Neurosyphilis: Symptomer og behandling

Neurosyphilis er en spesifikk infeksjon i nervesystemet, som består i penetrasjon av det forårsakende middel av syfilis i nervevevet. Kliniske manifestasjoner kan være svært forskjellige, de er avhengige av sykdomsstadiet. Neurosyphilis kan forekomme i en hvilken som helst periode med syfilittisk infeksjon, men er vanlig i sekundær og tertiær perioder. Diagnose er basert på kliniske manifestasjoner, gitt serologiske undersøkelsesmetoder. Behandlingen er basert på antibiotika av penisillin-serien. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, kan den fortsette i mange år. Noen ganger er en fullstendig kur ikke mulig. I den moderne verden er neurosyphilis mye mindre vanlig enn i forrige århundre. Dette skyldes forbedret diagnostikk og masseundersøkelser av befolkningen, tidligere behandling, samt en endring i tropisme (evnen til selektivt å påvirke) patogenet til nervesvevet.

I denne artikkelen beskriver vi de viktigste symptomene på denne sykdommen og behandlingen, som vanligvis foreskrives av leger.

Årsaker. Er neurosyphilis smittsom? Hvordan kan jeg bli smittet?

Neurosyphilis forekommer alltid mot bakgrunnen av en slik legemlig sykdom som syfilis. Kausjonsmiddelet er blek treponema - Treponema pallidum. Infeksiøsitet avhenger av stadiet av syfilis ved kontakt. Isolere primær, sekundær og tertiær syfilis (neurosyphilis kan følge alle tre stadier). Primær syfilis i nærvær av en solid chancre og sekundær i nærvær av spesifikke utbrudd er alltid smittsom. Dette sammenfaller med den såkalte tidlig syfilis: opptil 5 år fra infeksjonstidspunktet. Spesielt høy risiko er de første 2 årene. Tertiær syfilis er praktisk talt ikke smittsom, siden patogenet er dypt i vevet, men når tannkjøttet faller eller sårdannelse øker risikoen for infeksjon.

Kontakten med en pasient med nevrosymphilis er farlig, ikke ved nevrosyphilis selv, men ved samtidig veneral prosess i kroppen. Dette betyr at den bleke treponem ikke kommer fra selve nervesystemet, men med nevrosymphilis forårsaker kan være inneholdt i sæd, og i vaginal utslipp, og i blod og til og med i spytt, hvorfra det trengs til en sunn mann.

Infeksjonsmetoder:

• Seksuell - den viktigste måten å overføre infeksjon. Penetrasjon av patogenet skjer gjennom mikrodammer i hud og slimhinner. Og typen seksuell kontakt spiller ingen rolle: du kan bli smittet med både anal og oralsex (noen ganger er risikoen for infeksjon høyere). Ved å bruke kondom reduseres risikoen for infeksjon, men reduserer den ikke til null. Selv en seksuell kontakt med en pasient bærer en 50% risiko for infeksjon;
• blodtransfusjon (transfusjon av forurenset blod, ved bruk av en enkelt sprøyte for injeksjoner fra narkomaner eller en tank med narkotiske stoffer, med dental manipulasjon og etc .;
• husholdning - en svært sjelden, men likevel mulig måte. For å infisere syfilis ved bruk av husholdningen, er det svært nær kontakt med pasienten. Det er mulig å overføre gjennom våte håndklær, vanlige redskaper, ved hjelp av en barberkniv eller tannbørste med en syke person. Et kyss kan også forårsake infeksjon;
• transplacental - overføring fra mor til foster. Risikoen er veldig høy;
• profesjonell - dette gjelder medisinsk personell som er i kontakt med kroppsvæsker: blod, sæd, spytt. Infeksjon er mulig med obstetri, obduksjon, kirurgiske inngrep.

Dermed kan vi oppsummere: kontakt med en pasient med nevrosymphilis har alltid en viss risiko. Hvis nevrosyfilen fortsetter sammen med den primære eller sekundære syfilis, er infeksjonsrisikoen svært høy. Hvis nevrosymphilis er en manifestasjon av den tertiære formen for syfilis, er risikoen for infeksjon minimal.

symptomer

Allokere en tidlig, sen og medfødt neurosyphilis.
Tidlig nevrosymphilis utvikler seg i de første 5 årene av sykdommen, oftere i de første 2 årene. Det kalles også mesenkymalt, siden karene og membranene primært er berørt, og det nervøse vevet lider igjen.
Sen nevosyphilis oppstår etter 5 år med å ha en syfilittisk infeksjon i kroppen. Denne neurosyphilis er parenkymal, nervecellene og fibrene påvirkes direkte.
Medfødt neurosyphilis forekommer i det første år av livet som et resultat av transplacental overføring av blek treponema fra mor til barn.

