralarterien, subclavian arterien og aorta, avviker de radikulære-spinal arteriene, som danner en fremre spinalarterie og to posterior spinal arterier som går langs hele dorsal hjernen.

Blodforsyningen i ryggmargen er svært variabel, antall radikulære-spinalarterier varierer fra 5 til 16. Den største fremre radikulære spinalarterien (opptil 2 mm i diameter) kalles lårhalsfortykkelsen, eller arterien av Adamkiewicz. Slå av fører til utvikling av et karakteristisk klinisk bilde med alvorlige symptomer. I en tredjedel av tilfellene mater en arterie av Adamkiewicz hele den nedre delen av ryggmargen, som begynner med 8.-10. Thorax segmentet. I noen tilfeller, med unntak av lårhalsfortykkelsen, er det: En liten arterie som går inn i en av de nedre brystene røtter og en arterie som kommer inn med en V-lumbale eller jeg sakral ryggrad, forsyner en konus og en epikonus i ryggmargen - arterien Deprozh-Gotteron.

Systemet i den fremre spinalarterien vaskuliserer 4/5 av ryggradenes diameter: den fremre og laterale horn, baser av hindbones, clark søyler, laterale og fremre kolonner og ventrale deler av bakre horn søyler. De bakre spinalarteriene forsyner de bakre kolonnene og toppet av bakbenene. Mellom systemer er det anastomoser (naturlige organforbindelser).

Kunnskap om angioarkitektonikk (struktur) i ryggmargen er nødvendig for å forstå mekanismer for sirkulasjonsforstyrrelser og klinisk diagnose.

årsaker

Det er mange årsaker som fører til ryggmargsblodstrømningsforstyrrelse. De fleste pasienter utvikler iskemisk hjerneskade (myelo-iskemi) og bare av og til - blødning (hematomi).

Alle årsaker kan klassifiseres som følger.
Primær vaskulære lesjoner:når grunnlaget for patologien til selve fartøyet.

• Generelle sykdommer - aterosklerose, hypertensjon, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc .;
• Vaskulær patologi og vaskulære malformasjoner - aneurysmer, stenoser, tromboser, embolier, kinks og vaskulære sløyfer, varicosity;
• Vaskulitt - infeksiøs-allergisk, med syfilis, HIV-infeksjon.

Sekundære vaskulære lesjoner:når fartøyene støttes av en prosess fra utsiden.

• Sykdommer i ryggraden - osteokondrose, spondylolistese, tuberkuløs spondylitt, medfødt synostose;
• Sykdommer i ryggmargens membraner - araknoiditt, leptopakymeningitt;
• Tumor i ryggmargen og ryggraden.

Andre grunner.

• Skader (inkludert operative inngrep - radikulotomi med skjæringspunktet mellom radikulær-spinalarterien, aortisk plast);
• Sykdommer i blodet;
• Endokrine sykdommer.

Selvfølgelig opplever mange pasienter samtidig flere faktorer av sykdommen, noe som øker risikoen for forekomsten. Uansett årsaken var ikke en kilde til sirkulasjonsforstyrrelser, som følge av at hjernevævet som ikke mottok ernæring eller ble ødelagt som følge av impregnering (kompresjon) med blod, lider. Klinisk manifesterer dette seg som et brudd på funksjonene til det berørte området, der nevrologisk diagnostikk er basert.

symptomer

En spinal stroke kan være av to typer:

• iskemisk - ryggmargeninfarkt;
• hemorragisk - blødning i hjernen kalles hematomyelia, blødning under hjernens membraner - hematoreks, epidural hematom.

Iskemisk berøring av ryggmargen

Like ofte utvikler seg hos menn og kvinner. Oftere påvirker denne sykdommen folk eldre enn 50 år, siden hovedårsaken er ryggradens patologi.

