Aneurysm i abdominal aorta - hva er det og hvordan behandles det?

En aneurysm i abdominal aorta kalles delvis lokal dilatasjon av aorta lumen i bukhinnen, Årsaken til dette kan være en medfødt anomali av strukturen til blodkarets vegger, eller deres patologiske endre seg.

Denne patologien er ledende blant alle tilfeller av aneurysmale sykdommer i blodkar. Frekvensen er nesten 95%. I dette tilfellet påvirker sykdommen hovedsakelig menn over 60 år. Kvinnelige representanter blir utsatt for denne sykdommen mye mindre ofte.

Faren for sykdommen er at det ofte er helt asymptomatisk. Men gradvis størrelsen på en aneurysm økning (årlig - ca 10-12%). Som et resultat er aortas vegger så strakte at de bare kan briste når som helst. Konsekvensen av å ødelegge en aneurisme er intens intern blødning, og deretter - et dødelig utfall av pasienten.

Årsaker til aneurisme og skade

Det er ekstremt viktig å bestemme årsakene til utviklingen av en aneurysmisk sac, siden 50-60% av alle pasienter dør av sykdommen. Samtidig mellom deteksjon av patologi og utbruddet av et dødelig utfall er ganske kort tid - bare 1-2 år. Årsakene til deformasjon av vaskemuren kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

1. Med ikke-inflammatorisk opprinnelse av patologi er årsaken til utviklingen i et stort antall tilfeller atherosklerotisk sykdom. Det er preget av dannelsen av kolesterolplakk på veggene til karene, under påvirkning av hvilken strukturen av laget som forandrer dem, endres. Gradvis blir vævene i vaskulaten erstattet av bindevevstrukturer, noe som gjør det mindre elastisk og mer utsatt for deformasjon under påvirkning av blodtrykk. Aorta kan utvides med hypertensjon, som har et nært forhold til aterosklerotiske prosesser.
2. Sjelden, men det er likevel en traumatisk form for en aneurisme. Det oppstår på grunn av lukkede skader på brystet, magen eller ryggraden. Det kan være konsekvensen av en ulykke, når offeret rammes voldsomt eller hviler mot magen eller brystet i rattet. Øker risikoen for å utvikle sykdommen og faller fra høyde, samt fragmentering, kniv eller andre skader i magen. Under slike omstendigheter er alle lag av aorta vev skadet, noe som resulterer i dannelse av et hematom. Deretter er det en prosess av arrdannelse på veggen, og først da på stedet for arrdannelse kan det forekomme et brudd på den aneurysmale formasjonen.
3. Inflammatorisk. Først av alt inkluderer denne gruppen aneurysmer av syfilittisk etiologi. Under slike forhold utvikler den inflammatoriske prosessen i karene som foder aorta først. Etter dette påvirkes aorta-veggen, noe som resulterer i at den normale strukturen forstyrres. Det er i stedet for nederlag og en aneurysmisk sek er dannet.
4. En spesifikk inflammatorisk aneurisme kan utvikles på grunn av tuberkulose eller revmatisme. I dette tilfellet passerer den patologiske prosessen fra ryggraden eller andre infeksjonsfaser til aorta, noe som fører til fremspring av arterievegg.
5. Ikke-spesifikke inflammatoriske aneurysmer utvikler seg mot bakgrunnen av ulike smittsomme prosesser som har påvirket menneskekroppen. Patogenet trenger inn i aorta sammen med blodet, og kan forårsake betennelse ikke bare i den, men også i nærliggende blodkar. En slik aneurisme kalles smittsom-embolisk. Sykdomsfremkallende mikroorganismer kan komme inn i abdominal aorta fra lungene, tarmene, bukspyttkjertelen (med pankreatitt) og andre organer.

.

klassifisering

Av særlig betydning er den anatomiske graderingen av aneurysmer i abdominal aorta. Ved dette kriteriet kan sykdommen være infrarenal (når aneurisme ligger under grenstedet nyrearterier) og suprarenal (når fokus for den patologiske prosessen ligger over nyre arterier).

Ifølge klassifiseringen av aneurysmer i form av fremspring av aortaveggen er de:

• saccular;
• diffus spindelformet;
• Eksfoliere.

Ifølge strukturen til den aneurysmale veggen er slike formasjoner delt inn i ekte og falsk.

