Gråblindtarmbetennelse

Gangrenøst ​​blindtarmbetennelse er navngitt i overensstemmelse med arten av betennelse i veggen av vedlegg. I form refereres til destruktive. Dette betyr uunngåelig ødeleggelse av veggens integritet.

I bukhulen finner kirurger en serøs eller purulent væske( effusjon) med lukten av rot. Sykdommen oppstår nesten alltid med alvorlige komplikasjoner. Den endelige diagnosen kan kun utføres med en visuell undersøkelse av prosessen.

Jo eldre pasienten, desto mer sannsynlig er den raske utviklingen av gangrene. Hvis det hos barn og ungdom er funnet i 8% av de opererte tilfellene, hos eldre etter 60 år - frekvensen når 33%.

patologisk anatomi av betent blindtarm

inflammatoriske prosessen begynner med catarrhal trinnet, utvidelse av kapillærene, lymfocytt tilstrømning for å prøve å lokalisere og stanse sykdommen. Det er ødem og infiltrering av veggen. Mulig liten, purulent foci. Denne tilstanden skjer betinget av opptil 6 timer etter at en pasient har begynt å angripe.

Hvis denne perioden ikke slette prosessen, deretter veggene vises foci av nekrose og abdominal effusjon tar purulent. Alle lag gjennomgår smelting. Tillegget ser skitne grønne i farge, forstørret, veggen flabby med blødninger og nekrose. Utviklingen av nekrose tar opptil tre dager.

Mellomliggende bilde av blindtarmbetennelse hos pasienten skyldes flegmonøse gangrenøse forandringer. I gangrenous scenen går tilstøtende vev og organer sammen med betennelsen i appendagen. Tarmsløyfer, omentum, peritonealplater lider. De er funnet å være påvirket av fibrin, blødning. I blinde og ileum er det hyperemi og infiltrering. Kombinasjon og

ulcus nekrotisk vev ofte finnes i målsonen selv appendix

Mos mulig samoamputatsiya tillegget( delaminering fra cecum) eller perforering av veggen( perforering) på grunn av brudd. Kirurger vet at noen manipulasjoner mot bakgrunnen av et gangrenøst ​​vedlegg i pasienten alltid fører til et gjennombrudd av purulent innhold.

Det er en oppfatning at frekvensen av anatomiske endringer ikke er avhengig av tidspunktet for smertestart. Derfor er forholdet til de ovennevnte referansene forholdsvis vilkårlig.

Hva forårsaker gangrene sykdommer?

Viktige risikofaktorer for overgang av betennelse til gangrenstadiet er:

• nedsatt blodsirkulasjon hos eldre pasienter på grunn av utbredt aterosklerose;
• tarm iskemi på grunn av blokkert patenter av mesenteri arterier( trombose);
• medfødt misdevelopment av matende arterier( hos barn i barnealder).

Disse endringer i kropps bly pasientens til utvikling av de viktigste grunnene - svekkede mikrosirkulasjonen i tillegget veggen. I fremtiden er

• infisert med patogene mikrober;
• brudd på passabilitet for innholdet i et vedlegg( de utvidede lymfoide follikler ved unge, intestinale parasitter og fremmedlegemer - ved barnet, fecalsten - i en gammel alder);
• er en autoimmun reaksjon i kroppen.

De forverrer sykdomsforløpet. Slik gradvis forandre de former for inflammasjon katarr til abscess, for tidlig levering av spesialisert omsorg, overgang til ødeleggelse og purulent fusjon.

manifestasjoner

angrepet av koldbrann blindtarmbetennelse Symptomene begynner på den klassiske kanoner med katarr. Pasienten har epigastrisk smerte, kvalme, oppkast, feber. I 2 timer, smerter "ned" i høyre iliac regionen i normal posisjon av prosessen. Kan stråle til høyre øvre kvadrant, i halebenet, det sentrale området av magen.

akutt gangrenøs blindtarmbetennelse, utvikler abscess fra årsaker første krampetrekninger eller bankende smerte, deretter avtok på grunn av den fullstendige ødeleggelse av de sensoriske nerveender i veggen. Phlegmonous blindtarmbetennelse kan forveksles med en angrepet av koldbrann som rettidig kirurgisk inngrep har ingen praktisk betydning. Oppkast

blir repeterende gjentas. Temperaturen stiger til høye tall, som er ledsaget av feber. Pasienten er blek, dekket med kaldsvette. På eksamen, oppdager legen en tørr tunge.

lokal ømhet og doskoobraznaya tetthet av abdominal-musklene til pasienten - et tegn på peritoneal irritasjon, betyr mage ikke deltar i akt for å puste

I analysen av blod leukocytose er ikke alltid kraftig øker, men trekker oppmerksomheten til en betydelig endring i leukocytt formel mot venstre. Differensialdiagnose er særlig vanskelig i kvinnelige pasienter. Det er nødvendig å fjerne høyre adnexitis, rive og torsjon av cyster på eggstokkene, svangerskap utenfor livmoren, apopleksi vedheng.

i atypisk plassering av tillegget gir sykdom en maske:

• divertikulitt kolon;
• -hånd pyelonefritt;
• renal kolikk;
• akutt galleblærebetennelse;
• gastritt eller duodenitis;
• perforert magesår;
• akutt pankreatitt.

