Konsekvenser og behandling av intrauterin lungebetennelse hos nyfødte
Intrauterin lungebetennelse hos nyfødte, konsekvensene av dette kan være svært beklagelig, er en svært vanlig patologi. Det er en smittsom sykdom som utvikler seg i de første dagene av et barns liv.
Årsaken til utseendet til denne typen lungebetennelse er inntaket av infisert infisert fostervann ved fødselen eller den hematogene penetrasjonen av patogenet fra den syke moren.
Diagnose av intrauterin lungebetennelse
De viktigste diagnostiske kriteriene for intrauterin lungebetennelse:
- Tegn på lungebetennelse oppstår fra 1 til 3 dager i livet.
- Ved levering av en roentgen på 3. dag i et barns liv blir brennpunktet eller infiltrative skygger tapet.
- Når mikrofloraen blir sådd i mor og barn i de første dagene av livet, observeres identiske analyser.
- Ved et dødelig utfall av en nyfødt på den fjerde dagen, er den inflammatoriske prosessen i lungene bestemt.
Ekstra diagnostiske kriterier:
- Histologisk undersøkelse av moderkagen kan avsløre en inflammatorisk prosess i moderens livmor.
- Med en økning i leveren og milten, er patologien i babyens kropp bestemt.
- Blodprøver avslører tilstedeværelsen av betennelse.
Symptomer på intrauterin lungebetennelse
Symptomer vises på den andre eller tredje dagen etter fødselen. Allerede under fødsel er det merkbart at barnet er tregt, svakt og huden er cyanotisk. Det kan ikke være noen reflekser ved svelging og suging, muskel hypotensjon.
Andre symptomer inkluderer:
- tørr hud ledsaget av hemorragisk utslett;
- lemmer edematous;
- i fulltid barn, temperaturen stiger, i premature spedbarn, tvert imot, senker til 34-35 grader;
- kortpustethet ledsaget av dyspné;
- på 2.-3. dag er ralerne hørbare;
- oppkast og oppkast;
- mangel på kroppsvekt;
- mulig utvikling av hjertesvikt;
- asfyksi;
- forstørrelse av leveren.
Vanligvis kan lungebetennelse utvikle seg på grunn av streptokokkinfeksjon i livmoren.
Med utviklingen av respiratorisk svikt utmerker seg tre faser av sin utvikling:
- 1 grad - mild hyppig pust, innblandingen av intercostal mellomrom er dårlig uttrykt, cyanose er dårlig uttrykt i en rolig tilstand.
- 2 grader - ved hjelp av hjelpemuskler, er cyanose mer uttalt.
- 3. grad - hyppig pust, arytmi, apné, bevegelse av hodet og ekstra muskulatur under pusten. Cyanose er stabil både i spenning og i en rolig tilstand.
Konsekvenser av nyfødt lungebetennelse hos nyfødte og deres behandling
Ikke alltid behandling av medfødt lungebetennelse kan gi et gunstig resultat. Ofte konsekvensene av selv rettidig behandling. Disse inkluderer dannelse av atelektase, som preges av områdene av lungens kombinerte vev og dannelse av bindevev i de berørte områdene av lungene. I fremtiden, med slike patologier, har lungene ikke muligheten til å utføre sine funksjoner fullt ut, noe som fører til emfysem. Med en slik sykdom utvikler barnet toksikoen, noe som er vanskelig å behandle.
De viktigste terapeutiske tiltakene av lungebetennelse og dens konsekvenser:
- Eliminering av perifer sirkulasjon og dens blokkering. Denne prosedyren utføres for å eliminere sentralisering av blodstrøm og redusere hjernens aktivitet, som også er involvert i denne prosessen.
- Avgiftning av kroppen. Denne terapien utføres for å fjerne toksinene som er akkumulert i kroppen, justere vannelektrolytten og alkalisk syrebalansen, og mette de indre organene med god blodtilførsel.
- Eliminering av hjertesvikt.
- Forebygging av spredt blodpropper i blodet, og når det ser ut - kvalitetsbehandling.
- Eliminering av lungebetennelse symptomer.
Konsekvenser av lungebetennelse hos barn med forsinket diurese.
Ofte er effektene av denne sykdommen manifestert ved vanskeligheter med urinering. Utsatt diurese behandles med diuretika, som bør utpeke en lege. Det krever ofte hjelp av et kateter, som settes inn i blæren.
