Tumor i ryggmargen: symptomer, diagnose, behandling

Svulsten i ryggmargen er en neoplasma lokalisert i regionen av ryggmargen. Svulsten kan være godartet og ondartet. Denne skadelige sykdommen kan manifesteres av tegn som er karakteristiske for andre sykdommer eller til og med forblir usynlige til svulsten vokser til betydelig størrelse. Symptomene på ryggmargens svulst er svært varierte, noe som er knyttet til plasseringen av svulsten, naturen og hastigheten av veksten, særegenheter i den histologiske strukturen. Den mest informative metoden for å diagnostisere tumorer i ryggmargen er magnetisk resonans imaging (MR) med kontrastforbedring. Den viktigste metoden for å behandle svulster i ryggmargen er kirurgisk fjerning, men kjemoterapi og radioterapi kan brukes i komplekset. I denne artikkelen oppsamles hovedinformasjonen om typene, symptomene, diagnosemetodene og behandlingen av ryggmargens svulster.

Ifølge statistikk utgjør svulster i ryggraden 10% av det totale antallet svulster i sentralnervesystemet.

Hva er svulstene i ryggmargen?

Det er flere måter å klassifisere svulster i ryggmargen. Alle av dem er basert på forskjellige prinsipper og har betydning når det gjelder diagnose og behandling.

Først og fremst er alle svulster i ryggraden delt inn i:

• primær: når svulstceller i deres opprinnelse egentlig er nerveceller eller celler i meningene;
• sekundær: når svulsten bare befinner seg i ryggraden, og i seg selv er en metastatisk prosess, det vil si at det er en "scion" av svulsten av en annen lokalisering.

I forhold til ryggmargen selv kan svulster være:

• intramedullær (intracerebral): står for 20% av alle svulster i ryggmargen. Ligger rett i tykkelsen av ryggmargen, vanligvis sammensatt av ryggradscellene;
• extramedullary (ekstra-cerebral): de står for 80% av alle svulster i ryggmargen. De stammer fra skjell av nerver, fra rotter og en rekke vevstykker. Og de ligger rett i nærheten av ryggmargen og kan vokse inn i den.

Extramedullære svulster er i sin tur delt inn i:

• subdural (intradural): plassert mellom dura mater og hjernestoffet;
• epidural (ekstradural): plassert mellom dura mater og vertebral kolonne;
• subepidural (intra-extradural): spirer i begge retninger med hensyn til dura mater.

Når det gjelder spinal (spinalkanal) kan svulsten være:

• intravertebral: plassert inne i kanalen;
• ekstravertebral: vokse utenfor kanalen;
• Ekstraintravertebral (svulst av typen timeglass): Halvdelen av svulsten ligger i kanalen, den andre - utenfor.

Lengden på ryggmargen utmerker seg:

• kraniospinale svulster (spredt fra kranialhulen til ryggmargen eller i motsatt retning);
• livmorhalskreft;
• hevelse i thoraxområdet;
• svulster av lumbosakral avdelingen;
• svulster i medulakeglen (nedre sakrale segmenter og coccygeal);
• svulster av hestens hale (røtter av de fire nedre lumbale, fem sakrale og koccyge segmenter).

Den histologiske strukturen preges av: meningiomer, schwannomer, neurinomer, angiomer, hemangiomer, hemangiopericytter, ependymomer, sarkomer, oligodendrogliomer, medulloblastomer, astrocytomer, lipomer, kolesteatomer, dermoider, epidermoider, teratomer, kondromer, akkordomer, metastaser svulst. De vanligste av disse er meningiomer (arachnoidendoteliomas) og neurinomer. Metastaserende svulster er datteren oftest i forhold til svulster i bryst, lunge, prostata, nyrer og bein.

Symptomer på svulst i ryggmargen

En svulst i ryggmargen er et ekstra vev som oppstår på et sted der det allerede er noe: nerve rot, membran, fartøy, nerveceller. Derfor, når det er en svulst i ryggmargen, begynner funksjonene til de formasjonene som blir utsatt for kompresjon å lide. Dette manifesterer seg i ulike symptomer.

Eventuell svulst i ryggmargen er preget av en progressiv kurs. Progresjonshastigheten avhenger av flere faktorer, inkludert plasseringen av svulsten, vekstretningen, graden av malignitet. Det kan ikke sies at et enkelt symptom vitner om tilstedeværelsen av en svulst i ryggmargen. Alle manifestasjoner må evalueres på en omfattende måte, bare i dette tilfellet vil det være mulig å unngå feil diagnose.