Tidlig nevrosymphilis

Klassifisering av tidlig neurosyphilis:

• asymptomatisk (latent) neurosyphilis;
• syfilittisk meningitt;
• meningovaskulær syfilis (cerebral og spinal).

Asymptomatisk nevrosyphilis kan kalles et utilsiktet funn. Denne tilstanden, når det ikke foreligger kliniske manifestasjoner, og diagnosen er etablert bare på grunnlag av spesifikke endringer i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske): En økning i antall lymfocytter, eller lymfocytisk pleocytose, en økning i proteininnhold og positiv serologiske reaksjoner. Det er karakteristisk for primær og sekundær syfilis, utvikler seg ofte i de første 12-18 månedene av infeksjon. Utfallet av denne sykdomsformen kan være klinisk manifestert neurosyphilis (dvs. forverring forhold og utseende av symptomer på skade på nervesystemet) eller spontan sanering av cerebrospinalvæsken (som skjer sjeldnere).

Syfilittisk meningitt er vanlig blant unge med syfilis. Symptomer på denne tilstanden er hodepine, kvalme og oppkast, som ikke bringer lindring, positive meningeal tegn (stivhet av occipital muskler, symptomer på Brudzinsky, Kernig). Kroppstemperaturen øker vanligvis ikke. Det intrakraniale trykket øker ofte, selv om en spesiell klinisk form utmerker seg: akutt syfilitisk hydrocephalus (ødem). Kanskje nederlaget i kranialnervene: visuell, oculomotorisk, auditiv, trigeminal, ansiktsbehandling. Dette manifesteres av synshemming (områder av synsfelt faller ut), strabismus vises, utvikler neurosensorisk døvhet. I cerebrospinalvæsken observeres lymfocytisk pleocytose og økning i proteininnhold.

Meningovaskulær syfilis er en manifestasjon av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser assosiert med skaden på hjernekarene i form av syfilittisk vaskulitt. Klinisk kan det være en mikrofokal lesjon av hjernevevet, med en rekke symptomer: økte reflekser, et brudd på følsomhet, symptomer på muntlig automatisme, en nedgang oppmerksomhet og minne. Og det kan også føre til en vaskulær katastrofe i form av et typisk iskemisk eller hemorragisk slag.

Vanligvis, noen få uker før starten av hjerneslaget, utvikler pasientene hodepine, svimmelhet, søvnforringelse, endringer i endring, epileptiske anfall er mulig. Deretter utvikler parese (en reduksjon av muskelstyrken i lemmer), en taleforstyrrelse.

Hvis sirkulasjonsforstyrrelsen forekommer i karene som foder ryggmargen, fører dette til et ryggsmerter. Pasienten utvikler svakhet i nedre lemmer, som gradvis vokser. Dysfunksjoner i bekkenorganene i form av nedsatt urinering (inkontinens) og avføring. Følsomhet under nivået av nederlag er tapt. Utviklede og trofiske lidelser: tørrhet og peeling av huden, kalde ekstremiteter, decubitus.

Alle disse nevrologiske tegnene kombineres med positive serologiske reaksjoner på syfilis i blodet og CSF.

Sen nevosyphilis

Blant former for sen neurosyphilis er:

• meningovaskulær neurosyphilis (samme art som i tidlig neurosyphilis);
• progressiv lammelse;
• spinal dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofi av optisk nerve;
• gummy neurosyphilis.

Progressiv lammelse- Dette, faktisk, kronisk meningoencefalitt. Den utvikler seg i 5-15 år etter infeksjon med syfilis. Årsaken er at blek treponem penetrerer inn i hjernens celler med etterfølgende ødeleggelse. For det første oppdages ikke-spesifikke endringer i høyere nervøsitet: oppmerksomhet og minne forringes, irritasjon oppstår.

