Dysenteri hos barn

Dysenteri er en sykdom fra en gruppe av tarminfeksjoner. Det uttrykkes i rusning med indre organer skade, men de største endringene forekommer i området av sigmoid kolon. Så 60% av pasientene - barn fra to til syv år.

Dysenteri hos små barn fører til alvorlig fordøyelsesskade, ofte ledsaget av et dødelig utfall. Årsaken til sykdommen kan være 2 typer patogene mikroorganismer: bakterier (shigella) og protozoer (amoeba). Siden forekomsten av bakteriell dysenteri (shigillose) er viktig, vurderer vi denne infeksjonen.

Hvorfor har barn en høy følsomhet for dysenteri?

Den uutviklede barns organisme er helt avhengig av voksne som tar vare på barnet. Uavhengig småbarn kan ikke gi tilstrekkelig sanitære forhold, er ikke vant til å vaske hendene. De viktigste smitteveiene - gjennom skitne hender, uvaskede grønnsaker og frukt, kontakt med smittede voksne med husholdningsartikler, sengetøy, tallerkener.

Antall syke barn øker om sommeren og høsten, noe som skyldes perioden av fruktbarhet, modne bær. Forekomsten er konstant i land med et varmt klima. Derfor gjør voksne en stor feil, slik at barn kan uvaskede vannmeloner og meloner fra Sentral-Asia.

40% av barna er infisert i familiefokus fra et smittsomt familiemedlem. Med uvaskede hender overfører den syke personen etter toalettet dysenteribakteriene til forskjellige gjenstander, som barnet så berører og kommer inn i infeksjonen i munnen. Barn oftest syk før tre år gammel. Hos barn opptil ett år er predisponerende faktorer kunstig fôring, diatese.

I barndommen har ikke babyer nok utviklet immunitet til å bekjempe infeksjon, etter et halvt år forsvinner medfødt maternell beskyttelse, slik at de er mer utsatt for infeksjon. Risikofaktorer inkluderer hypovitaminose, underernæring (hypotrofi), tarminfeksjoner og luftveissykdommer.

Noen foreldre er overbevist om at i deres dacha blir alt veldig rent og fruktene blir ikke nødvendigvis vasket

Hva trenger du å vite om dysenteriets årsaksmidler?

Det er ingen separat "voksen" og "barn" -dysenteri. Sykdommen hos et barn forårsaker 4 typer bakterier av slekten Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• sonne;
• Boyd.

Navne de mottok av navnet på forskerne som beskrev dem. Epidemiologer har knyttet utbredelsen (sirkulasjon) av visse typer visse territorier: stick Grigoriev-Shiga ofte oppdages i Østen og Asia, Boyd - i India og Pakistan, Sonne - i Europa, Flexner typen nå - et sjeldent funn.

Shigella er bevart i vannlegemer i opptil en uke, i jorden - nesten 3 måneder, i smittede produkter - opptil 30 dager. Ødelagt av desinfeksjonsmidler, ultrafiolett lys. Når kokingen dør, dør bakteriene øyeblikkelig, så infeksjonen skjer gjennom matvarer som ikke er kokt (fersk frukt, grønnsaker, meieriprodukter, salater).

Bakterier relativt immobile, har bare flagella for suging til tarmveggen

Shigella varierer i deres evne til å absorbere forskjellige stoffer (laktose, sakkarose, mannitol), brukes det i differensialdiagnose og valg av media for analyse på en tank avling. Et viktig trekk ved patogenet - tilstedeværelsen av eksotoksin som stikker avsondre inn i det omkringliggende vev, og endotoksin (virker på pasientens legeme av Shigella død).

Exotoxin er vanligvis delt inn i underarter:

• enterotoxin - er i stand til å forbedre frigjøring av væske og salter gjennom tarmene;
• cytotoxin - handlingen er rettet mot ødeleggelsen av cellemembranepitelet;
• neurotoksin - har en affinitet for nevroner i hjernen, forårsaker kliniske symptomer på type encefalitt.

Hvordan utvikler sykdommen?

Mottatt fra matbakterier i en kort stund som hviler i magen. De som overvinne syrebarrieren, passerer inn i tynntarmen. I varmen med rikelig drikk er surheten "fortynnet" med vann, slik at antall shigellas som nådde tarmene, økes.

Endotoxin frigjøres fra de ødelagte cellene, det forårsaker første manifestasjoner av sykdommen (temperaturøkning, kulderystelser). Tynntarmene lider nesten ikke, siden Shigella går gjennom det og holder seg i tyktarmen. Her bosette de og fester seg til hud celler, ødelegge dem selv gjennomgå fagocytose, men tid til å markere exotoxin.

