Septisk sjokk: behandling og anbefalinger til beredskapsdepartementet

Septisk sjokk er den terminale fase av septisk generalisert prosess( med andre ord - blod infeksjon), karakterisert ved at den aktive utvikling av patologiske prosesser i kroppen, i det vesentlige ikke-reaktivt intensiv gjenoppliving terapi.

I den medisinske klassifiseringen av sykdommer( ICD-10), har septisk sjokk A41.9 kode.

viktigste symptomer på sjokk blir her behandlet:

1. kritisk å senke blodtrykket( hypotensjon);
2. i alvorlig brudd på blodtilførselen til vitale organer og vev( hypoperfusjon);
3. i en delvis eller fullstendig svikt av funksjon av flere organer samtidig( multi-organ dysfunksjon).

alvorlig sepsis og septisk sjokk i medisin blir betraktet som suksessive stadier av en enkelt sykdomsprosessen. Andre nyttige her med sykdomstilstanden septisk sjokk og toksisk bakterielt-toksisk sjokk.

tilstanden til septisk sjokk utviklet i nesten 60% av tilfellene av alvorlig sepsis, oppstår dødsfall med høy sannsynlighet.

I denne publikasjonen vil vi snakke om patofysiologien av septisk sjokk, de kliniske anbefalinger for behandling og prinsippene for førstehjelp.

septisk sjokk: nårins, trinn

sykdomsutvikling observeres ofte sjokk i løpet av angrep på organismen floraen av gram negative( Klebsiella, E. coli, Proteus) og anaerobe bakterier. Gram-positive bakterier( Staphylococcus, difteri bakterien Clostridium) forårsaker kritisk fase av sepsis i 5% av tilfellene. Men forskjellen i disse patogener er tildeling toksin( eksotoksin), forårsake alvorlig forgiftning og vevsskade( for eksempel nyre- og muskel nekrose av vev).

Men ikke bare bakterier, men også protozoer, sopp, rickettsia og virus kan føre til en tilstand av septisk sjokk.

Klassifisering av septisk sjokk i spedbarn, voksne, etter fødsel i etapper.

Stadier fase

Konvensjonelt i sjokk i sepsis er tre faser:

1. varm( hyperdynamic);
2. kaldt( hypodynamisk);
3. er irreversibel.

Symptoma manifestasjoner i ulike faser av septisk sjokk:

Varm trinn .Det er bevist at den sjokk forårsaket av Gram-positiv, og for en mer gunstig prognose for pasienten. Karakterisert ved de følgende betingelser:

1. kort varighet( 20 til 180 minutter);
2. rødhet i huden( "red hypertermi") på bakgrunn av høye temperaturer;
3. hender og føtter er varme, dekket av svette.
4. systolisk( øvre) blodtrykket faller til figurene 80 til 90 mm Hg. Art, som holder på dette nivå på omtrent 0,5 -. To timer diastolisk - ikke bestemt.
5. takykardi til 130 slag per minutt, forblir pulsen tilfredsstillende fylling;
6. hjerteutgang med en varm form for støt øker;
7. sentralt venetrykk reduseres;
8. utvikler opphisselse, psykose.

Fase « kuldesjokk ».Under "kuldesjokk", oftest utløst av Gram-negative organismer, mer alvorlige og mer vanskelig å svare på behandlingen, som varer fra 2 timer til en dag.

Denne formen ble observert på scenen for sentralisering av blodstrøm på grunn av vasospasme( blod utstrømning fra lever, nyre, perifere blodkarene i hjernen og hjertet).Den "kalde fase" er karakterisert ved:

1. temperaturreduksjon i hender og føtter, alvorlig hud hvithet og fuktighet( "white hypertermi");
2. hypodynamisk syndrom( organisk skadede hjerneceller på grunn av oksygenmangel);
3. nedsatt hjerteaktivitet på grunn av skade på hjertevævet ved bakteriell gift;
4. blodtrykket til å begynne - normal eller moderat faller, da et kraftig fall i de kritiske eksponentene noen ganger med korte vinduer;
5. puls svak fylling, opp til 150 slag per minutt, dyspné til 60 pust per minutt;
6. venøstrykk er normalt eller økt;
7. fullstendig opphør av urinutgang( anuria);
8. nedsatt bevissthet.

Den uopprettelige -fasen av .Sporing uttrykt organsvikt og flere organsystemer( akutt nyre- og lever respiratorisk hjerteinsuffisiens, encefalopati med hemming av bevissthet til koma), en kritisk fall i blodtrykket.

Det er ikke mulig å gjenopprette funksjoner selv under gjenopplivende tiltak. Comatose tilstand fører til pasientens død. Umiddelbar

kompetent og behandling av sjokk ved sepsis utført fra begynnelsen av "varme fase", ofte stopper utvikling av patologiske prosesser, fortsetter ellers septisk sjokk i en "kald fase".

Dessverre, på grunn av den korte varigheten av hyperdynamic fasen blir ofte oversett av helsepersonell i et slag.

Årsaker til septisk sjokk tilstands

årsakene til septisk sjokk er lik årsakene til alvorlig sepsis og en manglende evne til å stoppe utviklingen av sepsis under behandlingen.

