Svimning: Symptomer og behandling

Svimmelhet, eller synkope, er et angrep på kortvarig bevissthetsthet med et brudd på muskeltonen, aktiviteten til kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Svimmelhet er ikke en sykdom, men bare et symptom på en viss tilstand av kroppen, og ikke alltid årsaken er sykdom. Hovedmekanismen for synkopeutvikling er en plutselig reduksjon av blodtilførselen til hjernen. Til tross for de mange årsakene som fører til besvimelse, er hans kliniske bilde ganske jevnt (med små egenskaper). I denne artikkelen vil vi snakke om hvilken svimning som manifesteres, om hovedtyper av besvimelse og deres behandling.

Svimmelhet er svært vanlig. Nesten en tredjedel av verdens befolkning led synkopasjon minst en gang i livet. Utbredelsen av synkope øker med alderen, spesielt etter 65 år (i denne aldersgruppen øker frekvensen med en faktor 2). Men barna, tvert imot, lider sjelden av slike forhold.

Hvorfor oppstår synkope?

Hovedårsaken til synkope er en forbigående nedgang i blodsirkulasjonen i hjernen. Som et resultat, mottar slike hjernekonstruksjoner som retikulær formasjon og cortex i hjernehalvene ikke nok næringsstoffer og energi. Den retikulære formasjonen holder hele kroppen tonet ved å aktivere påvirkning på hjernebarken og refleksaktiviteten. Av alle hjernestrukturer er det mest følsomt for næringsdefekter, så det reagerer på en plutselig forandring i blodstrømmen til den første. På grunn av dysfunksjon av den retikulære formasjonen forstyrres ligevægten mellom de sympatiske og parasympatiske deler av det autonome nervesystemet med overhodet av sistnevnte. Den skarpe overlegenhet av parasympatiske påvirkninger, realisert ved hjelp av vagusnerven, og blir årsaken til alle symptomene på besvimelse.

Svimmelhet er en meget kortvarig tilstand, fordi den er ledsaget av en nedgang i muskeltonen og et fall, som et resultat av hvilken en person antar en horisontal posisjon. I denne posisjonen blir blodstrømmen til hjernen fornyet i tilstrekkelig mengde, og alle symptomene forsvinner. Av samme grunn, hvis du har tid til å ta en horisontal posisjon, når det blir dårlig, kan du unngå å utvikle besvimelse.

Symptomer på besvimelse

Fainting episoden er delt inn i flere faser:

• prefind eller lipotymi;
• faktisk besvimelse;
• en post-patchy tilstand.

Den lipotymiske tilstanden oppstår umiddelbart innen noen få ti sekunder før bevissthetstapet varer (oftest varer 4-20 sekunder til 1 minutter). For øyeblikket føler en person en følelse av kvalme, svimmelhet, støy eller ringing i ørene, uklart syn ("tåke "skjul "flyr for øynene"). Det er en voksende svakhet, som ruller som en bølge. Bena blir "wadded" og urolig, huden blir dekket med kald svette, ansiktet blir blek. I en rekke pasienter, parallelt med disse symptomene, er det en følelse av angst eller frykt, hjertebank, en følelse av mangel på luft eller koma i halsen, nummenhet i fingertuppene, tunge, lepper, gjesning. Noen ganger kan dette bare begrense angrepet, det vil si at tapet av bevissthet i seg selv ikke vil skje, spesielt hvis pasienten har tid til å ta en horisontal posisjon. I sjeldne tilfeller oppstår synkope uten en tidligere lipolytisk tilstand (f. Eks. Med hjertearytmier, svimlende svelging). Denne scenen slutter med følelsen av "flytende jord fra under føttene."

Flappfasen er preget av bevissthetstap. Samtidig med bevissthetstapet blir muskeltonen i hele kroppen kraftig svekket, så pasienter blir ofte "slidte" til gulvet, i stedet for å falle, som tinnsoldater. Med plutselig utvikling av besvimelse kan blåmerker oppstå når de faller. Vanligvis varer bevissthet 5-60 sekunder. På tidspunktet for mangel på bevissthet blir huden blek grå, ash og til og med grønn, det blir kaldt til berøring, arteriell trykkfall (systolisk indeks 60 mm Hg og under), blir puls svak, trådaktig, pusteflate (kan til og med det ser ut til at personen ikke puster), alle dype reflekser faller, elevene utvider og reagerer dårlig til lys (det vil si at de ikke begrenser så mye som i normen). Hvis blodstrømmen i hjernen ikke gjenopprettes innen 15-20 sekunder, er det mulig å ufrivillig vannlating og avføring, samt flere muskelkramper.

