Hepatitt C genotype 1b

Video om temaet i dag har 7 typer hepatitt, som for enkelhets skyld er utpekt av bokstavene i alfabetet fra A til G. Ifølge WHO statistikk, diagnostisert med kronisk hepatitt Cmer enn 70 millioner mennesker og om 399 000 av dem dør hvert år av komplikasjoner av sykdommen( skrumplever, carcinoma).

i dag, ved hjelp av antivirale legemidler kan kurere 95% av pasienter med hepatitt C, er imidlertid den behandling kostbar og derfor ikke alle tilgjengelige. I Russland, den vanligste hepatitt C genotype 1b, er det også mulig å behandle, selv om mer langvarig. Som

virusinfeksjon oppstår

infisert med hepatitt C virus kan være:

• under transfusjon( blod eller plasma);
• i løpet av invasive prosedyrer( hud microtraumas);
• sjelden viruset overføres fra mor til barn under barnefødsel, og under fødsel;
• under samleie. De fleste

Hvordan sykdommen fra tidspunktet for infeksjon viruset før de første symptomene på sykdommen strekker seg fra 7-8 uker i gjennomsnitt( med en massiv infeksjon) til 26 uker. Ifølge statistikk, har 80% av smittede ikke viser noen klager, fordi sykdommen er asymptomatisk.

Ved akutt sykdomsforløp hos pasienten og astenovegetativnogo observert dyspeptiske symptomer( kvalme, søvnighet, generell helseforringelse, lav grad av kroppstemperatur, myalgi).Sannsynlig magesmerter og oppkast. På palpasjon av leveren, og noen ganger milten, økt. Misfarging av huden og sclera forekommer bare i 15-40% av tilfellene.

Hvis det ikke er gulsott, hovedtrekkene av hepatitt C opptrer sykdomsfølelse, asteni, hepatomegali( forstørret lever)

person kan opptre en bærer av hepatitt C-virus er med andre ord ikke viruset ikke påvirker aktiviteten av hepatocytter, men han er i stand til å formidle til andre eller aktiveres under visse betingelserfor eksempel i immunsvikt. Pasienten kan være en bærer av viruset fra seks måneder til flere år, og deretter gjenvinning finner sted.

i latent fase, viruset er i kroppen, ødelegger leverceller, men ingen symptomer på sykdommen. Pasienten er ikke å ha symptomer som indikerer tilstedeværelse av hepatitt B, men kan være ekstrahepatiske manifestasjoner( ubehag, svakhet).

sykdomsdiagnose

identifisere viruset umiddelbart etter infeksjon er ikke mulig, fordi immunsystemet ikke reagerer på det i løpet av 6-8 uker, er det ingen blod markører som tillater å oppdage tilstedeværelsen av patogene RNA.Det er derfor ofte smitte skjer ved blod.

blodprøver viser økt aktivitet av ALT og AST, i noen tilfeller utenfor normen er indikatorer på total bilirubin sjelden oppmerksom på en reduksjon av protrombin og Dysproteinemia( brudd av blodet).Leverfunksjonsprøver indikerer graden av ødeleggelse kjertel og dens stadium av inflammasjon.

diagnose er basert på detektert i blodet av pasient-spesifikke antistoffer produsert i immunresponsen til tilstedeværelsen eller nestukturnyh virus strukturelle proteiner( ELISA-metode blir brukt), eller etter isolering av viralt RNA( PCR-metoden).

Når et virus er oppdaget i en pasient, utført laboratorietester som tillater oss å fastslå genotype til stamme. Fordele 6 genotyper av hepatitt C som har forskjellige egenskaper og patogenetisk responderer på forskjellig behandling. I sin tur, blir genotypene oppdelt i undertyper, fordi de er i stand til å mutere raskt, endrer sin struktur.

i CIS avdekker mer enn resten av genotyper av hepatitt C - genotype 1b( alle skilles undergruppe av genotype 1 3: 1a, 1b og 1c).Graden av leverskade og genotypen av viruset er tatt hensyn til i ansettelse av patogenetisk terapi. En person kan bli infisert med flere virus, noe som betydelig kompliserer behandlingsprosessen.

