Gjenoppretting etter hemorragisk slag

Gjenoppretting etter et hemorragisk slag er et kompleks av tiltak rettet mot å returnere til den vanlige livsstilen, dvs. til aktivitetsnivået som pasienten hadde før sykdommen. Svært ofte kalles slike tiltak for rehabilitering. I rehabiliteringshandlinger er alle pasienter med en hemorragisk hjerneslag nødvendig uten unntak. Rehabilitering etter hemorragisk slag er en lang og tidkrevende prosess, men det er like viktig som behandling og ikke mindre viktig. Det bør bemerkes at et kompetent sett med gjenopprettende tiltak, både på sykehus og hjemme, kan returnere en person til et helt liv.

En stor rolle i utvinningen etter hemorragisk slag for pasienten spilles av sin familie og venner som kan gi moralsk støtte, styrke pasientens ånd. Ikke glem at den viktigste komponenten av rehabilitering er kjærlighet og oppmerksomhet.

Hvor lang tid tar det å gjenopprette?

Under gjenopprettingsperioden av hemoragisk berolighet utmerker seg flere stadier:

• tidlig utvinningsperiode - varer opptil 6 måneder etter en vaskulær ulykke;
• sen gjenopprettingstid - 6 til 12 måneder etter blødning;
• Perioden av restfenomenene etter det overførte hemorragiske slag er perioden etter året.

Rehabilitering er mest effektiv i de første 12 månedene. dvs. Alle tiltak skal implementeres så mye som mulig i det første året etter slag, så blir resultatet konkret og signifikant. I perioden med gjenværende hendelser er det ikke nødvendig å snakke direkte om utvinning, vanligvis er nevrologiske lidelser i dette tidsintervallet praktisk talt ikke gjenstand for gjenoppretting. Derfor bør du ikke nøle, men begynn å trene så tidlig som mulig.

I prosessen med gjenoppretting etter hemorragisk slag er det utpekt flere viktige prinsipper, hvorav overholdelse som tillater bedre resultater:

• så tidlig som mulig - dvs. Tiltak for gjenvinning bør brukes allerede i perioden med behandling av blødninger for hemorragisk hjerneslag;
• kontinuitet - klasser skal være daglig, uten noen "fridager"
• moderering - en målrettet tilnærming individuelt for hver pasient i samsvar med dens evner. Dette betyr at man ikke bør kreves å hente vers eller synge sanger fra en pasient med uttalt taleforstyrrelse, Først må du gjenopprette talefunksjoner til nivået på forbrukertjenester, og deretter fortsette til mer komplisert manipulasjon;
• kompleksitet - bruk av ulike metoder for gjenoppretting (medisinsk, fysioterapi, psykologisk, etc.).

Rehabiliteringsoppgaver

Hele komplekset er rettet mot:

• restaurering av innenlandske muligheter (bevegelse, selvbetjening, enkel husarbeid, etc.);
• restaurering av faglig kapasitet til arbeid (om mulig bør vi søke tilbake til det gamle yrke, i nærvær av kontraindikasjoner eller manglende evne til å utføre tidligere arbeidsferdigheter, er det ønskelig opptrening);
• bevaring av sosial aktivitet og pasientens betydning;
• forebygging av gjentatte slag og komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter et hemorragisk slag?

Neurologiske feil etter hemorragisk slag beror på omfanget og lokalisering av blødning. Alle av dem kan være betinget klassifisert som følger:

• impellent - svakhet og tap av muskelstyrke i lemmer (parese og lammelse), umulighet eller problemer med å sitte, gå, snu i sengen, øke muskeltonen i lemmer, eller spastisitet. Naturligvis innebærer slike brudd tap av selvbetjeningsevner: dressing, bading, bruk av skjeer og krus, etc .;
• sensitiv - nummenhet i lemmer, en følelse av mangel på hender eller føtter, smerte, parestesi (en følelse av kravling, kulderystelser). Noen ganger forårsaker følsomhetsforstyrrelser at det ikke er mulig å "kontrollere" ens eget lem og dermed utføre selvbetjeningsevner;
• Tale - den mest mangfoldige (fra ulovlighetstale, eller dysartri, til fullstendig fravær, kalles afasi, separat kan bryte forståelsen av tale og dens reproduksjon, det vil si, det er mulige situasjoner når pasienten forstår alt, men kan ikke si noe, og det motsatte, når han kan snakke, men forstår ingenting). Til den samme gruppen av brudd inkluderer umuligheten av korrekt telling og lesing, misforståelse av klokkeslettet, frekvensen av ukedagene, månedene i året osv.
• krenkelse av tyggeslag og svelging - fra kvælning til totalt tap av evnen til selvtygging og svelging av mat;
• forstyrrelse av tarmens og blærens funksjon - forsinkelse eller inkontinens av urin og avføring;
• brudd på prosessene med tanke og oppførsel - tårer, apati, depresjon, mangel på "livsmaks tap evnen til å gjenkjenne (husholdningsartikler: det som trengs for en skje, stol, toalett, familie og venner), brudd oppmerksomhet, minne. Mulige brudd på motorhandlingsprogrammet. For eksempel, for å gå på toalettet, pasienten først urinerer, og tar deretter av seg undertøyet, og forstår ikke hva han skal gjøre omvendt.

