Crohns sykdom hos et barn

Crohns sykdom ble oppkalt gastroenterolog fra USA som først beskrev den som en egen nosology i 1932.Også kjent under navnene: granulomatøs enteritt, transmural ileitt, regional enteritt, region-terminal ileitt.

"Peak" forekomsten faller i alderen 12 til 20 år. Crohns sykdom i førskolebarn er en sjelden forekomst. Det største antallet saker er registrert blant hvite personer i landene i Nord-Europa og Amerika. Det er en betydelig prevalens av asjkenazi jøder etter etnisitet. Gutter er syk oftere enn jenter.

Hva er kjent med årsakene til sykdommen?

Grunner blir fortsatt studert. En felles oppfatning av sykdommens art eksisterer ikke ennå.Talsmenn for genetisk teori hevder at deres versjon bekreftet av en mer hyppig deteksjon av Crohns sykdom i homozygot tvilling Brødrene og slektninger, i kombinasjon med ankyloserende spondylitt. En økt mutasjonsaktivitet av genet CARD15( NOD2) ble påvist.

innvirkning på infeksjon indikerer studien på grunn av effekter av infeksjon med Mycobacterium paratuberculous forsøksdyr. Det er ingen annen viral eller bakteriell etiologi.

rolle i immunstatus er bekreftet i pasienter med høye T-lymfocytter, er tilstedeværelsen av antistoffer mot E. coli, melkeprotein, lipopolysakkarid, immunkomplekser i blod mellom forverringer. Imidlertid var det ikke noe spesifikt antigen som forårsaker patologiske forandringer.

endringer i sykdoms

Crohns sykdom hos en voksen og et barn er forskjellige morfologiske og anatomiske egenskaper. Lesjonsområdet er hele fordøyelseskanalen, men i 75% av tilfellene av primær lokalisering - den siste delen av jejunum og begynnelsen av tykktarmen( ileokolit).Karakteristisk

segmental veksling syk og friske områder

slimete Patologiske endringer er som fortykkede, tilstedeværelse av tverrgående sprekker og sår, dannelsen av knuter( granuloma), på grunn av hvilke de spesialister kalles tarm "brostein".
sår trenge gjennom tarmveggen, danner trakter i den tilstøtende tarmsløyfer, blære, abscess.

Lymfeknuter er nødvendigvis involvert i prosessen. De finner også spesifikke granulomer. Resultatet av kronisk kurs - dannelsen av tette arr, deformasjon og innsnevring av de enkelte tarmområdene, skade på mikroflora.

faser av betennelse

Land påvirkes tarm vev testet tre-fase endringer:

• Infiltrasjon - alle cellulære elementer akkumuleres i det submucosale lag forsvinner vaskulært mønster( matt slimete fargetone).Overflate erosjoner dannes, omgitt av fibrinplakk, som hindrer spredning og absorpsjon av toksiner.
• Fase sårdannelse - erosjon utdype og blir til sår, når muskelen laget. Sårene munner sammen med sprekker, tarmvegget i stedet for lesjonen sveller og tykner, lumen smalker.
• Scarring - helbredelse av sår danner grove bindevevsår. De smalker og deformerer tarmen. Stenose kjøper et irreversibelt organisk grunnlag.

«brostein vei" og tarmen innsnevring fremme delvis obstruksjon

manifestasjoner av sykdommen symptomer på Crohns sykdom hos barn avhenger av lokaliseringen av sykdommen, ofte etterligner blindtarmbetennelse og ulcerøs kolitt. Patologi utvikler seg gradvis med perioder med eksacerbasjoner og tilbakemeldinger. Den latente strømmen kan vare fra flere måneder til tre år. Jo mer foci på slimhinner, jo tyngre sykdomsforløpet.

Half barna knute betennelse påvirker blinde og ileum( ileocøkal opsjon), minst - isolert små og store tarmen. I 5% av tilfellene avslører Crohns sykdom områder av betennelse i munnen, på slimhinnen i spiserøret, i magen.

