I denne artikkelen vil du lære om denne gamle metoden for å studere sykdommer som hjerte auskultasjon. Historien til fremgangsmåten, de grunnleggende prinsipper for auscultation og sykdommer som kan identifiseres, eller i det minste foreslår å bruke denne teknikken.
innholdet i artikkelen:
- grunnleggende regler auscultation hjerte
- To hjertetoner
- teknikk og punkt auscultation legeme
- Hva sykdommene og tilstandene kan bli detektert ved hjelp av auscultation
auscultation, eller lytting - er en fremgangsmåte for evaluering av ulike funksjoner i kroppen, basert på analyse av lyder som avgirvisse kroppssystemer i deres arbeid. Lytting til hjertet er ikke det eneste punktet ved bruk av metoden. Lytte, eller auscultirovat, kan du fartøy, lunger, tarmene. Metode for stor betydning i obstetrikk, som gjennom bukveggen av en mor kan høre støy placenta fartøy og fosterets hjertelyd. Auscultatory metode er grunnlaget for blodtrykksmåling av Korotkoff - den som vi alle bruker, å måle trykket ved hjelp av et tonometer.
lytte metode brukt av de gamle healere, men for de la øret til brystet, ryggen eller magen til pasienten. Ved rett av faren til moderne auskultasjon kan kalles en fransk lege Rene Layeneka at etter reglene for anstendighet, kan ikke du legger øret til brystet av en ung jente. Det er derfor han forvandlet til et papirark, setter den til sitt hjerte og funnet ut at så hørbare hjertelyder har steget betydelig. Det Layenek oppfunnet prototypen av den moderne stetoskop - rør, gjennom hvilket leger utfører auscultation. Han ga også de første grunnlaget for et slikt konsept, som et punkt i auskultasjon av hjertet - bestemte steder på brystet, hvor de fleste tydelig høre enkelte lyder og lyder av hver av kroppens strukturer. Om disse punktene og deres betydning, snakker vi like nedenfor.
grunnleggende reglene i auskultasjon
En slik enkel metode som lytter, krever overholdelse av strenge regler:
- lege bør bruke bare deres bevist stetoskop. Det er derfor kardiologer og indre ofte hele livet er et enkelt og et stetoskop for alle det egner ikke.
- stetoskop skal tilsvare den pasientens alder - det er derfor i pediatri og neonatology, er det spesielle barne stetoskop eller spesielle dyser til det normale.
- festing til stetoskopet bør være varm når luften i rommet.
- Studien skal gjennomføres i stillhet.
- Pasienten skal ta av seg klærne i livet.
- Pasienten står mest eller sitter, legen har en komfortabel stilling.
- Spissen av stetoskopet skal passe godt mot huden.
- Hvis håret på pasientens hud er svært uttalt, bør huden i dette området være våt eller oljet med tynn olje.
To hjertetoner
Heart - er det mest komplekse organ består av muskelfibre, rammeverk bindevev og ventilutstyr. Ventiler adskilt fra atrial ventrikulære hjertekamrene, så vel som fra store og store blodkar, utgående eller innkommende inn i hjertekamrene. Alt denne komplekse strukturen er stadig i bevegelse, rytmisk kontraherende og avslappende. Ventilene åpnes og lukkes, skyver det blod beveger seg inne i legemet fartøy og kamre. Hvert element i hjertet skaper visse lyder, forenet av leger inn i begrepet hjertetoner. Det er to viktige hjertetoner: den første( systolisk) og andre( diastolisk).
første tone
første hjertelyd inntreffer ved tidspunktet for sammentrekning - en systole - og dannet av de følgende mekanismer:
- ventilmekanisme - slamming og vibrasjon tilsvarende klaffer bicuspid( mitral) og trikuspidalklaff som skiller atria fra ventriklene.
- muskulær mekanisme - reduksjon av atriene og ventriklene og blod presser nedstrøms for dens bevegelse. Vaskulær
- mekanisme - oscillasjon og vibrasjon av veggene i aorta og lungearterien under passasjen av en kraftig strøm av blod fra den venstre og høyre ventrikkel, respektivt.
