Hva er leverhemangiom?

tema blant kreft patologi i leveren hemangioma er andre. Dette er en godartet svulst fra karene, som ligger i parenkymen. Hemangiom i leveren påvirker hovedsakelig den høyre loben. Symptomene er svært knappe. Ofte oppdages patologi ved en tilfeldighet under undersøkelse for en annen sykdom. Men kan gi tung blødning farlig for livet.

Hemangiom i leveren er funnet hos 5-10% av nyfødte. Ved en alder av fire forsvinner svulsten uten behandling. Blant hele befolkningen oppdages det i 7% av de undersøkte.5 ganger oftere påvirker kvinner, så en av årsakene til utseendet er stimulerende rolle seks hormoner av østrogener. Voksne pasienter behandles i alle aldre, maksimalt 30 til 50 år.

Hvorfor oppstår hemangiom?

Det antas at en hemangioma oppstår i et lite barn, som et avvik fra den venøse vaskulære bunt som et resultat av brudd på bokmerker fartøy i embryonale tilstand. Det er supportere:

• inflammatorisk teori( forfatter R. Virchow);
• -kommunikasjon med vasodilasjon etter nekrose( Forfatter Ziegler);
• cavernøs ektasia eller hulromdannelse( forfatter Schmieden).

Den mest populære teorien er brudd på vaskulær embryogenese. Det er en forsinkelse av de tidsmessige vaskulære kanalene. Spesialister på onkologi anerkjenner i leverens hemangiom alle tegn på svulstprosessen.

Det er fastslått at patologi dannes i utero i løpet av første trimester av en mors graviditet. Dette er begrepet dannelse av store fartøy og blodet i fosteret. Effekten av ugunstige faktorer på kvinnens organisme fører til en neoplasma. De spesifikke årsakene til leverhemangiom er ennå ikke klare.

Faktorer som forårsaker brudd på retten til dannelsen av blodårene i leveren inkluderer:

• dårlige vaner fremtidige mor( røyking, alkohol og narkotika);
• tvinges behandling mot en bakgrunn av graviditet potente legemidler( østrogener, steroider, klomifen, humant chorionisk gonadotropin);
• eksponering for radioaktiv stråling;
• sammenhengende lesjon av levervevet med andre misdannelser og utviklingsmessige abnormiteter;
• arvelig disposisjon, registrerte tilfeller av familieopprinnelse blant nære slektninger. Multiple tumorer

mer farlig og vanskelig å behandle hemangiomer

Typene og kjennetegnene for tumor

vanligvis lokalisert i en tumor( høyre eller venstre) av leveren lobe. Kan okkupere hele aksjen. Mer vanlig høyre sidet nederlag. Dannelsen av en enkelt enhet med en diameter på 15 cm, når mindre størrelse 45 cm eller flere hemangiomer( betegnelsen "haemangiomatosis" blir anvendt).

Saker av kirurgisk fjerning av store svulster som veier opp til 5 kg er beskrevet. Innsiden består leveren hemangioma av venøs type fartøy. Ligger i tykkelsen av parenchymen, stikker ut over overflaten eller ser ut som en "knute på benet", som er koblet til leveren av et stort fartøy. Knuten er 3-18 cm i størrelse.

På skjæret ligner svulsten en svamp impregnert med blod. Under et mikroskop er vaskulære lakuner av forskjellige størrelser identifisert, separert av septa fra bindevev. Sammensetningen av septum er identisk med vaskulærveggen. Med tiden blir kalsiumsalter avsatt inne i neoplasma. Blødning er ofte sett.

I utseende er den fjernede svulsten mørk brun eller mørk blå, og blå-lilla er også mulig. Avhengig av sammensetningen av de utvidede vaskulære celler blant godartede svulster, er det:

• for hemangiendothelioma;
• med en groinlike angioma;
• venøs angiom;
• cavernous angioma;
• er kapillær.

Forskjellene mellom skjemaene er også:

• i bygningen;
• størrelser;
• tilstand av vaskulære huler;
• grad av fylling med blod;
• -tilstedeværelse eller fravær av trombusdannelse;
• grad av utvikling av bindevev.

Hemangioma kan være myk, noe som skyldes tilstedeværelsen av hulrom fylt med blod i konglomeratstrukturen. Denser svulst blir med forkalkning, merket fibrose. Den vanligste kapillære og cavernøse arten.