Under prosessen utmerker seg flere stadier:

1. Fasen av fjerne og nære forløpere - i noen dager, uker før utviklingen av pasientens infarkt begynner å forstyrre motorforstyrrelser i form kortvarig og forbigående svakhet i beina eller hendene (dette avhenger av hvilket fartøy som er berørt - fra vertebral-subclavian eller fra aorta svømmebasseng). I samme lemmer er følsomme forstyrrelser også avslørt: følelsesløp, en følelse av kravling, chilliness, brennende, bare ubehagelige opplevelser i musklene. Noen ganger kan det være en imperativ trang til å urinere, forsinke eller øke urinering. Kan forstyrre smerten i ryggraden, forbigående til øvre eller nedre lemmer, assosiert med underernæring av følsomme røtter og membraner i ryggmargen. Med utviklingen av slag, går smerter, som er forbundet med en pause i passasje av smerteimpulser i det berørte området. Predisponerende faktorer identifiseres ofte: alkoholbruk, fysisk overbelastning, overoppheting, plutselige bevegelser i ryggraden.
2. Fase av utviklingen av et hjerteinfarkt - innen få minutter eller timer utvikle en uttalt muskelsvikt (parese) i lemmer, følsomhet er tapt i disse lemmer, uttalt forstyrrelser i bekkenets funksjon myndigheter. Smertsyndromet opphører (årsakene er beskrevet ovenfor). På tidspunktet for utvikling av et slag er symptomer på hjerneskade (refleks) også mulige: hodepine, svimmelhet, svimmelhet, kvalme, generell svakhet. Klinikken i det berørte området av hjernen avhenger av plasseringen av det berørte fartøyet.
3. Stappen for stabilisering og omvendt utvikling - symptomene slutter å bygge opp og regresere mot en bakgrunn av tilstrekkelig behandling.
4. Stadiet av gjenværende fenomener er de resterende fenomenene av et slag.

Avhengig av hvilket område av hjernen som er påvirket, utmerker seg følgende kliniske syndromer:

• når den fremre spinalarterien er skadet i de øverste områdene - tetraparese (alle 4 lemmer) av spastisk type, brudd på smerte og temperaturfølsomhet i alle lemmer, tegn på skade på 5. og 12. par kranial nerver;
• når den fremre spinalarterien er skadet i regionen av de øvre cervical segmentene - det samme som i forrige avsnitt, men uten skade på kranialnervene;
• med tap av den fremre ryggarterien i området av krysset pyramidene - krutsiatnaya hemiplegi: parese av hånden på siden av ildstedet og benene på den motsatte side;
• subbulbarny Opalski syndrom - side ildsted lem parese, ansikts dysaestesi, ataksi, noen ganger syndrom Claude Bernard-Horner (ptose, miose enophthalmos). På motsatt side - et brudd på overflatefølsomhet på lemmer og trunk;
• syndrom type amyotrofisk lateral sklerose - en blandet perifer eller parese i de øvre ekstremiteter, spastisk underekstremitetene, mulig ufrivillig rykking rotatorkuff;
• syndrom Persononej-Turner - de uttrykte smerter i de øvre delene av hendene, etterfulgt av utviklingen av lammelse. Med utviklingen av lammelse, går smerte bort;
• syndrom av fremre iskemisk polyomyelopati - perifer parese av en eller begge armer;
• iskemisk pseudosergeomyelia syndrom - segmentale lidelser av overflatefølsomhet og lysparese av muskler;
• iskemisk syndrom i den marginale sonen av fremre og laterale kanaler - spastisk parese av ekstremiteter, cerebellær ataksi, liten reduksjon i sensitivitet;
• syndrom av nederlaget til den øvre ytterligere radikulær-spinalarterien (midtre thorax-segmenter) - spastisk parese ben, brudd på smerte og temperaturfølsomhet fra nippelivået og under, brudd på urinering etter type forsinkelse;
• Brun-Sequard syndrom - parese i ett lem eller den ene siden av legemet (det vil si, for eksempel, i den høyre arm og ben), nedsatt smerte og temperaturfølsomhet på den andre siden;
• Adamkevicha arterie patologi - parese i begge ben, et brudd av alle typer følsomhet av det nedre thorax segmenter brudd i bekkenet organer. Raskt utvikling av trykksår;
• syndrom av lammende isjias - med lesjon av den nedre ytterligere radikulær-spinalarterien (Deproge-Gotteron-arterien). Utvikler vanligvis mot en bakgrunn av lang lumbosakral radikulitt. Det manifesterer seg i form av lammelse av kalvemuskulaturen med hengende av foten. Smertsyndrom med utvikling av parese forsvinner. Det er også brudd på følsomhet fra nivået av lumbale eller sakrale segmenter. Ved undersøkelse er det ikke funnet noen Achilles reflekser;
• keglefeil syndrom (nedre sakrale segmenter) - lammelse oppstår ikke. Det er forstyrrelser i bekkenorganens funksjon - inkontinens av urin og avføring. Pasienter føler ikke lyst, føler ikke gjennomføringen av urin og avføring.
• patologi av den bakre ryggraden (Williamsons syndrom) - utvikler et brudd på dyp følsomhet i ekstremiteter (med en sensitiv ataksi) og moderat parese i disse ekstremiteter.

