Poliomyelitt: symptomer, behandling og forebygging

polio(fra den greske polio grå, myelos hjernen) eller Heine-Medina sykdom er en smittsom virussykdom, preget av nederlag av overveiende grå materia i ryggmargen med utvikling av en skarp muskel svakhet. Selv om, til dags dato, takket være massevaksinasjon, i Russland er denne sykdommen sjelden, det er en viss risiko. Utbrudd observeres i Afghanistan, Nigeria, Pakistan og frem til i dag, noe som betyr at patogenet kan importeres til et hvilket som helst land i verden. Utsatt poliomyelitt etterlater alvorlige motoriske funksjonshemninger, deformiteter i lemmer, noe som medfører uførhet.

I denne artikkelen kan vi snakke om symptomene på denne sykdommen, om behandling, og også snakke om viktigheten av kvalitetsforebygging for å unngå infeksjon.

Historiske fakta

Sykdommen påvirker mennesker siden det gamle Egyptens dager. I tillegg til mennesker er aper sensitive for patogenet. Poliomyelitt var årsaken til epidemier i det tjue århundre, tok tusenvis av liv. Siden 50-tallet i forrige århundre, takket være vaksinen, har verden vært i stand til å bekjempe sykdommen. Vaksinen mot poliomyelitt er fortsatt det eneste effektive forebyggende tiltaket i dag. Begynnelsen av masseapplikasjon av vaksinasjon forårsaket en kraftig reduksjon i forekomsten av poliomyelitt, som tillot nesten å bekjempe sykdommen.

årsaker

Sykdommens årsaksmiddel er polioviruset (poliovirus).
Det tilhører familien av intestinale virus. Totalt er tre typer virus (3) kjent, hvorav den første forekommer oftest. Den reproduserer bare i kroppen, men den er veldig stabil i det ytre miljø. Ved temperaturer under null, vedvarer det i mange år, ved 4-5 ° C i flere måneder, ved romtemperatur i flere dager, det blir ikke inaktivert av magesaft, og det varer opptil tre måneder i meieriprodukter. Effektiv i å bekjempe viruset er koking, ultrafiolett stråling, behandling med klorkalk, kloramin, hydrogenperoksid, formaldehyd.

Kilden til infeksjon er alltid den smittede personen. Det er den infiserte, ikke bare pasienten, da det er tilfeller av bærer av viruset uten kliniske symptomer. En person begynner å isolere viruset i 2-4 dager fra infeksjonstidspunktet. "Catch" En infeksjon kan gjøres på to måter:

• fecal-oral: gjennom skitne hender, mat, generelle ting, servise, håndklær, vann. Insekter (fluer) kan bli bærere av sykdommen. Denne måten å overføre infeksjon er mulig på grunn av isolering av viruset med avføring. Hvis det ikke overholdes regler for personlig hygiene, spres patogenet i miljøet. Det antas at viruset frigjøres i opptil 7 uker med avføring.
• luftdråpe: ved nysing og hosting. Viruset kommer inn i utåndet luft fra den menneskelige nasopharynx, hvor den multipliserer i lymfoidvevet. Virusisolasjon på denne måten tar omtrent en uke.

Spredningen av infeksjon bidrar til å bo i et lite rom med et betydelig antall mennesker, et brudd på hygienisk og hygienisk regime, redusert immunitet. Barnegrupper er i sonen med størst risiko.

Toppfrekvensen faller på sommeren høst perioden. Sykdommen er mer sannsynlig å påvirke barn fra ett år til sju år.

Etter at viruset kommer inn i mage-tarmkanalen eller inn i nasopharynx, multipliserer viruset i lymfatiske strukturer av disse kroppsdelene. Etter det trengs det inn i blodet. Med blodstrøm spredt over hele kroppen fortsetter dets multiplikasjon i andre lymfatiske strukturer (lever, milt, lymfeknuter). I de fleste tilfeller på dette stadiet slutter spredning av viruset gjennom kroppen. I dette tilfellet overfører pasienten sykdommen i mild form (tegn på intestinal infeksjon eller katarre i øvre del luftveiene uten utvikling av muskel manifestasjoner) eller generelt vognens bevegelse polio. Hvor effektiv organismen vil tåle den videre spredning av patogenet, avhenger av organismens immuntilstand, mengden av viruset som har kommet inn i kroppen.