Den tvungne diureseen utføres i tre retninger, for eksempel:
- Eliminering av dehydrering.
- Etablering av vann-saltmetabolisme.
- Forebygging av for mye væske i kroppen.
Grunnleggende behandling
Ved mistanke om lungebetennelse er barnet isolert fra moren og overført til nyfødte avdelingen. Der er han plassert i en kuvette, der en tilførsel av fuktet oksygen er tilveiebrakt. Et lite barn er foreskrevet et kurs av antibiotika. Hvis tilstanden forverres, brukes kunstig ventilasjon, blir denne prosessen oftest utført i intensivavdelingen, hvor den store babyen overføres.Hvis behandlingen ikke ble utført riktig, kan lungebetennelse gå til kronisk stadium.
Årsaker til intrauterin lungebetennelse
De vanligste patogenene er streptokokker fra gruppe B, også influensa- og parainfluensavirus, adenovirus, mykoplasma. Infeksjon av fosteret kan oppstå hvis en gravid kvinne med sen svangerskap er syk med influensa eller ARVI.
Andre årsaker til infeksjon er:
- kroniske infeksjoner av moren;
- bruk av steroid medisiner under graviditet;
- hypoksi av fosteret i livmoren;
- genetiske sykdommer i lungene og andre indre organer.
Et barn kan bli infisert med en infeksjon som fører til lungebetennelse på to hovedveier:
- Bronkogen, når infeksjonen trenger gjennom lungene.
- Hematogen, når infeksjonen skjer i utero gjennom moderens infiserte blod.
En annen måte å smitte på kan være når barnet passerer gjennom fødselskanalen og svelger fostervannet som er infisert. Det er tilfeller av infeksjon etter fødselen av babyen.
Forebygging av lungebetennelse hos nyfødte
Forebyggende tiltak av denne sykdommen sørger for beskyttelse av kroppen til en gravid kvinne med sikte på forebygging av infeksjon med hennes influensa eller akutt respiratorisk sykdom, spesielt i andre halvdel graviditet.
Andre forebyggende tiltak av en gravid kvinne inkluderer følgende tiltak:
- Tidlig åpning av registreringskort, regelmessig besøk til polyklinikk og levering av alle nødvendige tester.
- Ernæringen til den fremtidige moren må være variert og balansert, rik på vitaminer og mineraler.
- En betydelig rolle er spilt av avvisningen av dårlige vaner og opprettholdelsen av en sunn livsstil.
Ved levering skal legene ta alle tiltak for å unngå føtal asfyksi. Etter at barnet ble født, ikke la infeksjonen komme inn i rommet der den er. Det er veldig viktig å ikke overkjøle babyen i denne perioden. Og også viktigheten av morsmelk når det gjelder å heve barns immunforsvar, har vist seg lenge.
respiratoria.ru
Årsaker og behandling av aspirasjon lungebetennelse
Aspirasjon lungebetennelse er en inflammatorisk prosess som utvikler seg i lungene på grunn av effekten av fremmede stoffer fra mage og nesopharynx som faller inn i luftveien. Som et resultat oppstår multiplikasjon og spredning av skadelige mikroorganismer på lungevevvet.
Aspirasjon lungebetennelse er en ganske vanlig sykdom.
Årsaker til aspirasjon lungebetennelse
Inntaket (aspirasjon) av små matpartikler til luftveiene oppstår ganske ofte. Takket være mekanismer for kroppsvern, kommer fremmedlegemer ikke direkte inn i lungene og blir raskt fjernet til utsiden. Hvis normale beskyttende reaksjoner brytes, kan partikler komme inn i lungeplassen, noe som er en forutsetning for utvikling av aspirasjonspneumoni.
I kategorien av personer som er mest utsatt for fremveksten av aspirasjon lungebetennelse, hvis immunitet er svekket av misbruk av alkoholholdige drikker eller medisinske medikamenter.Denne typen lungebetennelse kan imidlertid påvirke helt friske mennesker. Ernæringsmessige partikler kan komme inn i lungene under for eksempel oppkast.