Septic sjokk: Symptomer

symptomkompleks i utviklingen av septisk sjokk "arvet" fra foregående trinn - alvorlig sepsis, ulik enda større alvorlighetsgrad og ytterligere økning av.

Utvikling av sjokk i sepsis forut for skjelver blant betydelige svingninger i kroppstemperatur: fra skarp hypertermi når den stiger til 39 - 41 grader, holder opp til 3 dager, og avta i det kritiske området fra 1 til 4 grader til subfebrile( 38,5), de vanlige 36 - 37 eller 36 faller under - 35 C. hoved~~POS=TRUNC

sjokk - unormal blodtrykkssenkning uten foregående blødning eller ikke korresponderer med dem i henhold til graden av alvorlighet, som ikke kan øke til et minimumstandarder, til tross for intensive medisinske intervensjoner.

vanlige symptomer:

alle pasienter på et tidlig stadium av sjokk( ofte opp til trykkfallet) er det tegn på skade på sentralnervesystemet:

1. eufori, spenning, desorientering;
2. delirium, auditiv hallusinasjoner;
3. videre - apati og stupor( sopor) med reaksjon bare på sterke smerte stimuli.

øker i styrke manifestasjon av alvorlig sepsis uttrykkes som følger:

1. takykardi til 120 - 150 slag / min;
2. sjokk indeksen vokser til 1,5 og mer med en hastighet på 0,5.

Representerer en verdi lik hjertefrekvensindeksen, dividert med systolisk blodtrykksindeks. En slik økning i indeksen indikerer den raske utviklingen av hypervolemi - reduksjon av det sirkulerende blodvolum( CBV) - antallet blodkar og organer.

1. ujevn pust, hjertebank og overflate( tachypné), 30 - 60 pust per minutt, noe som indikerer utvikling av akutt acidose( øke surheten i vev og kroppsvæsker) og den tilstand av "sjokk" lunge( vevsskade forut for svelling);
2. kaldt klissete svette;
3. rødhet i kort "varme fase", deretter -rezkoe hud blanchering i den "kalde trinn" i overgangen marmorering( hvit) med subkutan vaskulær mønster, er kalde ekstremiteter;
4. cyanotisk fargelegging av leppene, slimhinner, spikerplater;
5. skarpe funksjoner ansiktsfunksjoner;
6. hyppig gjentatt, hvis pasienten er bevisst, som et tegn på oksygenmangel;
7. økte tørsten, oliguri( nedgang i mengden urin) og påfølgende anuria( stopp urinering), noe som indikerer alvorlig skade på nyrene;
8. hos halvparten av pasientene - oppkast, som når tilstanden utvikler seg, blir lik kaffe, på grunn av nekrose av vev og blødninger i spiserøret og magen;
9. muskelsmerter, mage, i brystet, midje, assosiert med en forstyrrelse av blodtilførsel og blødninger i vev og slimhinner, så vel som oppbygningen av akutt nyresvikt;
10. alvorlig hodepine;
11. yellowness av huden og slimhinnene blir mer uttalt når leversvikt øker;
12. hemorrhages under huden i form av prikkede, spindelvev-lignende petechias på ansiktet, brystet, magen, bendene av hender og føtter.

Diagnostics septisk tilstand

Septisk sjokk som generalisert fase sepsis diagnostisere lys alvorligheten av alle symptomer på patologi i "varme" og "kalde" scene og klare tegn på den siste fasen - den sekundære eller irreversibelt sjokk.

Diagnosen bør gjøres umiddelbart - basert på følgende kliniske manifestasjoner:

1. eksistens i kroppen av et purulent fokus;
2. feber med kuldegysninger, etterfulgt av en kraftig fall i temperatur under normal;
3. akutt og truende fall i blodtrykk;
4. høy puls selv ved lav temperatur, kortpustethet;
5. depresjon av bevissthet;
6. smerte i ulike områder av kroppen;
7. akutt reduksjon i urinutgang;
8. hemorrhages under huden i form av utslett, i øyeproteiner, neseblod, nekrose av hudområder;
9. kramper. Videre

ytre manifestasjoner i laboratoriebestemmelser observert:

1. forringelse av alle blodparametre fra laboratorietester, i sammenligning med den første fase av sepsis( merket leukocytose eller leukopeni, ESR, acidose, trombocytopeni);
2. -acidose fører igjen til kritiske forhold: dehydrering, blodpropp og blodpropper, orgelinfarkt, hjernefunksjon og koma;
3. , er endringen i serum procalcitoninkonsentrasjon større enn 5,5 til 6,5 ng / ml( en viktig diagnostisk indeks for septisk sjokkutvikling).

Følgende anses som akutt førstehjelp for septisk sjokk, en algoritme for etterfølgende behandling og gitt viktig råd.

Septisk sjokk: kliniske retningslinjer for behandling og beredskap

Behandling kombinerer medisinske, terapeutiske og kirurgiske metoder brukt samtidig.

