Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt (CHF) er en tilstand hvor volumet av hjertesvikt Hvert hjerteslag, det vil si, pumpefunksjonen i hjertet faller, som et resultat av hvilke organer og vev mangler oksygen. Omtrent 15 millioner russere lider av denne sykdommen.

Avhengig av hvor raskt hjertesvikt utvikler seg, er det delt inn i akutt og kronisk. Akutt hjertesvikt kan være forbundet med skader, toksiner, hjertesykdom og uten behandling kan raskt føre til døden.

Kronisk hjertesvikt utvikler seg i lang tid og manifesterer seg som et kompleks av karakteristiske symptomer (dyspné, tretthet og tilbakegang fysisk aktivitet, ødem, etc.), som er forbundet med utilstrekkelig perfusjon av organer og vev i ro eller under trening og ofte med væskeretensjon i kroppen

Årsakene til denne livstruende tilstanden, symptomer og behandlingsmetoder, inkludert folkemidlene, vil vi snakke om i denne artikkelen.

klassifisering

I følge klassifiseringen av B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang i utviklingen av kronisk hjertefeil skille tre faser:

• Jeg Art. (HI) initial eller latent insuffisiens, som manifesterer seg i form av dyspné og palpitasjon bare med betydelig fysisk anstrengelse som ikke tidligere forårsaket det. I hvile er hemodynamikk og organers funksjoner ikke brutt, arbeidskapasiteten er noe senket.
• II stadium - uttrykt, langvarig sirkulasjonssvikt, hemodynamiske lidelser (stagnasjon i en liten sirkulasjon) med lite fysisk anstrengelse, noen ganger i ro. I dette stadiet utmerker to perioder: periode A og periode B.
• H IIA stadium - kortpustethet og hjertebanken med moderat trening. En ujevn cyanose. Sykdommens insuffisiens er som hovedregel hovedsakelig i sirkulasjons sirkel: en periodisk tørr hoste, noen ganger hemoptysis, manifestasjoner av stagnasjon i lungene (crepitus og stille fuktige raler i de nedre delene), hjertebanken, forstyrrelser i området hjerte. I dette stadiet observeres de første manifestasjoner av stagnasjon i en stor sirkulasjonssirkel (lite ød på føttene og underbenet, en liten økning i leveren). Om morgenen er disse fenomenene avtagende. Skarpt redusert arbeidskapasitet.
• H IIB stadium - dyspnø i hvile. Alle objektive symptomer på hjertesvikt øker dramatisk: uttalt cyanose, stillestående endringer i lungene, forlenget Smerter, uregelmessigheter i hjertet, hjertebanken; tegn på sirkulasjonssvikt langs en stor sirkel blodsirkulasjon, vedvarende ødem i nedre ekstremiteter og bagasjerom, forstørret tett lever (levercirrhose), hydrothorax, ascites, tung oliguri. Pasienter er deaktivert.
• III stadium (H III) - det endelige, dystrofiske stadium av insuffisiensVidere hemodynamiske forstyrrelser utvikle irreversible morfologiske forandringer i organer (diffus pulmonal fibrose, lever cirrhose, kongestiv nyre et al.). Metabolismen er ødelagt, utbrudd av pasienter utvikles. Behandlingen er ineffektiv.

Avhengig avfasene av hjertedysfunksjon er isolert:

1. Systolisk hjertesvikt (assosiert med brudd på systole - perioden for sammentrekning av hjertets ventrikler);
2. Diastolisk hjertesvikt (assosiert med diastolisk dysfunksjon - perioden for avslapping av hjertets ventrikler);
3. Blandt hjertesvikt (assosiert med forringelse og systole og diastol).

Avhengig avsoner av overveiende blodstasis er isolert:

1. Høyre ventrikulær hjertesvikt (med stagnasjon av blod i en liten sirkulasjon av blodsirkulasjonen, det vil si i lungene);
2. Venstre ventrikulær hjertesvikt (med stagnasjon av blod i en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen, det vil si i fartøyene til alle organer unntatt lungene);
3. Biventrikulær (to-ventrikulær) hjertesvikt (med stagnasjon av blod i begge sirkulasjonskretsene).