Hva hjelper på diagnosen?

leger må stole på deres praktiske erfaring og laboratoriefunn som abdominal ultralyd utilstrekkelig informativ studie av blindtarmbetennelse. Men hardware teknikker tillater å ekskludere gynekologisk patologi hos kvinner, pankreatitt, graviditet utenfor livmoren, urolithiasis, pyelonefritt.Årsak til konsultasjon gynekolog, gjennomført en rektal undersøkelse hos menn.

Hva skiller angrepet av koldbrann perforert-skjemaet?

gangrenosum såkalte hullform med inflammasjonsprosessen, må bryte integriteten av veggen. Hennes valg understreker alvorligheten av, rettferdiggjør risikoen for komplikasjoner og kirurgi.

fare er tilstedeværelsen av infiltrasjon av puss i bukhulen. Det er en lokal eller diffus peritonitt. Pasienten har uttrykt tegn til peritoneal irritasjon, ingen avføring. Forstyrrer hjertebank, svimmelhet, svakhet. I

Behandling

Hvis kataralsk blindtarmbetennelse fremdeles har meninger om muligheten for konservativ behandling, kan angrepet av koldbrann gangrenøs og perforerte-formen herdes bare ved kirurgi. For å stoppe spredningen av betennelse i bukhinnen må fjerne pus kilde.

operasjon utføres hovedsakelig ved akutt indikasjoner innen 2-4 timer fra symptomdebut

mulig planlagt tilnærming på et senere tidspunkt, men heller det bør kalles "forsinket".Tid brukt på stabilisering av pasienten når trykket, hjertesvikt rus, dekompensasjon av diabetes.

Som forberedelse til kirurgi pasienter bruke avgiftning drypp gis flytende antibiotika, midler for å understøtte hjertet. Gjennom sonden viser innholdet i magesekken. Leger nødvendigvis finne ut pasientens tendens til allergiske reaksjoner.

Det er viktig å vite for å velge den kirurgiske feltet prosesseringsmetode av anestesi. Pasienten må signere sitt samtykke til kirurgi for barn - det er gjort av foreldre eller foresatte.

ved hjelp av en av metodene for å fullføre smertelindring:

• opprettelse infiltrasjonsanestesi;
• lederenheten nærmest nerve plexus;
• generell anestesi.

velger sitt anestesilegen basert på pasientens alder, irritabilitet, narkotika toleranse. Tilstrekkelig anestesi bidrar til å redusere tiden for operasjonen, risikoen for postoperative komplikasjoner, fullstendig helbredelse.

Lokalbedøvelse brukes ikke hos barn, frykt og spenning tillater ikke at de slipper fullstendig av bukveggen og undersøker hulrommet. Voksne pasienter er ganske nok lokale anestesi under Katarr form av blindtarmbetennelse, peritonitt, men sannsynligvis trenger å utvide driften med koldbrann krever narkose. Fordi det undertrykker gagrefleksen, slapper det av musklene når du injiserer muskelavslappende midler.

Etter behandling av operasjonsfelt og anestesi gjennomfører kirurgen en lag-for-lag-disseksjon av peritonealveggen. Metoden gjør at du kan sutur blødende kar, mindre å skade musklene. Lengden på snittet skal være tilstrekkelig for å sikre at legen undersøker hulrommet. Musklene og deres aponeuroses skilles for hånd i løpet av fibrene.

I det åpne bukhulen blir omentum og tarmen fjernet. For inspeksjon er en kontroll på 50 cm lengde på hver side av vedlegget nødvendig. En inflammet prosess er identifisert ved begynnelsen av båndene i tyktarmen.

smart isolere meget forsiktig for ikke å forårsake spontan ruptur

vedlegg fjernet, og den gjenværende stubben sutureres spesiell lufttett snurpetråd sutur. Den består av nedsenking innover og muligheten for å kombinere de serøse membranene. Når et ekssudat er funnet i peritoneum, vaskes det med sterile løsninger, et antibiotika administreres. Suturering av pasientens bukvegg er gjort med tette tråder som oppløses etter en stund.