Alle tegn på svulst i ryggraden er delt inn i flere grupper:

• radikulære-skall symptomer (på grunn av kompresjon av nerve røtter og ryggmargen konvolutter);
• segmentale lidelser (resultatet av kompresjon av enkelte segmenter i ryggmargen);
• ledningsforstyrrelser (en følge av komprimering av nervekabler som danner ryggmargens hvite materie i form av langsgående ledninger).

Radikulære-skall symptomer

Disse symptomene opptrer først i ekstramedulære svulster og varer i intramedullære svulster.

Nerve røtter er foran og bak. Frontrøttene betraktes som motor, baksiden er sensorisk. Avhengig av hvilken rot som er involvert i prosessen, er dette symptomatologien. Og det er to faser av skade på roten:

• Fasen av irritasjon (når rotletten ikke er sterkt komprimert og blodtilførselen ikke brytes);
• Fasen av tap (når kompresjonen når en betydelig grad, og den kan ikke utføre sine funksjoner).

Fysen av irritasjon av den følsomme roten er preget av smerte, som kan spre seg til hele innerveringssonen av roten, det vil si, det føltes ikke bare i stedet for irritasjon, men også på avstand. Med ekstramedullære svulster øker smerten i den bakre posisjonen, fordi ryggraden blir enda mer påvirket av svulsten og faller i stående stilling. Smerter vil ikke nødvendigvis være permanente, varigheten kan variere fra noen få minutter til flere timer. Karakteristisk er økt smerte når hodet er vippet framover, som kalles "bue" -symptomet. Dessuten øker smerten med trykk (tapping) på rotasjonsprosessen av vertebraen på nivået av svulstens plassering.

Også fasen av irritasjon av den følsomme roten er ledsaget av økt følsomhet i zonen av dens innervering (for eksempel, en enkel berøring føles som smerte) og utseendet av parestesier. Parestesier er ubehagelige ufrivillige opplevelser av prikking, nummenhet, kravling, kulderystelser og lignende.

Fasen av prolaps for den følsomme ryggraden er preget av en reduksjon av følsomhet, og deretter dens fullstendige fravær. For eksempel slutter en person å føle en berøring på huden, for å fange forskjellen mellom en kald og varm gjenstand når den påføres huden.

Fase av irritasjon av motorens ryggraden kan kjennetegnes ved en økning i reflekser som lukker på nivået av tumor lokalisering. Dette kan kun kontrolleres og evalueres av en lege. Fasen av tap, igjen, manifesteres av en reduksjon, og deretter et tap av de tilsvarende reflekser.

I tillegg til de ovenfor beskrevne radikale symptomene, med svulster i ryggmargen, kan såkalte shell-symptomer noteres. For eksempel, et symptom på "væskestyrke". Den består av følgende. Når du trykker på jugular årene i nakken, oppstår eller forsterkes rotsmerten i noen sekunder. Dette skyldes at blodstrømmen fra hjernen forverres når jugulære vener klemmes. Som et resultat øker det intrakraniale trykket, dvs. trykket i det subaraknoide rom. Den cerebrospinalvæske rushes ned til ryggmargen (langs trykkgradienten) og, som det, "skyver" svulsten, som er ledsaget av en spenning av nervrot og økt smerte. Ved en lignende mekanisme kan smerte forverres ved hoste og belastning.

Segmentbrudd

Hvert segment av ryggmargen er ansvarlig for et eget område av huden, en del av indre organer (eller organ) og noen muskler. Legen vet nøyaktig forholdet mellom individuelle segmenter med innervated strukturer.

Hvis en svulst i ryggraden påvirker (klemmer) noen segmenter, så er det brudd på aktiviteten til indre organer, muskler, følsomheten endres i enkelte områder av huden. Ved å registrere endringer i alle disse strukturene og sammenligne dem, kan legen bestemme plasseringen av svulsten i ryggmargen.

I hvert segment av ryggmargen er det fremre og bakre horn, og i sidelengs. Når de bakre hornene påvirkes, oppstår følsomme forstyrrelser av forskjellig art (for eksempel tap av smertefølsomhet, følelse av berøring, kulde og varme i en egen del av kroppen). Når det fremre hornet påvirkes, blir reflekser tapt (redusert), ufrivillig muskelspirring (bare i de gruppene muskler som er innervert av det berørte segmentet), og med tiden oppstår vekttap av slike muskler og en reduksjon i styrke (parese) og tone i dem. Dette bør forstås riktig: Hvis en person faller alle reflekser og det er muskelforstyrrelser i hele kroppen, er dette tydeligvis ikke et symptom på ryggmargens svulst. Men hvis disse forandringene oppstår lokalt, og deres segmentære innervering faller sammen, er det i dette tilfellet verdt å tenke på en mulig tumorprosess i ryggmargen.