Postsynkopalperioden varer bare noen få sekunder, til bevisstheten er fullstendig gjenopprettet. Genoptagelsen av bevissthet skjer gradvis: Som om visjonen er aktivert, vises andres stemmer, som først høres i avstand, kommer følelsen av ens egen kropp tilbake. Disse følelsene tilbys faktisk noen få sekunder, men pasienten selv husker dem som et sakte-motionskudd. Etter fullstendig bevissthet er pasientene umiddelbart orientert på plass, tid og selv. Selvfølgelig er den første reaksjonen frykt i forbindelse med det som skjedde. Hjerte rytme og puste raskere, det er tretthet og svakhet, noen ganger ubehagelige opplevelser i magen og hjertet. Den andre perioden med besvimelse husker ikke pasienten, det vil si at nyere minner er forbundet med en plutselig forverring av trivsel.

Svarsomheten av synkope bestemmes av varigheten av perioden for bevissthetstap og alvorlighetsgrad av brudd på vitale funksjoner.

Typer av besvimelse

Det er ingen universelt anerkjent klassifisering av synkope i medisin. En av de mest rasjonelle, kanskje, er følgende klassifisering. Så det er synkope:

• nevrogen;
• somatogenic;
• ekstrem;
• multifaktoriell.

Hver av disse gruppene er videre delt inn i flere varianter.

Neurogen synkope

Neurogen synkope er forårsaket av endringer i nervesystemet. Blant dem de mest berømterefleks(på grunn av refleksaktiviteten i nervesystemet). Mekanismen for begynnelsen av synkope av denne gruppen er som følger: som et resultat av stimulering av noen reseptorer med Ved hjelp av refleksbue aktiveres det parasympatiske nervesystemet og sympatisk nervesystemet er deprimert en del. Som et resultat er det en ekspansjon av periferfartøyene og en senking av hjertefrekvensen, og også en dråpe i total perifer motstand, en dråpe i blodtrykket og en reduksjon i hjerte utslipp. Som et resultat blir blod deponert i musklene og leveres ikke i riktig mengde til hjernen. Dette er den hyppigste besvimelsen blant alle arter.

Irritasjonen av hvilke deler av menneskekroppen kan forårsake synkope? Det kan være:

• irritasjon av karoten sinus reseptorer (for eksempel med barbering, i nærvær av svulstdannelse i karoten sinus regionen, komprimering av nakken tett bundet med slips). Den carotis sinus er lokalisert på stedet av den indre halspulsåren fra den felles halspulsåren i nakken ved den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen. Disse faints kalles sinokarotid;
• skarp smerte (for eksempel med et brudd vedlegg eller med renal kolikk), det vil si irritasjon av smertestillende midler;
• et hosteanfall hos eldre (hoste besvimelse eller bettolepsi). Hos eldre mennesker utvikler en lignende mekanisme besvimelse etter å ha spist, med avføring. Mekanismen består i en økning i intratorakaltrykk under belastning, en reduksjon av hjerteutgangen og retur av venet blod til hjertet fra nedre lemmer;
• irritasjon av reseptorer av indre organer (irrasjonell svimning). For eksempel, når du utfører en koloskopi, esophagogastroduodenoscopy;
• irritasjon av fibrene i vagusnerven (den viktigste parasympatiske nerven) ved svelging med visse sykdommer i spiserøret, strupehode, mediastinum;
• uttrykte følelser, som blir en irriterende stimulus for det autonome nervesystemet (med besvimelse er den opprinnelige hyperreaktiviteten til det autonome nervesystemet, det vil si i normal tone i dette systemet, er besvimelse ikke oppstå. Derfor er slike faints ofte mange mennesker med nevroser, neurose-lignende forhold, en tendens til hysteri). Svimring kalles følelser. For eksempel, utviklingen av besvimelse når du tar blod fra hypokondriak personer eller mottar ekstremt ubehagelige nyheter.