For å identifisere genotypen blir venøst ​​blod tatt. Deretter, ved bruk av polymerase kjedereaksjon( PCR) er allokert RNA-virus og er iboende i en bestemt genotype fragment.virus type er ikke bestemt om den virusmengde er mindre enn 750 IU / ml.

Behandling Omtrent 15-45% av de som er infisert med hepatitt C innen seks måneder etter å bli kvitt viruset uten behandling, de andre sykdommen blir kroniske. Hepatitt C-genotype 1b tyngre mottagelig annen medikamentterapi, som er i stand til å mutere.

Hos personer med kronisk hepatitt C høyere risiko for å utvikle cirrhose i leveren( en sykdom utvikler seg hos 15-30% av pasientene innen 20 år)

genotype 1b skiller seg fra andre utforminger som:

• de ofte infiseres gjennom blod;
• , svarer han sakte til behandling, så langsiktig terapi er nødvendig;
• oppstår oftest;
• klinisk bilde er begrenset til asthenovegetative syndrom;
• forårsaker slike komplikasjoner som hepatocellulær karsinom.

Behandling av akutt hepatitt C omfatter sykehusinnleggelse og:

• basisk terapi( seng eller polupostelny regime, diett, drikke opptil 2-3 liter per dag, avføring en gang om dagen, avvisning av den ytterligere belastning på leveren, ikke-medisin, for detdet er ingen absolutte indikasjoner);
• antiviral terapi( noen ganger forsinket i flere uker, mens de venter på selvreparerende);
• leveren gjenopprette( mottak gepatoprotektorov).

protokoll diagnose og behandling av pasienter med viral hepatitt B og C "er en guide for leger

Pharmacotherapy

Inntil nylig, hvis en pasient med hepatitt passert terapi for første gang, behandlingsregimet omfatter tilsetting av peginterferon, ribavirin, og proteaseinhibitorer boceprevir og telaprevir. Varighet på kurset var 24-72 uker. Boceprevir- og Telaprevir kunne ikke foreskrives hvis det ikke var noen fibrose og indikatorer virimii( konsentrasjon av virus i blodet) var lave.

Men i dag Telaprevirs og Boceprevir- regnes stoffer av den første generasjonen av direkte virkning, som ikke bør brukes i behandling av hepatitt C, fordi deres anvendelse fører ofte til uønskede effekter( anemi, pruritus) og er mindre effektive enn de nyeste medikamenter.

World Health Organization som anbefalt i 2017 av rådet for behandling av hepatitt C-genotype 1b gjelde direkte aksjon legemidler, som i henhold til studier gi herding 95% av pasientene. Kretsen innbefatter sofosbuvir terapi, Daklatasvir og kombinerte midler og sofosbuvir Ledipasvir.

men som likevel erkjenner at det i visse tilfeller Interferon ribovirin og opprettholder sin relevans for eksempel ved behandling av pasienter med infeksjon av genotype 5 og 6, samt pasienter med genotype 3, og cirrhose.

For behandling av hepatitt C genotype 1b kan benyttes en krets av to antivirale midler( sofosbuvir + Daklatasvir( eller Simeprevir) eller 4( dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir)

[Knutepunkt: field_field_doprekl2].

midler anses mest effektive:

• Sofosbuvir .Undertrykker syntesen av RNA-polymerase, som viruset bruker til å konstruere sitt eget RNA.Til salgs fra 2013.Det brukes til å behandle 1,2,3,4 genotypen av hepatitt C. Den er produsert i 400 mg tabletter. Det er kun effektivt ved komplisert terapi( samtidig med ribavirin og interferon alfa eller i kombinasjon med ledipasvir).En tablett om dagen tas med måltider. Mulige bivirkninger: søvnløshet, hodepine, kramper, diaré eller forstoppelse, oppkast, kvalme, manglende appetitt, depresjon, feber, tåkesyn, etc. analoger av midler: . Viropak( Egypt), Grateziano( Egypt), Hepcinat( India)Hopetavir( Bangladesh);
• Ladipasvir .Det aktive stoffet er lepidavir( 90 mg) og sophosbuvir( 400 mg).Det er tatt for å behandle hepatitt C-genotyper 1 og 4. Varighet av terapi i fravær av cirrose i opptil 12 uker, med tilstedeværelse på opptil 24 uker. En medisinering er foreskrevet bare etter en grundig undersøkelse av pasienten;
• Daklataswir .Det er en inhibitor av protein 5A, et protein som er nødvendig for replikasjon av viruset, og dermed forstyrrer virusets livssyklus og samlingen av virionen. I hepatitt C med genotype 1b administreres sammen med Asunoprovir. Behandlingens varighet er 24 uker;
• Ribavirin .Trenger inn i celler som er infisert med et virus, hemmer syntesen av viralt RNA og protein, for derved å hemme replikasjonen av viruspartikler og reduserer virusbelastning, påvirker den ikke den normale funksjon celler. Når hepatitt C administreres med interferon alfa. Produsert i kapsler og tabletter på 200 mg. Det tas med måltider to ganger om dagen for 1-1,2 gram( doseringen øker avhengig av vekten).Mulige bivirkninger: anemi, leukopeni, bronkospasme, anafylaksi, angioødem, arteriell hypotensjon.

Kostnaden for disse midlene er høy, noe som reduserer tilgjengeligheten for de fleste pasienter. Terapi med originale medisiner i USA koster rundt 94 tusen dollar, og i Europa på 50 000 euro koster kursgenerikerne det rundt tusen dollar. I Russland er kostnaden for et kurs av et stoff fra utvikleren en million rubler.

Generics er flere ganger billigere( et kurs på to medisiner om tusen dollar).Undersøkelsen ble utført for å bestemme effektiviteten av generiske legemidler, og de viste at midlene for nesten lik det opprinnelige stoffet( etter 4 ukers behandling virusmengde redusert med mer enn 90%).

fordi ikke alle pasienter som av økonomiske grunner kan undergå antiviral terapi medikamenter direkte virkning, de har å kjempe ikke med viruset direkte, og redusere skade på leveren og hjelpe den til å oppfylle barrierefunksjonen.

Ursosan bremser for tidlig aldring og død av hepatocytter

ursodeoxycholsyre( Ursosan) er hepatoprotector. Den har koleretisk, hypodipidemisk, kolelitolitisk, hypokolesterolemisk og immunmodulerende virkning. Legemidlet er i stand til å bli inkludert i membranen i leverenceller og gjøre dem resistente mot virkningen av cytotoksiske miceller.

Acid reduserer konsentrasjonen av gallsyrer, giftig for leverceller, og stimulerer gallsekresjon, og derved bidrar til oppløsning av intrahepatisk kolestase. Legemidlet administreres samtidig med interferoner, og hver for seg i en dose på 10-15 mg / kg per dag, et behandlingsforløp fra tre måneder til ett år.

Forecast

Forløpet av sykdommen påvirkes ikke bare av genotypen av viruset, men også av andre faktorer:

• Age. Den unge organismen klarer seg raskere.
• Levertilstand. Jo mindre skadet jern, desto bedre er sjansene for utvinning. På tilstanden av leveren påvirker livsstilen, bruk av alkohol og medisinering.
• Konsentrasjon av viruset.
• Samtidige sykdommer. Med fedme, skrumplever, diabetes, er sykdommen vanskeligere å behandle.

ansees som effektiv når det har vært en stabil remisjon, og blodet er ikke et RNA-virus, og i det normale nivå av transaminaser. Bestem om helbredelsen var mulig bare seks måneder etter slutten av stoffet.

Som studier viser at 70-95% av

Slett av hepatitt C sannsynligvis om noen få måneder, ta bare to tabletter om dagen. Medikamentbehandling med legemidler av direkte virkning, som i nær fremtid vil bli mer tilgjengelig, gir en sjanse til utvinning til de pasientene for hvilke regimene som brukes i dag, ikke er effektive.

Terapi er mindre langvarig med minimal leverskade. Derfor, hvis hepatitt C oppdages, er det nødvendig å avstå fra alkoholinntak, opprettholde et sparsomt kosthold, være enige om inntak av medisinering hos legen, og ta hepatoprotektorer.