Meningitt: symptomer hos voksne

Meningitt - en akutt smittsom sykdom, som består i nederlaget av mykt skall i hjernen og ryggmargen. Meningitt ledsages av inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske. For bare et århundre siden hørtes denne diagnosen som en dom. I dag, selv om det er en alvorlig sykdom i nervesystemet, er det nesten alltid herdbart. Noen ganger kan forekomst av meningitt kun angis ved mindre endringer i helsetilstanden, men oftere enn ikke, forårsaker alvorlige symptomer at pasienten umiddelbart søker medisinsk hjelp.

Hos voksne er denne sykdommen mindre vanlig enn hos barn, men symptomene er noe forskjellig fra manifestasjoner av meningitt i barndommen. La oss snakke om symptomene hos voksne i denne artikkelen.

Funksjoner av pia mater

Den myke medulla er et tynt lag av bindevev som dekker hele overflaten av hjernen og ryggmargen. Den har flere hovedfunksjoner:

• inneholder blodkar som mater hjernen;
instagram viewer
• deltar i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske som vasker hjernen;
• beskytter hjernevæv fra smittsomme og toksiske effekter.

Årsaker og klassifisering av meningitt

Årsaken til betennelse i meninges kan være meningokokk infeksjon.

Siden meningitt er en smittsom sykdom, kan patogener være:

• bakterier: den mest varierte, ofte pneumokokker, meningokokker, tuberkelbacillus;
• virus: enterovirus, adenovirus, influensa og parainfluensavirus, meslinger, rubella, herpes av Epstein-Barra, cytomegalovirus;
• sopp: candida, kryptokokker;
• protozoer: toxoplasma, malarial plasmodium, mykoplasma, klamydia, helminter og andre.

Selvfølgelig forårsaker de to første gruppene av patogener sykdom i 95% av tilfellene. Inngangsporten for infeksjon er oftest nasopharynx, bronkier og tarm. Av disse organene kommer virus og bakterier med blodstrøm inn i den myke dura materen. Mye mindre ofte utvikler meningitt når en infeksjon gjennom såret oppstår med skader på hjernen eller ryggmargen.

Meningitt er:

• primær: når det ikke er nevnt om en vanlig infeksjon eller sykdom hos noen organ i sykdommens historie;
• sekundær: hvis meningitt er resultatet (komplikasjon) av noen sykdom.

Ved å endre cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) er meningitt delt inn i:

• serøs: hvis lymfocytter dominerer i cerebrospinalvæsken;
• purulent: hvis cerebrospinalvæsken dominerer i cerebrospinalvæsken.

Serøs meningitt er vanligvis forårsaket av virus, og purulent - av bakterier.

Utviklingsgraden av den inflammatoriske prosessen kan være:

• lightening (spesielt karakteristisk for meningokokker);
• skarp;
• subakutt;
• kronisk;
• tilbakevendende.

Når det gjelder alvorlighetsgraden, er meningitt delt inn i:

• lys;
• av moderat alvorlighetsgrad
• tung;
• ekstremt tung.

symptomer

Hodepine med hjernehinnebetennelse er sprengning og ledsaget av kvalme og oppkast.

Alle symptomer på hjernehinnebetennelse kan deles inn i tre grupper:

• generelt smittsom;
• cerebral;
• meningeal.

Vanlige smittsomme symptomerikke-spesifikk, dvs. deres tilstedeværelse tyder ikke på en meningitt. Disse tegnene indikerer bare en mulig smittsom sykdom.

Disse inkluderer: generell ubehag, følelse av feber eller kulderystelser, muskelsmerter, leddsmerter, katarralsymptomer i form av forkjølelse, rødhet i halsen, nysing, etc., feber, Utseende på utslett, rødhet i ansiktet, hjertebank og puste, forstørrede lymfeknuter, blodendringer som er karakteristiske for infeksjon (økt ESR, økt antall leukocytter).