Neurogen synkope oppstår også:

• dyscirculatory(oppstår på grunn av nedsatt regulering av vaskulær tone i nevrologiske sykdommer: migrene, karsirkulatorisk encefalopati, cerebral vaskulitt, og så videre);
• disadaptative(utvikle som følge av brudd på mekanismene for tilpasning av organismen til ugunstige miljøforhold. For eksempel med overoppheting, tung fysisk anstrengelse);
• assosiativ(utvikle seg i situasjoner som ligner tidligere episoder med utvikling av synkope). Karakteristisk, så å si, for kreative mennesker med en velutviklet fantasi;
• ortostatisk(assosiert med mangel på sympatisk innflytelse på karene i nedre ekstremiteter. I dette tilfellet, når en person beveger seg fra en horisontal posisjon til en vertikal stilling, er det ingen ordentlig innsnevring av karene i underdelene. På grunn av dette, er det ikke å oppnå tilstrekkelig for den vertikale stilling av legemet økning i blodtrykket, noe som betyr at nok blod strømmer inn i den øvre del av kroppen og hodet). Slike svimninger kan oppstå når du tar diuretika og hypotensive stoffer, med blodtap, dehydrering.

Somatogen synkope

Disse synkope er forbundet med sykdommer i andre organer og systemer (ikke nervøs). De er delt inn i:

• Kardiogen (forbundet med hjertesykdom). Oppstår som et resultat av en liten utstødning av blod fra venstre ventrikel. Dette kan være med hjertearytmier, med aortainnsnevring når du forlater venstre ventrikkel, og så videre;
• hypoglykemisk (med kraftig reduksjon av blodsukker). Slike faints følger ofte diabetes mellitus, men kan også forekomme under en rekke andre forhold: hypotalaminsvikt, medfødt intoleranse mot fruktose, sult, godartet og ondartede svulster
• Anemisk (med blodsykdommer med lavt innhold av røde blodlegemer og hemoglobin);
• respiratoriske (lungesykdommer ledsaget av en nedgang i vital kapasitet, mens konsentrasjonen av karbondioksid reduseres ved hyperventilasjon. Dette er mulig med bronkial astma, emfysem, kikhoste).

Ekstrem svimning

Ekstrem svimning oppstår i nødstilfeller som krever at kroppen maksimerer mobiliseringen av krefter. De er delt inn i:

• hypovolemisk (assosiert med en markert mangel på væske i kroppen, for eksempel, blodtap eller holde betingelsene for intens varme);
• hypoksisk (hvis det er lite oksygen i innåndingsluften, for eksempel når du bor i fjellet);
• Hyperbarisk (med pust under økt trykk);
• forgiftning (resultatet av forgiftning av kroppen, for eksempel alkohol, fargestoffer eller karbonmonoksid);
• iatrogen eller medisiner (overdose av enkelte legemidler: beroligende, antipsykotika, diuretika. I prinsippet kan eventuelle legemidler som har evnen til å redusere blodtrykket bli inkludert i denne listen).

Multifaktoriell svakhet

Denne gruppen inkluderer besvimelse, som oppstår som et resultat av sammenfall av flere årsakssaker. For eksempel, den såkalte nikturotiske besvimelsen. Det forekommer overveiende hos eldre menn under eller umiddelbart etter en over natten urinering i oppreist stilling. Samtidig er de følgende faktorer påvirker: redusert blæretrykk fører til vasodilatasjon, og derfor deponering i hvilken del av blodet; i tillegg til dette - en skarp overgang fra en horisontal stilling til en vertikal etter søvn, og i søvn er dominert av påvirkning av parasympatiske system. Alt dette "stjeler" hjernen, og en svak oppstår.

diagnostikk

Holter-overvåking utføres for å identifisere mulige rytmeforstyrrelser.

Diagnosen av synkope er laget på grunnlag av det kliniske bildet og dataene om ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvis en synkope ikke var forårsaket av en ekstrem årsak, er det nødvendig å søke etter en provokerende faktor.

En svært viktig rolle er spilt av en detaljert beskrivelse av alle faser av besvimelse av en av øyevittene. Vær oppmerksom på suddenness av starten, tilstedeværelsen av typiske provokerende situasjoner, tilkoblingen av en synkope med kroppsposisjon, arten av vegetative manifestasjoner, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og inntak av medisinske medikamenter.

Ytterligere undersøkelsesmetoder bidrar i noen tilfeller til å etablere årsaken til besvimelse. For eksempel kan det hende du trenger en daglig EKG-registrering (holter-overvåkning) for å oppdage hjertesympestørrelser som kan være årsaken til synkope. Et normalt EKG for dette formålet er ikke nok. En klinisk blodprøve er nødvendig (kan oppdage anemi), en blodprøve for sukker (et søk på diabetes).