En stor variasjon i strukturen i ryggmargen systemet skaper vanskeligheter med å diagnostisere lesjonen, men en kompetent spesialist kan alltid gjøre den riktige diagnosen.

Hemorragisk berøring av ryggraden

Med blødning i tykkelsen av ryggraden (hematomielia), er det akutt shingling smerte i kofferten med samtidig utvikling av lammelse i en eller flere lemmer. Lammelse er ofte perifer (flaccid) i naturen. I disse ekstremiteter er det en forstyrrelse av smerte og temperaturfølsomhet. Med massive blødninger kan tetraparese utvikle seg med nedsatt følsomhet og funksjon av bekkenorganer. Kombinasjoner av kliniske symptomer kan være svært forskjellige, som med iskemisk berøring. En stor rolle er spilt av størrelsen på hematomet: små kan løse, etterlater ingen tegn etter behandling; store har alltid restvirkninger.

Hematorachis er en annen type hemorragisk slag, ganske sjelden. I dette tilfellet oppstår en blødning i ryggmargenens subaraknoide rom. Oftere er årsaken brudd på et unormalt fartøy (aneurisme, misdannelse), ryggraden eller ryggraden. Etter at provoserende faktor utvikler et uttalt smertesyndrom i løpet av ryggraden eller helvetesilden. Smerter kan være et skudd, pulserende, "dolk holdt i flere dager eller til og med uker. På tidspunktet for blødning kan det være generelle cerebrale symptomer: hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet etter type bedøvelse. Det er noen symptomer på irritasjon av meningene: Kernig-symptomet er mer uttalt, men det er ingen stive nakke muskler i det hele tatt. Symptomer på skade på stoffet i ryggmargen er enten fraværende helt eller senere, og har et moderat uttalt tegn.

Epidural hematom er preget av en skarp lokal smerte i ryggraden i kombinasjon med rotsmerter og langsomt voksende symptomer på komprimering av ryggmargen. Lokal smerte er den samme, er tilbøyelig til gjentakelse, remisjon fra flere dager til flere uker.

behandling

Behandlingens taktikk bestemmes individuelt etter en nøyaktig diagnose av prosessens natur og lokalisering. For eksempel, hvis årsaken til et slag er en alvorlig osteokondrose med en herniated plate, en vaskulær anomali eller en svulst, så er det verdt å vurdere muligheten for kirurgisk behandling.

For behandling av iskemisk berøring av ryggmargen brukes:

• antikoagulantia og antiaggreganter - heparin, fraktiparin, aspirin, plavix, klopidogrel, karantil (dipyridamol), trental;
• vasoaktive stoffer - cavinton, pentoksifyllin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinal nikotinat;
• venotonics - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotektorer - actovegin, tanakan, cerebrolysin, cytokrom C, nootropil, riboksin;
• angioprotektorer - ascorutin, kalsiumdobesilat, troxerutin;
• hemodilusjon - frosne plasma, lavmolekylære dextranser (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• legemidler som forbedrer nevromuskulær ledning - neyromidin;
• å redusere muskeltonen - midokalm, baclofen;
• B-gruppe vitaminer er neurorubin, milgamma.

I tillegg brukt (avhengig av årsaken til hjerneslag): immobilisering av det berørte vertebrale segmentet, strekk, stoffblokkering, massasje, treningsbehandling, fysioterapimetoder.

Konservativ behandling av hemorragisk hjerneslag består i anvendelse av:

• narkotika som styrker fartøyets veggen, for å forhindre tilbakefall av blødning - dicinon (natrium etamzilat), motkalk, gordoks, aminokapronsyre;
• Preparater for forebygging av vasospasm - nimotop, verapamil;
• nevroprotektorer og angioprotektorer.

Hvis den konservative behandlingen er ineffektiv, og i tilfeller av ryggmargenskader, er tumorformasjoner som klemmer hjernen, kirurgisk behandling indisert i nevrokirurgen.

En spesiell rolle i behandlingen av spinalstrøk er profylaksen av trykksår, lungebetennelse og urogenitale infeksjoner, noe som ofte kompliserer denne sykdommen med utilstrekkelig omsorg for pasienten.