Generelle hjerne symptomerinkluderer hodepine, oppkast, frustrasjon, generaliserte kramper, stillestående fenomen på fundus.

Hodepine med meningitt brister, det strekker seg til hele hodet, en person opplever trykk fra innsiden av øyet. Kilden til hodepine er irritasjon av meninges, økt intrakranielt trykk som følge av betennelse. Et karakteristisk trekk ved hodepine med meningitt er forekomsten av oppkast på toppen av smerte uten tidligere kvalme. Oppkast gir ikke lettelse og kan gjentas mange ganger. En slik oppkast kalles "cerebral".

Tilstedeværelsen av bevissthetsforstyrrelser avhenger av alvorlighetsgraden av meningitt. Bevissthet kan ikke forstyrres i milde former. I alvorlig meningitt observeres kvantitative (forbløffende, sameksisterende, koma) og kvalitative (hallusinasjoner, vrangforestillinger, psykomotorisk agitasjon, onyeroid) lidelser av bevissthet.

Kramper oppstår på grunn av irritasjon av meninges og økt intrakranielt trykk. Noen ganger utvikler epileptisk anfall plutselig, mot bakgrunnen for fravær av andre symptomer på hjernehinnebetennelse.

De cerebrale symptomene er heller ikke spesifikke for meningitt.

Meningeal symptomer- dette er et spesielt klinisk tegn på skade på membranene i hjernen. Den oppdagede en eller to symptomer individuelt bekrefter ikke diagnosen meningitt, siden de kan utvikle seg i andre sykdommer i nervesystemet (for eksempel med subarachnoid blødning). Tilstedeværelsen av et kompleks av slike symptomer hos en pasient gjør det imidlertid mulig å anta tilstedeværelse av meningitt med tilstrekkelig sikkerhet. Og hvis pasienten samtidig med meningeal avslørte både generelle infeksiøse og cerebrale symptomer, kan den foreløpige diagnosen anses å være etablert.

Symptomene på meningeal inkluderer:

• generell hyperestesi: økt sensitivitet i huden og sensoriske organer. Pasienten er ubehagelig med den minste berøring, han forsøker å pensjonere for å beskytte seg mot lyder, sterkt lys;
• symptom på "tepper" - en konsekvens av generell hyperestesi. Pasienten kan ta deksel med hodet, ligge innpakket selv i et varmt rom. Hvis selv en endring i bevisstheten blir observert og pasienten ikke følger instruksjonene, beholder teppet fortsatt og motvirker dets sammentrekning.
• Stivhet av oksepitale muskler (nakke muskler): Hvis du prøver å bøye hodet til brystet under undersøkelsen, så føler en sunn person ikke motstand mot denne handlingen, og haken berører nesten brystet. Når hjernehinnebetennelse på grunn av refleksspenningen i nakke muskler med passiv bøyning av hodet, føles motstand mot bevegelse, og haken kommer ikke til brystet for flere fingre. Det bør tas i betraktning at dette symptomet ikke er informativ i nærvær av en sammenhengende patologi i ryggraden og begrensningen av mobilitet i den. Noen ganger er stivheten til occipitale muskler så uttalt at pasientens hode i en rolig tilstand blir kastet tilbake og som det var "druknet" i puten;
• meningisk holdning (holdning av en "hund" hund): På grunn av refleksspenningen i enkelte muskelgrupper, er ryggraden buet, hodet kastes bakover, bena presses mot magen;
• et symptom på "navicular" magen: magen trekkes innover ufrivillig. Noen leger anser dette symptomet for å være en integrert del av meningisk holdning;
• symptomer på Brudzinsky, det er bare fire av dem: kinn - med trykk på kinnet over kinnbenet på samme side av kroppen, armen ved albuen bøyer, skulderen stiger; topp Brudzinsky - når du prøver å vippe hodet fremover, bøyer pasienten ubøyelig seg bena og trekker seg opp i magen; medium Brudzinsky - på presser på puben bøyer også bena; den nedre brudzinsky - hvis du bøyer og trykker en fot av pasienten til magen, så den andre ufrivillig også litt bøyd;
• Symptom Kernig - den mest berømte blant alle meningeal symptomer. For sin undersøkelse bøyer pasienten på ryggen passivt benet i hofte- og kneleddene, og forsøker deretter å unbend det i kneet. Med hjernehinnebetennelse, kan dette ikke gjøres, så musklene i benet strekker seg. Dette symptomet ble først beskrevet av den russiske forskeren Vladimir Mikhailovich Kernig i 1882, hans diagnostiske betydning ble umiddelbart verdsatt på den internasjonale kongressen av leger;
• Zygomatic meningeal symptom Bechterew: Når du tapper på kinnbenet, er det en sammentrekning av ansiktsmuskler på samme side og en smertefull grimas på grunn av økt hodepine;
• et symptom på Mendel: Når du trykker på en finger på fremre veggen av den eksterne hørskanalen, øker hodepinen kraftig;
• et symptom på Kerer: Når du trykker på fingeren på utgangspunkter på ansiktet av trigeminusnerven (supraorbital, infraorbital, hakhull), føler du smerte;
• et meningeal symptom på Herman: Med passiv tilt på hodet fremover, har pasienten med beina rettet på ryggen en forlengelse av storetåen. Det er også en andre variant av dette symptomet: med en passiv bøyning i hofteleddet av det rettede benet, er den store tåen utvidet;
• Gordons symptom: Når armen på underbenet klemmes, blir den store tåen utvidet;
• Guen's meningeal symptom: Når hånden av musklene på den fremre overflaten av låret på ett ben er komprimert, bøyer det andre benet ufrivillig;
• Lafors symptom: skarpe ansiktsegenskaper;
• pupilles symptom Flatau: Med en passiv helling av hodet fremover, er det en utvidelse av elevene;
• Bogolepovs symptom: En smertefull grimas i en pasient når du tester symptomet på Kernig og Guillain (selv med en bevissthetsforstyrrelse);
• Bikkel symptom: det er nødvendig å be patienten å bøye hendene i albuene og ikke motvirke bevegelsene til legen. Når du prøver å unbend hendene dine, føler legen motstand, og du kan ikke rette armene dine;
• Symptom Mandanesi: Når du trykker på øyebollene, er det en belastning på ansiktsmuskulaturen;
• Levinsons symptom: Når du prøver å vippe hodet fremover, åpner munnen din.

Det bør huskes at ikke alle beskrevne meningeal symptomer blir observert samtidig. Deres utseende kan "skjule" bak cerebrale og generelle smittsomme symptomer. Med en bevissthetsforstyrrelse mister mange av dem sin betydning. En funksjon av meningeal symptomer er deres dynamikk. Dette betyr at de kan vises i en liten periode. For eksempel, i løpet av en primær undersøkelse av en pasient i opptaksavdelingen, oppdaget ikke doktoren noen meningeal symptomer, og et par timer senere ble de undersøkt.

Det kliniske bildet av hjernehinnebetennelse er i stor grad avhengig av sykdomsfremkallende middel. For eksempel er tegn på meningitt i kombinasjon med hemorragisk utslett gjennom hele kroppen karakteristisk for meningokokkinfeksjon. Dette hjelper til med diagnostisering og administrasjon av såkalt etiotropisk behandling (dvs. spesifikk for dette smittsomme stoffet).

Selvfølgelig er alle tre grupper av symptomer, karakteristiske for meningitt, fortsatt ikke nok til en nøyaktig diagnose. De tillater bare å mistenke denne sykdommen. For bekreftelse er det nødvendig å utføre en diagnostisk lumbale (spinal) punktering etterfulgt av en laboratorieundersøkelse av det resulterende materialet.

diagnostikk

Diagnostisk lumbal punktering er en pålitelig metode for å diagnostisere meningitt. Det tillater å løse problemet, om det er en smittsom prosess i cerebrospinalvæske, og dermed i den milde hjernemembranen. Punksjon utføres bare på sykehus.

