Årsaker til subaraknoid blødning, karakteristiske symptomer og behandling

I denne artikkelen vil du lære: Hva er subaraknoidalblødning( forkortet BAC), noe som fører til utvikling og påvirkning. Symptomer og diagnose av sykdom, metoder for behandling og rehabilitering.

innholdet i artikkelen:

Hva er subaraknoidalrommet
grunner subchondrale blødning
karakteristiske symptomer
Diagnostics
Therapies
Komplikasjoner SAH
rehabilitering etter SAH
prognose

Hjernehinne( Hjernehinne) blødning( SAH) kalles farlig å stryke den slags liv forårsaket av blødning inn i rommetsom omgir hjernen. Dette hemorrhage

irriterer hjernehinnene, de intrakranialt trykk øker og skader neurocytter( hjerne-celler).

Ifølge statistikk, utvikler CAA i 6-10 per 100 000 innbyggere per år, sto for 5-10% av alle typer slag. Selv om det er en relativt sjelden sykdom, men det er svært farlig.

tredjedel av pasienter med subaraknoidalblødning overleve med en god prognose, en tredel - er deaktivert, den siste tredjedelen - dør.

Cure NAO engasjert i nevrologi og nevrokirurgi.

instagram viewer

Hva

subaraknoidalrommet rundt hjernen, er det tre membraner:

myk - den indre skall, som er nærmest til hjernen.
Web( arachnoid) - midten membran.
solid - den ytre mantel, som er tilstøtende til skallen.

subarachnoide rom mellom arachnoid og mykt skall. Det er fylt med cerebrospinalvæske deri testet blodkar, noe som fører til brudd og subaraknoid blødning.

grunner subchondral blødende

SAH oftest er forårsaket av brudd på en hjerne aneurisme. Aneurisme - et fremspring i et blodkar, som utvikler seg på grunn av svakheten i den vaskulære vegg.

Når blodet passerer gjennom den svekkede fartøyet, bevirker dens trykk ytre fremspring av karveggen. Aneurismer ofte plassert på steder med forgrening fartøyer fra hoved stammen.

Noen ganger er det diverticulum kan sprekke og føre til blødning. Omtrent 80% av alle SAH utvikle seg på denne måten.

Årsaker til hjernen aneurismer er ukjent, men forskerne var i stand til å identifisere visse risikofaktorer for sin forekomst. Disse inkluderer:

røyk.
forhøyet blodtrykk.
Alkoholmisbruk.
Kokain.
nærvær av cerebrale aneurismer med slektninger.
noen sjeldne sykdommer som autosomal dominant polycystisk nyresykdom.

fleste hjernen aneurismer er ikke brutt. Men noen leger anbefaler folk å gjennomføre forebyggende SAH, hvis de har en utvekst av hjernen fartøy.

subaraknoid blødning kan være forårsaket av mindre hyppige årsaker som omfatter:

hode og nakkeskader i hvilken hjerneblødning eller annet som omgir den, trenger inn i strukturen i det subarachnoide plass.
arteriovenøse misdannelser - medfødt avvik vaskulære system hvor arterier og vener er forbundet med hverandre floker patologiske fartøy.
hjernesvulst som skader blodkarene - SAH kan være forårsaket av både godartede og ondartede tumorer.
smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet - f.eks encefalitt( hjernebetennelse).
Fibromyshechnaya dysplasi - en sjelden sykdom som kan føre til innsnevring av blodårene.
Moyamoya sykdom - en sjelden sykdom som resulterer i en overlapping av hjernearteriene.
vaskulitt - en betennelse i blodkarene i hjernen, som kan være på grunn av forskjellige årsaker, inkludert infeksjoner og autoimmune prosesser.

