Alveokokser av leveren

Alveokokose sykdom refererer til smittsom, fordi den er forårsaket av infeksjon med helminths (båndmorms detachment detachment). Et annet navn - alveolar eller multi-kammers ekkinokokker. Patologi er preget av en langvarig kronisk kurs.

Alveokokser av leveren forekommer med en frekvens på 44,2-84,2% (ifølge noen estimater, 90%). Den foretrukne lokaliseringen av konsekvensene av introduksjonen av parasitten er i høyre lebe av leveren (2 ganger oftere enn andre deler). Dette er forklart mer komfortable forhold for registrering av sirkulasjons patogen: den høyre gren av portvenen har en forholdsvis stor diameter, og dens divergensvinkel av hoved beholderen - en butt form.

Tapet i leveren er tumorlignende i naturen, gir ofte metastaser til andre organer, spesielt hjernen og lungene. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer anses alveokokkose sammen med lever echinokokker under kode B67.5.

Egenskaper av distribusjon

I naturen er det geografiske foci av alveokokose. I dem sirkulerer patogenet hele tiden i blodet av ville dyr, som blir kilder til menneskelig infeksjon. Disse inkluderer:

• landene i Sentral-Europa;
• Sør-og Mellom-Amerika;
• Alaska;
• nordlige Canada;
• Sentral-Asia;
• landene i Transkaukasia.

Fiske for folket i Norden er forbundet med hundeoppdrett, jakt

I Russland er farlige områder:

• Fjernøsten;
• Ural-regionen;
• Sibir
• Kirov-regionen.

Maksimal frekvens av alveokokosfordeling bestemmes av:

• i Yakutia;
• Krasnoyarsk, Altai og Khabarovsk territorier;
• Omsk og Tomsk regioner.

Kjennetegn på patogenet

Klasse bendelorm (Bendelorm), til hvilken alveococcus parasitize fordelaktig i legemet av varmblodige dyr (fugler og pattedyr). Det er flere arter som påvirker en person. Utvikling av alveokoccus tilsvarer den generelle regel om obligatorisk utskifting av to verter. Den første er mellomliggende, den andre er endelig.

Den forårsakende middel til leveren alveokokser er larven av alveokoksen, kalt onkosfæren. Den ligger i hver av mange små bobler (alveoli), som smeltes sammen i en knute. Hulrommene er fylt med en væske av gulaktig farge og en tykk konsistens, muligens med en masse av mørkere utseende. I hvert hetteglass er parasitten.

I strukturen av den kvinnelige ormen skiller:

• hode eller scolex med kroker (opptil 30);
• hals;
• Segment 2-5 stykker som inneholder livmor med egg.

Alveococcus i et bilde oppnådd med en stor forstørrelse av et mikroskop

Boblens konglomerat vokser kontinuerlig med spirende. En slik knute kalles en Finno eller larvocist. Dens struktur er preget av multichamber. Innenfor hver boble er 1-3 embryohoder. I økende grad danner larvocystene en cyste med en rekke kamre.

Syklusen av utvikling er lik alveococcus echinococcosis patogen, men sykdommen er kjennetegnet ved mer alvorlig på grunn av beskaffenheten av spredningen av finnene spirende av skadet leveren. Videre er forskjeller bestemmes ved å sammenligne de modne former av ormer: alveococcus er mindre (mindre enn 2 mm) og en annen struktur av kroker, livmor.

Finn med en økning i volum komprimerer rundt leveren vev som en svulst. Separasjon av bobler embryon alveococcus og spre den gjennom blodet tilsvarende prosessen for metastasering.

Beskrivelse av noden

Dannet alveokokkoznye noder (larvotsisty) i leverhistologi presenteres inflammatorisk respons og nekrose av parenchymale celler. De når en størrelse på 30 cm eller mer. På skjæret er en off-white farge synlig, tettheten ligner et bruskvæv. Innsiden er det cystiske hulrom. Hvis vekstretningen til sideflaten alveokokkovy leveren node er i stand til å spire i tilstøtende organer:

• den rette nyre;
• membran;
• bein;
• andre vev.

Kanskje fjern metastase.

