Sputum i tilfelle lungebetennelse

Makroskopisk undersøkelse av sputum

Makroskopisk undersøkelse av sputum hos pasienter med lungebetennelse har ofte en viktig diagnostisk verdi bidrar til å etablere arten av den patologiske prosessen og mulige komplikasjoner (f.eks. blødning eller abscess).

Mengden sputum for luftveissykdommer kan variere innenfor brede grenser (fra 10 til 500 ml og mer per dag) og bestemmes hovedsakelig av to faktorer:

1. karakter og aktivitetsgrad av den patologiske prosessen i lungene og
2. Muligheten for ukontrollert hosting av sputum.

En relativt liten mengde sputum (ikke over 50-100 ml per dag) er typisk for de fleste pasienter lungebetennelse og andre inflammatoriske lungesykdommer (akutt tracheitt, akutt og kronisk bronkitt og et al.).

En signifikant økning i mengden sputum (mer enn 150-200 ml per dag), som regel, observeres i sykdommer ledsaget av utdanning hvilket hulrom kommuniserer med bronkiene (lunge abscess, tuberkuløs hulrom, bronkiektase), eller kollaps av vev (koldbrann, lungekreft og sprengnings et al.). Det skal i denne sammenheng bemerkes at noen ganger hos disse pasientene kan sputummengden reduseres på grunn av et brudd på drenering av det inflammatoriske fokuset.

Hos alvorlige pasienter med lungebetennelse og pasienter av senil alder observeres ofte host reflekssekresjon, og derfor blir sputum utskilt i små mengder eller fraværende helt.

Sputum farge avhenger av sammensetningen av de patologiske sekreter trakeobronkiale og nærværet av forskjellige urenheter (for eksempel blod urenheter).

Hovedårsakene til sputumfargeendring i lungebetennelse og andre lungesykdommer

Farge og natur av sputum	Karakteren av den patologiske prosessen
Fargeløs, gjennomsiktig (slimete sputum)	Mange akutte sykdommer i lungene, luftrøret og bronkiene (spesielt i begynnelsestrinnet), hovedsakelig ledsaget av katarral betennelse. Ofte - kroniske sykdommer i remisjon
Gulaktig nyanse (mucopurulent)	Tilstedeværelsen av en moderat mengde pus i sputumet. Det er typisk for flertallet av akutte og kroniske lungesykdommer på et bestemt stadium av utviklingen av betennelse
Grønn skygge (mucopurulent eller purulent)	Stagnasjon av purulent sputum, ledsaget av desintegrasjon av neutrofile leukocytter og frigjøring av enzym verdoperoksidase, transformasjonen av jern-porfyrinkoncernen som forårsaker en grønn tinge oppspytt
Gul (kanarisk) farge av slem	Tilstedeværelsen i sputum av et stort antall eosinofiler (f.eks. Med eosinofil lungebetennelse)
Rustig farge	Gjennomtrengning av erytrocyttene i den i lumen av alveolene ved diapedese og frigjøring fra erytrocytter desintegrerende hematin (mest karakteristiske Lobar lungebetennelse)
Pinkish farge av serous sputum	Blanding av små røde blodlegemer i serøs sputum med alveolær ødem i lungen
Andre nyanser av rødt (skarlet, brunt, etc.)	Tegn på mer signifikante blod urenheter (hemoptysis, lungeblødning)
Sort eller gråaktig farge	Urenheter av kullstøv i sputum

Det bør tas i betraktning at utseendet av urenheter i sputumet, uavhengig av naturen til den underliggende patologiske prosess (katarrhal, purulent eller fibrinøs betennelse, hevelse, etc.), endrer signifikant fargen på slim (se pkt. se nedenfor).

Lukt av slem. Sputum er vanligvis serøs og slimete i naturen har ingen lukt. Den offensive putrefaktive lukten av frisk isolert sputum indikerer:

1. om putrefaktivt henfall av lungvev med abscessering av lungen, gangrene i lungen, oppløsning av lungekreft;
2. på utvidelse av spyttet proteiner (inkludert blodproteiner) for sin langvarig tilstedeværelse i hulrommene (lunge abscess, minst - bronkiektase), hovedsakelig under påvirkning av anaerobe flora.

