Purulent meningitt: de første tegn, diagnose og behandling

Purulent meningitt er en sykdom av en smittsom natur som utvikler seg som følge av penetrasjon av bakterieflora gjennom blod-hjernebarrieren med skade på membranene i hjernen. I gjennomsnitt registreres 4 tilfeller per 100 000 mennesker per år. Det er en av de mest alvorlige inflammatoriske sykdommene i sentralnervesystemet.

Det er veldig viktig å ikke gå glipp av de første tegn på sykdommen, rettidig diagnose for utnevnelse av rettidig behandling og en mer gunstig prognose. Om purulent meningitt, les denne artikkelen.

Klassifisering av purulent meningitt

Hovedtegnet på purulent meningitt er tilstedeværelsen av purulent ekssudat med overvekt av neutrofile pleocytose.

Purulent meningitt er delt inn i to store grupper:

• primær (er en uavhengig nosologi. Et typisk eksempel er meningokokk meningitt);
• sekundær (er en komplikasjon av andre sykdommer. For eksempel med otitis, bihulebetennelse).

Følgende meningitt er preget av lokalisering:

• generalisert (konveksjonell meningitt med meningokokkinfeksjon, når hele konvekse overflaten av hjernen påvirkes);
• begrenset (basal meningitt med lesjon av hjernebunnen i tuberkuløs meningitt).

Det er flere varianter av det kliniske kurset i denne nosologien:

• lynrask;
• akutt;
• subakutt;
• kronisk.

Sværheten i løpet av denne sykdommen kan representeres i følgende form:

• enkel flyt;
• moderat alvorlighetsgrad
• tung strøm;
• ekstremt alvorlig kurs av meningitt.

Klinikk av purulent meningitt

Avhengig av patogen forårsaket av betennelse i hjernen, har klinikken sine egne egenskaper. Generelt er hele gruppen av bakteriell meningitt karakterisert ved en rask start med en rask økning i symptomene. Oppsummert, kan følgende alarmerende tegn pekes ut:

• En intens hodepine, som ofte ledsages av oppkast som ikke gir lettelse. I tillegg er hodepinen forsterket av sterkt lys, støy og berøring;
• alvorlig hyperestesi
• Tilstedeværelse av en meningeal symptom (stivhet av occipital muskler, positive symptomer på Kernig, Brudzinsky);
• hyppig oppkast, som ikke bringer lettelse og fravær av avføring
• høy kroppstemperatur (mer enn 39 grader), som ikke reduseres etter å ha tatt antipyretika;
• forekomst av kramper eller konvulsiv aktivitet;
• nedsatt bevissthet (fra bedøvelse til dyp koma) eller utilstrekkelig oppførsel av en pasient med psykomotorisk agitasjon;
• Tilstedeværelse av alvorlig rusksyndrom: generell svakhet, myalgi (muskelsmerter), artralgi (ledsmerter), nektet å spise, ringe i ørene, svimmelhet;
• Hudutslag av hemorragisk natur (typisk for meningokokkinfeksjon).

I epidemiologiske termer er primær purulent meningitt hovedsakelig forårsaket av meningokokk, pneumokokk og hemofil stang.

Meningokokk-meningitt.Karakterisert ved en akutt start, er symptomene på nasofaryngitt sjelden mulig. Temperaturen i kroppen stiger kraftig til feberstallene, kulderystelser, hyperestesi, en intens hodepine ledsaget av kvalme og oppkast. En dag senere bygger meningeal syndrom opp, stive nakke muskler vises. Pasientens tilstand forverres gradvis - Psykomotorisk agitasjon med hallusinasjoner kan erstattes av søppel og søppel. Mulig skade på kranialnervene (ofte visuell og auditiv med senere komplikasjoner i form av døvhet og blindhet). Et klart symptom på meningokokkinfeksjon er forekomsten av en karakteristisk patchy-populøs hemoragisk utslett, som i alvorlige tilfeller fører til nekrose av huden. En spesifikk komplikasjon av meningokokkinfeksjon er Waterhouse-Frideriksen syndromet (blødning i binyrene), hvor dødeligheten er 100%.

