Inversjon av tarmene

tarmslyng er en plutselig fordervet peristaltiske bevegelser i tarmveggen, slik at dannelsen av en mekanisk hindring for å fremme innholdet.

Faktisk - dette er en type tarmobstruksjon. Det står for opp til 5%.

En prøve studie av isolerte kolon hindringer dukket opp til 15%.Samtidig å klemme inn mating fartøy og nervene. Resultatet er en total nekrose av lesjonen, tarmveggen kollapser og fritt gjennom ut innholdet i bukhulen.

lokalisering og fordeling

Det største antall tilfeller diagnostisert i mennesker i alderdommen. Det er en risiko hos unge kvinner under graviditet i det tredje trimester, når sigmoid colon er forskjøvet mot den voksende livmoren.kirurgiske avdelinger Statistikk viser maksimum flyt av pasienter i sykehjem og psykiatriske sykehus.

Lokalisering tarmslyng, hos voksne pasienter:

• 80% fra torsjon av sigmoid kolon;
• ca 15% - gir anomali av cecum;
• til 5% - andre enheter( ofte i den tverrgående kolon sone i milten vinkel).

mulig gjentatt torsjon. Barna i første omgang - tarmslyng av tynntarmen. På årsaker og sykdomsforløp i barndommen, kan du lese denne artikkelen.

Fra hva skjer?

grunner volvulus oftest forårsaket av medfødte misdannelser og forstyrrelser i nervesystemet regulering av kontraktilitet. Blant de medfødte misdannelser anatomiske uoverensstemmelser som øker tarmbevegeligheten: forlengelse i mesenteriet, mangel på leddbånd, feste tarmen til peritoneum, diverticula.

til anskaffelse omfatte virkningene av kroniske sykdommer:

• adhesjon mellom tarmen og indre organer;
• store tumorer, cyster, fortrenge tarm sløyfer;
• arrdannelse i tykktarmen etter betennelse berøvet nerveendene;
• patologi i ryggmargen;
• medikamenter som forbedrer peristaltikk( saltvann og osmotiske laksativer), psykotrope medikamenter.

mulige komplikasjoner etter en koloskopi prosedyre. Volvulus manifesterer seg i alvorlig akutt blindtarmbetennelse, Hirschsprungs sykdom, megakolon, råtnende tumor, intestinal cystisk fibrose. Ofte ledsaget av senil demens, psykiatriske lidelser, multippel sklerose.

Hvilke funksjoner i kroppen bidrar til bloat?

å forstå mekanismen av sykdom, må du ta hensyn til den anatomiske strukturen som støtter tarmen i en moderat opphisset tilstand og gi peristaltikk.

hengsler guts "suspendert" på mesentery. Denne formasjon fungerer som en stor haug, fiksering av posisjonen av tarmen.

Over alle avdelinger er begrenset mobilitet av tolvfingertarmen. Det er nesten umulig tarmslyng. Andre sløyfer kan roteres 90 grader uten tegn til obstruksjon. Inne bladene av mesentery er grener av blodårer og nerve badebukser. Det avhenger av tilstanden i ernæring i tarmveggen og fordøyelsesorganer, rettidig mottak av nerveimpulser fra hjernen og ryggmargen sentre for fremveksten av bevegelser av bølgene.

peristaltikk i tarmen finner sted døgnet rundt, det blir aktivert etter et måltid. Motorisk funksjon gir ikke bare innhold transport, men blander også mat med enzymer, juice, bakterier. Denne prosessen gjør det mulig å aktivt absorbere de nødvendige stoffer i blodet.

Cirkulære og langsgående muskelfibre skaper en bølgebevegelse i en retning. Styrken av peristaltikken avhenger av mengden mat som spises: jo mer sløyfene er strukket, jo mer uttalt bevegelsesbølgen. Samtidig, i tynntarmen, dannes 2-3 bølger. Tykktarmen er mindre aktiv: det er 4 sterke sammentrekninger på en dag.

predisponert K forekomst volvulus bly:

• kraftig økning i intra-abdominalt trykk under løfting av tyngdekraften;
• økte intestinal motilitet etter en fastende periode( med pankreatitt, transplantasjonsoperasjoner, irrasjonelle dietter);
• skarp overspising etter fasting, bruk av uvanlig grov kjøttmat;
• resistente låser;
• tarmen synkende.