Arten av slim. Avhengig av konsistensen, farge, åpenhet, lukt og andre fysiske tegn som ble avslørt ved makroskopisk undersøkelse, er fire hovedtyper sputum skilt:

1. Slimete sputum er fargeløs, viskøs, luktfri. Det oppstår i begynnelsen av betennelse eller når aktiviteten avtar.
2. Serøs sputum er også fargeløs, flytende, skumaktig, luktfri. Det ser ut, som en regel, når den alveolære lungeødem som følge av øket trykk i det pulmonale sirkulasjonssystem, eller øker vaskulær permeabilitet øker ekstravasasjon i løpet av inflammasjon i luftveislumen bunter blodplasma rik på protein. På grunn av aktive luftveisbevegelser (kvelning, kortpustethet), blir plasmaskummet og frigjort i form av en skummende væske, noen ganger diffust farget rosa, noe som indikerer en signifikant økning i permeabiliteten av vaskemuren og blødning etter type per diapidesum.
3. Muco-purulent sputum - viskøs, gulaktig eller grønn i fargen - er vanlig i mange sykdommer i luftveiene, inkludert lungebetennelse. I noen tilfeller kan mukopurulent sputum ha en mildt uttrykt ubehagelig lukt.
4. Purulent sputum er en flytende eller halvvannskonsekvens, grønn eller gulaktig i fargen, ofte med en ubehagelig lukt. Det oppstår ved akutt eller kronisk suppurasjon i lungene og bronkiene, med oppløsning av lungevev (abscess og gangrene i lungene, bronkiektasis, henfallende lungekreft, etc.). Ved oppgjør av purulent sputum dannes vanligvis to eller tre lag. Purulent sputum i visse sykdommer i lungen (abscess, lungens gangren, bronkiektase, purulent bronkitt) ved stående i flere timer er delt inn i to eller tre lag.

To-lagers sputum er mer vanlig med en lungeabsess. Det øvre laget består av en serøs skummende væske, og det nedre laget består av en grønn-gul ugjennomsiktig pus.

Trelags sputum er mest typisk for lungens gangrene, selv om det noen ganger kan forekomme hos pasienter med bronkiektase og til og med putrefaktiv bronkitt. Topplaget av slikt sputum består av en skumaktig, fargeløs slim som inneholder et stort antall luftbobler, fra en uklar slem-serøs væske av en gulaktig-grønn farge, den nedre - fra en gul eller grønn uigennemsiktig pus.

Hemoptyse. Blodblandingen i sputumet har en svært viktig diagnostisk verdi, som ofte indikerer utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Avhengig av omfanget og arten av skade på lungevæv og luftveier, kan en blanding av blod i sputumet (hemoptysis - haematoptoe) kan være forskjellig: 1) blodårer, 2) blodpropper, 3) rustet sputum, 4) diffus farget rosa sputum og etc. Hvis det blir et hoste av det rene skarlagede blodet uten en blanding av slim eller pus, uttaler du om forekomst av lungeblødning (Haematomesis). Hemoptysis (hematoptoe) er utskillelsen av slim med blod. Ved lungeblødning (hematomi) under hosten tildeles pasienten rent skarlet blod (tuberkulose, lungekreft, bronkiektase, traumatiske skader, etc.).

Ved lungebetennelse, spesielt med kronisk lungebetennelse, er det også mulig å gi blod med slim i form av "rustete" sputum, blodårer eller blodpropper. Hemoptysis og lungeblødning kan oppstå i andre luftveissykdommer. Det skal likevel være oppmerksom på at i selve klinisk praksis kan forurensning av blod i sputum ofte ha andre egenskaper. For eksempel, i motsetning til populær tro, kan "rustet" sputum forekomme ikke bare i kronisk lungebetennelse (typiske tilfeller), men også når fokal og influensa lungebetennelse, med lungetuberkulose med forkrøpet forfall, stagnasjon i lungene, lungemdem og lignende. På den annen side, med croup lungebetennelse, sputum eller blodpropper kan forekomme i sputumet, eller omvendt, det har ikke urenheter i blodet og er slimhinner eller muco-purulent.

Hovedårsakene til hemoptysis og den mest typiske typen sputum

De viktigste årsakene	Karakter av blodblanding
Bronchoectasis, kronisk purulent bronkitt	Oftere i form av blodårer eller blodpropper i sputum purulent eller muco-purulent
Croupøs lungebetennelse	Rusty sputum
Abscess, gangrene av lungen	Purulent-blodig, halvflytende, spikaktig konsistens rikelig sputum brun eller rød med en skarp putrefaktiv lukt
Lungekreft	Blodig, noen ganger geléaktig sputum (som "crimson gelé")
Tuberkulose i lungen	Blodårer eller koaguleringer i slim-purulent sputum; Når det dannes et hulrom, kan det forekomme en rikelig blodig sputum i brun eller rød
Lungeinfarkt	Blodpropp eller sputum, diffust farget i brun
Alveolær ødem i lungen	Diffusivt farget rosa frothy serous sputum
Staphylococcal eller viral focal lungebetennelse	Blodårer eller blodpropper i slim-purulent sputum og "rustet" sputum
Actinomycosis av lungen	Blodårer eller blodpropper i mukopurulent eller purulent sputum

Det skal huskes at nesten alle sykdommene som er oppført i tabellen, kan utvikle massiv lungeblødning.

ilive.com.ua

Hva er en host for lungebetennelse?

