Iskemisk hjerneslag: prognose og konsekvenser

Hjerneslag, eller "hjernen blow" - "killer" på nummer to i strukturen av total dødelighet over hele verden: 25% av mennene og 39% av kvinner dør på grunn av hans feil.

Oftest i fire tilfeller av fem, har han iskemisk natur, det er, er blodtilførselen til hjernen forstyrret på grunn av tilstopping av arteriene av en trombe eller embolus.

Brain - er så delikat og krevende karosseriet som veier 2% av kroppsvekten, forbruker den en femtedel av volumet av det innkommende oksygen og 17% glukose. Selv en kortvarig forstyrrelse av blodtilførselen til små områder av hjernen ikke passere uten å etterlate spor. Hvis iskemi varer i mer enn 5 minutter, irreversible endringer cortex. Ved å lokalisere de gjennomsnittlige hjerneceller dør innen 10 minutter etter ischemi, og i medulla - 25 minutter.

Hva er konsekvensene og prognose for iskemisk hjerneslag - se denne artikkelen.

prognose

Det bør snakke om tre hjerneslag utfall: utvinning, uførhet og dødelighet, både det første kan betraktes som gunstig. Innen en måned etter iskemisk hjerneslag, dør hver tredje eller fjerde pasient. Ved utgangen av det første året dødeligheten øker til 50% i distriktene og 40% i store byer.

Hjerneslag - den første årsaken til permanent uførhet i strukturen av russiske funksjonshemming. Bare én av fem pasienter som gjennomgikk hjernen vascular ulykken, kan gå tilbake til arbeid, og en full gjenoppretting er ikke mer enn 10%.

Blant de overlevende halvparten av folket er det en annen episode i løpet av fem år.

Skjebnen til en spesiell pasient er avhengig av plassering og størrelse av fokal ischemi, hjerne tilstand anastomose av fartøy og samtidig patologi. Gjør individuell prognose er vanskelig selv etter den mest detaljerte undersøkelsen. Dersom slaget sonen er lokalisert i den pyramidisk-tarmkanalen, vil bli mer uttalt bevegelsesforstyrrelse, hvis de kortikale tale områder Brocchi og Wernickes - taleforstyrrelser.

Men det er generelle trender som har statistisk signifikans. For eksempel er det kjent at visse faktorer forverre prognosen:

1. Bosted. Det er kjent at byboerne lider av hjerneslag oftere enn rural: sykdom frekvensen er tre, og per 1000 av befolkningen. Imidlertid er dødeligheten av hjerneslag over regionen høyere enn i byen, som vektlegger rettidig levering av dyktige omsorg.

1. Gjentatte slag. I 3/4 tilfeller av slag utvikler primære, 25% - for den andre. Å forutsi den sekundære slag utviklet tilstrekkelig nøyaktig risikovurdering av skalaen, men det er mye vanskeligere å forutsi.

1. Eldre alder. I halvparten av tilfellene sykdommen utvikler seg i en alder av 70 år og eldre, er dødeligheten hos disse pasientene også betydelig høyere enn i den generelle befolkningen. Prognosen utvinning av tale og komplekse bevegelser er vanligvis også mye tyngre.

1. Personlighetsforandringer. For noen slag oppstår kognitive og emosjonelle-vilje lidelser. I henhold til dens grad av utvikling og omvendt hastigheten kan også bedømme utviklingen av sykdommen.

påvirkning av slike faktorer på et positivt resultat av en sykdom, tidlig aktivering av både den tidligere medisinsk behandling og I begynnelsen av utvinning aktiviteter, så vel som den spontane gjenoppretting av tapte funksjoner, slik som tale og motor.

For en mer nøyaktig prediksjon av risikovurderingen å utvikle en individuell skala. Dessverre er de ikke i stand til å forutsi den første episoden av hjerneslag. Den vanligste årsaken til iskemi - emboli i hjernearteriene. Forhindre avløsning av plakk eller en blodpropp og blokkering av fartøyet medisinen er nesten umulig å forutsi hvordan og på hvilket tidspunkt det skjer.