Pasienten er lagt på hans side med ben klemmet til magen og med det maksimale bøyde hode. Punksjon utføres mellom de spinøse prosessene i 3. og 4. lumbale vertebrae. Etter behandling med desinfeksjonsløsning og lokalbedøvelse, blir en spesiell punkteringsnål punktert i dybden i en bestemt retning. I øyeblikket når man inn i subarachnoid-rommet, stopper følelsen av motstand mot nålens bevegelse, det ser ut til å "falle gjennom". Etter det blir den indre delen (mandraine) fjernet fra nålen. Det er en spinalvæske som strømmer etter hvert. Lakkert oppsamles i et sterilt testrør og sendes til et laboratorium. Laboratorielederen bestemmer de kvantitative og kvalitative parametrene i cerebrospinalvæsken. De er sammenlignet med normale verdier og konkluderer med arten av den patologiske prosessen.

Normalt er væsken steril, klar og fargeløs, inneholder 1 μl opp til 5 blodceller (alle lymfocytter og ikke mer enn en nøytrofil), er proteininnholdet, - 3 g / l, og sukkerinnholdet er halvparten av innholdet i blod.

Endringer i cerebrospinalvæske med meningitt er i turbiditeten til CSF, utseendet av flekker, en økning innholdet i blodceller (nøytrofiler og lymfocytter), økning av proteininnholdet, endring av konsentrasjonen glukose. Med purulent og serøs meningitt er disse endringene signifikant forskjellige, som brukes i diagnosen.

Med serøs meningitt øker antallet celler flere ganger, proteinet stiger litt. Blant de cellulære elementene dominerer lymfocytter. Den cerebrospinalvæske forblir vanligvis gjennomsiktig eller opaliserende (har en perle av perlemor når den ses gjennom lumen).

Med purulent meningitt øker antallet celler ved hundrevis, flere ganger, øker proteinet betydelig. Blant de cellulære elementene dominerer nøytrofiler. Væsken i seg selv er gjørmete, blir gulgrønn, tett. For purulent meningitt er preget av en kraftig reduksjon i nivået av glukose. I tillegg faller sukkerinnholdet kraftig i tuberkulose og sopphinnebetennelse.

En slik studie av cerebrospinalvæske refererer til enkle laboratoriemetoder, som er mulige på et hvilket som helst sykehus.

I tillegg for å finne det smittsomme stoffet som forårsaket meningitt, blir cerebrospinalvæsken "sådd" til næringsmediet. Voksende kolonner av mikroorganismer identifiseres, deres følsomhet overfor antibiotika bestemmes, noe som muliggjør mer presis utvalg av behandling. Men for veksten av mikroorganismer er det nødvendig med tid, vanligvis omtrent en uke. Noen ganger har pasienten ikke muligheten til å vente så lenge på resultatet. I slike tilfeller er det mulig å gjennomføre immunologisk for å raskt bestemme årsaksmedlet til meningitt uttrykksmetoder: metoden for motgående immunforese og metoden for fluorescerende antistoffer, PCR-metoden (polymerasekjeden reaksjon). Disse studiene tillater flere timer å identifisere patogenet, og dermed velge riktig behandling.

Meningitt er en farlig og uforutsigbar sykdom som krever obligatorisk sykehusinnleggelse og kontinuerlig overvåking av medisinsk personell. Ved den minste mistanke om meningitt, er nødhjelp nødvendig på kortest mulig tid, og så vil sykdommen redusere seg og ikke etterlate seg selv komplikasjoner.

Ural State Medical University, en treningsfilm om temaet "Meningokokk-meningitt