Avhengig avResultatene av en fysisk studie bestemmes av klasser på Killip-skalaen:

• Jeg (ingen tegn på HF);
• II (mildt uttrykt CH, liten hvesenhet);
• III (mer uttalt CH, mer wheezing);
• IV (kardiogent sjokk, systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. v).

Dødelighet hos personer med kronisk hjertesvikt er 4-8 ganger høyere enn hos jevnaldrende. Uten riktig og rettidig behandling i dekompensasjonsstadiet er overlevelsesraten gjennom hele året 50%, noe som kan sammenlignes med enkelte kreftformer.

Årsaker til kronisk hjertesvikt

Hvorfor utvikler CHF, og hva er det? Årsaken til kronisk hjertesvikt er vanligvis hjerteskade eller et brudd på evnen til å pumpe riktig mengde blod gjennom blodårene.

De viktigste årsakene til sykdommenring:

• iskemisk hjertesykdom;
• arteriell hypertensjon;
• hjertesykdommer.

Det er ogsåandre provokerende faktorerutvikling av sykdommen:

• diabetes mellitus;
• Kardiomyopati - myokardie sykdom;
• arytmi - brudd på hjerterytmen;
• myokarditt - betennelse i hjertemuskelen (myokard);
• kardiosklerose - hjerteskader, som er preget av spredning av bindevev;
• røyking og alkoholmisbruk.

Ifølge statistikk, hos menn, er den vanligste årsaken til sykdommen koronar hjertesykdom. Hos kvinner er denne sykdommen hovedsakelig forårsaket av arteriell hypertensjon.

Mekanismen for utvikling av CHF

1. Kraftens gjennomstrømning (pumping) evne reduseres - de første symptomene på sykdommen oppstår: intoleranse mot fysisk anstrengelse, dyspné.
   Kompenserende mekanismer er koblet for å opprettholde hjerteets normale funksjon: styrke hjertemuskelen, øke adrenalin, øke blodvolumet på grunn av forsinkelse væske.
2. Dysfunksjon i hjertet: muskelceller ble mye større, og antall blodårer økte noe.
3. Kompenserende mekanismer er utarmet. Hjertets arbeid forverres betydelig - med hvert trykk skyver det nok blod ut.

bevis

Som de viktigste tegn på sykdommen kan identifiseres slike symptomer:

1. Hyppig kortpustethet- en stat hvor det er inntrykk av mangel på luft, så det blir raskt og ikke veldig dypt;
2. Økt tretthet, som er preget av hurtigheten av tap av makt i utførelsen av en prosess;
3. økeantall hjerteslagper minutt;
4. Perifert ødem, som indikerer en dårlig tilbaketrekking av væske fra kroppen, begynner å dukke opp fra hælene, og deretter gå høyere og lavere til livet, der de stopper;
5. hoste- fra begynnelsen av klærne er han tørr med denne sykdommen, og deretter begynner sputum å skille seg ut.

Kronisk hjertesvikt utvikler seg ofte sakte, mange anser det som en manifestasjon av aldring av kroppen. I slike tilfeller trekker pasienter ofte til siste øyeblikk med en appell til en kardiolog. Selvfølgelig kompliserer og forlenger behandlingsprosessen.

Symptomer på kronisk hjertesvikt

De første stadiene av kronisk hjertesvikt kan utvikles i venstre og høyre ventrikulære, venstre og høyre atrielle typer. Med en lang sykdomssykdom er det brudd på funksjon, alle deler av hjertet. I det kliniske bildet kan vi identifisere de viktigste symptomene på kronisk hjertesvikt:

• rask tretthet;
• kortpustethet, hjerteastma;
• perifer ødem;
• hjertebank.