Når de laterale hornene komprimeres, oppstår vegetative forstyrrelser. I dette tilfellet blir maten (trophic) av vevet forstyrret, noe som manifesteres av en endring i hudtemperatur, farge, svette eller omvendt, ved tørr hud, peeling. Igjen skjer disse endringene bare i det tilsvarende området av huden, for hvilket det berørte segmentet er ansvarlig. I tillegg er det i enkelte laterale horn det spesifikke vegetative sentre som er ansvarlige for arbeidet til individuelle organer (for eksempel hjertet, blæren). Deres kompresjon manifesteres av bestemte symptomer. For eksempel ligner utseendet til en svulst i regionen av det 8. livmorhalssegmentet og det første thoraksegmentet utviklingen av den nedre øyelokks senking, innsnevringen av eleven og okklusjonen av øyet eple (Claude-Bernard-Horner syndrom), og dannelse i hjernekjernens område forårsaker lidelser i urinering og avføring (urininkontinens og stol).

Gjennomføre brudd

Kompresjonen av ryggmargen fører til utvikling av parese.

Nerve ledninger som strekker seg langs hele ryggmargen bære forskjellig informasjon: både stigende og nedadgående. Hver av lederne har et klart arrangement, for eksempel i sidekablene (polene), nedadgående ledere passerer, som bærer impulser fra hjernen til musklene for å redusere dem. Avhengig av hvor svulsten i ryggmargen ligger, er det visse symptomer.

Med utviklingen av ryggmargens svulster, i forbindelse med sin struktur, observeres det følgende trekk ved utviklingen av ledende sensoriske lidelser. For den ekstramedullære svulsten kjennetegnes av den såkalte oppadgående typen følsomhetsforstyrrelser, det vil si når tumoren vokser, sprer grensen til sensoriske lidelser oppover. I utgangspunktet griper bruddene på bena, og deretter går det til bekkenet, brystet, armer og så videre. Med intramedullære svulster er det en avtagende type følsomhetsforstyrrelse: grensen strekker seg fra toppen ned. De første lidelsene i dette tilfellet samsvarer med segmentet der svulsten befinner seg, og deretter er de nedre delene av stammen og ekstremiteter fanget.

Når svulsten presses av motorveiene som bærer informasjon for musklene, oppstår parese med en samtidig økning muskelton og reflekser, samt patologiske stopp (håndledd) vises (et symptom på Babinsky og andre).

Etter hvert som svulsten vokser, kan lederne som bærer informasjon til sentralene for urinering og avføring, presses. I dette tilfellet er det først og fremst viktige ønsker å urinere (defecate). Ordet "imperativ" betyr at de trenger umiddelbar tilfredsstillelse, ellers kan pasienten ikke beholde urin (avføring). Gradvis kommer slike brudd på graden av fullstendig inkontinens av urin og avføring.

Generelt viser svulsten i ryggmargen seg ved en kombinasjon av symptomene ovenfor. Tross alt, på det nivået hvor svulsten har oppstått, blir både det segmentale og det eksplorative apparatet samtidig underkastet kompresjon. Derfor kombinerer tegn alltid brudd på forskjellige systemer. Diagnose krever at legen maksimerer og nøyaktig registrerer alle tilgjengelige symptomer.

Etter hvert som svulsten vokser, begynner den å klemme halvparten av ryggmargen (over), og deretter vises et bilde av total tverrkompresjon. Kompresjonen av halvparten av ryggmargen kalles Brown-Sekar syndromet. Med dette syndromet på siden av svulstens plassering, er det en nedgang i muskelstyrken i lemmer (lemmer), er tapt felles muskuløs følelse og vibrasjonsfølsomhet, og på motsatt side - smerte og temperatur følsomhet. Dette er en så merkelig kryss over symptomene, til tross for ensidig lokalisering av svulsten. Komplett transversal kompresjon er preget av bilateral parese (lammelse) av de nedre eller alle fire lemmer med samtidig tap av all slags følsomhet i dem, et brudd på bekkenets funksjon myndigheter.