Metoder for å vurdere de kumulative risikofaktorene viser gode resultater når det gjelder forebygging av sekundære episoder. Nok det gir en nøyaktig forutsigelse av slag skala AVSD i pasienter som allerede er overført forbigående iskemisk anfall (TIA). Det omfatter kriterier som alder, blodtrykk, kliniske symptomer og deres varighet, såvel som nærvær eller fravær av diabetes mellitus.

Konsekvenser av hjerneinfarkt

I Europa, funksjonshemming etter hjerneslag er 360 per 100 000 innbyggere. I Russland, disse tallene er mye høyere.

Med slike høye priser av funksjonshemming er det viktig å vite hva konsekvensene er forventet etter å ha fått en hjerne vascular ulykken, og hvordan du kan øke hastigheten på utvinning.

uføregrad

Restaurering av tapte funksjoner avhenger av varigheten av iskemi og død av nerveceller:

1. Fullstendig gjenoppretting etter et slag forekommer bare i 10% av tilfellene og er mulig ved midlertidig inaktivering av hjernekonstruksjoner som ikke er ledsaget av deres skade.
2. Kompensasjon av funksjoner: oppstår når systemet for sammenheng mellom nevroner er omstrukturert.
3. Tilpasning: Tilpasning til permanent motorfeil ved hjelp av proteser og andre mekanismer.

Klassifisering av post-takts effekter

Ved nivået av endringer utmerker seg:

• brennpunkt (på grunn av hypoksi i visse områder av hjernen);
• cerebral (universell reaksjon av hjernen i form av ødem);
• meningeal (når involvert i prosessen med meninges);
• ekstracerebrale lidelser (endringer i andre organer).

Med slag kan det bare oppstå fokal symptomatologi. Iskemiske prosesser er alltid preget av overvekt over andre symptomer. Det er situasjoner når isolert generell cerebral eller meningeal lidelser forekommer. Hos mennesker med høy risiko for sykdommen, kan dette tyde på alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.

Avhengig av slagfasen, kan konsekvensene være

• tidlig, utviklet til den skarpeste (opptil 5 dager) og akutt periode (opp til den 21. dag);
• sent, oppstod tidlig (opptil 6 måneder) eller sen (opptil 2 år) gjenopprettingsperiode;
• vedvarende gjenværende fenomener, som for større slag fortsetter i mer enn 2 år.

Fokale effekter

Å utelate vinkelen av munnen i kombinasjon med svakhet i lemmer er et karakteristisk tegn på et slag.

Fokal symptomatologi er helt avhengig av lokalisering av fokus på iskemi. De hyppigste er konsekvenser i form av brudd på motor- og talefunksjon, de mest formidable er svelgingforstyrrelser og sjeldne synsforstyrrelser.

Gjenoppretting etter et slag krever enorm innsats både fra pasienten og fra slektningene hans, Derfor er negative endringer i personligheten, som er sterkt manifestert i rehabiliteringsperioden, ansett som det psykologisk mest tung.

1. Krenkelser av motoraktivitet

Forstyrrelser i form av parese (svekkelse av volumet av frivillige bevegelser) og lammelse (fullstendig opphør) ved slutten av den akutte perioden observeres hos 80-90% av pasientene. I 2/3 overtrer brudd på mild til moderat bevegelse på den ene siden (ensidig hemiparese).

Hemiparese er vanligvis kombinert med forstyrrelser i følsomhet, tale eller syn. Svært sjelden er det en isolert svekkelse av motorfunksjonen.

Volum og styrke av bevegelser begynner vanligvis å gjenopprette allerede i den første uken etter et slag. Full utvinning tar omtrent seks måneder, og komplekse motoriske ferdigheter dannes på nytt innen 1-2 år.