Beholderen av infeksjon og typen av menneskelig infeksjon

Reservoaret for alveokokker er villdyr:

• rever;
• ulv;
• arktisk rev;
• Coyotes.

Svært sjelden - kjæledyr (hunder). Vanligvis fungerer katter og hunder bare som bærere for ekkinokokker.

Disse vakre beverne i enkelte områder er tatt av miljøvernere under beskyttelse, men ikke glem at de også kan være distributører av alveokokose

Mellomstore distributører kan være gnagere:

• mus, Vole,
• hamsteren
• jordrotter,
• bisamrotte,
• nutria.

I eksepsjonelle tilfeller, en syke person.

Infeksjon av ville dyr oppstår under spising av intermediære verter av alveokokker (gnagere) med larvocytter fylt med larver. I tarmene til rovdyr (siste vertene) vokser voksne embryoer i svært store tall. Denne prosessen tar 35 dager. I segmenter dannes opp til 800 oncospherer (egg) i hver. Tildeling til dyrs onkosfer varer i 7 måneder.

En person blir smittet når egg av alveokokker kommer inn i fordøyelsessystemet. Dette skjer gjennom munnen ved å svelge, hvis reglene for vasking av hender etter kontakt med frakken ikke overholdes. Oftere er det tilfeller av infeksjon etter inntak av uvaskede, høstede bær i skogen, bruk av urter for folkebehandling. De kan bli forurenset med avføring.

Kontakt med egg av alveokokker oppstår:

• når du går og arbeider i skogen, i feltet;
• samle bær og sopp;
• drikkevann fra elver og bekker;
• jakt;
• behandling av huder;
• omsorg for syke dyr.

En sjelden infeksjonsmekanisme - innånding av avføring forurenset med onkosferami støvpartikler. I slike tilfeller påvirker alveokokosen lungene. Enhver person er utsatt for infeksjon. Ofte sprer sykdommen seg blant befolkningen fra 30 til 50 år.

Mekanisme for leverskade

Oncospheres of alveococcus inn i fordøyelseskanalen gjennom munnen. I tynntarmene taper eggene seg ytre skallet og er innebygd i veggen. Videre blir de absorbert i blodet, lymfekar gjennom tarmvegget og nå blodbanen til høyre leveren av leveren. Annen lokalisering er en konsekvens av metastase.

For dannelsen av en cyst med flere kammer i mennesker, er det flere år som er nødvendig

Det er en langsom vekst ute med dannelsen av ekstra vesikler og erstatning av leverceller med bindevev. Samtidig er organets struktur ødelagt, det vaskulære nettverket er ødelagt, leveren påvirkes. I fremtiden er galde cirrhose mulig.

Tilsetningen av sekundær infeksjon gir videre utvikling:

• kolecystit og cholangitt;
• en abscess i leveren;
• mekanisk gulsott.

I tilfelle suppuration av multikammercysten, oppstår dets oppløsning.

Virkningen av alveokokker på menneskekroppen

Inntaket av alveokokker i menneskekroppen forårsaker en reaksjon som er alvorlig for helsen. En smittet person må kjempe med konsekvensene:

• Sensibilisering av kroppen med produktene av parasittens vitale aktivitet, som er toksiner for mennesker;
• Mekanisk sammenpressing av vev vokser node (cyste), noe som er grunnen til at det er en alvorlig brudd på leveren, øker blodstrømmen fordeling av giftstoffer, utgjør en fare til andre organer og systemer;
• mekanisk gulsott, foci av nekrose i leveren;
• dannelsen av sekundær foki (metastase) i lungene, hjernen, hjertet, binyrene, milten med et brudd på funksjonene til disse organene;
• fremveksten av immundefekt, utviklingen av en autoimmun reaksjon på ødeleggelsen av ens egne celler.

symptomer

Symptomer på leveralveokokser forekommer flere år etter infeksjon. Før det føles en person ikke syk, ingen klager. En lege mistenker en sykdom hvis en tett, voluminøs forstørret lever blir funnet under undersøkelsen. Leger i endemiske områder er spesielt forsiktige.