For å unngå decubitus, må du overvåke renslighet av undertøy, tørke kroppen med kamferalkohol, pulver huden bretter seg med talkum, snu pasienten hver 1., h. Du kan bruke spesielle enheter for å forebygge trykksår - gummiringen, ringen.

Hvis det er umulig å urinere uavhengig, utføres urinblærekateterisering, og urininkontinensapparater brukes. Seksuelle organer bør holdes rene for å forebygge en stigende infeksjon.

For å unngå utvikling av lungebetennelse, er det nødvendig å holde respiratorisk gymnastikk hver time i 5 minutter (mens sengestøtten observeres). I fremtiden, med utvidelse av regimet, er dosert motoraktivitet nødvendig.

effekter

Konsekvensene av et ledd i ryggrad kan være svært forskjellige. Med liten fokus er det mulig å få rettidig medisinsk behandling eller kirurgisk behandling 100% gjenoppretting, pasienten må imidlertid gjennomgå en oppfølging og forebyggende medisinsk behandling kurs. Et mindre gunstig utfall er også mulig når pasienten til tross for behandling har motoriske, sensoriske og bekkenproblemer. Slike brudd kan føre til funksjonshemming:

• parese av lemmer (en eller flere) - svakhet i musklene er beholdt, noe som gjør det vanskelig for selvbevegelse og selvbetjening;
• steder av hypoestesi eller anestesi - på stammen eller ekstremiteter er redusert eller det er ingen følsomhet. Dette kan være like smertefullt, temperatur, taktil følsomhet og mer komplekse typer følsomhet, for eksempel en følelse av lokalisering, stereotype (anerkjennelse av gjenstander som kommer i kontakt med lukkede øyne), en todimensjonal sans for plass (evnen til å gjenkjenne med lukkede øyne bokstaver, figurer på kroppen, figurer) og andre. For noen pasienter kan dette være en årsak til funksjonshemning - en sømstress eller musiker kan ikke utføre profesjonelle ferdigheter i fravær av følsomhet i hendene;
• forstyrrelser av urinering og avføring - dette problemet er spesielt smertefullt for pasienter, da det påvirker den intime sfæren til en person. Det er svært forskjellige i graden og arten av lidelsen: urininkontinens, permanent urinfrigivelse ved dråper, periodisk ukontrollert vannlating, behovet for å presse til urinering, urininkontinens avføring.

utvinning

Gjenoppretting etter ryggsmerter kan forlenges. Den er mest aktiv i de første 6 månedene. Først og fremst trenger slike pasienter psykososiale tilpasninger, siden ryggsmerter dramatisk endrer sin vanlige livsstil. Gjenoppretting etter en tidligere spinalstrøk er en langvarig og tidkrevende prosess, noen ganger tar det år å gjenopprette tapte funksjoner. Imidlertid gir kvalitative rehabiliteringsforanstaltninger etter sykehusbehandling de fleste pasienter tilbake til fullverdig liv.

rehabilitering

Under gjenopprettingsperioden vises pasienten gjentatte medisineringskurs (minst en gang hvert halvår).

En viktig rolle tilhører kinesioterapi - fysioterapi. På en tid da pasienten selv ikke kan flytte et lem, er dette passivt gymnastikk. Når vilkårlig bevegelse blir mulig, er dette allerede et spesielt sett med statiske øvelser og dynamisk karakter (fortrinnsvis utviklet av en rehabiliterer individuelt for en bestemt pasient).

Mange pasienter må lære å bevege seg ved hjelp av ekstra midler - walking sticks, vandrere, spesielle longos. I noen tilfeller kan ortopediske sko være nødvendig.

En veldig god effekt i gjenopprettingsperioden er gitt av massasje. Gjentatte kurs øker effektiviteten. Sammen med massasjen er det mulig å bruke akupunktur.

Med muskel svakhet, er elektrisk stimulering vist. Andre metoder for fysioterapi inkluderer magnetisk terapi, sinusformet modulert strømning (med pareser), ultrafonophorese og elektroforese, undervanns dusjmassasje, hydrogensulfid og karbondioksidbad, paraffin og ozoceritt søknad.
Arbeidsterapi og yrkesveiledning er også en del av rehabiliteringsprogrammet.

Selvfølgelig realiseres det mest komplette settet med restorative tiltak ved en sanatorium-og-spa-behandling.