Intestinal amebiasis

Amebiasis kalt smittsom sykdom forårsaket av vev-oppløsning amøbe parasitt som hovedsakelig infiserer tarmen. Synonymer: amoebisk dysenteri, amoebisk kolitt. Epidemiologisk viktig trekk er evnen til å overføre fra en syk person til en sunn, samt formingsbærer, skape lommer med ukjent patogen reserve.

intestinal amoebiasis gjenstår å date en alvorlig problem for land med dårlige sanitære kultur, som ligger i de klimatiske forhold som ligner tropene. Blant alle smittsomme sykdommer står dødeligheten fra denne patologien på andreplass etter malaria. Hun sparer hverken voksne eller barn.

Prevalensstatistikk

Maksimal forekomst er observert i Mexico og India, en høy sats i Sør-Asia og Afrika. I post-sovjetiske rom forblir problemer i Tadsjikistan, Kirgisistan, Turkmenistan.

Menn er oftere syke i middelalderen. Følsomhet for intestinal amebiasis besittes av hver tiende person som møtte patogenet. Ifølge WHO er det om lag 480 millioner bærere av dysenteri amoeba i verden. Hvert år registreres 50 millioner nye saker. Samtidig oppstår et dødelig utfall i 2%.

Sanitære forhold i Bangladesh er det beste alternativet for spredning av amoebiasis

Brudd på sanitær velvære følger med naturlige katastrofer, migrasjon av mennesker på jakt etter arbeid, sosiale problemer. Derfor forblir intestinal amebiasis et problem for utviklede land. Vi vil vurdere i detalj hva amoebiasis er, begynn med beskrivelsen av patogenet og dens egenskaper.

Kjennetegn på patogenet

Patogen amøbedysenteri - protozoer av familien amøber. Av alle medlemmer av klassen dysenteri amøbe (histolytica) regnes for å være sykdomsfremkallende for mennesker, andre er ikke farlig.

Intestinal amøbe har karakteristiske strukturelle trekk som skiller den fra andre mikroskopisk parasittiske mikroorganismer:

• skjemaet er i stadig endring;
• kjernen er stor, gjennomsiktig;
• Det er pseudopoder (pseudopodia) som amoeba beveger seg med;
• ytre skall tynt;
• intracellulær væske (cytoplasma) er fargeløs.

Bevegelsen utføres ved transfusjon av innholdet i utvekster (pseudopoder). Favorittforholdene for parasittenes habitat er opprettet i en tarms tyktarmen. Dette tegnet bestemmer de viktigste symptomene og måter å behandle sykdommen på. Dimensjoner på amoeba, interne inneslutninger avhenger av utviklingsstadiet.

I vekstsesongen tar det 4 former:

• vev - cellestørrelse til et gjennomsnitt på 25 mikron, er funnet bare i akutt inflammasjon direkte inn i det påvirkede vev, snarere enn i avføringen;
• stor vev-oppløsende - oppstår når: amøbe evnen til fagocytose erytrocytter frigi spesifikke enzymer dimensjoner nå opp til 40 pm er strukket i lengderetningen til 80 pm, penetrerer midlet inn i slimhinne og submucosale lag av tarmen, forårsaker sårdannelse og nekrose oppdaget i avføringen analyse, karakterisert ved for den akutte sykdommen;
• luminal - størrelser opp til 25 pm, svak bevegelse, på grunn av justering til andre mikroorganismer, dannelsen av bindinger blir detektert i pasienter med akutt amoebiasis som lider av kronisk tilbakevendende form i asymptomatisk;
• precystic - amøbe gir overgang fra trinn til cyste luminale dimensjonene 10-18 mikron.

Laboratorieassistenter sammenligner utseendet til denne enkleste organismen med "ødelagt glass"

Det er viktig at den dysenteri amøbe ikke kan eksistere lenge i det ytre miljø i form av en stor luminal og vev-oppløsende, hurtig ødelagt. En cyste er en hvilestilling og en "venter på en passende hendelse" for manifestasjon av smittsomme egenskaper. Mikroorganismen er maksimalt beskyttet mot det ytre miljø for å opprettholde levedyktigheten. karakterisert ved:

• rundhet av form
• tett skallet;
• i moden tilstand - fire kjerner;
• nærvær av "bestandene" av glykogen, protein i cytoplasmaet;
• lokalisering i sigmoid og endetarm.

Det er funnet i avføring av personer som har gjennomgått amoebisk dysenteri, i gjenvinningsperioden og i infeksjonsbærere. Aktivering av cysten skjer etter oppløsning av ytre skallet. Det blir en mellomform, inneholder 4 kjerner. Hver kjerne er delt i to. Prosessen fortsetter til 8 nye amoebaser dannes i luminær form, som inneholder en kjerne hver. Å komme inn i tykktarmen, de forvandles til de mest patogene artene (vev og stor vegetativ).

