Intestinale anastomoser

Relaterte anatomi naturlige anastomoser kalles anastomose av store og små fartøy å øke blodtilførselen til organeteller støtter trombose av en av retningene i blodstrømmen.tarm-anastomose - en kunstig forbindelse som gjøres av kirurgen, de to ender av intestinalsonden eller tarmen, og det hule legeme( magen).

formål å skape en slik struktur:

• sikre passasjen av de mat bolus i de lavere områdene har til mer kontinuitet av fordøyelsesprosessen;
• formasjon løsning på mekanisk obstruksjon og manglende evne til å fjerne det.

operasjoner tillate å spare mange pasienter å gi dem en ganske god helsetilstand, eller for å bidra til å forlenge livet i tilfelle en ubrukelig svulst.

Hvilke typer anastomose brukes i kirurgi? Ved

bundne partiet skille anastomose:

• pischevodnokishechny - mellom enden av spiserøret og i tolvfingertarmen går forbi magesekken;
• gastrointestinal( gastrojejunostomi) - mellom magen og tarmen;
• mezhkishechnye.

tredje alternativet - en obligatorisk del av de fleste operasjoner på tarmen. Blant denne typen isolerte anastomoser:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Videre abdominal kirurgi( seksjon i forbindelse med operasjoner på de abdominale organer) laget av teknikken med tilkoblingsledningene og utløpsdeler for å skille visse typer av anastomoser:

• ende til ende;
• side til side;
• ende til side;
• side til slutt.

Hva bør være anastomosen?

Laget anastomose skal samsvare med de forventede funksjonelle formål ellers det gir ingen mening å operere pasienten. Hovedkravene er:

• å tilveiebringe tilstrekkelig bredde av lumen til den begrensning hindrer ikke passasje av innholdet;
• ingen eller minimal interferens med mekanismen for bevegelsen( intestinal muskelkontraksjon);
• fullstendig tetningssømmer, som gir forbindelsen.

Hvis en person ikke kan bestemme hva du skal gjøre med pasienten, samle en konsultasjon

kirurg er viktig ikke bare for å finne ut hva slags anastomose vurderes, men også hvordan å feste endene av sutur. Dette tar hensyn til:

• tarmen og dens anatomiske trekk;
• nærvær av inflammatoriske tegn på operasjonsstedet;
• tarm anastomoser kreve en foreløpig vurdering av levedyktighet av veggen, legen nøye undersøker sin farge, muligheten for nedgang.

mest brukte klassiske sømmer:

• Gumby eller nodulær - nålestikk er gjort gjennom submukøse og muskuløse lag, ikke fange slimete;
• Lambert - tverrbindes serosa( ytre i forhold til tarmveggen) og muskel lag.

beskrivelse og karakterisering av essensen av anastomoser

Dannelsen av tarm-anastomose er vanligvis innledes ved fjerning av innvollene( reseksjon).Videre er det behov for å koble de ledende og utløps ender.

type "ende-til-ende»

benyttet for å tverrbinde to identiske deler av tykktarmen eller liten. Utført en to- eller tre-rad sutur. Det er ansett som den mest fordelaktige ut fra det synspunkt av overholdelse av de anatomiske trekk og funksjoner. Men teknisk vanskelig å utføre.

bli betingelsen er fravær av en stor forskjell i diameter tilpasset seksjoner. Enden, som er mindre i lumen, er kuttet for full overholdelse. Metoden brukes etter reseksjon av colon sigmoideum, ved behandling av intestinal obstruksjon.

dannes først bakveggen av anastomosen, og deretter - foran

anastomosediagnose "ende til side»

metoden anvendes til tilkoblingsklemmene i tynntarmen eller til den ene siden - tynne, på den andre - kolon. Typisk, tynntarm syes til den side av tarmveggen. Det gir 2 faser:

1. I et første trinn med dannelse av en tett stump ende rømmer tarmen. Den andre( åpne) ende er påført det foreslåtte område av anastomosen er sydd på siden og bakveggen søm Lambert.
2. Deretter lages et snitt langs lengden av rømmer tarmen lik diameter fremre del og en kontinuerlig søm sydd frontveggen.

type "side-til-side»

skiller seg fra den foregående versjon av den innledende 'døv' double-rad sutur lukking og dannelsen av den stump av de sammenføyde tarmslynger. Ende, som ligger over en stubbe, en sideoverflate parti som er forbundet med en underliggende ledd Lambert, som er en lengde på 2 ganger den lumen diameter. Det antas at den tekniske gjennomføringen av en slik anastomose er den enkleste.

kan påføres som mellom tilsvarende avdelinger i tarmen, så vel som for kommunikasjon av forskjellige områder. Hovedindikasjoner:

• behov for reseksjon av et stort område;
• risiko for overstretch i anastomose sonen;
• liten diameter av de tilkoblede seksjonene;
• danner anastomose mellom magesekken og tynntarmen.

Fordelene med fremgangsmåten omfatter:

• ikke noe behov for å sy bryzheek forskjellige steder;
• tett tilkobling;
• garantert forebygging av intestinal fistelformasjon.

Når anastomose "sideveis" innledende opprettelse stubbe angår ulemper teknikker

typen "side-til-ende»
Når den er valgt denne type av anastomose, betyr det at kirurgen krever sy ende organ eller tarmen etter reseksjon av en opprettet åpning i sideflaten av det resulterende Escherichiasløyfe. Oftest brukt etter reseksjon av høyre halvdel av tykktarmen for å koble små og store tarmen.

forbindelse kan ha langsgående eller tversgående( mer foretrukket) retning i forhold til hovedaksen. I tilfelle av transversal anastomose krysser mindre muskelfibre. Dette forstyrrer ikke bølgen av peristaltikk.

Forebygging av komplikasjoner Komplikasjoner

anastomoser kan være:

• divergens av sømmer;
• betennelse i anastomosen område( anastomositis);
• blødning fra skadede kar
• dannelse av fistulous passasjer;
• dannelse av innsnevring med intestinal obstruksjon.

For å forhindre adhesjon av tarminnholdet og å falle inn i bukhulen:

• drift del obkladyvaetsya servietter;
• seksjon for tverrbinding utføres etter sammenklemming av endene av tarmløkke spesiell zhomami tarminnholdet og ekstrudering;
• sutureres innsnitt mesenteriske kant( "vindu");
• bestemmes ved palpering patens av anastomosen ble opprettet før operasjonen er fullført;
• postoperativ utnevnt bredspektret antibiotika;
• i rehabilitering nødvendigvis inkluderer kosthold, treningsterapi og pusteøvelser.

avansert beskyttelse

anastomoser i umiddelbar postoperativ periode kan utvikle anastomositis.Årsaken er ansett:

• inflammatorisk reaksjon på suturmateriale;
• aktivering av betinget av patogene mikrofloraen.

påfølgende vommen anastomose esophageal innsnevring enhet som benyttes sammen med et endoskop polyester stenter( ekspanderbare rør støtte veggen i ekspandert tilstand).

For å forsterke skjøtene i abdominal kirurgi ved anvendelse av autografts( podshivanie eget vev):

• av peritoneum;
• oljetetning;
• fett anheng;
• mesenterisk klaff;
• serøs muskuløs klaff i mageveggen.

Men mange kirurger begrense bruken av omentum og peritoneum i stilken forsyne beholderen med bare den siste fasen av tykktarm reseksjon, fordi de tror følgende metoder forårsake postoperative suppurative og klebeprosesser.

prosessen med anastomose - møysommelig arbeid

stor godkjenning er forskjellige beskyttere av narkotikafylte å undertrykke lokal betennelse. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt innhold. I den for beskyttende funksjonen inkludert:

• kollagen;
• celluloseetere;
• polyvinylpyrrolidon( biopolymer);
• Sanguirythrine.