I noen tilfeller kommer viruset inn i hjernen og ryggmargen fra blodet. Her påvirker han selektivt motorneuroner av grått materiale. Døden av nevroner er klinisk ledsaget av utviklingen av muskel svakhet i forskjellige muskelgrupper - lammelse utvikler seg.

symptomer

Fra det øyeblikket du får viruset inn i kroppen før utviklingen av sykdommen kan passere fra 2 til 35 dager (dette kalles inkubasjonsperioden). Etter dette er ytterligere utvikling av situasjonen mulig i form av:

• virusbærende (inapparant form) - de kliniske symptomene er helt fraværende. Identifiser viruset kan bare være en laboratorietest eller oppdage antistoffer i blodet. Dermed er personen smittsom, tildeler i et miljø et virus og kan bli en kilde til sykdom for andre mennesker;
• liten (abortiv, visceral) form av sykdommen;
• lesjoner av nervesystemet.

Abortiv form for poliomyelitt

Ifølge statistikken utvikler denne sykdomsformen seg i nesten 80% av alle tilfeller av poliomyelitt. For å gjette ved kliniske tegn, at det er poliomyelitt, er det praktisk talt umulig. Sykdommen begynner kraftig med en temperaturøkning på 38-39 ° C, hodepine, generell ubehag, svette. På bakgrunn av svakhet og sløvhet kan det være katarrale fenomener: En liten kald, røde øyne, rødhet av svelgen i slimhinnen, ubehagelige følelser i halsen, hoste. Denne situasjonen er i de fleste tilfeller oppfattet som en akutt respiratorisk virussykdom.

Istedenfor katarrale fenomener fra øvre luftveier kan det oppstå tarmsymptomer: kvalme, oppkast, magesmerter, løst avføring. Disse symptomene ligner en banalt intestinal infeksjon eller betraktes som matforgiftning.

Etter 5-7 dager klipper kroppen med sykdommen og gjenoppretter seg. Bekreft diagnosen av poliomyelitt i dette tilfellet også mulig bare ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder (søk etter patogener i nasopharynx, avføring eller påvisning av antistoffer i blodet).

I tilfelle av sykdommenes abortive form, er en person også en kilde til infeksjon for andre (selv etter utvinning, mens man fortsetter å isolere viruset med avføring).

Nedfallet i nervesystemet

Denne varianten av sykdomsutviklingen er mye mindre vanlig enn den abortive formen. Nedfallet i nervesystemet kan være nonparalytisk og paralytisk.

Ikke-paralytisk poliomyelitter en serøs form for meningitt. På bakgrunn av en økning i temperaturen til 39-40 ° C er det alvorlig hodepine, oppkast som ikke bringer lettelse, fotofobi, smerter i ryggen og lemmen. På dag 2-3 av sykdommen, oppstår meningeal symptomer: Brudzinsky, Kerniga, stivhet av occipital muskler, etc. (selv om de kan uttrykkes litt). Pasientene er trette, trøtt. Siden det er mistanke om meningitt hvis det er slike symptomer, får pasienten en spinal punktering. Likvor (cerebrospinalvæske) oppnådde således en klar, med normalt eller litt økt trykk. Antall cellulære elementer i blodet ble økt til 1000 (dersom punkteringen ble utført i de første dagene sykdom, er det hovedsakelig nøytrofiler, og deretter oppdages lymfocytter), øker protein opptil 1 g / l. Det er ingen poliomyelitt-spesifikke symptomer i en rutinemessig undersøkelse. Bekreft at diagnosen av poliomyelitt bare er mulig hvis viruset oppdages i swabs fra nasopharynx eller i avføringen eller når det oppdages antistoffer. Ikke-paralytisk poliomyelitt har et gunstig kurs uten konsekvenser. Etter 2-3 uker fra sykdomsutbrudd, forsvinner alle symptomer, litt senere blir sammensetningen av CSF normalisert.

Paralytisk poliomyelitt- Den mest formidable form av sykdommen, på grunn av hvilken en person kan forbli deaktivert for livet. Den utvikler seg i 2-3% av tilfeller av poliomyelitt. Den kan deles inn i flere perioder i tid:

• Forberedelsesfasen begynner med en temperaturstigning på 39 ° C, oppstart av hodepine, oppkast, katarrale fenomen eller tegn på intestinal infeksjon. På denne bakgrunn er det meningeal symptomer, smerte i musklene, smerte langs nerverbuksene (med trykk). Varigheten av denne fasen er omtrent en uke (4-7 dager). I løpet av denne tiden kan temperaturen falle litt eller til og med normalisere, og deretter stige igjen (bølge-lignende temperaturstigning). Hvis spinal punktering utføres i denne perioden, oppdages en økning i antall nøytrofiler til 100-500, et normalt eller litt forhøyet proteininnhold, i cerebrospinalvæsken;
• det paralytiske stadiet - oppstår når temperaturen faller andre gang, når tilstanden ser ut til å ha blitt noe bedre. Ofte blir pasientene våkne om morgenen med en plutselig svakhet i musklene, opp til det totale fraværet av enda en røre. Dette stadiet sammenfaller i tid med penetrasjon av viruset i nervecellene i den grå saken i hjernen og ryggmargen. Lammelse utvikler seg innen ett til maksimalt flere dager. Reflekser avtar eller forsvinner helt, muskeltoner faller, med palpasjon av musklene er det smerte (noen ganger så uttalt at det er umulig å undersøke det berørte området). Etter noen dager i muskelvevet starter atrofisk prosess - gradvis begynner musklene å synke i volum, som om de "tørker opp". Avhengig av hvilke deler av hjernen som påvirkes av viruset, vil slike muskelmasser bli immobilisert. En hvilken som helst muskel kan bli påvirket, men oftere er det musklene i underbenet. Hvis musklene i bukpressen, er membranen involvert i prosessen, fører dette til et brudd på pusten. Når nervesystemet i hjernestammen er skadet, utvikler svakhet i ansiktsmuskler, vinkelen på munnen faller, øyet lukkes ikke, maten henter ut av munnen, ansiktet ser forvrengt ut. Hvis cellene i kjernen til vagusnerven lider, utvikler salivasjon, øker mengden av mucus i bronkiene (hun overlapper bronkulens lumen), tale og svelge (mat kan komme inn i luftveiene) er forstyrret, det sentrale regulering av åndedrettsvern. Dette kan alle være så uttalt at pasienten trenger kunstig ventilasjon. Parallelt vil brudd på aktiviteten til kardiovaskulærsystemet (også på grunn av skade på kjernen til vagusnerven) utvikles. Forringet pust og hjerteaktivitet kan forårsake død. Et karakteristisk trekk ved poliomyelitt er utviklingen av kun motoriske lidelser, den følsomme sfæren lider ikke. Alkohol i det paralytiske stadiet inneholder en økt mengde protein, og antallet celler reduseres til 10 i 1 μl. Varigheten av lammelsesperioden er fra flere dager til to uker;
• restorative stadium: det begynner umiddelbart, så snart forlamingen slutter å vokse. Denne scenen er ganske lang. Den mest aktive gjenopprettingen skjer de første 3 månedene, da går tempoet ned, men fortsatt gjenopprettingen fortsetter. Maksimumsperioden er 3 år (i slutten av denne perioden er det ikke nødvendig å forbedre). Smerten i musklene forsvinner, det er reflekser og små bevegelser. Gradvis øker amplitude av bevegelser og muskelstyrke. Hvis viruset har skadet et stort antall neuroner, kan lammelsen ikke gjenopprette;
• reststadiet - scenen av gjenværende fenomener. Det er preget av tilstedeværelsen av atrofiske endringer i muskler, dannelse av kontrakturer (begrensning av mobilitet i leddene), dislokasjoner, deformiteter av ledd og ryggrad. Hvis polio bærer et barn, legger de berørte lemmer seg i utviklingen, blir beinene dårlige. Det er disse restvirkninger som er årsaken til funksjonshemming etter en historie med poliomyelitt.

diagnostikk

Den virusbærende, abortive form og ikke-paralytisk poliomyelitt er svært vanskelig å mistenke, og det kan bare bevises ved hjelp av laboratoriemetoder for forskning for å bevise at det er poliomyelitt. Paralytisk form er lettere å diagnostisere på grunn av typiske symptomer (utvikling av lammelse etter en økning temperatur og tegn på infeksjon i øvre luftveiene eller tarmen), men dette skjer i uke 2 sykdom. For å bekrefte diagnosen nøyaktig, er laboratoriemetoder for etterforskning også nødvendig.

Således, i alle tilfeller mistenkt for poliomyelitt, tas pasienten fra nasopharynxen og avføring (ta hensyn til at viruset inneholder den første uken av sykdommen i nasopharynx, og i avføring i inntil 7 uker). Disse materialene søker etter polio-viruset. I tillegg brukes serologiske metoder: i pasientens blod bestemmes konsentrasjonen (titer) av antistoffer mot poliomyelitt ved opptak til sykehuset og etter 2-4 uker. Denne metoden ble kalt - metoden for parret sera. Økningen i antistofftiter er ikke mindre enn 4 ganger, og bekrefter diagnosen av poliomyelitt.

behandling

Til dags dato er det ingen spesifikk effektiv polio medisinering. Alle metoder for å hjelpe en pasient er faktisk symptomatisk.

Hvis du mistenker poliomyelitt, skal pasienten bli innlagt på sykehus. I løpet av de første to ukene er det nødvendig å observere sengestøtte (til lammelse er mulig). Jo mindre motoraktiviteten i denne perioden, jo mindre er risikoen for lammelse.

Fra medisinske preparater brukes:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ogantipyretisk: Ibuprofen, Diklofenak, Movalis (Revmoxicam), Paracetamol, etc .;
• med smertestillende - analgesi, Spasmalgon, beroligende midler (Diazepam) og antidepressiva (fluoksetin, paroksetin, sertralin);
• med meningeal symptomer - diuretika (Lasix, Diacarb), magnesiumsulfat (magnesia);
• vitaminer i gruppe B og vitamin C.