Det er en klassifisering av aneurysmer og etiologi (opprinnelse). Denne oppgraderingen deler den patologiske prosessen inn i en medfødt og oppkjøpt. Den andre gruppen kan ha ikke-inflammatorisk opprinnelse, og bli en konsekvens av skader, aterosklerose, syfilis, smittsomme sykdommer, etc.

Ifølge klinisk kurs er aneurysmen til abdominal aorta delt inn i ukomplisert og komplisert aorta. I størrelse er aneurysmale poser:

• liten (fra 3 til 5 cm);
• gjennomsnittlig (fra 5 til 7 cm);
• stor (mer enn 7 cm);
• gigant, hvis diameter er 8-10 ganger diameteren av infrarenal aorta regionen.

Det er en klassifisering av aneurysmer og utbredelsen, ifølge hvilken det er 4 typer patologisk prosess:

1. Den første typen kalles en infrarenal aneurisme med en distal og proksimal isthmus som er tilstrekkelig i omfang.
2. I den andre typen infrarenal aneurisme er den proksimale isthmus av tilstrekkelig lengde, med den patologiske prosessen som sprer seg til aorta-bifurkasjonen.
3. I den tredje typen infrarenal aneurisme, er aorta bifurcation og iliac arteries involvert i den patologiske prosessen.
4. I sistnevnte, den fjerde typen, snakker vi om infra- og suprarenal aneurisme i abdominal aorta.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Ofte manifesterer patologien seg ikke, og det oppdages kun når det utføres en røntgen ultralyd palpasjon- eller laparoskopisk undersøkelse av bukhulen.

Men noen ganger kan sykdommen manifestere seg ved følgende symptomer:

• smerter i magen;
• følelse av sprengning og tyngde i magen;
• følelse av pulsering i stedet for lokalisering av fokuset i den patologiske prosessen.

Ofte er kilden til smerte plassert på venstre side av magen. Det kan være mildt, men noen ganger kan det bli ganske enkelt uutholdelig, på grunn av hvilken pasienten må sette anestetiske injeksjoner.

Smerter kan bestråles i ulike deler av magen, i nedre rygg og også inn i lysken. I denne forbindelse legger pasientene ofte falske diagnoser - radikulitt, pankreatitt, nyrekolikk, etc.

Når aneurismen vokser, begynner den å presse på magen og PDC-veggene. Dette fører til utseende av ubehagelige symptomer, manifestert:

• kvalme;
• oppkast;
• oppstøt luft;
• oppblåsthet og flatulens;
• hyppig forstoppelse.

I noen tilfeller fører en aneurisme til en forskyvning av nyre og komprimering av urineren. Dette fører til utseende av dysuretiske symptomer og utvikling av hematuri. Når man klemmer på en aneurisme av vener og arterier, opplever menn smerte i testiklene, parallelt med hvilken varicocelen utvikler seg.

Ved klemming av ryggradene øker størrelsen, utvikler aneurysm ishioradikulær symptomkompleks, ledsaget av vedvarende smerte i ryggraden, motor og følsomme sykdommer i benområdet.

Med denne sykdommen kan det oppstå en utvikling av kroniske sirkulasjonsforstyrrelser i beinene på beina, noe som igjen forårsaker trofiske sykdommer og intermitterende claudikasjon.

Hvis aneurismen brister seg inn i aorta-regionen, blir pasienten utsatt for intens blødning, som er i stand til å føre til døden i løpet av sekunder. Denne patologiske tilstanden er ledsaget av:

• plutselig angrep av akutt, brennende smerte i bukregionen og / eller nedre del av ryggraden;
• et skarpt angrep av hypotensjon, noe som fører til utvikling av sammenbrudd;
• pulserende følelser i bukhinnen.

Kliniske manifestasjoner av aorta-brudd i aorta i bukhulen er avhengig av blødningsretningen. Dermed er det med sterkt smertesyndrom med retroperitoneal blødning karakterisert ved en betydelig varighet. Hvis hematomen begynner å spre seg til bekkenorganene, klager pasienten om smerter i lysken, perineum, kjønnsorganer, hofter. Omfattende hematomskader på de indre organene maskeres ofte av de kliniske manifestasjonene av et hjerteinfarkt.