Den andre tonen i
Denne tonen oppstår når hjertemuskelen slapper av og resten er diastol. Det er ikke en multi-komponent, som den første, og består av bare én mekanisme: en ventilmekanisme - slamming aortaventilen og lungearterien og en blodtrykks vibrasjon.
phonocardiograms - opptak vibrasjoner og lyder som produseres når aktiviteten i hjertet og blodkarene teknikk og punkt auscultation legeme
Under høre legen skal skjelne og vurdere de følgende parametere av hjertet:
- hjertefrekvens( HR) - normalt den varierer fra et gjennomsnitt på60 til 85 slag per minutt.
- Rhythm hjertefrekvens - normalt hjerte fungerer rytmisk kontrahering og avslappende med jevne mellomrom.
- Lyd eller volum av hjertetoner - første og andre toner skal ha et visst volum. Den første tonen skal være høyere enn den andre, ikke mer enn to ganger. Selvsagt påvirker lyden kan ikke bare sykdommer, men også av tykkelsen av brystkassen, pasientens vekt, tykkelse, og soliditet av subkutant fett.
- Integritet av hjerte toner - den første og andre toner skal høres helt, uten å dele eller splitte.
- nærvær eller fravær av unormale hjertelyder, lyder, klikk, crepitation og andre tegn på hjertesykdom, og andre organer.Å
auskultasjon var riktig, er det viktig å observere en sekvens av å lytte til hjerte lyder. Selv oppfinneren av stetoskopet Laynenek bygge en ny algoritme for auskultasjon og stedet - i form av lytting - hvor visse nyanser av hans arbeid kan høres tydeligere. Moderne diagnostikk kaller disse stedene punktene for auscultation av hjertet, som vi nevnte i begynnelsen av denne artikkelen. Det er ved disse punkter kan høres ikke bare den første og andre tonen, men hver av dem er det beste stedet å lytte til en viss hjerteklaff, noe som er ytterst viktig for den innledende diagnose.
totalt fem poeng, danner de nesten en sirkel, der forskeren og flytte stetoskopet.
- 1 poeng - et sted ved toppen av hjertet, i hvilken det mest tydelig hørbar mitral- eller bicuspid ventil som skiller venstre kammer i hjertet. Vanligvis er dette punktet oppdaget på festestedet til brystbenet i brusk på ribben til venstre.
- 2 poeng - dette er det andre interkostale rommet til høyre for kors på brystbenet. På dette stedet høres lydene av aortaklappen som lukker munnen av den største arterien av menneskekroppen, best.
- 3 poeng - dette er det andre interkostale rommet til venstre for kors på brystbenet. På dette punktet, kan driftslyder høres lunge ventilen som fører blod fra høyre ventrikkel til lungene for oksygenering.
- 4 Punkt - et sted på undersiden av xifoid prosess av sternum - "i magen"Dette er poenget med den beste hørbarheten til tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil som deler sine høyre halvdeler.5
- punkt, kalles i medisinske lærebøker punkt Botkina-Erb - III interkostalrom på den venstre kant av brystbenet. Dette er stedet for ekstra lytte til aortaklappen.
Det er på disse punktene er det best å høre unormale lyder, snakker om disse eller andre forstyrrelser i hjerteklaffene og unormale blodstrøm. Erfarne leger bruker også andre punkter - over de store fartøyene, i kjernefaget av brystbenet, underarmsområdet.
Hvilke sykdommer og tilstander kan oppdages ved hjelp av auskultasjon
Det bør bemerkes at noen få tiår siden, auskultasjon var en av de få sykdommer metoder for diagnostikk av hjerte-karsystemet. Legene har klarert bare ørene og utstilt komplekse diagnoser, er de ikke i stand til å bekrefte eventuelle instrumentelle metoder, i tillegg til EKG eller brystet x-ray.