Cavernous hemangiom( cavernoma, hemangiom med tett fibrose eller forkalkning) - inkluderer store hulrom, forenet til ett. Kapillær - består av flere hulrom av liten størrelse. Det vokser sakte, og det er derfor det når ikke store størrelser. Når bestemmes

mikros typisk blod lacunae ved

kavernøse skjema tillegg klassifisering av hemangiomer prinsipp: hevelse på bakgrunn cirrhose uten cirrhose, blandet utførelsesform. Det er fortsatt uklart om cirrhose fører til utseende av angiomer eller omvendt. Ifølge den histologiske strukturen dannes svulsten av cystiske hulrom fylt med blod. De er foret med epitel.

Leverceller mellom hulrommene fraværende eller komprimert. Den omkringliggende parenkymen er uendret. Noen eksperter uttrykker overbevisningen om at hemangiomer er en slik borderline-neoplasma fra en godartet, ondartet levertumor. Denne oppfatningen er begrunnet i tilfeller av spiring av hemangiom i omgivende vev, metastase til lungene.

Hva er komplikasjonene av leverhemangiom?

Uten behandling kan patologi forårsake alvorlige komplikasjoner. Risikoen er høyest for en prosess. Pasientene utvikler:

• revet lever med intern blødning;
• intestinal blødning fra galdeveien( hemobiologi);
• hepatitt;
• levercirrhose med leverinsufficiens;
• av gulsott;
• merket ascites;
• torsjon av kneet;
• nekrose og abscessdannelse av svulsten;
• kronisk hjertesvikt;
• forskyvning av komprimerte indre organer;
• trombose av venene i bukhulen;
• Kazabaha Merritt syndrom - forstyrrelse i koagulasjonssystemet med et fall i blodplatetelling, intravaskulær trombose;
• malign degenerasjon og metastase.

Hva er symptomene på diagnosen og komplikasjonene?

Symptomer på leverhemangiom viser kliniske tegn bare hos 30% av pasientene. I andre er det oppdaget ved en tilfeldighet under ultralyd og er asymptomatisk. Vanligvis når den ikke betydelige dimensjoner( ikke mer enn 5 cm i diameter).Blant pasienter med kliniske manifestasjoner er forholdet mellom kvinner og menn 10: 1.

Symptomer avhenge av tumorstørrelse, plassering i kroppen i forhold til målsonen, og den nedre vena cava, graden av levervevet deformasjon komplikasjoner. Klager er forårsaket av den progressive veksten av svulsten.

Oftest pasienter er opptatt av en følelse av tyngde og verkende smerter i øvre høyre kvadrant, kvalme, oppkast, etter å ha spist en følelse av trykk i magen, "overflow magen" uklart hud yellow. Når palpaterer magen, avslører legen en økning i leveren, i 17% av tilfellene - en myk, litt smertefull formasjon.

Intern blødning er hovedtegnet på leverhemangioma. Rupturen av vaskulær tumor forekommer under påvirkning av:

• fall;
• traumer i magen;
• plutselige bevegelser;
• utfører fysisk aktivitet.

På grunn av alvorlig blødning kan pasienten dø.Dersom strukturen av hemangioma stort gap, så spalten i løpet av massiv blødning inn i bukhulen. Pasienten lever i noen få minutter.

Blodtransfusjon er en måte å redde et liv med en blødning

I nærvær av en stor mengde fibrøst vev er intensiteten av blødning mye lavere. Det varer opptil tre dager. Vær oppmerksom på pallor, hypotensjon, takykardi med palpabel, forstørret lever. Med store tumorstørrelser utvikles hypertensjon i portalsystemet, hjertesvikt.

kommer først klager med økende smerte i hypokondriet høyre, hevelse i bena, ascites, en tendens til hypotensjon med svimmelhet, svakhet, blir krakk mørkere. Pasienter har tegn på anemi, beruselse.

nekrose og abscessdannelse hemangioma symptomer var ikke forskjellig fra leveren abscess: feber med frysninger, sårhet i den øvre kvadrant, til høyre, og epigastrisk, forstørrelse av leveren med en normal leukocytose og biokjemiske leverfunksjonstester.