Som i den fase av alvorlig sepsis, er presserende kirurgisk behandling utføres for alle primære og sekundære metastaser purulente( i de indre organer, subkutane og intramuskulære vev i ledd og bein) så raskt som mulig, ellers en hvilken som helst terapi ville være ubrukelig.

Parallelt med sanering av purulent foci utføres følgende akutte tiltak:

Bruke

• mekanisk ventilering for å eliminere manifestasjoner av akutt respiratorisk og hjertesvikt
• å stimulere hjertefunksjon, å øke trykket, renal blodgjennomstrømning aktivering helle dopamin, dobutamin.
• Hos pasienter med alvorlig hypotensjon( mindre enn 60 mm art. Hg.) Administreres metaraminol for å sikre at blodtilførselen til vitale organer. Bære
• massiv intravenøs infusjon av medisinske løsninger, herunder dekstraner, krystalloider, kolloider, glukose under kontinuerlig kontroll av sentralt venetrykk og diurese( urin) for å:

- eliminering av sirkulatoriske forstyrrelser og normalisering av blodstrømmen;

- eliminering av bakterielle toksiner og allergenene;

- stabilisering elektrolytt og syre-base-balanse;

- varsellys distress syndrom( akutt respiratorisk svikt på bakgrunn av utviklingen av ødem) - infusjon av albumin og protein;

- cupping hemoragisk syndrom( DIC), for å suspendere blødningen vev og indre blødning;

- fyll væsketap.

• Ved lavt minuttvolum og vasokonstriktor intetsigende ofte brukt:

- glukose-insulin-kalium-blanding( GIC) til intravenøs infusjon;

- Nalokson for bolus - hurtig bolus i en vene( ved fremstilling av en terapeutisk effekt etter 3 - 5 minutter går over til infusjon infusjons

• Uten å vente analyser for å identifisere patogenet, starter antimikrobiell behandling Avhengig av utviklingen av interne patologier systemer og organer administrert i stor. .doser av penicilliner, cefalosporiner( opp til 12 gram per dag), aminoglykosider, karbapenemer i store doser. Den mest rasjonelle kombinasjonen Impinema tro og ceftazidim, som gir et positivt resultat, selv itilfelle av tap, Pseudomonas aeruginosa, øke overlevelsen hos pasienter med alvorlige samtidige sykdommer.

Husk at bruken av baktericide antibiotika er i stand til å forverre situasjonen, slik at en overgang til bakteriostatiske midler( klaritromycin, azithromycin, diritromycin, clindamycin).

For forebygging av superinfeksjon( re-infeksjoneller komplikasjoner med antibiotikabehandling) er foreskrevet Nystatin 500.000 enheter opp til 4 ganger om dagen, amfotericin B, flukonazol, bifidum. Ytterligere

:

• De undertrykker allergiske reaksjoner ved anvendelse av kortikosteroider( prednisolon, hydrokortison).Bruken av hydrokortison i en daglig dose på opp til 300 mg( opp til 7 dager) med støt akselererer stabilisering av vaskulær blodstrøm og redusere antall dødsfall. Innføring
• i 4 dager APS aktivert protein drotrecogin-alfa( Zigris) ved en dose på 24 ug / kg / time minsker sannsynligheten for at pasienten dør i en kritisk fase av akutt nyresvikt( kontra - ingen risiko for blødning).

I tillegg, hvis det er fastslått at midlet er en stafylokokk sepsis flora legge antistafilokokkovovogo intramuskulær infusjon immunoglobulin antistaphylococcal plasma, humant immunglobulin, er engasjert i restaureringen av tarm motilitet.

Septisk sjokk: forebygging

For å forebygge utvikling av septisk sjokk er nødvendig:

• Timely kirurgisk åpning og rehabilitering av alle purulent metastaser.
• Advarsel utdype utvikling av flere organ dysfunksjon med engasjement i septisk prosessen mer enn én myndighet. Stabilisering
• forbedringer som er oppnådd i alvorlig sjokk trinn.
• Holding blodtrykk minimal normalt nivå.
• forebygge progresjon av encefalopati, akutt nyre- og leversvikt, DIC, utviklingen av den tilstand av "sjokk" lunge eliminering av tilstanden av akutt anuria( urinretensjon) og dehydrering. Mulige komplikasjoner

1. i verste fall - dødelig utfall( dersom dette resultatet kan betraktes som komplikasjoner).
2. i beste fall - et alvorlig tap av de indre organer, hjernevev, sentralnervesystemet med langvarig behandling. Jo kortere tid med tilbaketrekning fra sjokk, forutsagt mindre alvorlig vevsskade.

Relaterte videoer

septisk sjokk: hemodynamisk støtte og oppfølging

klinisk observasjon av traumatisk hjerneskade og septisk sjokk

prognosen

Septisk sjokk er en dødelig fare for pasienten, så det er ekstremt viktig så tidlig diagnose og akutt intensivavdelingen.

tidsfaktoren er viktig for å forutsi denne tilstanden, siden den irreversible patologiske forandringer i vevet skje i løpet av 4 - 8 timer og i mange tilfeller, er tiden for å bistå redusert til 1 - 2 timer.

Sannsynligheten for dødelige utfall i septisk sjokk er over 85%.

Kilde: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html