Tidligere ble serumet av personer som hadde lidd poliomyelitt og gamma-globulin testet. Imidlertid reduserer disse legemidlene ikke graden av lammelse og påvirker ikke sykdomsforløpet.

For å redusere smerte i musklene, brukes termiske prosedyrer: ozoceritt, paraffin, en lampe av solux. I den paralytiske perioden spiller riktig plassering av de berørte lemmer en svært viktig rolle. Slike tiltak hindrer dannelsen av kontrakturer og deformiteter: bena er plassert parallelt med hverandre med en liten bøyning i knær og hofteledd ved å bruke sandruller), hviler føttene på en pute eller en tykk ruller slik at det er en rett vinkel mellom dem og skinnen, armene er bøyd i albuene i riktig vinkel og tatt bort fra bagasjerommet. I fremtiden bestemmes den rette plasseringen av lemmer av ortopedisten (individuelt, avhengig av hvilke lemmer som påvirkes).

Det skal bemerkes at injeksjoner i de berørte lemmer ikke utføres, da dette øker risikoen for mer alvorlig muskelskade og reduserer sjansene for utvinning.

Når symptomene på respirasjonsfeil øker, overføres pasienten til intensivavdelingen hvor kunstig ventilasjon, samt korreksjon av kardiovaskulære sykdommer som kan true livet.

I utvinningsperioden bør en pasient med poliomyelitt motta medisiner som fremmer den raskeste utvinningen av muskler. Til dette formål gjelder:

• legemidler som forbedrer nevromuskulær ledning:Prozerin, neurromidin, galantamin, dibasol;
• Legemidler som forbedrer metabolske prosesser i muskler: Glutaminsyre, Cerebrolysin, ATP;
• anabole steroider: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitaminer i gruppe B: Milgamma, Neurorubin og andre.

Meget god effekt er fysioterapi. For å gjenopprette muskelstyrken gjelder bruk av gjørme og paraffin, elektroforese, muskel elektrisk stimulering, UHF, diatermi. Massasjerkurs, treningsbehandling på et individuelt program, dusjmassasje, svømming - alt dette blir brukt gjennom hele gjenopprettingsperioden etter kurs. I 6 måneder etter overført poliomyelitt er pasienten vist sanatoriumbehandling (Evpatoria, Saki, Anapa). Mud og sjøbading bidrar til normalisering av trofiske prosesser i musklene.

For å hindre kontrakturer og deformasjoner av leddene, bruk spesielle lengder, mansjetter, dekk, veiledere (produkter for festing av ledd), ortopedisk fottøy. I reststadiet kan ortopedisk omsorg være konservativ (bruk av spesielle tilpasninger for bevegelse) og operasjonell (fjerning av de dannede defektene ved kirurgisk behandling metode). Alle disse aktivitetene er rettet mot å forenkle bevegelsen, selvbetjeningen, profesjonelle aktiviteter.

forebygging

Poliomyelitt refererer til sykdommer som er mye lettere å forebygge enn å behandle. Siden 1959 I Russland brukes en levende vaksine som inneholder et svekket virus, for å forhindre poliomyelitt. Det er også en inaktivert vaksine. Massimmunisering av barn i de første årene av livet fikk lov til å utrydde denne sykdommen. Med vaksinasjonsprosedyren kan de spesielle egenskapene ved vaksinasjon finnes i en egen artikkel.

I utbruddet, hvor en pasient med poliomyelitt er identifisert, blir det tatt hygieniske og hygieniske tiltak for å forhindre spredning av sykdommen. Sykdommer er innlagt på infeksjonelle avdelinger (bokser). Alt som var i kontakt med pasienten, desinfiseres (klær, sko, servise, leker, toalett, som pasienten brukte osv.). Personer som kommuniserer med pasienten er underlagt medisinsk tilsyn i 3 uker (med daglig temperaturmåling). Når det er tegn på mulig polio, vises sykehusinnleggelse i esken til diagnosen er avklart. Hvis sykdommen oppdages i barnehagen, blir karantene søkt i 21 dager. Hvis barnet hadde kontakt med en pasient med poliomyelitt utenfor veggen til en barneinstitusjon, er han forbudt å besøke barnehagen i 3 uker.

Poliomyelitt i dag er en svært sjelden infeksjon på grunn av vaksinasjon. Til tross for dette er enkelte tilfeller av sykdommen fortsatt registrert på planeten. Derfor er kunnskap om de grunnleggende symptomene og metodene for forebygging rett og slett nødvendig. Forvaret - betyr væpnet!

Se på TV "Hva er farlig poliomyelitt"