I mange henseender består prosessen med utvinning etter et hemorragisk slag i å trene igjen mange ferdigheter og handlinger: det er nødvendig lære å lese, telle, snakke, kle seg, bruk hverdagens gjenstander osv. Selvfølgelig, uten hjelp, dette er umulig. Derfor er rehabiliteringsprosessen ikke en pasientens kamp alene med sykdomsresultatet, men en felles gruppe (medisinsk, sykepleie, psykologisk, logopedisk, familie) arbeid.

Hva trenger du å gjenopprette?

Forbedring av livskvaliteten hos en pasient med en historie med hemorragisk slag er oppnådd ved å bruke en rekke tiltak. La oss se på dem nedenfor.

medisinering

De resterende nervene i hjernen har muligheten til å "overta" de tapte funksjonene, men samtidig øker belastningen på dem, noe som krever en ekstra "oppladning". I tillegg er den delen av nevronene som ikke døde under blødningen, gjenopprettet sine funksjoner ettersom hematoma løses. For at denne prosessen skal være mer aktiv, brukes narkotika.

I tillegg til behandlingsforløpet, utført etter den direkte utvikling av hemoragisk hjerneslag, Ytterligere kurer av forebyggende behandling i løpet av en gang hver tredje måned i hele gjenopprettingsperioden, dvs. i i løpet av året. I dette tilfellet mottar pasienten nootropics i injiserbar form (piracetam, gliatilin, cerebrolysin, actovegin, semax, etc.)medisiner for å forbedre nevromuskulær ledning (neyromidin, proserin), vitaminer B (milgamma, neurorubin). Etter utslipp fra sykehuset, bør de fleste legemidler fortsette å tas muntlig (gjennom munnen). Selvfølgelig bør bare den behandlende legen foreskrive og variere slik behandling.

Til medisinske metoder bærer også opprettholdelse av arterielt trykk innenfor grensene for norm, uten vesentlige svingninger. For å gjøre dette, bruk et konstant inntak av antihypertensive stoffer (angiotensin-omdannende enzymhemmere eller angiotensinreceptorblokkere - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; kalsiumkanalblokkere - nifedipin, corinfar, amlodipin, etc.; β-adrenoblokdere - konkor, bisoprolol, nebivalol og et al.).

Hvis pasienten lider av diabetes, er det obligatorisk å korrigere nivået av glykemi ved bruk av legemidler som reduserer blodsukkeret.

Hvis årsaken til hemorragisk slag er noen sykdom (systemisk lupus erythematosus, nyresykdom, koagulopati, etc.), er det nødvendig å behandle denne sykdommen som en profylakse av forekomsten av gjentatt blødning.

Ikke-farmakologiske korreksjonsmetoder

Denne gruppen av tiltak inkluderer forebyggende tiltak for å endre livsstilen, hvis formål er øke kroppens gjenvinningskapasitet som helhet og redusere risikoen for gjentatt hemorragisk effekt hjerneslag:

• slutte å røyke - det er pålitelig bevist at selv med langvarig røykopplevelse, å gi opp røyking fører til reduksjon i dødelighet og forbedring av vitale tegn. Hvis røykestopp umiddelbart er umulig, så blir en gradvis nedgang i antall sigaretter røkt per dag, overgangen til mer "lette" sigaretter;
• nektelse av bruk av alkohol - risikoen for hemorragisk slag etter en enkelt inntak av alkohol er økt. Mange stoffer som brukes til å gjenopprette etter hjernesblødning er ikke kompatible med alkohol;
• rasjonell ernæring - i dietten må råde frukt og grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt, for å gi kroppen nok vitaminer og protein i gjenopprettingsperioden. Redusert saltinntak;
• vekttap i overvekt.

Restaurering av motoriske og sensoriske funksjoner

Arbeidet med å gjenopprette motorfunksjonene til lemmer må utføres fra de første dagene etter slag. I begynnelsen er dette leggingen av de berørte lemmer i en viss stilling med fiksering ved hjelp av longi eller sandbagger. Regelmessige endringer i kropps- og lemmerposisjonen bidrar til å redusere tonen og forbedre perifer sirkulasjon, som fungerer som en profylakse av stillestående fenomener i lungene og lungebetennelse. Hvis pasienten er immobilisert, er det nødvendig å vri pasienten hver 2. time med det formål å profylakse av decubitus.