Lungebetennelse er en sykdom, som noen ganger ikke er lett å gjenkjenne. Ofte er pasienter bekymret for hoste med lungebetennelse.

Hva kan forårsakes av hoste?

Hoste er en refleksreaksjon av kroppen, som oppstår som svar på den irriterende effekten av noen faktorer. Som irriterende er støv, fremmedlegemer, sputum. Derfor bør hoste ikke betraktes som en uavhengig sykdom, det er bare et symptom på en sykdom, inkludert lungebetennelse.

Mange er enige om at hoste er en av de mest ubehagelige symptomene. For det første blir det ofte ledsaget av smertefulle opplevelser. For det andre hindrer det at en person fører en vanlig livsstil: en lang langvarig hoste utsettes bokstavelig talt, spesielt det føles om natten. For det tredje forårsaker det psykisk ubehag. Mange mennesker er kjent med situasjonen når et plutselig angrep av høy hoste på et offentlig sted tiltrekker seg andre. I denne situasjonen føles en person ubehagelig. Derfor er de som lider av hoste, klare til å kjøpe medisin, bare for å kvitte seg med dette symptomet.

Når det gjelder betennelse i lungene, rømmer det sjelden uten hoste. Å mistenke en person av denne sykdommen, er viktig å vite hvilken hoste er med lungebetennelse. Vanligvis er det først tørt, påtrengende og konstant, ofte veldig sterkt. Når betennelsen utvikler seg, blir hosten våt, med frigjøring av slem som inneholder slim, pus, blodårer. Den kalles produktiv. Selv om det er ubehagelig, men mye gunstigere enn tørr, fordi det lar deg fjerne sputum som akkumuleres under sykdom fra luftveiene. Sammen med slimmen blir alt unødvendig også fjernet, som akkumuleres der. Det gir raskere utvinning. I tillegg dersom sputumet utskilles godt, reduseres risikoen for komplikasjoner. Derfor er det ikke nødvendig å undertrykke en slik refleksreaksjon. Hvis kroppen selv ikke klarer oppgaven, kommer de medisinene som legen har foreskrevet, til hjelp. De fortynner sputum og fremmer sin bedre separasjon.

Når det gjelder tørrhudet, er det et ganske smertefullt og ubehagelig symptom. Siden sputum ikke skilles ut i dette tilfellet, kommer ikke lettelse. Angrep av tørr hoste gjentas mange ganger, irritere luftveiene enda mer og forårsake nye, mer alvorlige angrep. Det viser seg en ond sirkel. Derfor bør en slik hoste kontrolleres.Som regel blir det etter noen dager våt.Men hvis angrep av tørt hosting forårsaker ubehag i løpet av denne tiden, bør du utnevne ham effektive bronkodilatorer som pektusin, lakrisrotsirup og dr. mamma, bromheksin, Mukaltin. For å behandle tørr paroksysmal hoste med lungebetennelse er det mulig og folkemessige rettsmidler: en reddik med honning eller infusjon av nål.

Selv om fuktig hoste med lungebetennelse er produktiv og bidrar til produksjon av sputum, må den også behandles. Først kan sputum være veldig viskøs, spesielt hos barn, og det må fortynnes. For det andre, hvis sputumet i lang tid vil være i lungene, så kan det utvikle bakterier. For å stimulere prosessen med utskillelse av sputum, foreskrives pasienten ekspektoranter.

En annen egenskap som er karakteristisk for lungebetennelse er dette: Vanligvis er hoste etter lungebetennelse ikke umiddelbart bestått.

Det kan observeres i lang tid. Og hos voksne fortsetter host etter lungebetennelse langt lenger enn hos barn.

Dette skyldes den endelige klaring av lungene fra slim. Du må utføre pusteøvelser, gjøre brystmassasje, blåse opp og blåse av ballen, ikke svelge slem, som fjerner halsen. Så vil kroppen snart komme seg fra sykdommen.

Hvis hosten forblir og ikke overgår i lang tid, bør du konsultere lege.

I slike tilfeller er vanligvis ikke medisiner foreskrevet, men fysioterapi og folkemidlene. For å behandle hoste etter en sykdom, må du ta vitamin C, gå på frisk luft, gjør gymnastikk for lungene, drikk rikelig med varmt vann, spis grønnsaker og frukt for å styrke Immunitet. Enhver katarralsykdom etter en tidligere lungebetennelse kan føre til tilbakefall. Det er tilrådelig etter at lungerbetennelsen ikke er overkjølt og ikke overopphetet, for å holde temperaturbalansen, for å lede en sunn livsstil og oftere å være i friluft.

Hvor farlig er sputum utslippet med blod i lungebetennelse?

Noen ganger med lungebetennelse, sputum har en rusten fargetone, som indikerer tilstedeværelsen av blod i den.

.