Karakteristiske symptomer

prodromalsymptomer

En aneurisme i hjernen gir vanligvis ingen symptomer før den brister. Like før ruptur av aneurisme( 10-20 dager før katastrofen) i 10-50% av pasientene prodromal symptomer kan oppstå:

Hodepine( 48%).Svimmelhet( 10%).
Smerte i øyet( 7%).
Dobling i øynene( 4%).
Visuell tap( 4%).
Konvulsjoner( 4%).

prodromalsymptomer vanligvis oppstår på grunn av lekkasje av små blodkar, økning i størrelsen av den aneurisme eller emboli forekomst( vaskulær okklusjon).

Symptomer på SAH

Den mest typiske manifestasjon av NAO er den plutselige tilsynekomsten av en alvorlig hodepine. Hos en tredjedel av pasientene med denne sykdommen er hodepine den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Hodepine er svært alvorlig, pasienter beskriver ofte det som de mest smertefulle i livet. Noen av pasientene ser selv tilbake med mistanke om at noen slo dem på baksiden av hodet. Så blir hodepine kjedelig, varigheten er vanligvis 1-2 uker.

Omtrent 10% av tilfellene med plutselig utseende av alvorlig hodepine skyldes utviklingen av SAK.

Subarachnoid blødning kan ha andre symptomer, som omfatter:

stivhet i halsen;
kvalme og oppkast;
overfølsomhet overfor lys;
synshemming og dobbeltsyn;
taleforringelse;
svakhet i halvparten av kroppen;
tap av bevissthet;
kramper.

Omtrent 30-40% av sakene av SAK utvikler seg i ro. I de resterende 60-70% av tilfellene oppstår blødning under fysisk eller følelsesmessig stress.

Diagnose Når en pasient er innlagt på sykehus med mistenkt SAH, leger først finne ut symptomene, samle anamnese, foreta en generell og nevrologisk undersøkelse.

å bekrefte diagnosen og finne kilden til blødningen er gjennomført følgende undersøkelser:

computertomografi( CT) - en ikke-invasiv( dvs. uten innblanding av kroppen) røntgenundersøkelse, gir detaljerte bilder av anatomiske strukturer i hjernen. Denne metoden er veldig nyttig for å oppdage blod rundt hjernen. En nyere teknologi - CT angiografi - er å injisere kontrast i blodet, slik at du kan se hjernens kar. CT-angiografi kan oppdage en kilde til blødning.
lumbar punktering - en invasiv prosedyre i hvilken det subarachnoide rom i spinalkanalen nålen er satt inn. Denne metoden lar deg få cerebrospinalvæske, tilstedeværelsen der blodet snakker om subarachnoidblødning. Spinal punktering utføres hvis en CT-skanning ikke klarer å etablere en diagnose, og pasienten har typiske symptomer på SAH.
Magnetisk resonans imaging( MRI) - en ikke-invasiv test som bruker et magnetisk felt og radiofrekvensbølger for å produsere detaljerte bilder av bløtt vev i hjernen. Magnetisk resonansangiografi er den samme som MR, bortsett fra at den brukes til å undersøke hjernens blodkar.
angiografi - en invasiv prosedyre som gjennom en arterie til hjernen er satt et kateter. Etter riktig plassering av kateteret, setter legen gjennom kontrasten og gjør en serie med X-ray, som gjør det mulig å se strukturen av blodkar og deres permeabilitet og tilstedeværelsen av SAH.

terapier

Hvis en person diagnostisert med CAA, eller det er rimelig mistanke om tilstedeværelse av denne sykdommen, er det innlagt på intensivavdelingen, nevrologi eller nevrokirurgi. Disse avdelingene skal være utstyrt med medisinsk utstyr og medisiner for å opprettholde kroppens vitale funksjoner( pust og sirkulasjon).

Initial behandling er rettet mot SAH:

stabilisering av pasienten.
Forebygging av rebleeding.
Forhindre ytterligere skade på hjernen.

Medisinsk behandling

Medikamentterapi brukes til:

Senke blodtrykket og forbedre blodtilførselen til skadede hjerner.
Forebygging av anfall, noe som kan forårsake effekten av tilstanden og forverre hjerneskade.
Lette hodepine.