Allerede på den andre dagen etter et slag, hvis pasientens tilstand tillater det, kan du passere en passiv gymnastikk - glatt langsom passiv lembebevegelse ved hjelp av en treningsbehandling instruktør eller slektning. Slike handlinger skal ikke forårsake smerte i pasienten, ellers er det nødvendig å stoppe disse manipulasjonene og gjenoppta dem om noen dager.

Behandlingens "korrigerende" stilling bestemmes individuelt. Den rette plasseringen av lemmer er indikert av en lege eller rehabilitolog. Slike "styling" er tilrådelig å utføres 2-3 ganger om dagen etter fysiske øvelser. Behandling av situasjonen utføres ikke under måltider, massasje og terapeutisk gymnastikk, under søvn og ettermiddagsopphold.

Når pasientens tilstand stabiliserer, får han sitte i senga (alene eller med hjelp) i bare noen få minutter, men hver dag vil denne tiden øke.
Når sitteprosessen er fullt utviklet, tilbys pasienten å prøve å stå opp. Dette må kun gjøres med doktors tillatelse. Nødvendig støtte i form av hodeplank og tilstedeværelse av medisinsk personale. Når stående er mestret, kan du prøve å "skifte" fra fot til fots. Og bare da prøve å gå. "Første skritt" blir alltid implementert i støtte, og selv om alt ikke slår ut med en gang, er det nødvendig å heie pasienten og peke på hans suksess. Noen ganger er uavhengige første skritt resultatet av flere måneder med omhyggelig arbeid. Turgåing styres gradvis, ved hjelp av ekstra enheter (turgåere, spesielle kanoer). Inntil pasienten lærer å gå for lange avstander med støtte, for bruk av rullestol, inkludert for å gå.
En viktig rolle i restaureringen av lemmerbevegelser tilhører terapeutisk fysisk trening. Til hennes metoder, i tillegg til behandling etter stilling, passiv gymnastikk og trening, inkluderer øvelseskomplekser for ulike muskelgrupper: aktiv gymnastikk (den er utviklet individuelt, med en gradvis økning i belastningen, inkludert øvelser for å strekke spasmodiske muskler), mekanoterapi ved bruk av spesielle simulatorer for muskler i hender og fingre, spesielle anordninger for å redusere tonen, pendel og blokk simulatorer.

Den aktive bruken av hele arsenalet av terapeutisk gymnastikk ved forskjellige stadier av gjenoppretting etter hemorragisk hjerneslag tillater effektivt bekjempe utviklingen av kontrakturer og patologisk synkinesi, lar deg gradvis utvide mengden bevegelse i de berørte lemmer.

Like viktig er bruk av massasje. I de første månedene etter et slag, brukes bare en lokal massasje som involverer de berørte lemmer. I de tidlige stadiene av sengen hviler spastiske muskler bare på strokingteknikker, og for muskler med redusert tone, strøk og gnidning. Foreløpig for å oppnå en bedre effekt, er det nødvendig å varme ekstremitetene med en varmere. Varigheten av massasjen økes gradvis fra 5 til 20 minutter. I sen gjenopprettingsperiode er det allerede mulig å utføre en generell massasje, "aktiv" massasje av de berørte lemmer. Mellom repetitive kurs må du ta pauser.

Fysioterapi teknikker bidrar også til restaurering av bevegelser og følsomhet i lemmer. For å forbedre hjernens sirkulasjon brukes et alternativt eller permanent magnetfelt; elektroforese av vaskulære midler på livmorhalsbåndet; perle, oksygen, furu bad (med begrensning av slag mer enn 3 måneder.), differensiert oppnevning av lokal fysioterapi på paretic lem i lys av muskeltonus (Uttrykt øker sin - termisk behandling ved moderat - en kombinasjon med selektiv elektrisk stimulering av muskler), lokal anestetika for smertebehandling i leddene. Utvalg prosedyrer er svært forskjellige, må du alltid ta hensyn til kontraindikasjoner i hvert tilfelle.

Taleutvinning

Tale er en av de få funksjonene som etter et slag kan gjenopprettes etter et år. Noen ganger varer denne prosessen 2 eller flere år. Personer i kontakt med pasienter med talevansker bør ha tålmodighet og ta hensyn til noen av anbefalingene fra kommunikasjon: å snakke med pasientene må bremse klart og tydelig, være tålmodig og gi tid til refleksjon og til å formulere et svar, prøv å stille spørsmål som kan besvares med ett ord ( "ja" "Nei").