Hvor farlig er dette for en person? Alt avhenger av hvilke patogene mikroorganismer forårsaket av sykdommen. For eksempel, for lungebetennelse i lymfene, er sputum med blod ikke farlig, det er bare et stadium av sykdommen. Men for fokal lungebetennelse er tilstedeværelsen av blod i sputum et farlig symptom. I alle fall, denne manifestasjonen av sykdommen skal være alarmerende, vil ytterligere diagnostikk kreves.

respiratoria.ru

Sputum undersøkelse

Sputum er en patologisk hemmelighet i luftveiene, som blir utskilt av hoste og dannet når skade på slimhinnene i luftrøret, bronkiene og lungevevvet ved infeksiøse, fysiske eller kjemiske midler.

Sputumanalyse hos pasienter med lungebetennelse gir i mange tilfeller (men ikke alltid):

• bestemme arten av den patologiske prosessen;
• å klargjøre etiologien av betennelse i luftveiene og lungevevvet, spesielt for å isolere patogenet av betennelse;
• bestemme patogenens hovedegenskaper, inkludert følsomheten for antibiotika;
• vurdere effektiviteten av behandlingen.

Sputumanalyse inkluderer:

1. Makroskopisk undersøkelse (bestemmelse av sputum karakter, mengde, farge, gjennomsiktighet, lukt, konsistens, tilstedeværelse av urenheter og ulike inneslutninger).
2. Mikroskopisk undersøkelse (bestemmelse av cellulære og andre sputumelementer, samt studiet av mikrobiell flora i innfødte og flekkete smører).
3. Mikrobiologisk undersøkelse (identifisering og undersøkelse av egenskapene til den påståtte årsakssammenhengende sykdommen).

Den kjemiske studien av sputum har ennå ikke funnet bred søknad i klinisk praksis, selv om den også har noen diagnostisk betydning.

Sputum for forskning

Sputum til undersøkelse samles om morgenen på tom mage etter forutgående grundig skylling av munn og hals med kokt vann. Noen ganger er det anbefalt at du skyll munnen din med en 1% løsning av aluminiumaluminium.

Pasienten hoster sputum direkte inn i rent, tørt glass med et tettsittende lokk. Hvis det forventes mikrobiologisk undersøkelse av sputumet, blir det fjernet i en steril petriskål eller annen steril beholder. Det er viktig å advare pasienten at når sputum samles inn, kan inntaket av spytt i prøver sendt til laboratoriet vesentlig endre resultatene av studien. Laboratoriet er rettet bare friskt spytt fordi dens forlenget henstand, spesielt ved romtemperatur, fører til autolyse av celleelementer og formering av mikroflora. Om nødvendig, er kortsiktig lagring av slim i kjøleskap tillatt.

Til hvem skal du vende?

Laboratorieassistent Pulmonologist

Generelle egenskaper av sputum

Antall sputum

Mengden sputum varierer vanligvis fra 10 til 100 ml per dag. Få sputum separeres ved akutt bronkitt, lungebetennelse, stagnasjon i lungene ved starten av et anfall av astma. På slutten av et angrep av bronkial astma øker mengden av sputum. En stor mengde sputum (noen ganger opp til, L) kan frigis under lungeødem, så vel som ved suppurasjon i lungene, hulrom bronkie (i abscess, bronkiektasi, lunge koldbrann, i tuberkuløs prosess i lungen, fulgt av sammenbrudd vev). Det bør tas i betraktning at en reduksjon i mengden sputum frigjort under suppurasjon i lungene kan være en konsekvens av stihaniya-inflammatorisk prosess, og resultatet av et brudd på drenering av purulent hulrom, som ofte ledsages av forverring pasient. Økning av mengden av sputum kan bli betraktet som et tegn på forringelse av pasienten, hvis det kommer an på eksaserbasjoner, f.eks purulent prosess; i andre tilfeller, når en økning i sputum er forbundet med forbedret drenering av hulrommet, betraktes det som positivt symptom.

Sputum farge

De fleste sputum er fargeløse, vedlegget til en purulent komponent gir det en grønn tinge som observeres med en lungens abscess, lungens gangre, bronkiektase, lungens aktinomykose. Når sputum vises i fersk sputum, er sputum farget i forskjellige nyanser av rødt (sputum hemoptysis hos pasienter med tuberkulose, actinomycosis, lungekreft, lungeabsess, med lungeinfarkt, hjerteastma og ødem i lungene).

Sputum av rusten farge (med krokus, brennpunkt og influensa lungebetennelse, med lungetuberkulose med forkrøllet forfall, stagnasjon i lungene, lungeødem, med pulmonal form av miltbrann) eller sputumbrun (ved lungekirurgi) indikerer innholdet av ikke frisk blod i det, men produktene av dets forfall (Hematin).

Skittnegrønn eller gulgrønn farge kan ha sputum, som adskiller seg med ulike patologiske prosesser i lungene, kombinert med tilstedeværelse av gulsott hos pasienter.

