I denne artikkelen vil du lære om renovaskulær hypertensjon - hva det er, hvordan det skiller seg fra den essensielle( "vanlige") hypertensjon? Hovedårsakene, på grunn av hvilke det er patologi, karakteristiske symptomer og diagnosemetoder. På hvilke måter behandle renovaskulær hypertensjon, prognosen for vyzdorovlenie.2
innholdet i artikkelen:
- Forskjeller renovaskulær hypertensjon fra de klassiske( essensielle)
- Årsaker til
- Symptomer Diagnose Behandling
- prognose
renovaskulær hypertensjon kalles en rekke sekundær hypertensjon( "sekundære" sykdommer utviklerpå bakgrunn av "kjernen"( primær) av legemet sykdom), årsaken til dens utseende - mangler og patologi av nyrearterier( hovedsakelig store grenerhennes nyrearterie).
karakteristiske forskjeller fra de grunnleggende( klassisk) hypertensjon:
| Essential( klassisk) | renovaskulær |
|---|---|
| sykdommen forekommer på bakgrunn av en rekke variasjoner i de sentrale og autonome nerve og det endokrine system som provoserer vasospasme( primær hypertensjon) | oppstår som et resultat av sykdom eller mangler i nyrefartøy( sekundær hypertensjon) |
| Karakteristisk gradvis fremgang systolisk( ved spenning) og diastolisk trykk - fra lave eksponenterhenne ved mild hypertensjon å høy i alvorlig | er karakterisert ved den plutselige opptreden av resistente høye tall diastolisk trykk( figurer på tidspunktet for relaksasjon i hjertet - 100, 110, 160) |
| vesentlig forskjell mellom systole og diastole( 140/90) | liten forskjell mellom systole og diastoleFor eksempel 130/110 mm Hg. Art. |
Klikk på bildet for å forstørre Pathology av ulike årsaker( arteriosklerose, vaskulitt) i mengden av blod som kommer inn i nyreblodkarene avtar, fører utilstrekkelig blodtilførsel til utvikling av ischemi( oksygenmangel) kroppsvev.
Bud prøver å gjenopprette blodtilførselen rimelig måte - å øke trykket i blodårene til å øke blodgjennomstrømningen. I denne forbindelse, det øker produksjonen av karforsnevrende stoffer( renin, aldosteron, ACE) som går inn i blodet og provosere utviklingen av hypertensjon.
Siden trykkøkningen ikke forbedrer nyre ernæring, blir prosessen kronisk, og mekanismer som kan justere sine tidlige trinn, utarmet( prostaglandin-produksjon, kinin, kallikrein nyre).
Hvis renovaskulær hypertensjon, stabilt og høyt blodtrykk raskt fører til utvikling av farlige komplikasjoner - vaskulær blødning i fundus i øyet, hjerneiskemi, venstre ventrikkelsvikt og hjerteinfarkt hjertemuskelen, trombose( blokkering av blodpropper) av større fartøyer.
patologi kan herdes fullstendig, hvis man eliminere årsaken til hypertensjon som en sykdom ikke kompliseres av skader på indre organer( medfødt nyrearteriestenose).For å gjenopprette renal blodstrøm ved hjelp av kirurgiske metoder, blir medikamentterapi anvendes når et annet medikament kontraindisert( i systemisk vaskulitt) og for forebygging av aterosklerotiske lesjoner, trombose og så videre. D.
Når renovaskulær hypertensjon medisiner foreskrevet av legen therapeutist, utfører kirurgisk korreksjon Vrachkirurg.
Forskjeller renovaskulær hypertensjon fra den klassiske( essensielle)
| Essential( klassisk) | renovaskulær |
|---|---|
| Resistent hypertensjon med høyt trykk( systole 160-180 og over et det diastoliske trykk som er større enn 100) ser ut til hovedsakelig mellom 55( menn) og 65( kvinner) år | Resistent hypertensjon med høy diastolisk(systole 120-240, diastolen 100-160) vises på et tidlig alder( 85% fra 20 til 45 år) |
| Antall pasienter med essensiell hypertensjon har nådd 45% | Antall pasienter med renovaskulær hypertensjon bare 2-5% |
| Etter 65 statistikkutjevningaetsya( tie) | Hos kvinner er 5 ganger mer |
| Essensiell hypertensjon svarer godt til medikamentterapi( tilstrekkelig utvalgte midler kan opprettholde et normalt trykknivå) | Dårlig reagerer på medikamentterapi, er effekten av blodtrykkssenkende legemidler - minimum |
| malignitet( stabilt høyt trykk( 220/125), utvikling av komplikasjoner av medikamentstabilitet) - 1% | Ozlokachestvlyaetsya omtrent 30-65% av tilfellene |
| hypertensive kriser( blødning i vevog hjerne) - typisk komplikasjon i essensiell hypertensjon | sammensatt hypertensive kriser 3 ganger mindre |
| På grunn av iskemi renale ett av de karakteristiske symptomene - smerte |
Årsaker til
umiddelbare årsaken renovaskulær hypertensjon - avsmalnende kanal nyrearterier på mer enn 50%.Stenose kan være et resultat av:
- aterosklerotiske lesjoner av karvegger( store kolesterol plakk i 85% av årsaken til sykdommen i en alder av 40 år);
- fibromuscular hyperplasi( økt antall av celler i den vaskulære veggen og deres etterfølgende erstatning med bindevev, vekst av vev med avtagende vaskulære lumen);
- Takayasu autoimmune systemisk vaskulitt( betennelse i karveggen);
- medfødte patologier nyre utvikling( hypoplasi, redusere) eller nyrearterier( stenose);
- delvis trombose eller emboli, en blodpropp;
- nyrearterie aneurisme;
- neoplasmer( kreftsvulster, angiom, cyster);
- mekaniske skader( hematom);
- Nephroptosis( orgel prolaps);
- renal infarkt( blødning).
