Spinal punktering: indikasjoner, kontraindikasjoner, utførelsesteknikk

Spinal punktering er innføring av en spesiell nål i ryggraden i subaraknoidområdet for å ta en cerebrospinalvæske til forskning eller til terapeutisk formål. Denne manipulasjonen har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering av ryggraden subarachnoid plass. I denne artikkelen vil vi snakke om indikasjoner og kontraindikasjoner til denne prosedyren, teknikken for sin adferd og mulige komplikasjoner.

Indikasjoner for lumbale punktering

Som nevnt ovenfor kan lumbal punktering utføres med et diagnostisk eller terapeutisk formål.

Som diagnostisk manipulasjon utføres en punktering dersom det er nødvendig å undersøke sammensetningen av cerebrospinalvæsken, tilstedeværelse i det av en infeksjon, for å måle væsketrykk og patency av den subaraknoide ryggraden.

Hvis det er nødvendig å fjerne overskudd av cerebrospinalvæske fra ryggraden, innfør antibakterielle stoffer inn i den eller midler til kjemoterapi, også utføre lumbal punktering, men allerede som en metode for behandling.

Indikasjoner for denne manipulasjonen er delt inn i absolutt (det vil si under disse forholdene er punkteringen obligatorisk) og relativ (for å gjennomføre en punktering eller ikke å gjennomføre, etter eget skjønn, løser legen).

Absolutte indikasjoner på spinal punktering:

• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (encefalitt, meningitt og andre);
• ondartede neoplasmer i området av membranene og strukturer i hjernen;
• diagnostisering av cerebrospinalvæske (utslipp av cerebrospinalvæske) ved å introdusere radiopaque stoffer eller fargestoffer i spinalkanalen;
• blødning under arachnoidmembranen i hjernen.

Relative indikasjoner:

• multippel sklerose og andre demyelinerende sykdom;
• polynevropatier inflammatorisk natur;
• septisk vaskulær emboli;
• Feber av ukjent opprinnelse hos små barn (under 2 år);
• systemisk lupus erythematosus og andre systemiske bindevevssykdommer.

Kontra til spinalpunksjon

I noen tilfeller kan gjennomføring av denne diagnostikk og behandling manipulasjoner føre til pasienten mer skade enn godt, og kan også være farlig for livet av pasienten - dette er kontra. De viktigste er listet nedenfor:

• uttales hjerneødem;
• dramatisk økt intrakranielt trykk;
• nærvær i hjernen surround formasjonen;
• okklusiv hydrocephalus.

Disse 4-syndrom i løpet av lumbar punktering kan føre til aksial prolaps - en livstruende tilstand, hvor en del av hjernen faller i foramen magnum - forstyrret funksjon av vitale sentre, som ligger i den, og pasienten kan dø. Sannsynligheten øker når prolaps ved hjelp av tykke nåler og fastslå et sett fra spinalkanalen stor mengde væske.

Dersom holder punktering er en nødvendighet, utlede bør være den minst mulige mengde av cerebrospinalvæske, og i tilfelle av prolaps symptomer umiddelbart inn gjennom punktering nålen utenfor den rette mengde av væske.

Andre kontraindikasjoner inkluderer:

• kviseaktige lesjoner i korsryggen;
• sykdommer i blodkoaguleringssystemet;
• administrering av medikamenter, blod tynner (antiblodplatemidler, antikoagulerende midler);
• blødning fra en aneurisme av den vaskulære i hjernen eller ryggmargen;
• blokkering av ryggmargens subaraknoide rom;
• graviditet.

Disse 5 kontraindikasjoner er relative - i situasjoner hvor lumbal punktering er viktig, blir det utført med dem, de tar bare hensyn til risikoen for å utvikle visse komplikasjoner.

Teknikk av punktering

Under den aktuelle manipulasjonen er pasienten som regel i en stilling som ligger på siden med hodet bøyet til brystet og presset mot magen, og knærne knær på føttene. Det er i denne posisjonen at punkteringsstedet blir så tilgjengelig for legen som mulig. Noen ganger er pasienten i en posisjon som ikke lyver, og sitter på en stol, mens han lener seg frem og legger hendene på bordet og hodet i hendene. Denne bestemmelsen har imidlertid blitt brukt mer og mer sjelden.