For å bestemme den nøyaktige årsaken til nevogene faints utføres vanligvis tester som karakteriserer vegetativ reaktivitet. De fleste av dem blir faktisk en provokerende faktor for synkope, hvis årsaken er forbundet med dysfunksjon av det autonome nervesystemet. For eksempel, en prøve med EKG-overvåking, blodtrykk, elektroencefalogram i 30 minutter med passiv vertikal stilling med skarp oversettelse til horisontal, og da igjen i vertikal (provokasjon av endringer i orthostasis); eller en prøve med karoten sinusmassasje; eller en test med hyppig og dyp pusting, noe som provoserer hyperventilering.

Differensiell diagnose mellom synkope og epileptiske, konvulsive anfall er svært viktig. Det må utføres ved hjelp av elektroencefalografi, som gjør det mulig å oppdage den patologiske aktiviteten til hjernen i epilepsi.

behandling

Behandling av synkope beror direkte på årsaken (det er derfor slik oppmerksomhet blir betalt til diagnosen ikke av svikt, men av opprinnelsen). Om nødhjelp på tidspunktet for synkope kan du lære av samme artikkel. Her vil vi fokusere på metoder for å hindre synkope.

Ekstreme faints krever ikke, som sådan behandling av besvimelse selv, siden de forsvinner alene når de eliminerer en nødsituasjon.

Somatogen synkope krever behandling av den underliggende sykdommen. For eksempel, hvis hjertearytmi oppdages, bør et antiarytmisk legemiddel foreskrives av en kardiolog for å normalisere hjerteinfarkt rytme eller ved å oppdage jernmangelanemi, er det nødvendig med jernholdige preparater for å korrigere hemoglobin og mengden erytrocytter.

Ved behandling av nevogenisk synkope brukes ikke-medisinske og medikamentiske tiltak. De trenger pasienter med gjentatt besvimelse. Studien av ulike grupper av legemidler til behandling av synkope viste inkonsekvente resultater, det vil si i noen tilfeller, det ga en effekt, i andre gjorde det ikke. Derfor, til dags dato, er fysiske tiltak for å hindre synkope ansett som viktig (denne regelen virker bare med neurogen svimning (!), Unntatt dyscirculatory ones). Enkelt sagt blir pasientene undervist for å unngå situasjoner som fremkaller neurogen synkope, og treffer tiltak for å forhindre bevisstløshet med en nærliggende synkope.

Blant fysiske tiltak brukes handlinger som å krysse bena og klemme hånden i en knyttneve med nærmer seg svimning. Dette kan virke dumt, men disse tiltakene har vist seg å være effektive i forskning. Bunnlinjen er at utførelsen av slike enkle fysiske handlinger fører til økt blodtrykk, tilstrekkelig til å forhindre svikt eller i det minste forsinke det (for eksempel før du setter deg ned eller ligge ned). Personer med hyppig ortostatisk besvimelse kan dra nytte av daglig ortostatisk trening. For at dette skal fungere, er det imidlertid nødvendig med lang trening.

Det er nødvendig å unngå faktorene som fremkaller neurogen synkope: bor i et tett rom som plutselig stiger opp fra sengen, har tett bundet bånd og så videre. Advokater bør ikke se etter medisinsk manipulasjon (blodprøvetaking og lignende).For å redusere blodsetting i underkroppene med ortostatisk svakhet (spesielt eldre) anbefales det å bruke komprimeringsstrikk eller tett bandasje på nedre ekstremiteter.

På grunn av medikamenter kan bli brukt: p-blokkere (atenolol, metoprolol, propranolol), og mineralkortikoid fludrokortison a-adrenoagonists Midodrin. du kan prøve en kombinasjon av de to med ineffektivitet av stoffet.

Merk at nevrogen synkope utvikler ofte på bakgrunn av en vegetativ dystoni syndrom, slik korrigering av psyko-vegetative lidelser kan føre til besvimelse forsvinning. Behandlingsvolum og -type i dette tilfellet bestemmes individuelt.

Generelt bør det sies at metodene for behandling av synkope er tvetydige, så fortsett å bli studert.

Svakhet er derfor en paroksysmal forandring i bevissthet med en forbigående forstyrrelse av de vitale funksjonene av respirasjon og hjerteaktivitet. Svimmelhet er ikke alltid en manifestasjon av sykdommer i nervesystemet. Gjentatt besvimelse påvirker pasientens livskvalitet betydelig. For å hjelpe pasienten til å kvitte seg med sykdommen, er det nødvendig å etablere årsaken til utviklingen av synkope, da dette spiller en nøkkelrolle i å velge en behandlingsmetode. Pålitelige metoder for behandling av synkope er under utvikling, noen ganger er det kun forebyggende tiltak som er effektive.

Doktor Komarovsky, programmet "Nødhjelp" på temaet "Bevisstap (besvimelse)