Tidlig scene - ledsaget av:

• ustabil kjedelig smerte i riktig hypokondrium;
• en følelse av tyngde
• svakhet;
• tap av appetitt.

Inspeksjon av pasienten allerede på dette stadiet tillater en tett knute å bli palpert hvis den ligger nærmere periferien av leveren. Laboratorieanalysen av blod for protein viser veksten av totalproteinet på grunn av gammaglobulinfraksjon. Øker ESR.

For scenen av sykdommens høyde kjennetegnes av utviklingen av alle tegn og symptomer på fordøyelsessykdommer:

• smerte i riktig hypokondrium blir permanent og intens; Etter en måltid opplever en pasient en følelse av tyngde, kløe;
• det er en avføringstilstand;
• svakheten øker;
• det er ingen appetitt.

På sykdommens høyde strekker smerten i riktig hypokondrium seg til den epigastriske regionen

Palpasjon bestemmes av tett tuberøsitet på grunn av betente områder i leveren, flere noder. En slik leveren kalles "stenig". Laboratorieindikatorer blir mer brå:

• Det er en moderat økning i eosinofiler (opptil 15% av alle leukocytter);
• betydelig akselerasjon av ESR;
• uttrykt ved disproteinemi (med veksten av totalproteinet til 110 g / l reduserer albumin, men signifikant økte gamma-globuliner);
• økning i C-reaktivt protein;
• Veksten av tymol-test (et tegn på betennelse i levervevet).

Fasen av alvorlige manifestasjoner er oftest ledsaget av utvikling av alvorlig mekanisk gulsott:

• det er lett avføring og mørk urin;
• gulhet farge synlig sklera, orale slimhinner, hud, iført bevis karakter, synes noen ganger grønnaktig fargetone;
• alvorlig kløe i huden på ekstremiteter, tilbake.

I dette stadiet er alveokokker-spiring fra leveren til store kar og dannelsen av sekundære foci mulige. Derfor vises klinikken:

• begge tegn til økt press i portvenen - hevelse i bena, ascites, åreknuter i spiserøret ledsaget av risikoen for blødning;
• 50% av pasienter med symptomer, glomerulonefritt mulig brudd av vannlating, urinanalyse - røde blodlegemer, protein, puss, hvite blodlegemer.

Terminalfasen er preget av en sterk strøm. Det er brudd på funksjonen av ikke bare leveren, men alle påvirkede organer. Endringene deres blir irreversible. Pasientene er utarmet, lider av smerte, komplikasjoner mot bakgrunnen av alvorlig immunsvikt.

Hvilke komplikasjoner er det mulig?

Hvis pasientens temperatur stiger kraftig, øker smerter, da bør man anta:

• infeksjon av cystisk innhold med dannelse av leverabsess og dets forfall;
• mekanisk gulsott kan bidra til purulent kolangitt;
• hvis det er en pause i hulrommet, øker pasientens smerte, temperaturen stiger;
• betennelse i fettvev rundt leveren (perihepatitt).

Er alvorlige komplikasjon spiring node til det omgivende vev og organer (galleblæren, omentum, nyre, ligament gjennom åpningen - i lungene, perikard pose, hjerte) og sammenføyning systemisk amyloidose, nyreforstyrrelser og utvikling av nyresvikt.

diagnostikk

For å gjøre den riktige diagnosen, er det nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske historien. Den inneholder data for de foregående årene:

• i form av liv;
• kontakt med ville dyr;
• bostedsområde
• drive jakt;
• profesjonell risiko.

Henvisning til undersøkelse av en kvalifisert fagperson

For den endelige diagnosen gjelder:

• Laboratoriemetoder - finnes av verdiendringer i den samlede analyse av blod, sykdommer i de forholdsvise mengder av protein, lever biokjemiske tester, fremveksten av bilirubin i urin og blod;
• serologiske tester - basert på påvisning av spesifikke antistoffer mot alveococcus brukt indirekte hemagglutinering, latex agglutinering, enzymimmunanalyse;
• kutan allergi test, kalt Katstsoni reaksjon echinococcosis mer indikert for leveren, diagnose alveococcosis brukes til å detektere forskjeller;
• instrumentelle testene kan detektere størrelsen av leveren, vevet struktur, dannelse cystisk med kamrene i leveren ved hjelp av ultralyd, computertomografi og magnetisk resonans, røntgen-kontrast-gallegang, hepatiske røntgenbilder på en bakgrunn av luftinjeksjon inn i bukhulen (pneumoperitoneum);
• biopsi av knutepunktet utføres med laparoskopi, hvis ekkinokokker er helt utelukket, siden prosedyren i dette tilfellet truer med å kolonisere bukhulen.