Vi kan identifisere en rekke faktorer som skaper en gunstig jord for utvikling av aspirasjon lungebetennelse:
- CNS-sykdommer i form av slag, svulster, Parkinsons sykdom, multippel sklerose;
- sykdommer som fremkaller forstyrrelser i svelging prosesser;
- Tilstedeværelse i munnen og i øvre luftveier av patogener i mikroflora
- skade på øvre del av luftveiene, årsakene til dette er mekaniske og iatrogene manipulasjoner.
Avhengig av årsaken til formasjonen er det vanlig å skille tre typer aspirasjon lungebetennelse:
- Lungebetennelse, som skyldes mekaniske forstyrrelser i strukturen i luftveiene av fremmedlegemer av små og mellomstore kalibrer, som trer inn i bronkialområdet.
- Bakteriell lungebetennelse (resultatet av eksponering for ulike patogener som trenger inn i lungene).
- Pneumonitt av kjemisk natur (konsekvensen av å komme inn i lungene i magesaft eller andre toksiske stoffer).
Symptomer på aspirasjon lungebetennelse
Den generelle symptomatologien, som indikerer betennelse i bronkittreet, kan presenteres:
- økt kroppstemperatur;
- rask hjertefrekvens;
- pusteproblemer og exhaling, dyspné;
- hoste;
- smertefulle opplevelser i brystet, som blir mer intense under hosteangrep;
- cyanotisk farging av huden på pasientens ansikt.
Siden aspirasjon lungebetennelse utvikler seg av ulike årsaker, kan det også manifestere seg på forskjellige måter.
For lungebetennelse i bakteriell aspirasjon er følgende symptomer karakteristiske:
- en betydelig økning i temperatur, som i hyppige tilfeller kan nå et nivå på 38 ° C;
- fremveksten av en våt hoste ledsaget av abnormaliteter av purulent sputum;
- smerte i brystet.
Med aspirasjons lungebetennelse, som skyldes kontakt med kjemikalier, har pasienten en generell forgiftning i kroppen og følgende symptomer:
- høy kroppstemperatur;
- rask hjertefrekvens:
- kortpustethet;
- tildeling av sputum med en rosa fargetone;
- tegn på cyanose i huden på grunn av feil tilførsel av oksygen til huden.
Aspirasjon lungebetennelse, forutsetningene for utvikling av som er inntrengning av en fremmedlegeme inn i området av bronkialtreet, kan ledsaget av fremveksten av refleks smertefull hoste, etter at opphøringen av hvilken prosessen med betennelse begynner å påvirke lungene epitel.
Aspirasjon lungebetennelse hos nyfødte kan utvikle seg på grunnlag av intrauterin infeksjoner, umodenhet i lungevæv og fødselstrauma.I mors mors liv er det en prosess med infeksjon av barnet som er i ferd med å svelge dem med fostervann eller slim som er i fødselskanalen.
En nyfødt med aspirasjon lungebetennelse er preget av åndedrettssvikt og utseendet av en gråbleg hudton.
Prosessen med å mate barnet ledsages av konstant oppkast og oppblåsthet. Det er en kraftig nedgang i vekt etterfulgt av et sakte sett.
Diagnose av aspirasjon lungebetennelse
Tilstedeværelsen av aspirasjons lungebetennelse indikeres ved tilstedeværelse av en aspirasjonsepisode, som kan være Bekreft ved hjelp av fysisk, radiografisk, endoskopisk og mikrobiologisk forskning.
I resepsjonen undersøker legen nøye symptomene for nærvær av kortpustethet, cyanose og takykardi.
Ved hjelp av en radiologisk undersøkelse av lungene, kan en spesialist enkelt bestemme tilstedeværelsen av infiltrater og den typiske lokaliseringen av sykdomsfokus.
For å gjøre en nøyaktig diagnose, må du kanskje også studere bakteriologisk kultur av sputum og vaskevann fra bronkiene. For dette blir bronkoskopi utført, rettet mot å plukke opp slem, med skyllende vann. Undersøkelse av sputum utføres også for å finne ut hvilke antibiotika som skal brukes til å behandle sykdommen.For å bestemme alvorlighetsgraden av hypoksemi, kan det være nødvendig å studere gassammensetningen av blodet.
Aspirasjon lungebetennelse hos barn under 2 år er vanskelig å diagnostisere. Dette skyldes det faktum at i en periode med akutte symptomer er det en dumpe hvor sykdommen er vanskelig å oppdage selv ved resultatene av røntgenstudier.