Klager om tretthet er laget av de fleste pasienter. Tilstedeværelsen av dette symptomet skyldes følgende faktorer:

• liten hjerteutgang;
• utilstrekkelig perifer blodstrøm;
• tilstanden av vev hypoksi;
• utvikling av muskel svakhet.

Dyspnø med hjertesvikt øker gradvis - først oppstår med fysisk anstrengelse, vises senere med mindre bevegelser og selv i ro. Når kardial dekompensasjon utvikler seg, kalles kardial astma - kvelningsfeil som oppstår om natten.

Paroksysmal (spontan, paroksysmal) nattdyspné kan manifestere seg som:

• korte angrep av paroksysmal nattlig dyspné, som passerer uavhengig;
• typiske angrep av hjerteastma
• akutt ødem i lungene.

Kardial astma og lungeødem er i hovedsak akutt hjertesvikt, som har utviklet seg mot en bakgrunn av kronisk hjertesvikt. Kardial astma oppstår vanligvis i andre halvdel av natten, men i noen tilfeller er provosert av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig spenning i løpet av dagen.

1. I lette tilfellerAngrepet varer i flere minutter og er preget av en følelse av mangel på luft. Pasienten setter seg ned, lungene lytter til hard pust. Noen ganger er denne tilstanden ledsaget av hoste med separasjon av en liten mengde slem. Kramper kan være sjeldne - om noen dager eller uker, men kan gjenta flere ganger om natten.
2. I tyngretilfeller utvikle et alvorlig langsiktig angrep av hjerteastma. Pasienten våkner, setter seg ned, flipper kroppen fremover, hviler hendene på hofter eller kanten av sengen. Åndedrettsvern blir rask, dyp, vanligvis med vanskeligheter med innånding og utånding. Kroner i lungene kan være fraværende. I en rekke tilfeller kan bronkospasme være assosiert, øke ventilasjonsforstyrrelser og puste.

Episoder kan være så ubehagelig at pasienten kan være redd for å gå til sengs, selv etter at symptomatologien er forsvunnet.

Diagnose av CHF

I diagnosen må du begynne med analyse av klager, påvisning av symptomer. Pasienter klager over kortpustethet, tretthet, hjertebank.

Legen klargjør pasienten:

1. Hvordan han sover
2. Endret antall puter i løpet av den siste uken?
3. Om personen begynte å sove sittende, i stedet for å ligge ned.

Den andre fasen av diagnosen erfysisk undersøkelse, inkludert:

1. Undersøkelse av huden;
2. Vurdering av alvorlighetsgrad av fett og muskelmasse;
3. Sjekk om ødem er tilstede
4. Palpasjon av puls;
5. Palpasjon av leveren;
6. Auskultasjon av lungene;
7. Auskultasjon av hjertet (I-tone, systolisk murmur ved første auskultasjonspunkt, analyse av andre tone, "galopprytme");
8. Innveiing (en reduksjon i kroppsvekt med 1% på 30 dager indikerer utbruddet av cachexia).

Målet med diagnosen:

1. Tidlig påvisning av tilstedeværelse av hjertesvikt.
2. Forklaring av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.
3. Bestemmelse av etiologien til hjertesvikt.
4. Vurdering av risikoen for komplikasjoner og plutselig progresjon av patologi.
5. Beregning av prognosen.
6. Vurdering av sannsynligheten for komplikasjoner av sykdommen.
7. Overvåke sykdomsforløpet og rettidig respons på endringer i pasientens tilstand.

Diagnostiske oppgaver:

1. Målbevisst tilstedeværelse eller fravær av patologiske forandringer i myokardiet.
2. Påvisning av tegn på hjertesvikt i dyspné, hurtig tretthet, rask hjertefrekvens, perifert ødem, våtpustethet i lungene.
3. Identifisering av patologi som fører til utvikling av kronisk hjertesvikt.
4. Bestemmelse av stadiet og funksjonsklassen av hjertesvikt ved NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikasjon av den primære mekanismen for utvikling av hjertesvikt.
6. Identifikasjon av provokerende årsaker og faktorer som forverrer sykdomsforløpet.
7. Identifikasjon av samtidige sykdommer, evaluering av deres forbindelse med hjertesvikt og behandling.
8. Samler nok objektive data til den nødvendige behandlingen.
9. Påvisning av tilstedeværelse eller fravær av indikasjoner for bruk av kirurgiske behandlingsmetoder.