Det er obligatorisk for differensialdiagnose å utelukke:

• hydatid sykdom;
• skrumplever i leveren av forskjellige etiologier;
• neoplasmer av både ondartet og godartet karakter;
• polycystisk leversykdom;
• hemangiom.

behandling

Behandling av alveokokose utføres under stasjonære forhold. Mulighetene og metodene avhenger av scenen hvor prosessen med leverskade er lokalisert. Kirurgiske metoder - vises med rettidig deteksjon, mangel på spredning av nederlag fra leveren til nabostaten og fjern metastase. Dessverre står denne radikale behandlingen for bare 15% av tilfellene. På en operativ måte fjernes cysten sammen med leverenes leve eller i det friske vevet.

Med ufullstendig fjerning er målet å redusere komprimeringen av nabostrukturer. I de resterende delene av levervevet prøver de å redusere den aktive veksten av parasitter ved hjelp av sirkulær disseksjon:

• trypaflavine,
• tymolester av palmitinsyre,
• 96% alkohol.

Det foreligger informasjon om gode resultater av behandling ved kryoforstyring (eksponering for kalde temperaturer minus 196 grader).

Utnevnelsen av antiparasittiske midler er indikert i postoperativ periode og i tilfeller der kirurgisk metode ikke kan brukes. Terapi hjelper:

• forsink spredning av alveokokker;
• begrense det berørte området
• unngå metastase.

Men fullstendig ødeleggelse av patogenet i leveren kan ikke oppnås. Legemidlet Albendazol, Mebendazol brukes. Doseringen beregnes av pasientens vekt. Behandling utføres lange kurs med avbrudd.

Legemidlet er giftig, så det er obligatorisk å overvåke legen

Symptomatiske midler inkluderer:

• immunmodulatorer for aktivering av beskyttende krefter;
• diuretika;
• hjerte betyr;
• antiallergiske stoffer.

Prognose for pasienter og forebygging

Prognosen for alveokokose er verre enn ved ekkinokokker. Dødeligheten er høy. Gitt den langsomme veksten av pasienter med en etablert diagnose mot bakgrunnen av behandlingen lever 8-10 år. Det er isolerte saker - 20 år.

Forebygging av infeksjon inkluderer:

• Overholdelse av personlig hygiene, forsiktig vaskehender etter å ha gått i skogen, kommunisere med dyr, skjære huder og kjøtt;
• Tiltak for destruksjon av gnagere er spesielt nødvendige i landstedene med vårenes begynnelse, i farlige områder vil de bidra til å ødelegge infeksjonskilden;
• i institusjoner som bruker ville dyr (dyreparker, parker, sirkus), er det en veterinær, som må følge kosthold og helse for dyret.

Hvis en person har mistanke om en mulig infeksjon med leveren alveokokser, er det nødvendig å bestå test for serologiske test. For å gjøre dette, bør du konsultere en legeinfeksiolog ved klinikken din.

Hvor bloddonasjonen er besluttet i fellesskap av helse- og sanitære myndigheter på sitt territorium. Kanskje send til det bakteriologiske laboratoriet ved Senter for sanitær og epidemiologisk overvåking. Smittsom sykdom er alltid arbeider i nært samarbeid med en epidemiolog, slik at blodet kan komme inn i klinikken, og til å analysere harddisken til en annen institusjon.

Alveokokose - forblir seriøs ikke bare et medisinsk problem, det er nødvendig å løse det til ulike kontrollerende økonomiske organer. Erfaringen fra medisin har vist at behandling, inkludert kirurgiske metoder, skal gjennomføres i spesialiserte institusjoner med utdannet personell.