Med intraperitoneal ruptur av aneurysmen utvikles en massiv homeoperitoneum, for hvilken forekomsten av intens smerte og oppblåsthet er karakteristisk. I alle sine segmenter er utseendet på Shchetkin-Blumberg-symptomet notert. Metoden for perkusjon i bukhulen avslører tilstedeværelsen av fri væske.

Sammen med tegn på en akutt underliv er brudd på en aneurysmisk sekke preget av symptomer i form av:

• plutselig blanchering av epidermis og slimhinner;
• en sterk nedgang i styrke;
• utseendet av kald svette;
• fysisk og mental retardasjon;
• hyppig threadlike puls;
• alvorlig hypotensjon
• reduksjon i mengden av daglig frigjort urin.

Når aneurysmen brister, dannes en arterio-venøs fistel i regionen av den dårligere vena cava. Denne prosessen er ledsaget av:

• smerte i magen og nedre ryggen;
• dannelsen av en svulst i bukhulen, over hvilken systolo diastoliske murmurer er tydelig hørt;
• hevelse av bena;
• økt hjertefrekvens og puls;
• forverret av angrep av dyspné;
• en markert nedgang i styrke.

Gradvis utvikler hjertesvikt. Med veksten av hennes symptomer kan det føre til dødelig utgang.

Bryt aneurysmal sekken inn i hulrommet i PDK fører til oppdagelsen av intens gastrointestinal blødning. I dette tilfellet kan pasienten ha slike kliniske manifestasjoner:

• et sterkt fall i blodtrykket;
• oppdagelsen av blodig oppkast;
• en sterk nedgang i styrke;
• slapphet.

For å skille blødning ved brudd av aneurismen fra den i forskjellige gastrointestinale sykdommer (f.eks, magesår og tolvfingertarm) meget vanskelige.

diagnostikk

Hvis uttales kliniske bildet ikke vises, er det mulig å oppdage sykdommen ved et uhell, slik som en abdominal ultralyd, gjennomført på en bestemt anledning.

Hvis det er en symptomatologi som er karakteristisk for en abdominal aorta-aneurisme, en grundig undersøkelse og spørreundersøkelse av pasienten, hvoretter legen leder ham til laboratorium og instrumentelt forskning. Under undersøkelsen bestemmes pulsering av muren i bukhulen. Pasienten ligger i en liggende stilling.

Obligatorisk hendelse - lytte mage stetoskop for å oppdage systolisk bilyd i projeksjonen av aneurisme. Under palpasjon kan en tumorlignende formasjon detekteres. I lokaliseringsområdet er pulsering ofte bestemt.

Fra maskinvarediagnostiske metoder blir pasientene ofte tildelt:

1. Radiografi i bukhulen, som er informativ når kalsifisert kalsiumsalte dannes på de aneurysmale veggene. I dette tilfellet viser bildet en bulging av aorta konturene, som ikke normalt overvåkes.
2. Angiografi - en rekke røntgenstudier basert på bruk av en spesiell kontrastmiddel, som administreres intravenøst.
3. MR- og CT-skanning, nødvendig for å bekrefte eller avvise den foreløpige diagnosen og bestemme graden av aorta-lesjon.
4. Ultralyd og DS av aorta. Dette er den vanligste diagnostiske metoden, som gjør det mulig å oppdage trombi og aterosklerotisk foki i aortaområdet. Ved hjelp av disse prosedyrene vurderes blodstrømmen i det berørte området av fartøyet, og graden av dets skade ved den patologiske prosessen bestemmes.

Stor betydning er knyttet til klinisk analyse: revmatiske tester, blodanalyse for sukker og kolesterol, generelle og biokjemiske blodprøver.

behandling

Hvis diagnosen er bekreftet, må pasienten regnes for livet av en phlebologist eller hjerte kirurg. Den eneste radikale behandlingen for sykdommen er kirurgisk inngrep. Men det kan ikke alltid utføres, fordi:

• prosedyren er svært komplisert, og er svært traumatisk;
• Det er store risikoer for utvikling av postoperative komplikasjoner, og til og med døden;
• operasjonen er vanskelig å tolerere av eldre pasienter og personer som har sammenhengende sykdommer i hjertet, hjernen eller karene som finner sted i alvorlig form;
• i nesten 95-99% av tilfellene med aneurysmbrudd, oppstår et dødelig utfall;
• operasjonen er kostbar.