De vanligste barndomssymptomene er:

• diaré - en løs avføring opptil ti ganger om dagen;
• kramper og vondt smerter i magen, verre etter å ha spist og sviktet;
• kvalme med oppkast på smerte;
• lag i fysisk utvikling;
• vekttap på grunn av nedsatt intestinal absorpsjon;
• ansikts hevelse;
• langvarig lavfrekvent feber( 37,2-37,5);
• senere utseende av seksuelle egenskaper i ungdomsårene.

Tapet i tynntarmen fører til hypovitaminose og anemi på grunn av mangel på vitamin B12.Barnet håndterer tungt med skolebelastningen.

Kid stadig blek, klager over svakhet, ikke aktiv

for ileocøkal utførelsesform er der smerter i høyre iliac-regionen, i likhet med angrep av blindtarmbetennelse. Temperaturen holdes, den karakteristiske leukocytose i blodet. Hvis lesjonene befinner seg i tykktarmen, klager barnet om å kramme smerte før avføring, blod oppstår i avføringen.

I tilfelle av en langvarig form av Crohns sykdom vises ekstra-intestinale symptomer:

• følelse av smerter i leddene i hender og føtter,
• ømhet langs ryggraden;
• betennelse i øyemembranen;
• erythema nodosum på huden;
• aphthous ulcers i munnhulen.

I forbindelse med diaré er det flere smertefulle symptomer:

• irritasjon av huden og rundt anusen;
• puffiness av anus folder;
• sprekker og sår ved utgangen av endetarmen;
• dannelse av fistulous passasjer.

Hvis Crohns sykdom utvikler seg i det første året av livet, i begynnelsen av rettssaken mot den flytende diaré med blod urenheter, henger etter barnet i vektøkning og utvikling. Ekstraintestinale symptomer blir vanligvis lagt til 7 år. Før skolen legger barnet seg betydelig i vekst fra jevnaldrende, tynn, lider av periodiske buksmerter og hyppig feber.

De diagnostiske laboratorie skiltene ikke kjerne i diagnosen, men de gir bevis for massiv inflammatorisk respons, fase av sykdommen, komplikasjoner. Styrken av betennelse indikeres ved leukocytose, høy ESR, nærvær av C-reaktivt protein. Tegn på jernmangelanemi oppdages ved å redusere antall røde blodlegemer, nivået av hemoglobin, transferrin, jern i barnets blod.

Biokjemiske tester viser lavt proteininnhold, en økning i transaminaser, alkalisk fosfatase. I dette tilfellet forstyrres forholdet mellom albuminer og globuliner av veksten av a-globuliner. I det immunologiske laboratoriet er en økning i IgG bekreftet mot en bakgrunn av IgA-mangel.

Med avføringsprøver trenger ikke bare for å bekrefte muligheten for en reduksjon i tarm fordøyelse og betennelse av restene av slim, hvite blodceller, blodinneslutninger, men også for å eliminere årsakene til forskjellige infeksjons enterokolitt.

trådpottevekster for å identifisere Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysenteri amøber, verifisert tester og helmint- parasitter.

Bestemmelse av kalprotektinnivå i avføring er en reaksjon som gjør det mulig å identifisere spesifikk betennelse. Dette proteinet syntetiseres av celler i tarmslimhinnen.Økningen oppdages med Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, en svulst.

Barn kolonoskopi utført under bedøvelse

kolonoskopi med en tur av hele tykktarmen og vende tilbake til den magre avslører et bestemt mønster av sykdom, kan materialet for histologisk undersøkelse. I biopsiforsøk er hoveddiagnostisk kriterium deteksjon av granulomer uten krøllet nekrose i sentralsonen.

En stor hjelp er gitt av videoovervåkning. Denne metoden bidrar til å inspisere alle deler av tynntarmen. Dessverre er det så langt bare brukt i private klinikker og det er ganske dyrt. På
omtale tarmrøntgenbilde etter adoptert barium blanding synlig innsnevring, deformasjon, sår, fistler.