Og også antibiotika og antiseptisk:

• Kanamycin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

Den kirurgiske lim blir vanskelig når det herdes, så anastomose kan bli innsnevret. Mer lovende er geler og løsninger av hyaluronsyre. Dette stoffet er et naturlig polysakkarid, frigjøres av organiske vev og noen bakterier. Inkludert i tarmcelleveggen, er derfor ideell for å akselerere regenerering av vev anastomose ikke forårsaker betennelse.

Hyaluronsyre er inkludert i biokompatible bioresorberbare filmer. En modifikasjon av dets forbindelse med den 5-aminosalisylsyre( forbindelse tilhører klassen av ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter).

Tarm masse påføres langs lengdeaksen, kan du trygt tildele nødvendige for reseksjon nettstedet

Postoperativ atonic forstoppelse

Svært ofte coprostasia( fekal stagnasjon) vises i eldre pasienter. Selv en inaktiv sengestil og en diett i dem forstyrrer tarmens funksjon. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tapusfallet fjernes når kostholdet utvides og fysisk aktivitet øker.

for tarmstimuleringen er foreskrevet for 3-4 dagers rensing klyster i et lite volum av en hypertonisk saltløsning. Hvis pasienten trenger en langvarig utestenging av matinntak, bruk deretter vaselinolje eller Mukofalk.

I spastisk forstoppelse er nødvendig:

• fjerne den smertestillende medikamenter med en smertestillende effekt i form av stikkpiller;
• lavere rektal sphincter tone via spasmolytiske legemidler gruppe( shpy, papaverin);
• for mykning av fekale masser gjør mikroklyster fra varm vaselinolje på en løsning av furacilin.

sekretorisk protivovsasyvayuschimi vurderes:

• Senna blader,
• Geitvedslekten bark,
• rabarbra rot,
• Bisacodyl,
• lakserolje,
• Gutalaks.

Osmotisk effekt er besatt av:

• Glauber og Karlovy Vary salt;
• magnesiumsulfat;
• laktose og laktulose;
• Mannitol;
• Glyserin.

Laxativer, øker mengden fiber i tyktarmen - Mukofalk.

Tidlig behandling anastomositis

for å redusere betennelse og hevelse i leddene område utnevne:

• -antibiotika( Levomycetin, aminoglykosider);
• for lokalisering i endetarm - mikroclyster fra varm furacilin eller ved å installere en tynn sonde;
• myke avføringsmidler basert på vaselinolje;
• -pasienter anbefales å ta opptil 2 liter væske, inkludert kefir, mors, kissel, kompott for å stimulere gjennomføringen av intestinal innhold.

Hvis en tarmobstruksjon dannes

Forekomst av en obstruksjon kan forårsake hevelse av anastomose sone, cicatricial innsnevring. Ved akutte symptomer utføres gjentatt laparotomi( kutt i magen og åpning av bukhulen) med eliminering av patologi.

Med kronisk obstruksjon i den fjerne postoperative perioden, er intensiv antibiotikabehandling foreskrevet, fjerning av forgiftning. Pasienten undersøkes for å løse problemet med behovet for kirurgisk inngrep.

Eventuelle komplikasjoner krever behandling

Tekniske årsaker

Noen ganger er komplikasjoner forbundet med uheldig eller underkvalifisert operasjon. Dette fører til overdreven spenning av suturmaterialet, overflødig superposisjon av flere rad suturer. Ved krysset dannes fibrinfall og mekanisk obstruksjon.

Anastomoser i tarmen krever overholdelse av operasjonsteknikken, nøye vurdering av tilstanden til vevet, kirurgens ferdighet. De pålegges som følge av kirurgisk inngrep bare i fravær av konservative metoder for behandling av den underliggende sykdommen.