Hovedoppgaven til leger i behandlingen av en så alvorlig sykdom er å finne den rette taktikken til terapi som ikke vil skade pasienten. Rådene i denne forbindelse er som følger:

1. Aneurysmer av liten størrelse (opptil 5 cm), som ikke pleier å øke, eller øke i størrelse på cm i seks måneder, blir ikke betjent. I dette tilfellet observeres dynamikken i progresjonens utvikling.
2. Store aneurismeformasjoner (fra 6 til 10 cm og mer), som raskt øker innen 6 måneder, bør umiddelbart fjernes. Slike formasjoner truer med å briste med alle de følgende konsekvensene.
3. Aneurysmal utvidelse lokalisert ovenfor nyrearteriene, er det nødvendig å operere uten strenge indikasjoner tilgjengelighet (dvs. til tross for den økende tendens, med eller uten tilstedeværelse av slike).
4. Eldre pasienter eldre enn 70 år med operasjon er farlige for lokalisering og størrelse av en aneurisme. Spesielt gjelder det pasienter som har sameksistente sykdommer som er preget av en tung kurs. I dette tilfellet er preferanse gitt til konservativ observant terapeutisk taktikk.

Radikal operativ metode for behandling av en aneurysm er dens fjerning med den påfølgende utskifting av det utskårne sted med en spesiell homotransplantasjon. Intervensjon utføres gjennom en laparotomi snitt. Om nødvendig kan iliac arterier også påvirkes. Under slike forhold utføres bifurcation aorto-iliac protese. Med åpen kirurgi er dødeligheten fra, til,%.

Ekskresjon av en aneurisme er strengt kontraindisert når:

• har nylig hatt hjerteinfarkt (mindre enn 30 dager);
• siste slag (mindre enn en måned);
• alvorlig kardiopulmonær insuffisiens
• en stor okklusiv lesjon av iliac og femorale arterier.

Hvis det er en aneurysmbrudd eller -brudd, utføres operasjonen for vitale indikasjoner.

Til dags dato er en lavtraumatisk metode for radikal behandling av sykdommen endoprostetikk av aorta ved bruk av stent-graft. Operasjonen utføres i røntgenoperasjonsrommet.

I regionen av femorale arterien blir det laget et lite snitt gjennom hvilket implantatet settes inn. Kontroll i løpet av prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell røntgen-tv. Installasjonen av stentgraftet gir isolasjon av aneurysmen, noe som bidrar til å redusere risikoen for brudd betydelig. Parallelt med dette opprettes en ny kanal for blodstrøm.

Til tross for alle fordelene ved en slik operasjon, er noen ganger noen komplikasjoner mulig. Spesielt gjelder dette muligheten for distal migrasjon av endovaskulære stents.

Prognose og forebygging

I fravær av behandling av patologi er spådommene svært ugunstige. Dette skyldes høy risiko for å utvikle komplikasjoner som kan føre til døden.

1. Med en liten aneurysmisk sac er årlig dødelighet mindre enn 5%. Med en størrelse på mer enn 9 cm - 75%.
2. Dødsfall etter deteksjon av patologi med middels og stor aneurisme i løpet av de første 2 årene er 50-60%.
3. Hvis den aneurysmale sekken brytes, er dødeligheten 100%. Etter å ha gitt medisinsk behandling 2 måneder etter operasjonen - 90%.
4. Med en betimelig drift er prognosene gunstige. Overlevelse i de neste 5 årene etter at intervensjonen er nesten 65-70%.

For å forebygge sykdommen eller den rette oppdagelsen av pasienter i fare, er det nødvendig å utføre ultralyddiagnostikk hver 6-12 måneder, og gjennomgå undersøkelser med leger. En stor betydning spilles av nektelsen av røyking og alkohol, opprettholder en sunn livsstil og fullstendig kur for systemiske, inflammatoriske eller smittsomme patologier.

Hvordan velge probiotika for tarmen: En liste over stoffer.

Effektive og rimelige hostesirup for barn og voksne.

Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Gjennomgang av tabletter fra det økte trykket i den nye generasjonen.

Antivirale legemidler er billige og effektive.