Diagnose av hjertesvikt bør utføres ved bruk avytterligere undersøkelsesmetoder:

1. EKG viser vanligvis tegn på hypertrofi og myokardisk iskemi. Denne studien kan ofte identifisere samtidig arytmi eller ledningsforstyrrelser.
2. En prøve med fysisk aktivitet utføres for å bestemme toleransen for det, samt endringer som er karakteristiske for hjerte-og karsykdommer (ST-segmentavvik fra EKG fra isolinet).
3. Daglig Holter-overvåking lar deg avklare tilstanden til hjertemuskelen i den typiske oppførselen til pasienten, så vel som under søvn.
4. Et karakteristisk trekk ved CHF er en reduksjon i ejektionsfraksjonen, som lett kan ses med ultralyd. Hvis du i tillegg utfører dopplerografi, vil hjertesviktene bli tydelige, og med riktig ferdighet kan du til og med avsløre sin grad.
5. Koronarangiografi og ventrikulografi utføres for å klargjøre tilstanden til koronarbunnen, og også når det gjelder preoperativ forberedelse med åpne inngrep på hjertet.

Ved diagnostisering spør legen pasienten om klagerne og prøver å identifisere tegnene som er typiske for CHF. Blant bevis for diagnose er det viktig å finne en person med en hjertesykdomshistorie. På dette stadiet er det best å bruke EKG eller bestemme det natriuretiske peptidet. Hvis ingen unormalitet er funnet, er det ingen CHF hos mennesker. Hvis det oppdages en manifestasjon av skade på myokardiet, skal pasienten henvises til ekkokardiografi for å bestemme arten av hjerteskader, diastoliske lidelser, etc.

På de påfølgende stadier av diagnostisering av legen identifiserer årsakene til kronisk hjertesvikt, avklare alvorlighetsgraden, reversibiliteten av endringer for å bestemme riktig behandling. Det er mulig å tildele flere studier.

komplikasjoner

Pasienter med kronisk hjertesvikt kan utvikle slike farlige forhold som

• hyppig og langvarig lungebetennelse
• patologisk hypertrofi av myokardiet;
• mange tromboembolism på grunn av trombose;
• generell utmattelse av kroppen
• brudd på hjerterytme og ledelse av hjertet;
• nedsatt lever- og nyrefunksjon;
• plutselig død fra hjertestans;
• tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, tromboembolisme av lungearterier).

Forebygging av komplikasjoner er bruken av foreskrevne medisiner, rettidig bestemmelse av indikasjoner på operativ behandling, utnevnelse av antikoagulantia i henhold til indikasjoner, antibiotikabehandling for bronkopulmonær skade system.

Behandling av kronisk hjertesvikt

Først av alt anbefales pasienter å følge riktig diett og begrense fysisk aktivitet. Det er nødvendig å fullstendig forlate raske karbohydrater, hydrogenerte fettstoffer, spesielt animalsk opprinnelse, og følg nøye med konsumet av salt. Det er også nødvendig å umiddelbart slutte å røyke og drikke alkohol.

Alle metoder for terapeutisk behandling av kronisk hjertesvikt består av et sett med tiltak som tar sikte på å skape de nødvendige forholdene i hverdagen, fremme rask nedgang i belastningen på SS, samt bruk av legemidler utviklet for å hjelpe myokardiet og påvirke forstyrrede prosesser av vann-salt utveksling. Formålet med behandlingsvolumet er forbundet med selve utviklingsstadiet av sykdommen.