Klasser med logoped vil hjelpe pasienten til å styrke musklene i tunge og ansikt, vil bidra til å re-lære å uttale lyder og stavelser. For pasienter med dysartri vil øvelser foran speilet være nyttig.

Etter hvert som tale gjenopprettes, må pasienten overføres til den vanlige "talemodus" oppfordre ham til å utvikle tale og mer komplekse lexico-grammatiske konstruksjoner (gjenstand for vellykket sysselsetting). Alvorlig oppmerksomhet bør gis til dannelsen i familien av riktig kommunikasjonsevne med pasienten.

Restaurering av tau og svelging

Når en bevissthetsforstyrrelse eller svelgingstanken blir matet på sonden ved spesielle blandinger. Hvis minst behandle svelgeproblemer vedvarer, deretter en gradvis overgang fra sondeernæring til normal (som om du trenger å lære å spise igjen).

For å lette å tygge og innta mat, må den tilberedes på en spesiell måte. Maten skal være varm, om mulig homogen, ikke flytende og ikke solid, velsmakende å lukte (for å forbedre spyttproduksjonen). På matinntaket er nødvendig å sette av 30-40 minutter, for ikke å forhaste pasienten til å hjelpe ham på alle mulige måter (for å holde platen, holder en skje om nødvendig), til å foreslå å tygge maten på upåvirket side. Etter å ha spist, må munnen rengjøres av rester.

Det er spesielle øvelser som bidrar til å gjenopprette styrken av musklene som er involvert i å tygge og svelge. Hovedbetingelsen, som for andre komplekser av kurativ gymnastikk, er regelmessigheten av ytelsen.

Dysfunksjon i tarmen og blæren

Brudd på vannlating og avføring blir ofte en av årsakene til depresjon hos pasienter som har hatt hemorragisk slag. Kontroll over disse fysiologiske funksjonene returnerer vanligvis på bakgrunn av medisinbehandling. Da restaureringen ikke er mulig, må det være mulig for å lette gjennomføringen av pasient handlinger av urinering og avføring, for å gjøre dem mulig umerkelig. Til dette formål må du bruke bleier, urin og kalopriemniki, rensende enemas.

Hvis kontrollen over fysiologiske sekreter blir bevart, men pasienten på grunn av motorforstyrrelser er ikke inne For å nå toalettet, er det nødvendig å utstyre et komfortabelt sete nær sengen eller bruke en spesiell skip.

Krenkelser av tankegang og oppførsel

Slike nevrologiske symptomer skal bare gjenopprettes ved bruk av medisiner. Kursene for nootropiske og neurometabolske legemidler tillater i enkelte tilfeller å forbedre hjernens kognitive funksjoner.

Behandlingen av psykiske problemer utføres ved hjelp av psykologer. Psykoterapi er effektiv både som en gruppeterapi og som en individuell terapi. Svært viktig er pasientens vanlige samtaler med slektninger, slik at han føler seg nødvendig og etterspurt.

Hva kan gjøres for å gjenopprette hjemme?

Gjenoppretting etter et hemorragisk slag er mer utført hjemme enn i en medisinsk institusjon eller rehabiliteringssenter. Tross alt er tid brukt på sykehuset ubetydelig i forhold til tiden som tilbys hjemme i hele gjenopprettingsperioden. Selvfølgelig er komplekset med medisinske og fysioterapeutiske effekter fullt ut realisert i medisinsk institusjon, men likevel Palmen overlegenhet i rehabiliteringsprosesser tilhører pasienten og hans familie under den veiledende legenes strenge veiledning. Tross alt, hvis leksjonene ikke fortsetter i hjemmet, er forhåpninger om restaurering ubrukelig.

For en fullstendig utvinning hjemme, trenger pasienten utenom hjelp. Det kan være en innfødt person eller en sykepleier som vil mestre ferdighetene til terapeutisk gymnastikk, massasje, vil hjelpe i selvbetjening. Mange elementer av terapeutiske øvelser som utføres uavhengig pasient (f.eks aktive bevegelser av lemmene, forsøker å feste knapper).

Noen husholdningsaktiviteter i seg selv er terapeutisk gymnastikk: evnen til å bruke en skje, børste tenner, dressing, grooming, å lage fylte pannekaker, etc. Tilstedeværelsen av en hobby psykologisk og fysisk bidrar til restaureringen (lage malerier fra pasta, håndverk fra kamper, tegning og et al.).

Klasser med tale blir også vellykket utført hjemme hos pasienten selv eller ved hjelp av slektninger.
Det viktigste ved gjenopprettingsprosessen er å støtte pasienten på alle mulige måter, for å forsøke å bevare sin sosiale betydning. Hvis du legger maksimal innsats, vil rehabiliteringsprosessen definitivt gi sine resultater.