Barn punktering utføres i intervallet mellom spinous prosesser på 4 og 5 lumbale vertebrae, og voksne litt høyere - mellom 3 og 4 lumbale vertebrae. Noen pasienter er redd for å utføre en punktering, fordi de tror at ryggmargen kan bli rørt mens du bærer den, men det er det ikke! Ryggmargen til en voksen ender ved ca. 1-2 ryggvirveler. Nedenfor eksisterer det bare ikke.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med løsninger av alkohol og jod, hvoretter et smertestillende middel administreres (novokain, lidokain, ultracaine) først intradermalt, til den såkalte sitronskallet dannes, deretter subkutant og dypere, langs punkteringen.

Punksjon (punktering) utføres av en spesiell nål med en dorn (dette er en stang for lukking av nålens lumen) i flyet fra forsiden til baksiden, men ikke vinkelrett på underkroppen, og i en liten vinkel - fra bunnen opp (i løpet av de roterende prosesser i ryggvirvlene mellom dem). Når nålen avviker fra medianlinjen, hviler den vanligvis mot benet. Når nålen passerer gjennom alle strukturer og går inn i ryggraden, føles spesialisten som gjennomfører punkteringen en feil; hvis en slik følelse er fraværende, men når man fjerner mandrana gjennom nålen, passerer cerebrospinalvæsken, dette er et tegn på at målet er nådd og nålen i kanalen. Hvis nålen er satt riktig inn, men spinalvæsken ikke strømmer ut, spør legen at pasienten skal hoste eller løfte hodet på den for å øke trykket i cerebrospinalvæsken.

Når som et resultat av mange punkter vises pigg, kan det oppstå svært vanskelig å oppnå utseende av cerebrospinalvæske. I dette tilfellet vil legen forsøke å utføre punkteringen på en annen, over eller under standardnivået.

For å måle trykket i det subaraknoide rommet er et spesielt plastrør festet til nålen. I en sunn person varierer CSF-trykket fra 100 til 200 mm Hg. For å oppnå nøyaktige data, vil legen spør pasienten om å slappe av så mye som mulig. Trykketivået kan estimeres omtrent: 60 dråper væske per minutt tilsvarer normalt trykk. Ved inflammatoriske prosesser i hjernen eller andre forhold som bidrar til en økning i volumet av cerebrospinalvæsken, øker trykket.

For å vurdere patronen til underfaderommet, utfør spesielle tester: Stukeya og Kvekkensted. Kvekkensted-prøven utføres som følger: Fastsett starttrykket, og komprimér deretter de jugulære venene til motivet i maksimalt 10 sekunder. Trykket under prøven øker med 10-20 mm vannkolonne, og 10 sekunder etter gjenopprettingen av blodstrømmen er normalisert. Krakkprøve: I navleområdet, trykk ned med knyttneve i 10 sekunder, som følge av at trykket også stiger.

Blod i brennevin

Det er 2 grunner for blanding av blod i cerebrospinalvæsken: blødning under arachnoidmembranen og skade på karet under punkteringen. For å skille dem fra hverandre, samles væsken i 3 reagensrør. Hvis blandingen av blod er en blødning, vil væsken være jevnt farget i en skarlagen farge. Hvis imidlertid væsken fra 1. til 3. prøverør blir renere, er det sannsynlig at blodet oppstod som følge av skade på fartøyet ved punktering. Hvis blødningen er liten, kan farging av cerebrospinalvæsken i en skarlet farge være knapt merkbar eller ikke merkbar i det hele tatt. I dette tilfellet vil endringer nødvendigvis bli avslørt i laboratorieundersøkelsen.

Undersøkelse av CSF

Som regel samles cerebrospinalvæske i 3 reagensrør: for generell analyse, biokjemisk og mikrobiologisk undersøkelse.

Ved utførelse av en generell analyse evaluerer labarbehandleren tetthet, pH, farge, væskesynlighet, teller cytose (antall celler i 1 μl), bestemmer proteininnholdet. Identifiser om nødvendig andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Tettheten av cerebrospinalvæske er normalt ved , 05-, 08; Det øker med betennelse, reduserer - med overflødig væske.