Behandling av kronisk hjertesvikt er forlenget. Den inkluderer:

1. Medisineringsterapi, med sikte på å bekjempe symptomene på den underliggende sykdommen og eliminere årsakene som bidrar til utviklingen.
2. Rasjonell modus, inkludert begrensning av arbeidsaktivitet i henhold til skjemaene i stadiene av sykdommen. Dette betyr ikke at pasienten alltid skal ligge i sengen. Han kan bevege seg rundt i rommet, det anbefales å trene fysioterapi.
3. diett terapi. Det er nødvendig å overvåke kaloriinnholdet i mat. Det må stemme overens med pasientens foreskrevne regime. Totalt kaloriinntak reduseres med 30%. Og pasienter med utmattelse, tvert imot, får bedre næring. Om nødvendig utføres lossedager.
4. Kardiotonisk terapi.
5. Behandling med diuretika, med sikte på å gjenopprette vann-salt- og syrebasebalansen.

Pasienter som har den første fasen, er fullt i stand til å jobbe, i andre etappe er det en begrenset kapasitet eller helt tapt. Men i tredje fase trenger pasienter med kronisk hjertesvikt konstant omsorg.

medisinering

Narkotikabehandlingen av kronisk hjerteinsuffis er rettet mot å øke funksjonene i kontraktene og eliminere kroppen fra overflødig væske. Avhengig av scenen og alvorlighetsgraden av symptomer i hjertesvikt, er følgende grupper av legemidler foreskrevet:

1. Vasodilatorer og ACE-hemmere- angiotensin-omdannende enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - senk tonen i fartøyene, utvide vener og arterier, og derved redusere vaskulær motstand under hjertekontraksjoner og bidra til økning hjerteutgang;
2. Hjerteglykosider (digoksin, strophanthin, etc.)- øke myokardets kontraktilitet, øke pumpefunksjonen og diuresen, fremme en tilfredsstillende toleranse for fysisk anstrengelse;
3. Nitrater (nitroglyserin, nitron, sustac, etc.)- forbedre blodfyllingen av ventriklene, øke hjerteutgangen, utvide kranspulsårene;
4. Diuretika (furosemid, spironolakton)- redusere forsinkelsen av overflødig væske i kroppen
5. B-adrenoblokere (carvedilol)- redusere hjertefrekvensen, forbedre blodfylling av hjertet, øke hjerteutgangen;
6. Legemidler som forbedrer myokard metabolisme(B-vitaminer, askorbinsyre, riboksin, kaliumpreparater);
7. Antikoagulantia (aspirin, warfarin)- forhindre trombose i karene.

Monoterapi ved behandling av CHF brukes sjelden, og i denne kapasiteten kan bare ACE-hemmere brukes i begynnelsen av CHF.

Trippelterapi (ACEI + diuretikum + glykosid) - var standarden ved behandling av CHF på 80-tallet, og gjenstår nå Effektiv skjema for behandling av CHF, men for pasienter med sinusrytme, erstatning av glykosid ved en beta-blokker. Gullstandard siden tidlig på 90-tallet til i dag - en kombinasjon av fire stoffer - ACEI + vanndrivende + glykosid + beta-blokkere.

Profylakse og prognose

For å forhindre hjertesvikt trenger du riktig ernæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet, avvisning av dårlige vaner. Alle sykdommer i kardiovaskulærsystemet skal identifiseres og behandles rettidig.

Prognosen i fravær av CHF-behandling er ugunstig, siden de fleste hjertesykdommer fører til slitasje og utvikling og alvorlige komplikasjoner. Når det utføres medisinsk og / eller kardiologisk kirurgisk behandling, er prognosen gunstig, fordi Det er en avmatning i utviklingen av insuffisiens eller en radikal kur av det underliggende sykdom.

Hvordan velge probiotika for tarmen: En liste over stoffer.

Effektive og rimelige hostesirup for barn og voksne.

Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Gjennomgang av tabletter fra det økte trykket i den nye generasjonen.

Antivirale legemidler er billige og effektive.