bilateral( begge nyrer) nyrearterie aterosklerose utvikler seg i omtrent en tredjedel av tilfellene, noe som resulterer i raskt voksende ondartet renovaskulær hypertensjon( 65%).
vaskulær hyperplasi fibromuscular - den nest vanligste årsak til sykdom( etter aterosklerose) i aldersgruppen fra 12 til 40 år.
Klikk på bildet for å forstørre Symptomer Inntil innsnevring av fartøyet ikke overstiger 50%, går patologi ubemerket( asymptomatiske fasen av sykdommen).Etter fremkalling
signifikant stenose( 50%) fortsetter i et under kompensering trinn, i dette øyeblikk nyre egen nøytralisert vasokonstriktiv substans. Det er typisk moderat høyt blodtrykk og fravær av andre symptomer, har sykdommen nesten ingen effekt på fysisk aktivitet og livskvaliteten.
neste stadium - dekompensasjon tegn på sykdom vokser raskt, blir høyt blodtrykk stabil, ledsaget av hodet, hjertet, ryggsmerter, påvirker livskvaliteten og begrenser arbeidskapasiteten til pasienten.
Enhver fysisk stress kan føre til en økning i blodtrykket og tilsynekomst av komplikasjoner - retinal blødning, infarkt eller slag. Compounding tilstanden av utilstrekkelig effekt av blodtrykkssenkende legemidler( i de fleste tilfeller nesten umulig å redusere trykket til et normalt nivå).
hovedsymptomet renovaskulær hypertensjon - stabilt under trykk med karakteristiske høye tall diastole og en liten forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk.
Andre symptomer kan skilles i enkelte systemer( avhengig av hvilken beholderne først omsatt for å øke angiotensin, renin aldosteron og produsert via nyrene i en overskuddsmengde).
| symptomer Gruppe | særegne trekk |
|---|---|
| cerebral vasospasme | Hodepine, følelse av tyngde smerte av øynene rotasjon Svimmelhet tinnitus hukommelsestap Søvnforstyrrelser |
| vasokonstriksjon forsyne hjertet( mangel på blodtilførsel) | smerte og alvorlighetsgraden av bryst kortpustethet, anfall av åndenød Brudd rytme( hjerteslag) |
| nedsatt renal blodstrøm og økt produksjon av aldosteron( sekundær aldosteronisme) | Bol og tyngde i den nedre del av ryggen følsomhet Brudd hud( parestesi) Økt urinutskillelse( polyuri) svakhet Muskelkramper( årsak - økning av kalsium i urinen) |
sammen med andre typiske symptomer med ondartet prosess:
- Asteni( uttrykt svakhet) og fysisk utmattelse.
- Blek hud.
- Kvalme, oppkast.
- mangel på matlyst.
- poser.
Overgang til en ondartet hypertensjon er ledsaget av gjennomgående høy forekomst av blodtrykket( 240/160), og raskt føre til utvikling av livstruende patologier:
- synstap( blindhet opp) på grunn av blødning i øyengrunnen, og netthinneavløsning;
- venstre ventrikulær svikt, og myokardialt infarkt;
- hjerne encefalopati( dysfunksjoner) på grunn av slag og sirkulasjonsforstyrrelser;
- nyresvikt( nedsatt nyrefunksjon).
Klikk på bildet for å forstørre Diagnostics
renovaskulær hypertensjon kan være pre-diagnose på flere grunnlag:
- utvikling av patologi i ung eller middelaldrende( 12 til 45 år);
- stabilt, robust og blodtrykket med høy ytelse;
- liten forskjell mellom indeksene for systole og diastole( puls trykk);
- lav effektivitet antihypertensiva( liten eller ingen reaksjon på en kombinert behandling) mot systemisk vaskulitt, Takayasus eller andre sykdommer i nyrearteriene.