Kazabaha Merritt syndrom manifestert alvorlig trombocytopeni, diffuse punktat hemoragisk utslett på huden. I analysen av blod på et koagulogram, vises et bilde som ligner syndromet av intravaskulær koagulasjon. Pasienten kan bare lagres ved fjerning av hemangioma.

Hvordan oppdage patologi?

Intravital diagnose av leverhemangiom ble ansett som umulig selv i første halvdel av XX-tallet. Fra historien til problemet er det kjent at før 1957 ble det gjort en riktig diagnose før operasjonen for bare åtte pasienter. Selv nå er halvparten av pasientene i et sykehus ikke sendes med en etablert diagnose av hemangiomer, som med "fokal leversykdom", "echinococcosis" simulerer alveococcosis tumor forkalkninger.

Inspeksjon og belysning av symptomer gir ikke bestemte symptomer. Svært sjelden indikasjon - Lytt til systolisk murmur over projeksjonen av svulsten. Blod analyse stilt: trombocytopeni, redusert fibrinogen, bilirubin kan øke leverenzymer, senkning og et fall i hemoglobin.

Men disse tegnene finnes bare i store svulster. Små hemangiomer påvirker ikke leverens funksjon, så de gir ikke laboratorieskilt. Røntgenbilder mot innføring av luft inn i det peritoneale hulrom( pneumoperitoneum) gjør det mulig å installere deler av kalsifisert vev.

De ledende kirurgiske klinikkene har samlet erfaring i diagnosen angiografi av leverenes blodkar. Det gjør det mulig å identifisere størrelsen 2,5 cm tumor tegn hemangiom betraktning:

• endring i form og forskjøvet hepatiske arterier nær fokus; .
• -tilstedeværelse av patologiske kar med akkumulering av kontrast;
• økte blodstrømmen i studieområdet;
• kontrastavlastning i et stort venøs fartøy.

De viktigste metodene i diagnostikk er instrumentelle typer. Tilstrekkelig tilgjengelig og informativ er ultralyd. Dens effektivitet er forbedret ved bruk av Doppler og kontrast.

Ehopriznaki for å tillate legen å detektere ultralyd leverparenchymet avrundet formasjon med klare konturer, asymmetrisk forstørrelse av en lapp. For å bekrefte forbindelsen med vaskulær opprinnelse, injiser intravenøst ​​et kontrastmiddel. Et område med økt blodgass er bestemt.

ehonegativnoe tumor område indikerer hulrom med blod

oppklart diagnosen magnetisk resonans( MRI) og computertomografi( CT) med kontrast for lever fartøy. Metoder avslører slike tegn på hemangiom som den nøyaktige størrelsen og plasseringen, strukturen, væskenivået i vaskulære lakuner.

for å differensiere ondartede tumorer utført radioisotop studie tseliakografiyu( kontrastmiddel gjennom et kateter innført i cøliaki stammen, på angiograms oppnådd fra alle grenene, inkludert leverpulsåren), lever scintigrafi.

Leverbiopsi er ikke brukt, da det kan provosere en livstruende blødning og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Metoden for laparoskopi brukes på en begrenset måte.Å overvåke overflaten av leveren bidrar til å oppdage svulsten bare i områdene som er tilgjengelige for gjennomgangen, og hvis den nærmer seg kapselen.

Hemangioma ser ut som en blå-lilla, tuberøs vekst. Differensialdiagnose utføres med andre neoplasmer i leveren av godartet og ondartet natur, parasittiske cyster.

Metoder for behandling av hemangiom

Behandling av hemangiom i leveren er bestemt etter en fullstendig undersøkelse i en spesialisert avdeling. For å bestemme hvilken lege som vil anbefale det riktige alternativet, er det bedre å kontakte hepatologen. Disse spesialistene er tilgjengelige i regionale sentre eller private klinikker.

Den operative metoden er den eneste som bidrar til å kurere pasienten og bli kvitt hemangioma. Ikke utfør kirurgi for å oppdage en svulst på opptil 5 cm i diameter. Slike personer blir observert hos legen, de anbefales å gjennomføre ultralyd hver sjette måned for rettidig diagnose av vekst av svulsten.