Den normale pH-verdien er , 5-, ; det stiger i tilfelle av lammelse, nevrosymphilis, epilepsi; faller med meningitt og encefalitt.

En sunn brennevin er fargeløs og gjennomsiktig. Dens mørke farge er indikativ for gulsot eller melanommetastaser, gul er et tegn på forhøyet protein eller bilirubinivå i det, samt en overført blødning i subaraknoidrommet.

Muddy liquor blir med økt innhold av leukocytter (over 200-300 i 1 μl). Med bakteriell infeksjon bestemmes nøytrofil cytose, i tilfelle av en virusinfeksjon, en lymfocytisk cytose, ved parasitose - eosinofile, med blødning avslører et forhøyet innhold av erytrocytter i cerebrospinalvæsken.

Proteinet bør normalt ikke være mer enn , 5 g / l, men med inflammatoriske prosesser i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sykdommer, økes nivået betydelig.

I den biokjemiske studien av cerebrospinalvæske bestemmes nivået på mange indikatorer, blant hvilke de viktigste er følgende:

• glukose (nivået er ca. 40-60% av blodnivået og er , -, mmol / l, reduseres med meningitt, øker - med slag);
• laktat (normalt for voksne , -, mmol / l, øker med meningitt av bakteriell natur, hjerneabser, hydrocephalus, cerebral iskemi, reduksjon i viral meningitt);
• klorider (normalt - 118-132 mol / l, økt konsentrasjon i svulster og hjernebryst, samt ekkinokokkose, redusert - med meningitt, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøkelse utføres ved å fargelegge et smet av cerebrospinalvæske i henhold til en av de mulige metoder (avhengig av det mistenkte patogenet), som utfører kulturen av fluidet på næringsmediet. Dermed er årsaken til sykdommen og dens følsomhet mot antibakterielle legemidler.

Hvordan oppføre seg til en pasient etter spinal punktering

For å forhindre mulig utstrømning av væske gjennom punkteringshullet, bør pasienten holdes i hvilemodus, ligge i horisontal stilling, i 2-3 timer etter punkteringen. For å hindre utviklingen av komplikasjoner av operasjonen eller legge til rette for tilstanden i tilfelle utseendet, bør hvilerengden forlenges til flere dager. Unntatt vektløfting.

Komplikasjoner av spinal punktering

Komplikasjoner av denne prosedyren utvikles hos 1-5 pasienter ut av 1000. Disse er:

• aksial kile (akutt - med økt intrakranielt trykk, kronisk - med gjentatte punkteringer);
• meningisme (utseendet av symptomer på meningitt i fravær av betennelse som sådan, er et resultat av irritasjon av meninges);
• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet på grunn av brudd på asepsisreglene under punktering;
• alvorlig hodepine;
• ryggmargsskade røtter (med vedvarende smerte);
• blødning (hvis det var koagulasjonsforstyrrelser eller pasienter som tar blod tynning medikamenter);
• brokk myke følge av skade på skiven;
• epidermoid cyste;
• hjemehinne-reaksjon (kraftig økning i celler og proteinnivåer av glukosekonsentrasjoner innenfor det normale område og fraværet av mikroorganismer i avling som følge av innføringen av antibiotika i spinalkanalen, kjemoterapeutiske midler, analgetika og radioopake stoffer; som regel raskt og fullstendig regress, men i noen tilfeller fører myelitt, araknoiditt eller isjias).

Så, en Spinal Tap - dette er viktig, veldig informativ terapeutisk og diagnostisk prosedyre som det er både indikasjoner og kontraindikasjoner. Nytten av det bestemmes av legen, og vurderer mulige risikoer han er. Det store antall punkteringer tolereres godt, men noen ganger utvikle komplikasjoner i tilfelle hvor motivet bør umiddelbart informere legen sin.

Utdanningsprogram på nevrovitenskap foredrag om "lumbalpunktur":

Medisinsk animasjon på "Lumbalpunksjon. Visualisering ":