Mekanisme for dannelse av

Innblanding av tarm forekommer i ett område eller flere steder samtidig. Oftest dannet i tarmens sone, lider sjelden av tynntarmen. Twisting oppstår vanligvis i en vinkel på 90 til 180 grader. Det er 2 typer krøller avhengig av graden av vridning:

• delvis - opp til 270 grader;
• fullt - fra 270 til 360.

til colon sigmoideum er avgjørende torsjon om lengderetningen sammen med den langstrakte mesenterium. Krumning i tarmen fremmes ved rynke av mesenteri med betennelse av typen mesosigmoiditt. I dette tilfellet mottar tarmsløyfen et ekstra støttepunkt og bretter i form av en "dobbeltfylt".Når du slår blinde og tynntarmen, er den viktigste betydningen knyttet til uregelmessighetene til mesenteriutvikling. Svikt i feste

faktorer og avbrytelse av normal motorisk aktivitet fører til opprettelsen av en mekanisk hindring for passasje av tarminnholdet, stagnasjon brudd fartøy og nervene vegger ischemi. I første fase intensiverer peristaltikken. Da utvikler paresis seg i sonen av den ledende delen av tarmen. Pasienten nekrotiserer veggen, stopper bevegelse av avføring og gasser gjennom tarmen. Forfall av vev fører til alvorlig peritonitt. Hvis årsaken er

Symptomer på sykdommen og symptomene avhenger av lokaliseringen av hindringen området. Vanlige symptomer: abdominal smerte, oppblåsthet afferent løkke til at asymmetrien i form av buken, gassansamlinger og avføring, oppkast, avføring, mangel på irritasjon av peritoneum.

Tegn på tarmens sving er den palpable perezroduty tarmsløyfen. Jogging bevegelser forårsaker "splashing noise".Hos pasienter på grunn av vedvarende oppkast går en betydelig mengde væske og elektrolytter tapt. Det er takykardi, en arytmi av hjertekontraksjoner. Inversjon

intestinal

viktigste kliniske symptom - akutt krampe, betydelig intensitet, lokalisert i magesekkens området rundt navlen, sjelden under. Samtidig opplever pasienten oppkast av mat spist. Det er viktig at det ikke reduseres med tiden, men øker. Spy vises kal. Intoksikasjon øker. Peristalsis falmer og er ikke tappet.

Torsjon i sonen til sigmoid kolon

Patologi fortsetter akutt eller subakutt. I et akutt tilfelle - det er plutselige kramper i venstre del av magen, oppkast, tilstanden blir raskt tung på grunn av forgiftning, sjokk. Peritonitt utvikler seg om noen timer. I subakut form - forringelsen av pasienten kommer om noen dager. Smerte forsvinner noen ganger, oppblåsthet skjer senere, tilstanden tolereres lettere. Oppkast forbinder i sen fase.

Kjennetegn ved diagnostiske tegn:

• i rektal undersøkelse avslører en tom utvidet ampul av endetarmen;
• underliv har skrå asymmetri;
• Hvis du gjør en enema, forlater væsken raskt uten avføring.

Inversjon i området av den ileocøkale vinkel

patologi er forårsaket av to typer mekanisme:

• kvelning - både blind og tvunnet rundt ileum mesenterium;
• obturativ - dannet ved å dreie cecum rundt sin egen lengdeakse eller tverrgående.

Symptomer på tarmobstruksjon er forsinket opptil 10 dager. Deretter er det et angrep av intens smerte i navlen, oppkast øker. Dersom det ved begynnelsen av sykdommen trakk magre krakk og gasser, og senere defekasjon og gassutviklingen stanset. Den palpable perargus er bestemt i venstre side av magen. Til høyre dannes tomhet, siden cecum beveger seg oppover og mot midten. Komplikasjoner

Pathology fortsetter med uttalt alvorlige komplikasjoner i form av tarmen brudd fekal peritonitt, sepsis, hypovolemisk sjokk på grunn av væsketap. Med mer langvarig subakutt tid til å danne cyster i mesenteriet, stenose av tarmsløyfer, ascites.

Diagnostics

mistanke oppstår etter intervjuet og undersøkelse av pasienten med disse symptomene. Det bidrar til å bekrefte diagnosen røntgenundersøkelse av abdomen med kontrast barium salt suspensjon. Dersom de involverte sigmoid tarmslyng, er synlig på røntgenbildet pererazdutaya sigma med den øvre grense av nesten membranen kuppel.

Vannnivåer i øvre og nedre delene observeres nødvendigvis. Krumbens krumning bestemmes i høyre side av bukhulen. Her finner de en runde, hovne og rynket løkke der det er flytende. Bredden av sløyfen på væskenivået er i stand til å nå opp til 20 cm.

Når radiologisk bilde torsjon tarmslynger sett mer væskenivået i den endelige bakgrunnen sovende kort. Passasje av barium er forsinket på gardinstedet. I tyktarmen er det ikke funnet etter 6-12 timer.

barium undersøkelsesfremgangsmåten blir utført ved å administrere et klyster og etterfølgende røntgenbildene. Det viser lokaliseringen av trommesyke i colon sigmoideum med dannelsen av coracoid pererazdutoy løkken over det. Retningen av "nebb" indikerer mekanismen for vridning( med klokken eller omvendt).