Hvordan forekommer infeksjonen?

Det ble funnet ut at med avføring av en syke person eller operatør frigjøres opptil 400 millioner amoeb cyster per dag. De kan i lang tid være i det ytre miljøet, på gjenstander som den smittede personen rørte med skitne hender.

De vanligste måtene for overføring av infeksjon er gitt av:

• skitne hender på en mann;
• utilstrekkelig behandling av matvarer;
• gjennom uvaskede grønnsaker eller frukt;
• gjennom jorda når du arbeider på hagen tomter, frukthager;
• vanlige retter; husholdningsartikler;
• sengetøy og undertøy;
• fluer og kakerlakker.

Drikkevann fra innsjøer, elver, et basseng som er forurenset med kloakkavløp er en av måtene å smitte på

Infeksjon med dysenteri av amoeba etiologi er bare mulig dersom cyster av det forårsakende middel kommer inn i munnhulen. En slik transmisjonsmekanisme kalles "fecal-oral". Med partikler av avføring slukker cyster og når tarmene. Her begynner de å formere seg aktivt.

Infeksjon oppstår ofte ved kontakt med pasient eller pasient, håndtrykk. Det er klassifisert som kontakt-husholdning. Direkte kontakt gjør infeksjon sannsynlig for elskere av oral-anal sex. Sommersvømming i forurenset vannkropp fremmer spredning av sykdommen ved inntak av vann.

Mekanismen for utvikling

Bukspyttkjertelenzymer som kommer inn i tynntarmene i cystfunksjonen og løser konvolutten. Den frigjorte amoeba gjengir seg ved delingsprosessen. Passer til tykktarmen. Lumen form i lang tid kan ikke forårsake sykdom. For å vise symptomer på intestinal amebiasis, bør patogenet forvandles til en vevform.

Betingelsene for å aktivere overgangen til vevsformer er:

• massiv tarminfeksjon;
• forskjellige typer skader på slimhinnen (inflammerte områder, mikrotrauma);
• Krenkelse av peristaltis (muskulære sammentrekninger) i tarmen;
• endret balanse av intestinal mikroflora;
• Tilstedeværelse av andre parasittiske sykdommer (giardiasis, helminthoses);
• sult, måltider med lavt kaloriinnhold uten tilstrekkelig inntak av proteiner og vitaminer;
• immunodefekt tilstand av organismen;
• den ødelagte hormonelle bakgrunnen (en faktisk tilstand av infeksjon ved amebiasis av kvinner ved graviditet);
• stress og fysisk overbelastning.

For tilstrekkelig reproduksjon av amoeba er en inkubasjonsperiode på to uker til tre måneder nødvendig. Dette forklarer det faktum at de første symptomene på amebiasis forekommer 3-4 måneder etter den påståtte infeksjonen. Da angriper den patogene formen tarmslimhinnen.

Fiksert på tarmveggen, utsöndrer mikroorganismen cytolysin, proteolytiske enzymer. Disse stoffene har evnen til å ødelegge proteinene i det cellulære epitelet, forstyrre strukturen av deres membraner. De døde cellene tillater amoeba å trenge inn i det dypere submukøse laget av tarmveggen. Her fortsetter aktiv reproduksjon, primære foci dannes. De åpner seg innvendig, danner sår.

En del av slimhinnen er selvopprettet og dekket av arr. Det berørte området ser ut som en kombinasjon av sår og helbredte områder. Dette er patogenesen av sykdommen.

På overflaten ser ulcre isolerte strukturer, men på nivået av submukosalaget vises et nettverk av "tunneler" for økt bevegelse av amoebas

Klassifisering av kliniske former

Hvis sårdannelse påvirker karene, trenger patogener inn i blodet og blir båret til forskjellige organer og vev. Dermed utvikles ekstraintestinale former av sykdommen. De mest følsomme for amoeba er:

• leveren;
• hjernen;
• åndedrettsorganer (lunger og pleura);
• skinn.

I samsvar med sykdomsområdet, skiller klinikken seg fra:

• tarmform (amoebisk kolitt);
• abenteric.

Og, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, er det:

• asymptomatisk kurs - typiske patogener og cyster finnes i avføringen ved et uhell på bakgrunn av pasientens velvære;
• manifest former - all slags sykdom som oppstår med en lys typisk symptomatologi.

Asymptomatisk flyt likestilles med vogn

Tegn og egenskaper av intestinal amebiasis

Tarmformen av amebiasis påvirker tykktarmen (dysenteri amoebisk kolitt). Det er den hyppigste lokaliseringen av spesifikke endringer. Har et akutt eller kronisk kurs. En typisk klinikk utvikler seg gradvis. Første tegn kan være:

• en uforståelig ulempe
• tap av appetitt;
• Svikt i magen.