For å bekrefte diagnosen:
- Med hjelp av ultralyd, computertomografi og radiografi bestemme størrelsen av nyrene( det område som mater den stenotiske fartøyet, i stor grad redusert i størrelse).Ved hjelp av radioisotopen
- renografii evaluert og sammenliknet både nyrefunksjonen( y-affiserte sekretorisk evne senkes).
- renal vaskulær angiografi for å identifisere kilden til sykdommen( kolesterol plakk, trombe) og dens lokalisering, så vel som graden av innsnevring av fartøyet.
- Påfør prøve med saralasin( renovaskulær hypertensjon når denne angiotensin vellykket blokkert og senker blodtrykket i 80-85%).Laboratoriemetoder
- bestemt på renin-aktivitet i venøst blod( maksimal emisjon ved smittestoffer i blod står for 10 og 22 timer), men i enkelte tilfeller( 60% oppstår patologi uten å øke renin) utilstrekkelig informativ indikator.
- Bruker punktering nyrebiopsi( for å bestemme årsaken til sykdommen, hvis det ikke er mulig å finne ut på annen måte).
Nok karakteristisk trekk ved sykdommen - adrenal systolisk bilyd på auskultasjon.
nyrebiopsi - en diagnostisk prosedyre, under hvilken legen tar en liten prøve av nyrevevet for testing terapi
patologi kan herdes fullstendig hvis tiden for å diagnostisere og korrigere årsaken til nyrearteriestenose.
mest effektive behandling - kirurgisk fjerning av stenose, men noen ganger( med systemiske sykdommer) bare komplekset medikamentterapi i kombinasjon med en obligatorisk diett( reduksjon mengde salt).
Medisinering
renovaskulær hypertensjon justert komplekse antihypertensiver og hormonelle anti-inflammatoriske medikamenter. Målet for behandlingen:
- normalisere blodtrykket;
- forhindre komplikasjoner;
- eliminere betennelser i vaskulære vegger ved systemisk vaskulitt, redusere deres følsomhet for karforsnevrende stoffer.
| medikamenter grupper og formuleringer | hva som er foreskrevet |
|---|---|
| ACE-hemmere( captopril) | kombinere flere medikamenter for å redusere blodtrykket |
| angiotensinreseptorblokkere( losartan) | |
| blokkere( atenolol, prazosin) | |
| antagonister eller kalsiumkanal-blokker( diltiazem, verapamil)diuretika | |
| ( indapamid, furosemid) | |
| glukokortikoider( prednisolon) | redusere betennelse, redusere følsomheten og permeabiliteten av vaskulære vegger |
Hirargicheskoe behandling
Målet med kirurgisk behandling - fjerning av stenose av nyrearterier, gjenopprette blodtilførselen til kroppen.
| kirurgisk metode | Som i trinn |
|---|---|
| ballong dilatasjon | Den skadede kar kateter med en ballong ved sin ende til området for stenosis flere ganger ekspanderende, utjevning av aterosklerotisk plakk |
| Stenting | Den skadet kar kateter, på stedet for skaden strekker seg, og etterlater en veggfartøyet stent - en metallramme som støtter formen på fartøyet. Stenten forhindrer restenose |
| Shunting | Hvis stenosen ikke kan elimineres, kunstig eller biologisk protese( hule rør, fartøyet fragmenter) danner omløpssirkulasjon |
| nefrektomi | fjerning av en nyre blir brukt i et fullstendig tap av funksjon( atrofi) og andre irreversible fysiske forandringer, i hvilken annenmetoder har |
mening i aterosklerotisk stenose av nyre arterie klarer å oppnå et positivt resultat i 70%, fibromuscular hyperplasi vellykketsom skal herdes i 80% av tilfellene.
Kirurgisk behandling av renovaskulær hypertensjon prognosen for sykdommen er karakterisert ved plutselig og jevn økning i trykket, noe som i 30-65% av tilfellene raskt komplisert ved skader på indre organer og utviklingen av ulike livstruende sykdommer( hjerteattakk, slag, nyresvikt).
Med tidlig diagnose for å normalisere blodtrykket og helbrede sykdommer som er mulig i 70-80% av tilfellene. Kirurgisk operasjon og utvinning perioden etter det tar fra to til tre måneder.
patologi kan beskrives som sjelden, den åpenbarer alt i 2-5% av pasientene( versus 45% av pasienter med essensiell hypertensjon).I 80-85% av årsaken til forekomsten etter fylte 40 år blir det aterosklerose, i alderen 12 til 40 år gammel - fibromuscular hyperplasi av blodkar.