Gult-kanarisk farge av sputum observeres noen ganger med eosinofil lungebetennelse. Den oftalmiske sputumutladningen er mulig med lungesidose.

Sort eller grått sputum forekommer med kullstøv og røykere.

Sputum kan være flekker med noen medisiner, for eksempel rifampicin flekker utslippet til rødt.

Lukt av slem

Sputum er vanligvis luktfri. Utseendet av lukt bidrar til et brudd på utstrømning av sputum. Putrid lukt den anskaffer i abss, lungebenet, med putrefaktiv bronkitt i Resultatet av å bli med i infeksjon, bronkitt, lungekreft, komplisert nekrose. For den avslørte echinokokse cysten er preget av en merkelig fruktig lukt av slim.

Sputum av sputum

Purulent sputum på stående er vanligvis delt inn i 2 lag, putrefaktive - på 3 lag (øvre skum, medium serøs, lavere purulent). Spesielt karakteristisk er utseendet på en trelags sputum for lungens gangrene, mens utseendet på dobbeltlags sputum vanligvis observeres i lunge- og bronkiektase-abscess.

Sputumreaksjon

Sputum har vanligvis en alkalisk eller nøytral reaksjon. Det dekomponerte sputumet får en syrereaksjon.

Sputumets natur

• Mukøs sputum utskilles i akutt og kronisk bronkitt, astmatisk bronkitt, trakeitt.
• Muco-purulent sputum er karakteristisk for abscess og gangren av lung, silikose, purulent bronkitt, forverring av kronisk bronkitt, stafylokokker lungebetennelse.
• Purulent-slimete sputum er karakteristisk for bronkopneumoni.
• Purulent sputum er mulig med bronkiektase, stafylokokk lungebetennelse, abscess, gangren, actinomykose i lungene.
• Serøs sputum separeres med lungeødem.
• Serøs-purulent sputum er mulig med lungens abscess.
• Blodig sputum utskilles i tilfelle av lungeinfarkt, neoplasmer, lungebetennelse (noen ganger), lungekreft, aktinomykose og syfilis.

Det skal bemerkes at hemoptysis og urenhet av blod til sputum ikke observeres i alle tilfeller av lungeinfarkt (hos 12-52%). Derfor gir fraværet av hemoptysis ikke grunnlag for å nekte diagnosen av lungeinfarkt. Det skal også huskes at det ikke alltid er mulig å analysere sputum med utseendet av en stor mengde blod i lungene på grunn av lungepatologi. For å simulere lungeblødning kan f.eks. Gastrisk eller neseblødning.

ilive.com.ua

Mikroskopisk analyse av sputum

Mikroskopisk undersøkelse av native og faste fargede sputumprøver muliggjør detaljert studier av sin cellulære sammensetning og den kjente grad som reflekterer arten av den patologiske prosessen i lungene og bronkiene, dens aktivitet, for å avsløre ulike fibrøse og krystallinske utdanning, og som også har en viktig diagnostisk verdi, og endelig, vurderer foreløpig tilstanden til den mikrobielle flora i luftveiene (Bacterioscopy).

Ved en mikroskopi bruk innfødte og malte preparater av en sputum. For å studere den mikrobielle floraen (bakterioskopi) er sputumfargene vanligvis farget av Romanovsky-Giemsa, ifølge Gram, og for påvisning av Mycobacterium tuberculosis, men Cilu-Nielsen.

Cellulære elementer og elastiske fibre

Av de cellulære elementene som kan oppdages i sputum hos pasienter med lungebetennelse, er epitelceller, alveolære makrofager, leukocytter og erytrocytter av diagnostisk betydning.

Epitelceller. Flat epitel fra munnhulen, nasopharynx, vokal fold og epiglottis har ingen diagnostisk verdi, selv om det er påvist et stort antall celler av et flatt epitel, som regel, vitner til en lav kvalitet på et sputumprøve levert til et laboratorium og inneholdende en betydelig blanding spytt.

I lungebetennelse pasienter oppspytt anses egnet til studiet, hvis en lav forstørrelse mikros antall epitelceller ikke overstige 10 i sikte. Et større antall epitelceller indikerer en uakseptabel dominans av orofaryngealt innhold i den biologiske prøven.

Alveolære makrofager, som i små mengder også finnes i noen sputum, er store celler av retikulohistiocyt opprinnelse med en eksentrisk lokalisert stor kjerne og rikelig inneslutninger i cytoplasma. Disse inneslutninger kan bestå av makrofagabsorberte små støvpartikler (støvceller), leukocytter og lignende. Antall alveolære makrofager økes i betennelsesprosesser i lungeparenkyma og luftveiene, inkludert lungebetennelse.