Uttrykte symptomer på amebiasis manifesteres:

• diaré - frekvens av diaré i løpet av de første 5-6 timer, kommer derefter til 20 ganger, i avføringen mye slim, blodpropp, urenheter pus;
• sterk tørst - indikerer en forgiftning av kroppen;
• svakhet og døsighet
• smerter i kramper i venstre eller høyre halvdel av magen;
• tenesmus (falsk oppfordring) til avføring - skyldes en lokal lesjon av sigmoid og endetarm.

I tilfelle av et alvorlig kurs er symptomene på forgiftning typiske:

• høy temperatur;
• hodepine;
• en smerte i hele kroppen.

Med amoeba prosessen i cecum og vermiform appendage, symptomene er svært lik akutt blindtarmbetennelse. Palpasjon av magen er ledsaget av lokal muskelspenning.

Den akutte sykdomsformen varer 4-6 uker, selvhelbredelse og forbedring av trivsel er ikke utelukket, men det er ingen garanti for at en person ikke blir smittebærer. I mangel av rettidig behandling, går den akutte prosessen inn i kronisk form med veksling av perioder med forverring og remisjon (remisjon).

Kronisk amoebisk dysenteri fortsetter i form av en gjentakende form eller ledsages av en kontinuerlig, ikke-stoppende prosess. Kronisk amoebias er preget av:

• klager fra pasienten for en konstant ubehagelig ettersmak i munnen;
• mangel på appetitt
• dehydrering (tap av væske), så ansiktsfunksjonene ser pekte ut;
• smerte langs tarmene;
• brenning eller smerte i tungen;
• tunge i tungen i tett gråaktig blomst;
• langvarig lidelse i avføringen (diaré veksler med forstoppelse, ustabile blodpropper og slim i avføring);
• lav arbeidskapasitet;
• konstant følelse av tretthet;
• hjertebank, arytmier.

I løpet av ettergivelsesperioden blir smerter sjeldne, bekymrer seg i buken, hevelse. På bakgrunn av kontinuerlig strømning forbedrer tilstanden ikke, men nye symptomer legges til:

• betydelig vekttap;
• søvnløshet;
• psykiske lidelser (irritabilitet eller apati, tearfulness;
• redusert minne;
• Stikkende smerter og en følelse av arytmi i hjertet;
• ustabilt blodtrykk.

Endoskopisk bilde av sykdommen

Moderne endoskopisk teknikk gjør det mulig å undersøke slimhinnen i tykktarmen for å bruke ikke bare sigmoidoskopi, noe som gir tilgang til de nedre delene, men også anvendelse av fibrokoloskopi ved diagnosen øvre patologi. Hos 40% av pasientene med intestinal amoebiasis er betennelse i endetarmsone og sigmoid-kolon allerede bekreftet i opprinnelig periode:

• på 2-3 dag er det foki av hyperemi;
• 4-5 små sår 5 mm i størrelse;
• ved 6-10 sårstørrelsen når 2 cm, underskår og nekrose i senteret er synlige.

Ved kronisk kurs på slimhinnen dannet:

• store sår;
• cyster;
• polyposis sprouting;
• (hos 2% av pasientene).

Tarmens tarm er innsnevret ved fremspring av amoeba

Amoeboma er en tumorlignende formasjon, bestående av et stort inflammatorisk infiltrat med proliferasjon av granuleringer, celler fra fibrøst vev. Det er oftere plassert i blinde og stigende tarm. Den har klare grenser, det kan nå betydelige dimensjoner. Den stikker ut i tarmens lumen i form av en svulst.

Funksjoner av kurset hos barn

Symptomer på amoebisk dysenteri i barndommen utvikles ofte i tarmsituasjonen, men avviker i alvorlig rus. Barnet blir observert:

• høy temperatur;
• retardasjon, døsighet;
• kvalme, hyppig oppkast;
• flytende eller grøtaktig avføring 10-15 ganger om dagen;
• en blanding av slim og blod i avføringen.

Barn er mer enn voksne som er følsomme overfor dehydrering (tap av væske). Redusert blodtrykk, det er hurtig hjerterytme, arytmier. Ved behandling av amoebiasis hos barn er det nødvendig å gjenopprette balansen mellom vann i kroppen som et prioriteringspunkt.

Hva er komplikasjoner av amebiasis?

Intestinal form av amoebisk dysenteri i fravær eller feil behandling kan forårsake:

• gangre og ruptur (perforering) av tarmens vegg med utvikling av alvorlig peritonitt og sjokk (i nesten 100% av tilfellene oppstår et dødelig utfall);
• akutt blødning;
• Anfall av blindtarmbetennelse;
• vedheftssykdom;
• innsnevring av tarmen med arrvev.