Ofte kan en spesialist gjette eksistensen av en fremmed komponent i barnets luftveier bare etter flere tilfeller av alvorlig lungebetennelse.
.Behandling av aspirasjons lungebetennelse
Behandling av sykdommen innebærer samtidig bruk av flere antibakterielle stoffer, som må tas i 2 uker.
Hvis det oppdages abscesser i lungene, vender spesialistene seg til dreneringen, så vel som til brystets vibrasjons- og perkussmassasje. I noen tilfeller kan det være nødvendig å utføre en annen trakeal aspirasjon av sekresjonen og saneringsbronkoskopien.
Behovet for kirurgisk inngrep oppstår bare i alvorlige tilfeller, som preges av store abscesser og lungeblødning.
Behandling av aspirasjon lungebetennelse utføres i medisinske institusjoner under nøye tilsyn av en lege.
Med en liten mengde aspirert stoff, kan rettidig diagnose og behandling av sykdommen elimineres uten mye anstrengelse.
Forebygging av aspirasjon lungebetennelse
Personer som tilhører kategorien risiko skal være følsomme for konsistensen av mat og tilstanden av helsen, rettidig justering av samtidige sykdommer og de viktigste patologiske tilstand. Dette gjelder mennesker i avansert alder, samt lider av vedvarende alkoholavhengighet, nevromuskulære lidelser, sykdommer i sentralnervesystemet og mage-tarmkanalen.
.For pasienter som er utsatt for aspirasjonsprosesser, anbefales det å spise mat i knust form og kosthold med sparsomme forhold.
respiratoria.ru
Behandling av aspirasjonssyndrom hos nyfødte
Det antas at mekoniumsuging nesten alltid er forhindret hvis det kontrolleres i antenatalperioden, for å akselerere arbeidskurs, fjern straks luftrøret nyfødt. Legene gjennomførte en studie av kliniske og patoanatomiske egenskaper i syndromet av meconium aspirasjon basert på analyse av 14 genera med tilstedeværelse av mekonium i farvann hvor meconium aspirasjon syndrom forårsaket neonatal dødelighet. I studiegruppen var alle kvinner i arbeid primiparøse. Intranatalt døde 6 (4%) av fostrene, i alle disse tilfellene ble arbeidet fullført ved påføring av kavitær obstetriske pincett og en vakuumekstraktor. De gjenværende nyfødte ved fødselen hadde en Apgar-score på 5 eller lavere. Umiddelbart etter fødselen ble alle barn sugd av slim fra øvre luftveiene, påført IVL, i enden av navlestrengsinnsprøytede løsninger av brus, glukose, ztimizol, utnevnte en økt hyperbarisk oksygenering.
Til tross for den pågående gjenoppliving døde 7 (50%) barn i den første dagen etter fødsel fra massiv aspirasjon av meconium, resten - på den 2-4. dagen med alvorlig aspirasjons lungebetennelse. Diagnosen av meconium aspirasjon ble bekreftet under obduksjon. Et typisk patoanatomisk bilde var fyllingen av bronkittens lumen med en stor del av mucus, elementer av fostervann, mekonium. Alveolene ble i alle tilfeller forstørret, i lumen ble de bestemt et stort antall fostervann, partikler av mekonium. I tre tilfeller var det brudd på alveolens vegg, ble omfattende blødning funnet under pleura.
Når mekonium tykk, i form av koagulerer, bør du prøve å fjerne nesen og oropharynx fra den selv før thoraxen kommer ut av fødselskanalen. Umiddelbart etter fødselen, hvis mekoniet er tykt eller Apgar-poengsummen er lavere enn 6, skal endotracheal intubasjon utføres for å trekke av innholdet i luftrøret før oppstart av kunstig åndedrett. Hvis disse tiltakene ikke utføres umiddelbart etter fødselen, øker forekomsten av aspirasjonssyndrom og dødelighet. Denne prosedyren vises selv i tilfeller av mangel på mekonium i oropharynx (som vist, 17% av nyfødte som har mekonium i luftrøret, sistnevnte i oropharynx ble ikke funnet). Suging av innholdet fra luftrøret med gjentatt intubasjon eller gjennom et kateter bør gjentas til luftrøret er fullstendig fjernet. Ytterligere prosedyre i leveringsrommet - fjerning av svelget mekonium fra magen - forhindrer gjentatt aspirasjon.