Prognosen for å gjenopprette motorfunksjonen forverres hvis det ikke er noen positive endringer i løpet av den første måneden etter slaget. Tvert imot, jo tidligere spontan gjenopprettelse av bevegelser begynner, desto mer optimistiske prognosen.

1. Trofiske lidelser

I løpet av den andre måneden av sykdommen utvikler 15% av pasientene arthropathies - felles sykdommer på grunn av forstyrrelse av deres trofisme. Oftere forekommer endringer i leddene i overkanten på siden av lesjonen: fingre, håndledd og albuefeste. Noen ganger oppstår lignende symptomer i leddene i underbenet. På grunn av alvorlig smerte, kan bevegelse i disse leddene være svært begrenset, noe som bidrar til dannelsen av kontrakturer i fremtiden. Noen ganger er muskelatrofi dannet, tilbøyelighet til å danne bedsores øker.

1. Brudd på tale

Hos pasienter etter et slag, lider ikke bare talefunksjoner, men ofte forstår de ikke meningen med ord og glemmer navnene på objekter.

Taleforstyrrelser forekommer hos nesten halvparten av hjerneslagspasienter, og er kombinert med en lesjon i motorfunksjonen. De manifesteres som:

• Dysartria - Uttale og artikulasjonsforstyrrelser på grunn av begrensningen i talemidlenees mobilitet;
• aphasi - taleforstyrrelser i form av "glemme" navn på objekter, brudd på forstående ord eller komplekse setninger, osv.
• alfabetisk agnosia, eller brudd på anerkjennelse av skriftlig tale, vanskeligheter med lesing og skriving.

Den primære restaureringen av tale skjer i løpet av første halvår. For å gjenopprette det første kommunikasjonsnivået kan rehabilitering kreves i 2-3 år etter slag.

1. Bulbar og pseudobulbar syndrom

Når fokuset på iskemi er lokalisert i bulbar-delen av hjernestammen, er det en lesjon av kranial-cerebrale kjerne som er ansvarlig for svelgingsprosessen. Dysfagi (nedsatt svelging) er en av de farligste konsekvensene av et slag. En væske eller mat kan komme inn i luftveien i stedet for i spiserøret, noe som forårsaker asfyksi eller lungebetennelse. Hvis pasienten slutter å spise på grunn av brudd på svelging, er det dystrofiske lidelser.

I tillegg til dysfagi, med bulbar syndrom, oppstår følgende lidelser:

• dysartri;
• dysfoni - endringer i stemmen i form av nese eller heshet;
• prolaps av pharyngeal reflex;
• sagging på den ene siden av palatine gardin;
• siklende.

Pseudobulbar syndrom oppstår når fokuset på iskemi i de supranukleære strukturer i hjernestammen er lokalisert. I tillegg til dysfagi, dysartri og dysfori, kan det manifesteres ved voldelig latter eller gråte, styrke reflekser fra strupehodet og den myke ganen.

1. Visuelle lidelser

Hvis den visuelle banen påvirkes, kan følgende forekomme:

• scotoma - tap av synsfelt;
• hemianopsia - bilateral blindhet av samme eller forskjellige halvdeler av synsfeltene (høyre og venstre eller indre og eksterne);
• amavroz - delvis eller total blindhet på grunn av skade på optisk nerve eller netthinnen;
• fotopsi - flimring av bevegelige flekker eller prikker ("flyr") foran øynene i fravær av øyeorganets patologi.

1. Personlighet endringer

Fokale lesjoner i hjernen kan ledsages av endringer i kognitive mentale funksjoner. Oftere observeres følgende brudd:

• vanskelighetsorientering i et skiftende miljø
• redusert oppmerksomhet;
• senking av mentale prosesser;
• betydelig minneverdigelse;
• asteno-depressivt syndrom.

Post-stroke depresjon fanger ofte pasientens slektninger som ikke er klare for slike konsekvenser. Imidlertid er denne lidelsen, som andre, behandlingsbar. Noen ganger er det årsakssammenheng i humør, mulig aggresjon, negativisme, apati.