diagnostikk

Tumor i ryggmargen er vanskelige å diagnostisere på et tidlig stadium av deres sykdomsutvikling. Dette skyldes de uspesifikke symptomene som svulsten manifesterer seg i begynnelsen av dannelsen. Derfor brukes en rekke metoder for å diagnostisere svulster i rygmarven, slik at en korrekt diagnose blir mulig. I tillegg til en grundig nevrologisk undersøkelse inkluderer de mest informative metodene:

• magnetisk resonans imaging (MRI) og computertomografi (CT). Nærmere er studien med intravenøs kontrast. Disse metodene lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av svulsten, noe som er viktig for kirurgisk behandling;
• radionukliddiagnostikk. Metoden består i innføring i legemet av radiofarmaka, som akkumuleres på forskjellige måter i vevet i svulst og normalt vev.

I en rekke tilfeller utføres spinal punktering med væskodynamiske tester og undersøkelse av det oppnådde cerebrospinalvæske. Likvorodinamicheskie prøver tillater å avsløre brudd på patenter av et subaraknoid rom i ryggmargen. Det finnes flere typer. En av dem er komprimering av livmorhalsene i flere sekunder med fiksering av den påfølgende økning i trykk i cerebrospinalvæsken. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken i en ryggmargsvektor detekteres en økning i proteininnholdet, med den lavere svulsten, desto høyere er proteinnivået. Noen ganger er det enda mulig å oppdage tumorceller når man undersøker cerebrospinalvæsken under et mikroskop.

Selv i diagnosen svulster i ryggmargenen kan man bruke spondylografi (røntgenstråler), myelografi (innføring av kontrastmidler i cerebrospinalvæsken). Imidlertid har disse metodene de siste årene blitt brukt mindre og sjeldnere på grunn av fremveksten av mer informative og mindre invasive metoder (MR og CT).

behandling

Den eneste effektive metoden for å behandle svulsten i ryggmargen er dens kirurgiske fjerning. Den mest sannsynlige fullstendig gjenoppretting i tilfeller av tidlig diagnose, godartet, liten tumorstørrelse, med tydelig avgrensede grenser. Tumorer av ondartet natur har en dårligere prognose.

Hvis svulsten er stor og strekker seg over en betydelig avstand langs ryggmargen, er det helt umulig å fjerne den helt. I slike tilfeller må du prøve å beskytte så mye som mulig tumorvev, mens det minimerer hjernen selv og ryggraden.

Kirurgisk behandling er ikke berettiget i tilfeller av flere metastaserende tumorer.

For å sikre tilgang til ryggmargen, er det ofte nødvendig å fjerne rotasjonsprosesser og buer i ryggvirvlene (hvis operasjonen krever bakre tilgang). Dette kalles en laminektomi. Hvis det er nødvendig å fjerne mer enn 2-3 buer av ryggvirvler, da på slutten av operasjonen, blir ryggraden stabilisert ved hjelp av metallplater for å bevare sin støtterfunksjon. Det er derfor MR eller CT er så verdifull at det er mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av svulsten, og derfor å planlegge tilgang til den med minimal konsekvens for pasienten.

For å nærme seg svulstene som ligger på den fremre overflaten av ryggmargen, bruk fronttilgang, fra siden av thoracic eller bukhulen. I noen tilfeller av svulster krever timeglass typen å kombinere de fremre og bakre tilnærmingene for radikal tumorfjerning.

I maligne svulster, i tillegg til kirurgisk behandling, gjennomgår pasienten strålebehandling (inkludert stereotaktisk strålebehandling) og kjemoterapi. I dette tilfellet utføres behandlingen i fellesskap av nevrokirurger med onkologer.

I den postoperative perioden trenger pasienten medisinsk behandling, som bidrar til å gjenopprette blodtilførselen i ryggmargen. Også kurativ trening og massasje av ekstremiteter er vist. En spesiell rolle spilles av forsiktig omsorg og forebygging av trykksår.

Problemet med svulster i ryggmargen, i lys av den verdensomspennende trenden med vekst av neoplasmer generelt, er svært presserende. Denne perfidiøse sykdommen kan i lang tid forbli ukjent og gir ikke klare kliniske manifestasjoner. Og når symptomer oppstår som forårsaker pasienten å søke medisinsk hjelp, når svulsten allerede en betydelig størrelse, noe som kompliserer behandlingsprosessen. Vær oppmerksom på helsen din og selv med mindre endringer, kontakt legen din!