Moderne medisin har et stort arsenal av metoder og teknologier, så auskultasjon urettferdig henvist til andreplassen. Faktisk er dette en billig, rimelig og rask vei til en bred strøm av pasienter anslått å identifisere personer til å være mer grundig undersøkelse: hjerte ultralyd, angiografi, Holter overvåking og andre moderne, men langt billigere prosedyrer.
Så la oss liste opp de viktigste egenskapene ved patologiske hjertelyder, noe som bidrar til å identifisere auskultasjon av hjertet.
Endrer sonoriteten til hjertetoner
- lettelser en tone sett i myokarditt - betennelse i hjertemuskelen dystrofi infarkt, mitral og Trikuspidalklaff. Styrke
- første tone forekommer i innsnevringen av mitral - stenose, alvorlig takykardi og endringer i hjerterytmen.
- svekkelse av den andre tonen er sett hos pasienter med blodtrykkssenkning i en stor eller i lungesirkulasjonen, aortaventilen og aorta misdannelser. Amplifikasjon
- andre tonen foregår ved forhøyet blodtrykk, arteriosklerose eller kompaktering av veggene i aorta, lungearterien ventil stenose.
- svekkelse av begge toner observert hos overvektige pasienter, underernæring og dårlig funksjon av hjertet, myokarditt, oppsamling av væske i hulrommet av hjertet Sekker etter inflammasjon eller skade, alvorlig lungeemfysem.
- Amplifikasjon av begge toner som ble observert ved øket kontraktilitet av hjertet, takykardi, anemi, utmattelse av pasienten.
veksten av hjerte bilyder
Støy - en unormal lyd effekt, oppå hjertet høres ut. Støy er alltid en konsekvens av unormale blodstrømmene i hjertet hulrom eller som den passerer gjennom ventilene. Støyestimatet for hver av de fem bildeelementer, noe som gjør det mulig å orientere, hvilken av ventilene er en funksjonsfeil.
er viktig å vurdere volumet av støy sonority, utbredelsen av dem i systole og diastole, varighet og så videre.
- systolisk bilyd, som er støy for den første tonen, kan være en indikasjon på myokardiale skader papillærmuskelen insuffisiens to- og Trikuspidalklaff, mitralklaffprolaps, stenose av aortiske og åndedrettsventiler, defekt, ventrikulær og atrial septal, aterosklerotiske forandringer i hjertet. Systolisk
støy kan noen ganger tilstede på Mars eller små avvik hjerte utvikling - når en karosseristruktur og store kar har visse anatomiske trekk. Disse funksjonene ikke påvirke hjertet og blodsirkulasjonen, men det kan bli oppdaget på auskultasjon eller hjerte ultralyd studier. - diastolisk bilyd er mer farlig og nesten alltid et tegn på hjertesykdom. Slike lyder er i pasienter med stenose av mitral- og trikuspidalklaff, utilstrekkelig funksjon av aortiske og åndedrettsventiler, svulster - atrial myxom.
unormal hjerterytme
- galopp rytme - en av de farligste unormale rytmer. Dette fenomenet oppstår når splitting av hjertelyder og høres ut som en klirrende hovene "Ta-ra-ra."Denne rytme oppstår når alvorlig dekompensasjon av hjerte, akutt myokarditt, hjerteinfarkt.
- rytme av en pendel - det er toleddet rytme med den samme pause mellom 1 og 2 toner av hjertet som oppstår hos pasienter med hypertensjon, hjerteinfarkt, og myokarditt.
- Rhythm vaktel høres ut som en "sove på-ra", og i kombinasjon med mitralstenose, når blodet med stor innsats, passerer gjennom en smal ventilringen.
å lytte på kroppslyd kan ikke være det viktigste kriterium for innstilling av en diagnose. Sørg for å ta hensyn til en persons alder, pasientens klager, spesielt sin kroppsvekt, metabolisme, tilstedeværelse av andre sykdommer. Og i tillegg til å lytte til hjertet, bør alle moderne hjerteundersøkelser brukes.