Pneumokokk meningitt.Oftest er barn og voksne over 40 år gamle. Kilder til infeksjon er uhelsepersonell foki: otitis, bihulebetennelse, mastoiditt, craniocerebral trauma. Pneumokokk meningitt kan fortsette som en primær bakteriell meningitt, dets kliniske bilde er veldig lik meningokokk. Karakterisert av samme alvorlige kurs og høy dødelighet og komplikasjoner i fravær av rettidig tilstrekkelig behandling.

Pneumokokk sekundær meningitt begynner å bli subakutt, fortsetter mindre alvorlig, men preges av et lengre forlenget kurs og hyppig tilbakefall, siden behandlingen vanligvis foreskrives sent. Kanskje utseendet av utslett, som med meningokokkinfeksjon, septisk strømning. Det dødelige utfallet skjer ofte på 8-10 dagen på grunn av sen diagnose og etiotropisk behandling.

Meningitt forårsaket av en hemofil stang.Ofte nyfødte og barn under 5 år. Sykdommen utvikler seg i nærvær av foci av kronisk infeksjon: lungebetennelse, otitis, rhinitt, bihulebetennelse. Utbruddet av sykdommen er gradvis, lekkasje og bølgete. Perioder med imaginær forbedring kan oppstå selv i fravær av behandling. Denne sykdommen er preget av cerebral hypotensjon, og cerebrospinalvæske kan bare oppnås med en sprøyte. Med utviklingen av cerebral hypotensjon er sykdommen svært vanskelig på grunn av utviklingen av ekskoseksus.

Staphylococcus meningitis.Er en sekundær meningitt mot bakgrunnen av abscesser, lungebetennelse, osteomyelitt i skallenbenet, med sepsis. Det flyter hardt, det er vanskelig å behandle på grunn av resistens av stafylokokker til antibiotika. En karakteristisk egenskap er tendensen til abscessering. Dødeligheten er veldig høy.

Isolert meningeal syndrom indikerer ikke alltid forekomst av meningitt. Meningeal symptomer kan observeres i andre smittsomme sykdommer, rusmidler, hjernesvulster, men cerebrospinalvæsken er ikke inflammatorisk samtidig. Dette fenomenet kalles meningisme og er forbundet med økt intrakranielt trykk.

Diagnose av purulent meningitt

For diagnostisering av purulent hjernehinnebetennelse er det viktig å samle en epidemiologisk anamnese: de overførte sykdommene, tilstedeværelsen av fokus på kronisk infeksjon, traumer, kontakt med syke mennesker.

En av de viktigste studiene er analysen av cerebrospinalvæske. Med purulent meningitt vil det være overskyet, hvitt eller gult, og noen ganger grønt, som karakteriserer et bestemt patogen. Cytose vokser raskt - opptil 1000 eller flere celler på grunn av nøytrofiler, mengden protein øker, og reaksjonene til Pandi og Nonne Apelta blir positive.

I tillegg til analysen av cerebrospinalvæske, er følgende undersøkelse nødvendig:

• En klinisk blodprøve (den vil bestemme leukocytose med et skifte av formelen til venstre, kanskje til og med til unge former. Ved utvikling av en septisk tilstand er det nødvendig å lage en blodprøve for sterilitet);
• urinalyse klinisk;
• CT, MR studie;
• radiografi av paranasale bihuler, lungene, skallen;
• konsultasjon av en nevrolog, smittsomme sykdommer spesialist, om nødvendig, en nevrokirurg.

Behandling av purulent meningitt

Suksessen med behandling og utvinning avhenger av aktualiteten til adekvat terapi. Slike pasienter behandles nødvendigvis, avhengig av graden av alvorlighetsgrad, enten i infeksjonssykdomsavdelingen eller i intensivavdelingen. Den spesifikke pasienten er foreskrevet egnet terapi, men følgende behandlingsprinsipper kan generaliseres:

• antibiotikabehandling (med mulighet for ekspres diagnostisering av patogenet, er etiotropisk antibakteriell terapi foreskrevet. Hvis det ikke er mulig å verifisere patogenet, administreres antibiotika først empirisk, etterfulgt av deres rotasjon);
• anti-edema terapi rettet mot å eliminere hjerneødem;
• korrigering av respiratorisk funksjon, kardiovaskulær system, vann-salt metabolisme;
• antikonvulsiv terapi;
• nevro.

Ved rettidig behandling er prognosen for utvinning gunstig.

Ural State Medical University, pedagogisk film "Meningokokk-meningitt