Hvordan oppstår symptomer på komplikasjoner?

Tidlig deteksjon av komplikasjoner av Crohns sykdom er viktig, fordi de krever akutt kirurgisk inngrep. Perforering av tarmsåre - klinisk ser ut som en sjokktilstand hos pasienten etter skarp "dagger" smerte. Symptomer på peritonitt er tydelige, og magen blir anstrengt.

Perforering kanskje skjult når innholdet i tarmen ikke faller inn i bukhulen og tilgrensende organer( blæren, uterus hos piker).Det er imidlertid ingen lyse symptomer. Men neste undersøkelse avslører fistulous passasjer. Det er tegn på sykdom hos de involverte organene.

Cicatricial deformitet av tarmen og hevelse bidrar til utvikling av delvis eller fullstendig obstruksjon. Barnet har alvorlig smerte, det er ingen avføring, gassene unnslipper ikke, og magen er hovent. Intestinal blødning er forårsaket av skade på karene i betennelsessonen. I avføring oppdages blod, pasientens trykk avtar, blep, takykardi, kald svette.

Blødning fra øvre tarmen virker mørke stol

Hvordan behandle Crohns sykdom?

behandling av barn med Crohns sykdom er obligatorisk omfatter:

• diett og parenteral( intravenøs) ernæring for å maksimere schazheniya tarmen;
• terapi med medisiner;
• ifølge indikasjoner kirurgiske metoder;
• tenåringer trenger rådgivende psykolog til å lære å leve med sin sykdom.

Mat

Kostholdet til et barn er bygget i henhold til ordningen med tabell nummer 4 ifølge Pevzner. Det gir et høyt kalori, med unntak av meieriprodukter, rugbrød, grøt av havre, hvete, bygg korn, fett kjøtt, stekt mat, belgfrukter, frisk frukt og grønnsaker, samt utarbeide en meny av kokt fisk, sjømat, kylling produkter, supper, frokostblandingerpå vann, fersk juice, gelé.

Medisinsk behandling

Ordningen med medisinering er utviklet av den behandlende legen individuelt for hver pasient. Den inkluderer:

• sulfonamidpreparater( sulfasalazin, mesalazin);
• glukokortikoider( hydrokortison, prednisolon, dexametason);
• immunosuppressive midler( cyklosporin, azathioprin);
• , hvis nødvendig, brukes antibiotika og metronidazol;
• probiotika og enzymer for å lette fordøyelsen;
• multivitaminer, nødvendigvis B12 og folsyre for forebygging av anemi;
• enterosorbents bidrar til å fjerne inflammasjonsprodukter fra tarmen;
• for anestesi er foreskrevet antispasmodik.

maksimale doser er beregnet etter vekt og alder av barnet, gjelder bare i den akutte fasen. Med ettergivelse avtar prosessen, men legen foreskriver vedlikeholdsbehandling. Det er strengt forbudt å bruke folks midler alene.

dosering korreksjon er bare mulig med deltakelse av en lege

Ved tegn på komplikasjoner er stort behov for kirurgiske inngrep. Det berørte området av tarmene fjernes kirurgisk, endene er sammenføyde, de blødende karene er bandasert. Fistulous trekk er erstattet med plast.

prognose

langt ikke funnet en måte å kvitte seg med Crohns sykdom, er det umulig å fullstendig helbrede barnet. Foreldre bør konstant overvåke utførelsen av avtaler, overholdelse av riktig ernæring. Under slike forhold går sykdommen inn i en tilstand av langvarig remisjon, barna utvikler seg normalt og adskiller seg ikke fra sine jevnaldrende.

Et barn med Crohns sykdom krever mye mer oppmerksomhet fra foreldrene. De foreslåtte metodene for undersøkelse og behandling kan ikke ignoreres. Dette truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner og er livstruende.