Det nyfødte skal plasseres i en blokk med intensiv observasjon. Kontinuerlig overvåking av puls og respirasjonshastighet er viktig. For å bekrefte diagnosen og utelukke pneumothorax utføres en røntgenundersøkelse; det gjentas hvis det kliniske bildet forverres. Enhver nyfødt som trenger en 30% luft-oksygenblanding for å bevare rosa farge, er det tilrådelig å kateterisere enhver arterie for å konstant overvåke sammensetningen av gasser blod. Antibiotika med et bredt spekter av tiltak anbefales, siden årsaken til fosters hypoksi og frigivelsen av mekonium i vannet kan være bakteriell sepsis. I en rekke tilfeller kan lungebetennelse ikke skille seg fra meconium aspirationssyndrom, og selv om mekonium er sterilt, fremmer dets nærvær bakteriell vekst. Det er ingen tegn på en positiv effekt av steroider i dette syndromet. For å fjerne meconium fra lungene, kan fysioterapi og postural drenering brukes.
Ca. 50% av nyfødte med meconium aspirasjon utvikler respiratorisk svikt. Kunstig ventilasjon er vist ved Ra under 80 mm Hg. Art. på 100% oksygen, Race, over 60 mm Hg. Art. eller apné. Anbefalte parametre for kunstig ventilasjon: respirasjonshastighet 30-60 / min; inspirerende trykk 25-30 cm vann. Artikkel.; positivt endeutslippstrykk (PEEP) 0-2 cm vann. Artikkel.; Forholdet mellom inspirasjon og utløp er fra 1: 2 til 1: 4.
Med høy risiko for hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon og lav sannsynlighet for retinopati hos en moden nyfødt, bør Ra opprettholdes ved øvre grense, dvs. 80-100 mm Hg. Art. For å redusere Ra, er rask pustevennlighet å foretrekke for å øke tidevannsmengden ved å skape et høyt topptrykk.
Et høyt nivå av PEEP øker risikoen for en reduksjon i venøs retur til hjertet og følgelig hjerteutgang, en reduksjon i utvidelsen av lungene (som kan føre til hyperkapnia) og dannelsen av "luftfeller" (som fører til brudd alveoler). Men hvis Ra forblir under 60 mm Hg. Til tross for kunstig ventilasjon av lungene med rent oksygen, kan man forsøke å forbedre oksygeninntaket ved å øke PEEP opp til 6 cm vann. Art. Denne metoden bør utføres under nøye tilsyn på grunn av mulige komplikasjoner. PEEP bør reduseres dersom systemisk hypotensjon, hyperkapnia eller luftlekkasje fra lungene oppstår. Oksygenering forbedres dersom kunstig ventilasjon kombineres med muskelavslapping. Denne metoden anbefales spesielt hvis en røntgenundersøkelse avslører interstitial emfysem i lungene, barnet er ikke "synkront" med apparatet, og PEEP må økes. Forverring i prosessen med slik behandling er mulig på grunn av utviklingen av pneumothorax eller tilstopping av endotrakealtrøret med mekonium. Den mest sannsynlige årsaken til vedvarende eller økende hypoksemi kan betraktes som vedvarende pulmonal hypertensjon.
I konklusjonen skal det bemerkes at ifølge litteraturen og våre data, dødeligheten i meconium aspirasjon syndromet er 24-28%; i tilfeller der det var nødvendig med kunstig ventilasjon, oppnådde dødeligheten 36-53 %.
Hvis umiddelbart etter fødselen, før første pust, nasopharynx ble ryddet eller innholdet i luftrøret var oppbrukt, ble det ikke registrert død.
Den endelige prognosen avhenger ikke så mye av utviklingen av lungesykdom som på perinatal asfyksi. Ingen spesifikk kronisk lungedysfunksjon er beskrevet.
ilive.com.ua
Lungebetennelse hos nyfødte
Lungebetennelse i lungene hos nyfødte - infeksiøs betennelse i lungevevvet - er en av de vanligste smittsomme sykdommene. Det er farlig for enhver baby, spesielt når det gjelder bilateral lungebetennelse hos nyfødte. Dessverre er statistikken i dag som følger: Lungebetennelse hos nyfødte er diagnostisert hos 1% av fulltid og 10-15% av premature babyer.