Celler av sylindrisk ciliert epitel som bekjenner slimhinnen i strupehodet, luftrøret og bronkiene. De ser ut som langstrakte celler, utvidet i den ene enden, der kjernen og cilia befinner seg. Celler av sylindrisk ciliert epitel er funnet i noe sputum, men deres økning vitner om skade på bronkialslimhinnen og luftrøret (akutt og kronisk bronkitt, bronkiektase, tracheitt, laryngitt).

Leukocytter i små mengder (2-5 i synsfeltet) finnes i noen sputum. Når betennelse i lungevæv eller bronkialslimhinne og luftrør, spesielt når suppurasjon (gangren, lungabsess, bronkiektase), øker antallet deres betydelig.

Ved farging av sputumpreparater i henhold til Romanovsky-Giemsa, er det mulig å skille mellom individuelle leukocytter, som noen ganger har en viktig diagnostisk verdi. Dermed øker med uttalt betennelse i lungevæv eller bronkialslimhinne som totalt antall neutrofile leukocytter, og antallet deres degenerative former med nukleær fragmentering og destruksjon cytoplasma.

En økning i antall degenerative former for leukocytter er det viktigste tegn på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og det mer alvorlige sykdomsforløpet.

Erytrocytter. Enkelte erytrocyter kan oppdages praktisk talt og noe sputum. En signifikant økning observeres ved brudd på vaskulær permeabilitet hos pasienter med lungebetennelse, ved ødeleggelse av lungevev eller bronkialrør, stagnasjon i en liten sirkulasjon av blodsirkulasjon, lungeinfarkt, etc. I et stort antall røde blodlegemer i sputum finnes under hemoptysis av noen genesis.

Elastiske fibre. Et annet element av sputumplastfibre som forekommer i sputum når ødeleggelse av lungevev (lungabscess, tuberkulose, oppløsning av lungekreft osv.) Bør også nevnes. Elastiske fibre presenteres i sputum i form av tynne tokontur, krympede filamenter med dikotom divisjon i enderne. Utseendet til elastiske fibre i sputum hos pasienter med alvorlig lungebetennelse indikerer forekomsten av en av komplikasjonene av sykdommen - abscessing av lungevevvet. I noen tilfeller, i dannelsen av lungeabsessen, kan elastiske fibre i sputum detekteres enda litt tidligere enn de tilsvarende radiografiske forandringene.

Ofte, med tynn lungebetennelse, tuberkulose, actinomycosis, fibrin bronkitt i sputumpreparater, kan tynne fibrinfibre detekteres.

Tegn på en aktiv betennelsesprosess i lungene er:

1. Sputumets natur (mucopurulent eller purulent);
2. en økning i antall nøytrofiler i sputum, inkludert deres degenerative former;
3. en økning i antall alveolære makrofager (fra enkeltklynger av flere celler i synsfeltet og mer);

Utseendet i sputumet av elastiske fibre indikerer ødeleggelsen av lungvev og dannelsen av lungeabsessen.

De endelige konklusjonene om tilstedeværelsen og omfanget av aktiviteten til betennelse og ødeleggelse av lungvev dannes bare med deres sammenligning med det kliniske bildet av sykdommen og resultatene av andre laboratorie- og instrumentelle metoder forskning.

Mikrobiell flora

Mikroskopi av sputumutslett farget i henhold til Gram, og studien av mikrobiell flora (bakterioskopi) delvis pasienter med lungebetennelse kan forutbestemt bestemme det mest sannsynlige årsaksmedlet til lungene infeksjon. Denne enkle metoden for ekspres diagnostisering av patogenet er ikke nøyaktig nok og bør bare brukes i kombinasjon med andre (mikrobiologiske, immunologiske) metoder for sputumundersøkelse. Immersjonsmikroskopi av flekkete smører er noen ganger svært nyttig for nødvalg og administrering av tilstrekkelig antibiotikabehandling. Imidlertid bør man huske på muligheten for forurensning av bronkialinnholdet i mikrofloraen i øvre luftveiene og munnhulen, spesielt når sputuminnsamling er feil.

Sputum anses derfor egnet for videre etterforskning (bakterioskopi og mikrobiologisk undersøkelse) bare dersom den oppfyller følgende betingelser:

• Gramfarging i sputum avslører et stort antall neutrofiler (mer enn 25 i synsfeltet med en liten forstørrelse av mikroskopet);
• Antallet epitelceller, mer karakteristiske for innholdet i oropharynx, overstiger ikke 10;
• i preparatet er det en overvekt av mikroorganismer av samme morfologiske type.

Når Gram farger i et smut av sputum, er det noen ganger mulig å identifisere godt nok gram-positive pneumokokker, streptokokker, stafylokokker og en gruppe gramnegative bakterier - klebsiella, Pfeiffer sverige, E. coli og et al. I dette tilfellet får Gram-positive bakterier en blå farge og Gram-negative bakterier - rød.