Ekstraintestinale former

Utseendet til ekstraintestinale former anses av noen forfattere som et tegn på et komplisert forlengelse av intestinal amebiasis. Andre - representerer hvordan visse typer organskader. Den hepatiske varianten av patologi er oftest observert. Aktiverte cyster inngår i leveren vev gjennom venøs blodstrøm. Endringer i orgel utvikles som følger:

• amoebisk hepatitt;
• en leverenes abscess.

Det kliniske kurset er akutt, subakutt eller blir kronisk. Symptomene kan vises både samtidig med akutt kolitt, og etter flere måneder og år etter det. Symptomer er:

• smerte i riktig hypokondrium;
• moderat temperaturøkning;
• utvidelse av leveren (noen ganger til store størrelser), tett kant på palpasjon;
• Iterus i huden og slimhinner.

Med amoeba abscess:

• smerte intens
• temperaturen er konstant høy eller med en skarp nedgang, kulderystelser;
• merket svette om natten.

Hos 1/5 av pasientene oppdages en atypisk abssestrøm. Blant symptomene er:

• tegn på cholecystitis;
• bare en liten temperatur;
• uklar gulsott.

Utvikler empyema av pleura, abscessering av lungvev, suppuration av hepatisk-bronkialslaget (fistel). Pasientene vises:

• smerte i brystet når du puster
• kortpustethet;
• hoste;
• i sputum er blod funnet med en blanding av pus;
• temperaturen stiger til høye tall, ledsaget av kulderystelser.

Den cerebrale formen er forårsaket av infeksjon med blodet i hjernen. I hjernevevet dannes enkelt eller flere abscesser. Den venstre halvkule er oftere påvirket. Vanligvis er sykdomsforløpet lynrask og blir sjelden diagnostisert i løpet av livet.

Perikarditt er en av de mulige komplikasjonene

Amoebisk perikarditt ledsager gjennombruddet av absessen til venstreblod av leveren gjennom membranen. Et inflammatorisk væske akkumuleres i hjerteposen, noe som kan føre til tamponade og død.

Det er tilfeller av urogenitalt amoebiasis. Patologi er forbundet med inntak av patogenet fra endetarmssår direkte til kjønnsorganene. For kvinner er det risiko for senere utvikling av livmorhalskreft. For homofile forhold er sår i anus og ytre kjønnsorganer karakteristiske.

diagnostikk

Under den foreløpige diagnosen tas en mulig kilde til infeksjon, pasientklager og undersøkelsesresultater i betraktning. For bekreftelse utføres laboratoriediagnostikk. Testene inkluderer undersøkelse av avføring for coprogram, latent blod, smøring og mikroskopi.

I et smør under et mikroskop kan du se levende former for amoeb eller cyste. Forskningsregelen inneholder obligatorisk visning av minst fire uberørte streker. Mobil luminale og vevsformer avsløres. Studien kan være effektiv med mikroskopi innen 30 minutter etter avføring. Med langvarig lagring, dør amoeba.

Jodfarging fremmer god synlighet av kjernene til unicellulære organismer. Diagnosen bekreftes ved identifisering av vegetative store former for patogenet. Studien inkluderer differensial diagnose med dysenteri forårsaket av shigellose.

Mikroorganismer er forskjellige i struktur, denne dysenteri shigella

For diagnose av leverabscess gjelder følgende:

• ultralyd;
• datamaskin og magnetisk resonans avbildning;
• radioisotop skanning av leveren.

Behandling av amebiasis

For å behandle amebiasisk dysenteri er det nødvendig med narkotika som ødelegger patogenet i forskjellige former, inkludert cyster. I praksis brukes tre grupper for deres effekt på amoeba:

• på de patogener som befinner seg i tarmens lumen (Yatren, Diiodohin, tetracyklin-antibiotika);
• lokalisert i tarmmuskulaturen og i andre organer (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• alle mulige former (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

I gjenopprettingsstadiet er pasientene tildelt:

• pro og prebiotika for restaurering av tarmflora;
• vitaminer (spesielt A, E, D, B og K);
• immunstimulerende.

forebygging

Forebygging av infeksjon krever at personen overholder hygiene under alle forhold. På territoriene med en betydelig sykdomstilfelle, blir "notater" distribuert til befolkningen, de snakker om når de skal vaske hendene, hvordan man skal håndtere mat og hvordan man skal drikke vann. Felles tjenester er involvert i å løse problemet. De er forpliktet til å gi folk med vanlige toaletter, tørke skap, spesialhåndklær.

Kontroll over drikkevann og tilstanden til naturlige kilder utføres av epidemiologiske institusjoner. Når det registreres forurensning, vises et tegn som forbyr bruk. Behandling av akutt amebiasis må nødvendigvis utføres under veiledning av en smittsom lege. Et fullt behandlingsforløp vil unngå komplikasjoner og overgang til et kronisk kurs.