Personlighet endrer fremgang, og psykiske lidelser blir med: utilstrekkelig oppførsel, depresjon, vrangforestillinger og hallusinasjoner. Brudd på tenkning kan nå graden av demens (kjøpt demens). Blant de nevrologiske symptomene, bør det bemerkes utviklingen av tremor i tungen, fingrene, forandring av håndskrift, dysartri. Et karakteristisk fenomen er Argyle Robertsons syndrom: Smale ujevne elever som ikke reagerer på lys (ikke smal). Imidlertid opprettholdes elevens reaksjon på innkvartering og konvergens. I demensstadiet virker lammelse og forstyrrelser i bekkenorganene, generaliserte epileptiske anfall. Sykdommen utvikler seg jevnt og er dødelig om noen måneder eller år.

Dorsal artikulasjon: Denne form for neurosyphilis utvikles når bakre røtter og bakre ledd i ryggmargen påvirkes. Oftest er lumbale og sakrale røtter involvert i prosessen, mer sjelden cervikal ryggrad. Klinisk er det et brudd på dyp følsomhet (felles-muskel følelse, vibrasjon følsomhet), tap av Achilles og knereflekser, ustabilitet i Rombergs holdning, lukkende øyne. "Lampformet" paroksysmal smerte i beina varer fra flere minutter til flere timer. På grunn av et brudd på dyp følsomhet endres gangen: den blir "stempling bena i kneleddene blir re-bent. Elevene forandrer seg, avslører Argyl Robertsons syndrom. Pasienter har såkalte tabetiske kriser: angrep av smerte i magen, perineum, strupehode. Mulig utvikling av atrofi av optisk nerve. Et annet karakteristisk trekk ved dorsale arterier er trofiske leddsykdommer (Sharko-ledd eller nevrogen artropati), trofasår i underekstremiteter. Mulige brudd på vannlating og impotens. I brennevin kan det ikke endres. Før utseendet av antibiotika var spin-tørr den vanligste sykdommen i nervesystemet, i dag er det en sjeldenhet.

Hvis pasienten samtidig viser manifestasjoner av både progressiv lammelse og dorsaltørhet, kalles dette "taboralysis".

Atrofi av optisk nerve kan være en uavhengig form for sen neurosyphilis. I begynnelsen er prosessen ensidig, men det fanger gradvis et annet øye. Redusert synsstyrke, pasienter klager over "tåke" før øynene deres, når de ser på, ser platen av optiske nerver seg grå ut. I fravær av behandling, er pasienten truet med fullstendig blindhet.

Gummøs neurosyphilisEr en manifestasjon av tertiær syfilis. Gunma er tette, avrundede formasjoner dannet som et resultat av en bestemt inflammatorisk prosess forårsaket av blek treponema. I hjernen er tannkjøttet oftere plassert på hjernebunnen, klemmer kranialnervene og fører til økning i intrakranielt trykk. I ryggmargen er de oftere funnet i livmorhals- eller midtrebrystområdet, som klinisk manifesteres av lammelse av nedre ekstremiteter og bekkenforstyrrelser.

Medfødt neurosyphilis

Foreløpig er denne sykdomsformen ekstremt sjelden, siden alle gravide blir undersøkt for syfilis flere ganger under graviditeten. Hvis intrauterin infeksjon forekommer, er de kliniske manifestasjonene de samme som hos voksne, med unntak av dorsaltørhet. Det er særegne tegn som tillater en å mistenke medfødt neurosyphilis: det er hydrocephalus og en triad Getschinsohn: keratitt, døvhet, deformasjon av de øvre sentrale snittene (tannformede tenner med semilunarformet innsparing i kant). Det kan bare være individuelle tegn fra triaden. Behandling fører til opphør av den smittsomme prosessen, men de nevrologiske symptomene på medfødt neurosyphilis vedvarer for livet.

diagnostikk

Diagnose av neurosyphilisk kompleks: Krever en grundig nevrologisk undersøkelse og serologiske blodprøver, generell og serologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske (gjennomføring av lumbale punktering). Siden det kliniske bildet av nevrosyphiliene er svært variert, og nylig slettet, oppstår atypiske former for sykdommen i økende grad, da bare samtidige patologiske endringer i blodprøver, cerebrospinalvæske med passende nevrologiske symptomer tillater etablering diagnose.
I serodiagnosen av nevrosymphilis brukes to grupper av tester: treponemal og ikke-treponemal. Sistnevnte benyttes som screeningsmetoder. Til ikke-treponemet er Wasserman-reaksjonen (komplementbindingsreaksjon med lipidantigener), mikroprecipitasjon med kardiolipinantigen.