Det vanligste foreskrevet stoffet for SAA er nimodipin. Dette legemidlet reduserer risikoen for forverret hjernecirkulasjon, og forhindrer en sekundær spasme i hjernens arterier. Nimodipin er vanligvis tatt i 3 uker før risikoen for sekundær cerebral iskemi forsvinner.

Bivirkninger av nimodipin inkluderer:

Følelse av hetetokter.
Kvalme.
Hjerte hjertebank.
Hodepine.
Hudutslett.

For å lindre hodepine er smertestillende midler brukt - morfin, kodein og paracetamol. Subaraknoid blødning

også behandlet med de følgende legemidler:

Antikonvulsiva( for eksempel fenytoin) - for å forebygge anfall.
Antiemetiske stoffer( for eksempel prometazin) - bidra til å eliminere slike konsekvenser som kvalme og oppkast.

Kirurgi

Hvis undersøkelsen har vist at NAO ble forårsaket av en hjerne aneurisme, kan leger anbefale en kirurgisk prosedyre for å gjenopprette det berørte skipet og forhindre re-blødninger. To hovedteknikker brukes: neurokirurgisk klipping og endovaskulær okklusjon.

Neurokirurgisk klipping

Neurokirurgisk klipping utføres under generell anestesi. På hodet på hodet, gjør nevrokirurgen et kutt, og fjerner så en liten del av skallenbenet, og får tilgang til pasientens hjerne. Etter å ha oppdaget en aneurisme, bruker legen et lite metallklips til nakken. Over tid overgår clippingsstedet med vaskulære membraner, noe som forhindrer en økning i aneurisme i størrelse og dens gjentatte brudd.

endovaskulær okklusjon

endovaskulær okklusjon( overlapping) også ofte utføres under generell anestesi. Prosedyren begynner med innføring av et tynt kateter i lårbenet i lysken. Deretter injiseres kateteret under røntgenkontrollen gjennom blodkarene i hjernens aneurisme. Gjennom det blir en liten platin helix introdusert i aneurysmet. Når hulrommet i aneurismen er fylt med en spiral, kommer ikke blodet inn i det. Dette forhindrer en økning i utstrekningens størrelse og reduserer risikoen for brudd. Endovaskulær aneurisme okklusjon

sammenligne driften

valg mellom nevrokirurgisk klipping og endovaskulær okklusjon avhenger av størrelse, plassering og form på aneurisme. Nevurkirurger gir ofte fordelen av okklusjon, siden denne operasjonen har lavere risiko for kortsiktige komplikasjoner( som kramper) enn klipping. De langsiktige fordelene med endovaskulær intervensjon over en nevrokirurgisk operasjon er imidlertid ukjente.

Pasienter som har gjennomgått endovaskulær okklusjon blir tømt fra sykehuset raskere enn pasienter etter nevrokirurgisk kutting, de gjenoppretter seg raskere. Men hvis disse kirurgiske prosedyrer er utført under presserende indikasjoner, utslipp tid fra sykehuset og utvinning tid er mer avhengig av alvorlighetsgraden av blødning og dens konsekvenser, ikke den type kirurgi.

Komplikasjoner av SAK

Pasienter med subarachnoid blødning kan utvikle alvorlige komplikasjoner. De viktigste er:

Gjentatt blødning er en tidlig alvorlig komplikasjon av SAH, som utvikler seg som følge av gjentatt brudd av hjerneaneurysmer. Risikoen for utvikling er høyest i noen dager etter den første episoden av blødning. Ved gjentatt blødning øker sannsynligheten for uførhet eller død dramatisk, så behandling av en aneurisme bør utføres så raskt som mulig.
Sekundær iskemi av hjernen er en hyppig og alvorlig komplikasjon som utvikler seg som følge av spasmer i blodkar. Samtidig er blodforsyningen i hjernen farlig forverret, noe som forstyrrer sin funksjon og forårsaker skade på nevrocytene. Denne komplikasjonen utvikler seg ofte innen få dager etter den første episoden av SAK.Symptomer på sekundær cerebral iskemi inkluderer døsighet, noe som kan føre til koma, stroke-lignende symptomer, som svakhet i halvparten av kroppen. Nimodipin brukes til å forhindre utvikling og behandling av vasospasme.
Hydrocephalus er akkumulering av væske i hjernen, noe som øker intrakranielt trykk og kan føre til skade på nevrocytene. Symptomer inkluderer hodepine, kvalme, synshemming, vanskeligheter med å gå.Hjernehinneblødning komplisert hydrocephalus ofte nok, siden det kan forstyrre produksjonen og drenering av spinalvæske og få den til å samle seg rundt hjernen. Hydrocephalus behandles med en spinal punktering eller implantasjon i hjernen til et spesielt kateter( shunt) som drenerer overflødig væske.