Hos 7-15% av pasientene oppstår epilepsi på grunn av et slag.

Serebrale overtredelser

Intensiteten av cerebrale konsekvenser kan svinge fra følelsen av "tåke" i hodet til koma. Som følge av cerebralt ødem, hodepine, kvalme, oppkast forekommer. Kan forstyrre sårhet langs roten av ryggraden.

Meningeal lidelser

Meningeal symptomer vises litt tid etter et slag, oftere i 2-3 uker, når involvert i prosessen med meninges. Den vanligste stammen av nakkemuskulaturen, de positive symptomene på Kernig og Brudzinsky.

Ekstra-cerebrale lidelser

Etter alvorlige slag i slutten av første og begynnelsen av den andre uken, er det et syndrom med flere organsvikt som bestemmer utfallet av sykdommen. Dette kalles manglende evne til 2 eller flere funksjonelle systemer i kroppen for å opprettholde tilstanden av homeostase i kritiske situasjoner.

Alle pasienter opplever akutt forstyrrelse i luftveiene, 2/3 har hjerte-kar-systemet, 60% har mage-tarmslimhinne og 46% har nyrer.

Årsaken til dødsfall etter et slag er følgende ekstracerebrale lidelser:

• tromboembolisme av lungearterien - i 20% av tilfellene
• lungebetennelse på grunn av dysfagi - i 5%;
• akutt myokardinfarkt - i 4%;
• akutt nyresvikt - i 4%.

Vedvarende gjenværende fenomener

I tillegg til å gjenopprette nedsatt funksjonsevne, kan sekundære post-slag komplikasjoner utvikles i post-slag perioden.

I forbindelse med tvungen langtidssenger, tromboflebitt i ekstremiteter, PE, stillestående prosesser i lungene, og tryksår kan oppstå.

Tale brudd kan føre til en "telegrafisk" kommunikasjon stil.

På bakgrunn av gjenopprettelsen av volum og styrke av bevegelser er en hyppig komplikasjon spastisk. Med eventuelle bevegelser i leddene må pasienten overvinne muskelspenning. Årsaken til dette er disinhibition av tonisk dilatasjonsrefleks. Den spastiske tonen i musklene hindrer rehabiliterende programmer og bidrar til dannelsen av vedvarende kontrakturer.

Muskeldystoni som oppstår etter et slag er preget av følgende egenskaper:

• øker med passiv strekking av musklene;
• Øker med økende bevegelseshastighet;
• Avhenger av lastens natur og intensitet, legemets posisjon;
• Graden varierer i løpet av dagen under påvirkning av eksterne og interne faktorer.

I tillegg til spasticitet kan nedsatt motoraktivitet være assosiert med utviklingen av sekundær muskelatrofi. Dermed er kontrakturer de hyppigste konsekvensene av et slag.

Dystoni i muskler i ryggraden kan ledsages av komplikasjoner i form av radikulært syndrom, smerte i bryst- eller lumbalområdet.

I den tidlige utvinningsperioden opplever 60-80% av pasientene komplikasjoner i form av fall. Deres risiko øker med følgende brudd:

• koordinering og balanse
• muskel-articular følelse;
• view;
• oppmerksomhetsunderskudd;
• hypotensjon av muskler i paretisk lem;
• med generell asteni, som kan øke under påvirkning av visse stoffer;
• Ortostatisk hypotensjon - En kraftig nedgang i trykk under overgangen fra horisontal til vertikal tilstand.

Mange faktorer påvirker prognosen for iskemisk slag. Overlevelse er allerede verdt å vurdere som et gunstig utfall.

Gjenoppretting etter sykdommen er ikke mindre viktig oppgave. Hvordan rehabilitering vil finne sted og resultatene avhenger direkte av vilje og tålmodighet hos pasientens familie og deres hjelp til å gjennomføre medisinske rehabiliteringsprogrammer.