Disse studiene kan utføres med blodserum og med cerebrospinalvæske. Imidlertid har ikke-treponemal-tester ikke en høy grad av nøyaktighet og kan gi falske positive og falske negative resultater. Derfor, i tillegg til dem, brukes spesifikke treponemal tester for å etablere diagnosen. Disse inkluderer RIF (reaksjonen av immunofluorescens), RIBT (reaksjon av immobilisering av blek treponem eller RIT). Det er nødvendig å vite at RIF forblir positivt hele livet etter overført syfilis.

For å fastslå diagnosen neurosyphilis bør pasienten derfor ha 3 kriterier: positive ikke-treponemale og / eller treponamale tester i studien serum, endringer i cerebrospinalvæske (lymfocytisk pleocytose, økning i proteininnhold, positive serologiske tester for syfilis), nevrologisk symptomer.

Som ytterligere forskningsmetoder kan CT eller MR brukes (spesielt for å oppdage tannkjøtt eller differensialdiagnostikk med andre sykdommer i nervesystemet), konsultasjon av økologen med det formål å undersøke av fondet.

behandling

For behandling av nevrosymphilis brukes et antibiotisk penicillin. Behandlingsregimet og doseringen avhenger av den kliniske formen og prosessen.

Den mest effektive er intravenøs injeksjon av natriumsaltet av benzylpenicillin med 2.000.000 til 4.000.000 enheter6 ganger om dagen i 10-14 dager. Hvis intravenøs administrering ikke er mulig av en eller annen grunn, bruk deretter intramuskulært novokain salt benzylpenicillin 2400000 enheter per dag i kombinasjon med oral administrering av probenecid 500 mg oralt 4 ganger daglig i i 10-14 dager. Probenecid brukes til å opprettholde en høy konsentrasjon av penicillin i blodet ved intramuskulær injeksjon. Dette er nødvendig for å sikre penetrasjon av antibiotika i nervevevet.
Etter disse to ukers kursene, fortsetter behandlingen som følger: En gang i uken injiseres benzamin-benzylpenicillin 2400000 enheter i tre uker intramuskulært.

Ved begynnelsen av behandlingen kan pasienten oppleve en midlertidig forverring av helsetilstanden i form av hodepine, feber, kuldegysninger, takykardi, muskelsmerter og senking av blodtrykket. Disse symptomene går bort innen en dag etter utnevnelse av kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Hvis det er en intoleranse mot antibiotika i penisillin-serien, brukes ceftriaxon, kloramfenikol, til behandling av nevrosymphilis.

Effektiviteten av behandlingen av nevrosymphilis vurderes ved regresjon av nevrologiske symptomer og forbedring i indeksene i cerebrospinalvæsken. Lumbalpunksjonen og undersøkelsen av cerebrospinalvæsken utføres umiddelbart etter penicillinbehandlingen, deretter hver 6. måned i 2 år. Hvis det ikke er noen normalisering av cerebrospinalvæsken, anbefales det et andre forlengelse av antibiotikabehandling.
Pasienten regnes som kurert, hvis parametrene i cerebrospinalvæsken i 2 år ikke har avvik.
Sammen med antibiotika i komplekset, brukes vitaminer, jernpreparater, vaskulær (cavinton, nikotinsyre, trental), nootropics (piracetam, glycin) som restorative midler.

effekter

Tidlige former for neurosyphilis reagerer vanligvis godt på behandlingen, fullstendig utvinning er mulig. Noen ganger etter meningovaskulær syfilis, kan det være gjenværende fenomener i form av parese, dysartri, dysfunksjon av bekkenorganene, noe som kan føre til funksjonshemning.

Senere former for neurosyphilis reagerer dårlig på behandlingen. Neurologiske symptomer forblir ofte hos pasienten for livet og også forårsaker uførhet.

Progressiv lammelse førte tidligere til et dødelig utfall. I dag kan bruk av penicillin redusere symptomene og stoppe sykdommens fremgang. Suge av ryggmargen er praktisk talt uhelbredelig, nevrologiske symptomer har ikke omvendt utvikling.

Medfødt syfilis forårsaker alltid nevrologiske feil som hindrer den normale utviklingen av barnets kropp, og døvhet og hydrocephalus fører til funksjonshemning.

XIII Moskva Assembly "Helse av hovedstaden presentasjon på "Neurosyphilis som et tverrfaglig problem".
Utarbeidet av e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. M. S. A. Polevschikova