Når subaraknoidalblødning utvikle langsiktige konsekvenser, inkludert:

Epilepsi - er en sykdom som forstyrret den normale arbeid av hjernen som fører til tilbakevendende episoder av anfall. Epilepsi utvikles hos 5% av pasientene med SAK.Det er forskjellige typer anfall, deres varighet kan være fra et par sekunder til flere minutter. Epilepsi behandles med antikonvulsive legemidler, som fenytoin eller karbamazepin.
Kognitiv svekkelse er en sykdom der en person lider av problemer med minne, utfører daglige oppgaver, konsentrerer oppmerksomheten. De fleste kognitive funksjoner forbedres over tid, men minneproblemer kan bli permanente.
Emosjonelle problemer er en annen kronisk komplikasjon av SAK.Pasienter kan utvikle depresjon eller angstlidelser( en konstant følelse av angst og frykt).For å lindre dem, brukes antidepressiva og psykoterapi.

Rehabilitering etter SAK

Gjenopprettingstiden etter SAA avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Rehabilitering kan være en svært vanskelig prosess, pasienter kan oppnå første gode resultater, og deretter mislykkes. Rehabilitatorer, fysioterapeuter, taleterapeuter og fysioterapeuter hjelper til med å øke rehabilitering og forbedre resultatene.

Rehabilitering etter SAK:

problem	Beskrivelse
Overdreven tretthet	I flertallet av pasientene i løpet av de første månedene etter at utviklingen av Luftfartstilsynet føles veldig sliten. Selv enkle oppgaver, som for eksempel shopping i butikken, kan ødelegge pasientene. Regelmessige turer kan gis i 20-30 minutter i en avslappende atmosfære.
Soveproblemer	Mange pasienter utvikler søvnløshet etter CAA.Det kan bidra til å møte en klar tidsplan - gå til sengs og gå ut av sengen på samme tid. Det er også nødvendig å tildele tid for hvile under arbeidet.
Hodepine	Selv om hodepine er ikke like sterk som på tidspunktet for blødning, mange pasienter det er observert lenge nok. Det kan kontrolleres med smertestillende medisiner( paracetamol).Redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av disse hodepine kan ved å motta tilstrekkelig flytende begrensninger med hensyn til drikking og koffein.
følsomhet tap eller	bevegelser Etter CAA noen pasienter som lider av muskelsvakhet eller forringelse av følsomheten av lemmer. De kan gjenopprettes ved trening med rehabilitator og lege i fysioterapi.
synsproblemer	Pasienter med SAH ofte vises tåkesyn, svarte flekker og dobbeltsyn. I de fleste tilfeller forbedrer de gradvis over en periode på flere måneder. Behandling utføres av en øyelege.

prognosen

Selv om dødeligheten av SAH i løpet av de siste tre tiårene, og falt, fortsetter sykdommen å være svært farlig. Ifølge statistikk:

Omtrent 10-15% av pasientene dør før de kommer til sykehuset.
Om lag 25% av pasientene dør innen 24 timer.
I løpet av den første måneden dør 40% av sykehuspasienter.
For et halvt år om lag halvparten av alle personer med subaraknoid blødning dør. Mer enn en tredjedel av de overlevende pasientene har et alvorlig nevrologisk underskudd.
Bare 25% av pasientene sier at tilstanden etter overført SAK ble fullstendig restaurert.