Dersom pasienten har symptomer på leverskade, uten tegn til komplikasjoner, medisiner og anvende minimalt invasive metoder:

• hormonbehandling( også anvendt for forberedelse til kirurgi);
• behandling ved mikrobølgeovn og mikrobølgebehandling;
• radiofrekvens ablation - forårsaker ødeleggelse av svulsten og erstatning med arrvev;
• laser eksponering - ligner på sclerosing prosessen;
• elektrokoagulasjon - utført med overfladiske svulster;
• kryoterapi. En del

prosedyrer utført i operasjonsrommet, mens andre - tillater sikte effekt på hemangiom i kontrollutstyr for datamaskinstyrt tomografi. Overflate ordning

stor svulst - udiskutabel indikasjon til drift

Kirurgisk behandling av lever hemangioma vist:

• med enkle hemangiomer større enn 5 cm;
• raskt voksende svulster av hvilken som helst størrelse( med 50 eller flere prosent årlig);
• overflatestilling;
• -trykk på omgivende vev;
• hemangiomer med komplisert kurs;
• tvil i godartede svulster

Kontra blir her behandlet:

• detektert spiring fartøy i leveren;
• skrumplever i leveren;
• flere arter av lesjon;
• graviditet;
• -tilstedeværelse av hematom i leveren;
• Hormon erstatningsterapi.

behandlende leger velge den optimale variant operasjonen i hvert tilfelle: enucleation( avskalling) svulst node - den mest konserverte reseksjon sunt levervev( fjernelse) av en hel lapp eller enkelt segment - tumoren er fjernet sammen med en del av det intakte leveren i løpet av dyptliggende, større størrelser mistankepå ondartet degenerasjon.

å redusere blodtapet i moderne sykehus bruker kriorezektsiyu( krioultrazvukovoy eller kriovibroskalpel).Utstyret gjør det mulig å nå en negativ temperatur på 160-190 grader. Til samme formål brukes ultrasoniske aspiratorer, pneumothermotermokoagulatorer.

Hvordan behandle leverhemangiom som ikke kan fjernes?

Det er tilfeller hvor teknisk vanskelig å fjerne svulsten, det er tvil med hensyn til den grad av risiko, er det andre sykdommer hos eldre. I slike tilfeller er radioterapi foreskrevet. Hvis

radikal kirurgi er umulig, anbefale:

• sklerose - administrering av medikamentet, som gir opphav til formering av fibrøst vev;
• embolisme arterier som forsyner tumoren - utføres ved å innføre et kateter med en spesiell fremstilling av gelkonsistens poligidroksilmetakrilata, den teknikk som gir opphav fører til en reduksjon i formasjonen.

Det er en metode for å skape en sone med hemangioma rf elektromagnetiske felt, karakterisert ved at den økte temperaturen, noe som fører til død av tumorvevet og splitting. I alle tilfeller bør du nøye nærme deg næringsnæringen. Det er nødvendig å hindre belastningen på leveren og forstyrrelser i funksjonen.

Hovedtabellen nummer 5.Vi anbefaler ikke bruk av fet og stekt mat, hermetisk mat, brus, alkohol, meieriprodukter økt fett( rømme, cottage cheese, yoghurt).På menyen må du stadig legge inn flere grønnsaker( salater), frukt, fersk juice.

Avbildet fjernt leverlapp med en stor hemangioma

Kan behandles med folk rettsmidler?

Tradisjonell medisin anser effektive for hemangiom i leveren:

• alkoholisk malurt tinktur;
• havrekjøtt;
• lime te;
• infusjoner av urter spannmål, yarrow, celandine, hyrdebag, plantain blader, mor og mormor.

Prognose og profylakse

Forventet lever av hemangiom med liten størrelse, rettidig behandling - gunstig. Hvis svulsten når en betydelig verdi, bør komplikasjoner forventes, så alle mulige behandlinger skal brukes.

For kvinner som ønsker å føde, er problemet ikke i muligheten for å bli gravid, men i form av levering. Obstetricians-gynecologists foretrekker å gjøre keisersnitt for å unngå brudd på svulsten.

I tillegg er det med vilje til graviditet nødvendig å ta hensyn til den høye sannsynligheten for vekst av hemangiom under påvirkning av hormonelle forandringer. Derfor er det nødvendig å forberede, spise sunt, observere spesialister. Diagnosen av et hemangiom i leveren krever ikke skarpe endringer i en persons liv. Operasjonens hensikt eller andre behandlingsmetoder bør diskuteres med en spesialist.