Irrigoscopy med tarmslyng av blindtarmen beholder kontrasten i den midtre sonen av den stigende colon. Den mest pålitelige metoden er multislated spiral computertomografi. Det lar deg se spiral vridning, tykkede tarmvegger og endret mesenteri. Den laboratorieanalyser fremveksten av nekrotiske endringer i tarmveggen og fordelingspunkt: veksten av leukocytose og ESR.På

Hvilke sykdommer skille

Tarmslyng skille hoved patologi, også forårsaker obstruksjon. Gruppen av lignende sykdommer inkluderer:

• diverticulosis;
• adhesjon;
• tarmtumor( torsjon av colon sigmoideum er lik strømmen i den nedadgående del av kreft);
• tromboembolisme av mesenterisk arterie med iskemi;
• akutt blindtarmbetennelse
• angrep av nyrekolikk;
• kolitt.

kvinner besøker gynekologer som kreves for å hindre brudd av cyster på eggstokkene eller apopleksi, svangerskap utenfor livmoren, svulst livmor, vedheng.

Behandling

pasient kommer med en tvilsom diagnose i gastroenterologi eller kirurgisk avdeling på et sykehus. Etter å ha bekreftet tarmens krumning, må den overføres til kirurgi. Det er mulig å behandle sykdommen bare kirurgisk.

forberedelse til kirurgi er:

• en dekompresjon prosedyre - innføring av sonden gjennom nesen, og innholdet sug stillestående gasser trommesyke tarmslynger hvis patologi er plassert i colon sigmoideum gjøre sigmoidoskopi eller kolonoskopi for innføring av en tynn, fleksibel slange og tarm utslipp;
• massiv intravenøs infusjonsterapi for å kompensere for væsketap, elektrolytter, forgiftning, tilbaketrekning;
• alkaliserende blod med natriumbikarbonatløsning;
• oppslutning på proteiner, karbohydrater for å gi kroppen med energi, plastmateriale.

Antibiotika er foreskrevet for å forebygge og behandle peritonitt. Mengden kirurgisk inngrep er avhengig av pasientens tilstand og krøllingsnivået. I fravær av nekrose forsøker kirurgen å rette de vridde løkkene, fikse dem til mesenteri. Tilstedeværelsen av nekrose krever fjerning( resection) av den skadede del av tarmen, tynntarmen ofte utført segmental reseksjon med etableringen av en anastomose mellom endene eller fra små til tykktarmen.

Hvis mage oppdaget peritonitt, først må du bli kvitt betennelse i bukhinnen. Derfor, på magesekken, blir stomaen ekstrahert, hvorved avføringsmassene forlater. Den endelige rekonstruktiv kirurgi utføres etter 3 måneder. I løpet av denne tiden er pasientens tilstand stabilisert, det er en mulighet til å skape en interstitial anastomose.

Fortsetter intravenøse væsker, gjenoppretter elektrolyttbalansen. Vesentlig trussel er sammenføyning av infeksjonen( interintestinale abscesser, fistler, sepsis).Derfor er antibiotikabehandling foreskrevet.

Egenskaper etter strøm

operasjon Postoperativt drives parenteralt 1-2 dager spesielle blandinger som inneholder minst proteiner, fett og karbohydrater. Med mangel på protein er det fare for divergens av leddene. Den første dagen for drikking er forbudt, du kan bare fukte leppene med vann.

På den andre dagen ved steady state tillater begrenset pasientens lege for å drikke vann, polportsii spise lav-fett kylling kjøttkraft, frokostblandinger slimhinner uten melk og sukker. På den tredje dagen tildeles pasienten et tabellnummer 1a, bestående av vegetabilsk buljong, slimete supper, gelé.Etter 5 dager blir dietten konsistent utvidet, overgangen fra tabell 1b til den første utføres.

Catering krever restriksjoner:

• alt tilberedt dampet, kokt og slipt;
• hver servering bør ikke overstige 100 ml( en halv kopp);
• -tilførsel foregår hvert 2,5 time;
• i kosten krever protein av animalsk opprinnelse på grunn av lavt fett kjøtt, kylling, tilberedt uten krydder;
• kefir og cottage cheese får lov til å være fettfri;
• hvetebrød, tørket, uten skorpe;
• fruktjuicer er avlet i halv med vann( druer, pærer, sure epler, sitrusfrukter er forbudt);
• grønnsaker serveres i revet form, kokt( kål, rogn, reddik er utelukket);
• forbudt belgfrukter, sopp, fett konfekt, gjær bakverk.

prognose

Siden operere står for de fleste eldre pasienter, på behandlingsresultat prognose påvirker den generelle tilstanden til pasienten, samtidig sykdom. Dødelighet ved sen behandling( mer enn tre dager etter manifestasjon av de første symptomene) er 40%.I den postoperative perioden - 30%.I opererte pasienter er det ofte komplikasjoner, tilbakefall.

Inversjon av tarmene er en veldig farlig patologi. Det bør overvåkes nøye av eldre pasienter som får avføringsmidler og psykotrope legemidler. Du kan ikke overfeede en mann i gammel alder, la oss spise for mye fiber( grønnsaker og frukt).Forsyning av omsorg betyr rimelige begrensninger.