7-10 sømmer påføres huden. Behovet for å bekjempe peritoneale fenomen krever å forlate et dreneringsrør. Etter stabilisering av pasientens tilstand blir dreneringen fjernet. Operasjonen varer vanligvis opptil tre timer. Spesielle bestemmelser er ikke gitt. Tiden bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, alder, kompliserende faktorer( vedheft i bukhulen, unormal anordning av prosessen).

magen hos pasienter oppstår postoperative perioden?

Den første dagen kalles en tidlig postoperativ periode. Pasienten fortsetter introduksjonen av avgiftningsmidler, antibiotika. Legen kontrollerer temperatur, urinutgang og diurese daglig, hører tarmlyder.

I de følgende dagene observeres en gradvis gjenoppretting av pasientens tilstand: appetitt og avføring vises, og temperaturen normaliserer. Med daglig dressing, kontroller kirurgisk sutur, vask såret gjennom dreneringen. Angst forårsaker smerte i sømområdet, avvik, langvarig fravær av avføring.

I motsetning til enkle form blindtarmbetennelse pasient krever:

• sterkere antibakterielle midler( gruppe cefalosporiner, levofloksacin antibiotika, omidazol, Amikacin);
• analgetika;
• introduksjon for fjerning av forgiftning albumin, ferskfrosset plasma, rheosorbilact, refortan;
• forhindrer utvikling av tromboembolisme og stressende magesår.

Infuziynaya terapi - innsamling basis

konsekvensene av forsinkelsen

kirurgisk behandling i tide kirurgiske inngrep hvis prosessen ikke er brutt, er pasienter raskt utvinne. Det legges merke til at de har oftere enn i andre former mulig mulig suppuration av såret. Alvorlige konsekvenser truet av operasjonens avslag.

forsinkelse provoserer fjerning av tillegget:

• perforering( perforert) vegg følger pus inn i bukhulen;
• -løsrivelse( selv-amputasjon) av kålet på grunn av vevsmelting;
• utvikling purulent og fekal purulent peritonitt, er pasienten tyngre foran, temperaturen sjelden betydelige, er det ingen avhengighet av normal hjerterytme holder underliv røntgenobservasjon bekrefter tilstedeværelsen av peritonitt væskenivået i tarmen;
• flere abscesser i organene i bukhulen og bekkenet;
• abdominal sepsis;
• pylephlebitis - purulent betennelse i portalens leveråre.

Diett etter operasjon

er spesielt egnet for spising med koldbrann blindtarmbetennelse er forbundet med en lengre brudd intestinal motilitet.abdominal organer skadet sterkere, noe som bremser ned fordøyelsen av pasienten. I de første 24 timene får du drikke bare kokt vann, fettfattig kefir, avkok av tørket frukt. Fra seks til syv ganger om dagen gir en liten del flytende kjøttkraft, suppe med croup.

lov til å drikke ikke-kullsyreholdig mineralvann, svakt søt svak te, buljong

hofter På den andre dagen i fravær av tilsatte komplikasjoner gnidd kokt kjøtt, potetmos, pølse, ost, frokostblandinger med flytende smør. Denne dietten er reservert for pasienter til en uttalt peristaltikk oppstår.

På den tredje dagen når hele arbeidet i tarmen og avføring får lov til å utvide til bordet en diett №5.Observere unntak har fet og krydret retter, røkt fisk, pickles, bacon, krydder, spiser lite og ofte.

Hvilken behandling er nødvendig for pasienter? Når

ukomplisert som mulig og selv pasienten å komme opp etter 5-6 timer etter operasjonen. Tidlige aktive bevegelser, terapeutiske øvelser, dype pusteøvelser forhindrer betennelse i lungene.

På bakgrunn av komplikasjoner, går det forsinket i 2 dager. Den første oppstigningen fra sengen gjøres best i nærvær av slektninger eller medisinsk personell. Utvidelse av regimet er tillatt av legen individuelt. Det anbefales å være mindre smertefullt å bære bandasje eller tett innpakket med et håndkle.

Vanligvis blir pasienten utladet på den tiende dagen. Innen en måned er et forsiktig treningsregime nødvendig. Forhøyelse av alvorlighetsgraden er kontraindisert innen tre måneder. Tillatte øvelser for å styrke musklene i ben, armer, rolig gange.

Stingene fjernes må vente i minst 3 måneder i behandlingsrommet i en god tilstand av sår

Sport( jogging, vektløfting, fotball, volleyball).Beslutningen om å tillate opplæring bør tas med lege. En klar avhengighet av komplikasjoner og resultatet av driften av pasienten fra forsømmelse av sykdommen krever sin egen kontroll over magesmerter, en betimelig kaller "ambulanse", under oppsyn av en profesjonell.