Bakterielle patogener av lungebetennelse

gram-positive	gram
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus hemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Foreløpig sputum smøring er den enkleste måten å bekrefte forårsaket av lungebetennelse og har konkrete implikasjoner for valg av optimal antibiotikabehandling. For eksempel, når det oppdages i smører farget av Gram, høyt-positive diplokokker (pneumokokker) eller stafylokokker i stedet for bredspektret antibiotika, øker risikoen for utvelgelse og spredning av antibiotikaresistente mikroorganismer, er det mulig å foreskrive målrettet terapi aktiv mot pneumokokker eller stafylokokker. I andre tilfeller kan deteksjon av den fremherskende gramnegative floraen i utstrykninger indikere at forårsaket av lungebetennelse er Gram-negative enterobakterier (Klebsiella, Escherichia coli, etc.), som krever utnevnelse av en hensiktsmessig, målrettet terapi.

Det er sant at en omtrentlig konklusjon om et mulig forårsakende middel for lunginfeksjon med mikroskopi kun kan gjøres på grunnlag av en signifikant økning i bakterier i sputum, i en konsentrasjon på 106- 107 m.ks / ml og mer (L.L. Vishnjakova). Lave konsentrasjoner av mikroorganismer (<103 m.ks / ml) er karakteristiske for den medfølgende mikrofloraen. Hvis konsentrasjonen av mikrobielle legemer varierer fra 104 til 106 m.ks / ml, utelukker ikke denne mikroorganismens etiologiske rolle i begynnelsen av lungeinfeksjonen, men det viser ikke det.

Det skal også huskes at "atypiske" intracellulære patogener (mykoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) ikke pletter Gramm. I disse tilfellene kan det oppstå mistanke om å ha en "atypisk" infeksjon hvis det smøres viser en dissosiasjon mellom et stort antall nøytrofiler og en ekstrem liten mengde mikrobiell celler.

Dessverre er metoden for bakterioskopi generelt ganske lav i følsomhet og spesifisitet. Ikke forutsigbar verdi, selv for vel visualiserte pneumokokker, når nesten 50%. Dette betyr at i halvparten av tilfellene gir metoden falske positive resultater. Dette skyldes flere grunner, hvorav en er at ca. 1/3 av pasientene før sykehusinnleggelsen allerede har fått antibiotika, noe som signifikant reduserer effektiviteten av sputum smear-mikroskopi. I tillegg, selv i tilfelle positive resultater av studien, indikerer en tilstrekkelig høy konsentrasjon i smeten av "typisk" bakteriell (f.eks. pneumokokker), forekomsten av saminfeksjon med "atypiske" intracellulære patogener (mykoplasma, klamydia, Legionella).

Metoden for bakterioskopi av sputum utstråler, farget av Gram, hjelper i noen tilfeller med å verifisere forårsaket av lungebetennelse, selv om det generelt har svært lav prediktiv verdi. Atypiske intracellulære patogener (mykoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) er ikke verifisert i det hele tatt ved hjelp av bakterioskopi, siden de ikke pletter Gramm.

Det bør nevnes muligheten for mikroskopisk diagnose hos pasienter med lungebetennelse av sopplungesinfeksjon. Det mest relevante for pasienter som får langvarig behandling med bredspektret antibiotika, er deteksjon med mikroskopi av native eller fargede sputumpreparater Candida albicans i form av gjærlignende celler og grenen mycelium. De indikerer en endring i mikrofloraen av trakeobronchial innholdet, som forekommer under påvirkning av antibiotisk behandling, som krever en betydelig korreksjon av terapi.

I noen tilfeller hos pasienter med lungebetennelse, er det behov for å skille den eksisterende lungesykdommen med tuberkulose. For dette formål smelter sputumets farge i henhold til Tsiol-Nielsen, som i noen tilfeller tillater en å identifisere Mycobacterium tuberculosis, selv om det negative resultatet av en slik studie ikke betyr fravær av en pasient tuberkulose. Ved farging av sputum i henhold til Tsiol-Nielsen, er mycobacterium tuberculosis farget rødt, og alle andre sputumelementer er blå. Tuberkuløse mykobakterier har utseende av avføring, rette eller svakt buede pinner av forskjellige lengder med separate fortykkelser. De ligger i forberedelsene i grupper eller enkeltvis. Diagnostisk verdi er deteksjon ved utarbeidelse av jevn enkelt mykobakterie tuberkulose.

For å øke effektiviteten av mikroskopisk deteksjon av mykobakterier tuberkulose bruk en rekke ekstra metoder. Den vanligste av disse er den såkalte flotasjonsmetoden, der en homogenisert Sputum blir ristet med toluen, xylen eller bensin, hvor dråpene, mens de flyter opp, fanger opp mykobakterier. Etter oppløsning av sputumet, blir topplaget pipettert på et stykke glass. Da er stoffet løst og farget av Tsilyu-Nielsen. Det finnes andre metoder for akkumulering (elektroforese) og mikroskopi av tuberkulose bakterier (luminescensmikroskopi).