Typer og årsaker til lungebetennelse hos nyfødte
I medisin utmerker seg følgende typer lungebetennelse, avhengig av årsaken til sykdommen:
- medfødt transplacental (kausjonsmiddelet penetrerer barnet gjennom moderkaken fra moren);
- intrauterin antenatal, skyldes patogener som har penetrert inn i føtalungene fra fostervann;
- intranatal, oppstår når barnet passerer gjennom mors fødselskanal, infisert med mikroorganismer;
- postnatal lungebetennelse, hvor infeksjon oppstår etter fødselen i et barnehospital, i avdelingen for nyfødt patologi (nosokomial), eller hjemme.
De vanligste årsakene til lungebetennelse hos nyfødte er:
- infeksjoner av toxoplasmose, listeriose, rubella, herpes (med medfødt transplacental lungebetennelse hos nyfødte);
- streptokokker av gruppe B og O, gestal mycoplasma, tuberkuløse og hemofile stenger (med antenatal og intranatal lungebetennelse);
- streptokokker-gruppe B, cytomegalovirus, klamydia, sopp av slekten Candida og herpesvirus type II (med intranatal lungebetennelse);
- Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, intestinal yucca, proteaser, stafylokokker (med nosokomial aspirasjon lungebetennelse hos nyfødte);
- blandet bakteriell-bakteriell, virus-bakteriell.
Ervervet hjerte lungebetennelse forekommer oftest mot bakgrunn av akutt respiratorisk virusinfeksjon forårsaket av adenovirus.
Sekundær lungebetennelse, som er en manifestasjon eller komplikasjon av sepsis, aspirasjon syndrom, er ofte forårsaket hos nyfødte av streptokokker, stafylokokker eller gram-negativ flora.
Symptomer på lungebetennelse hos nyfødte
Tegn på lungebetennelse hos nyfødte i tilfelle intrauterin infeksjonslærere vil finne før ekstrakter, fordi ofte de første signalene av lungebetennelse begynner å dukke opp umiddelbart etter fødselen barn.
Hvis mor og barn blir tømt hjem, må de i løpet av den første måneden ledsages av en lege for patronage. Han vil passe på barnets tilstand, og han må snakke om alle de alarmerende symptomene til Eksempel, barnets sløvhet, hyppig oppkast og flytende avføring, brystfeil, rask suger.
Hvis barnet har feber, ikke vent på at en annen lege kommer. Ring gjerne en ambulanse. Hoste hos spedbarn kan være mild, men det er viktig å være oppmerksom på omgående å hoste. Vær også oppmerksom på utseendet av utslipp fra nesen i barnet og kortpustethet. Kortpustethet fører til symptomer på blått på føttene, på ansikt og hender. Det syke barnet har et raskere utseende av bleieutslett.
For å være redd for å passere lungebetennelse hos barnet er det ikke nødvendig, faktisk oppstår tegn på sykdom eller sykdom, sjelden oppstår uten temperaturstigning. Og det må periodisk måles for forebygging.
Legen, som regelmessig undersøker og lytter til barnet, kan lett oppdage lungebetennelse.
Hvilken behandling er foreskrevet for lungebetennelse hos nyfødte?
Antibiotika med et bredt spekter av tiltak brukes alltid til behandling av lungebetennelse. Barnet trenger forsiktig forsiktighet for å unngå overkjøling og overoppheting. Det er viktig å overvåke hudens hygiene, endre kroppens posisjon, mate utelukkende fra hornet eller bruke en sonde. Ved bruk av brystet til et sykt spedbarn vil legene kun bli tillatt dersom det er i en tilfredsstillende tilstand, nemlig med forsvunnet forgiftning og luftveissvikt.
I tillegg til disse behandlingene, fysioterapi (mikrobølgeovn og elektroforese), vitamin C, B1, B2, B3, B6, B15, bruk av immunoglobuliner, sennep og varme omslag to ganger om dagen, plasmafransfusjoner blod.
Konsekvenser av lungebetennelse hos nyfødte
Barn som har hatt lungebetennelse (spesielt bilateral lungebetennelse hos nyfødte) er utsatt for gjentatte sykdommer. Etter utslipp for dem bør gjentatte ganger gjennomføres kurs av vitaminterapi, gi bioregulatorer (ekstrakt av aloe og eleutterococcus) i 3-4 måneder. Og innen 1 år blir barnet under klinisk tilsyn.
WomanAdvice.ru