Mikroskopisk undersøkelse (analyse) av slim gjør det mulig å oppdage slim, cellulære elementer, fibrøse og krystallinske formasjoner, sopp, bakterier og parasitter.

celler

• Alveolære makrofager er celler av retikulogistocyt-opprinnelse. Et stort antall makrofager i sputum er detektert i kroniske prosesser og på scenen for å løse akutte prosesser i bronkopulmonært system. Alveolære makrofager som inneholder hemosiderin ("celler med hjertefeil") oppdages med mild infarkt, blødning, stagnasjon i en liten sirkulasjon. Makrofager med lipiddråper er et tegn på obstruktiv prosess i bronkiene og bronkiolene.
• Xantom-celler (fete makrofager) finnes i abscess, actinomycosis, echinococcosis av lungene.
• Celler av det sylindriske cilierte epitelet er celler av slimhinnen i strupehodet, luftrøret og bronkiene; de er funnet i bronkitt, tracheitt, bronkial astma, ondartede neoplasmer lungene.
• Det flate epitelet oppdages når spytt kommer inn i sputumet, det har ingen diagnostisk betydning.
• Leukocytter i en eller annen mengde er tilstede i hvilket som helst sputum. Et stort antall nøytrofiler oppdages i mukopurulent og purulent sputum. Eosinofiler er rike på sputum i bronkial astma, eosinofil lungebetennelse, glottis lungelesjoner og lungeinfarkt. Eosinofiler kan forekomme i sputum for tuberkulose og lungekreft. Lymfocytter i store mengder finnes i kikhoste og, sjelden, med tuberkulose.
• Erytrocytter. Deteksjon av enkeltrøde blodceller i sputum er ikke av diagnostisk betydning. I nærvær av ferskt blod i sputum, blir uendrede erytrocytter bestemt, hvis slimet går Blod som har vært i luftveiene i lang tid, avslører lekket erytrocytter.
• Celler av ondartede svulster finnes i ondartede neoplasmer.

fibrene

• Elastiske fibre vises i forfall av lungvev, som er ledsaget av ødeleggelsen av epitellaget og frigjøring av elastiske fibre; de er funnet i tuberkulose, abscess, echinococcosis, neoplasms i lungene.
• Koronale fibre blir oppdaget i kroniske lungesykdommer, som f.eks. Cavernøs tuberkulose.
• Kalkede elastiske fibre er elastiske fibre impregnert med kalsiumsalter. Deteksjon av dem i sputum er karakteristisk for brudd på tuberkulær petrikitt.

spiraler,krystallene

• Kurshman spiraler dannes i bronkiets spastiske tilstand og tilstedeværelsen av slim i dem. Under en hostestyrke slippes viskøs slim inn i lumen av en større bronkus, vri i en spiral. Kurshman spiraler vises med bronkial astma, bronkitt, lungesvulster, komprimerer bronkier.
• Charcot-Leiden-krystallene er produktene av forfall av eosinofiler. Vanligvis vises i et sputum som inneholder eosinofiler; er karakteristiske for bronkial astma, allergiske tilstander, eosinofile infiltrater i lungene, lungeflugter.
• Kolesterolkrystaller vises med abscess, lungekinokokkose, neoplasmer i lungene.
• Krystaller av hematoidin er karakteristiske for abscess og gangren i lungen.
• Druser av actinomycete blir oppdaget i lungens aktinomykose.
• Elementer av ekkinokokker ser ut med ekkinokokker i lungene.
• Kork Dietrich - klumper av gulaktig-grå farge, har en ubehagelig lukt. De består av detritus, bakterier, fettsyrer, fettdråper. De er typiske for en abss av lunge og bronkiektase.
• Ehrlichs tetrad består av fire elementer: kalsifisert detritus, kalsifiserte elastiske fibre, kolesterolkrystaller og mycobacterium tuberkulose. Vises i forfall av kalsifisert primær tuberkulær fokus.

Mycelium og spirende svampceller vises i svampelesjoner i bronkopulmonært system.

Pneumocystis oppstår med pneumocystis lungebetennelse.

Svampesfærer oppdages ved lungekoccidioidomykose.

Asparagel larver oppdages med ascariasis.

Larvene i tarmens ugristiske er identifisert med sterkyloidiasis.

Egg av lungeflukken er identifisert med paragonimose.

Elementer funnet i sputum i bronkial astma. Når bronkial astma vanligvis skilles av en liten mengde slimete, viskøse sputum. Makroskopisk kan du se Kurshman-spiralen. Når mikroskopisk forskning er karakteristisk for tilstedeværelsen av eosinofiler, sylindrisk epitel, er det krystaller av Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Relaterte artikler