Den rus forårsaket av øket permeabilitet av blodkar, tarmveggen, alle typer brudd metabolsk lesjon på nervesystemet nivå, en refleks operasjon svikt i bukspyttkjertel, lever, galleveier, infarkt.

Den lokale prosessen forårsaker den mest alvorlige skaden i området med sigmoid og synkende kolon. Effekten på nerveender bidrar til smertesyndromet. Ødeleggelsen av blodårene i området med betennelse fører til frigjøring av blod med avføring. Med slim oppstår pusforurensninger på grunn av tilsetning av en sekundær infeksjon.

I tarmens lumen kommer en betydelig mengde væske og elektrolytter inn, noe som manifesteres av diaré

Hva er stadiene av lokale forandringer i tarmen?

Endringer i tarmveggen utvikler seg parallelt med alvorlighetsgraden av sykdommenes klinikk. Betennelse veksler med tegnendring:

• catarrhal - det er hyperemi av slimhinnen, puffiness, submukosal blødning på tykk og del av tynntarmen;
• fibrinøs-nekrotisk - det er en fortykkelse av veggen, nekrose til det submukosale eller muskulære laget, det er representert av en film av skitne-grå ​​farge, kan gå til gangrene;
• sårdannelse - ved slutten av den første uken av sykdommen undertrykkes lesjonene, filmen åpnes og små, men dypere sår vises, de øker med avvisning av fibrinøst nekrotisk vev.

På helbredelsesstadiet er sårene strammet, mens andre steder fortsetter betennelse, så bildet er variert.

Symptomer på dysenteri hos barn

Hovedtegnet på dysenteri er ikke diaré, så mange tror, ​​men beruselse. Inkubasjonsperioden (latent) kan vare fra 12 timer til en uke fra infeksjonstidspunktet, vanligvis 2-3 dager. For å bestemme kilden til sykdommen i barnehage eller skoleutbrudd, kan denne perioden være viktig. Jo mer patogene mikroorganismer barnet har, jo lysere klinikken av dysenteri og den raskere forgiftningen utvikler seg.

Med strømmen er det vanlig å skille mellom:

• akutt form (varer ikke mer enn to måneder);
• langvarig (opptil tre måneder);
• kronisk (mer enn tre måneder).

Dysenteri hos barn med akutt kurs er delt:

• til lungen;
• moderat;
• tung;
• ekstremt tung (giftig);
• slettet (atypisk).

I tillegg skiller infeksjonssykdommen strømmen med komplikasjoner og uten dem. Shigellose hos barn varierer i sine symptomer, avhengig av alder, type dysenteri, infeksjonens massivitet, alvorlighetsgraden av immunitet og andre sykdommer. Enkel og slettet flyt avviger dysenterietype Sonne, det forårsaker ikke nekrose av tarmslimhinnen.

De vanskeligste barna lider av flexner dysenteri. Utbruddet av dysenteri kan ses ved en kraftig økning i temperaturen til 38-39 grader, utseendet av tegn på beruselse (nektet å spise, oppkast, sløvhet og døsighet). Eldre barn klager over smerte i hodet, i magen, ofte spør om en pott, føler tenesmus (falske oppfordringer).

I eldre alder kan barnet vise det mest smertefulle stedet i magen

Stolen er ofte hyppig (opptil 25 ganger om dagen), væske, rikelig, så blir det mager i form av "spottles" med blodårer, grønner. Etter tømming, reduseres smerter i magen. Tenesmus og smerte forårsaker påvirket innervering av stedene i nedstigende del av tykktarmen. Sterk belastning hos barn kan forårsake prolaps av rektal slimhinner.

Når du ser på, er pasientens tunge dekket med et hvitt belegg. Maven rummer, palpasjonen er smertefull i iliac regionen til venstre (sone av spasmodisk sigmoid kolon). Ved lysstrømmen endres barnets tilstand lite. Temperaturen er normal eller litt over 37 grader. Avføring frekvens opptil 8 ganger om dagen, inneholder litt slim, uten blod.

Den middels tunge formen fortsetter med uttalt forgiftning, høy feber (2-3 dager), oppkast, alvorlig smerte i magen. Tenesmus holder opptil en uke, i flytende avføring er det slim, blod. I alvorlig form uttrykkes både forgiftning og tarmskader. Avføringen med urenheter gjentar mer enn 15 ganger.

Temperaturen, etter 3 dager, reduseres, men holder innen 37-38 grader. Barnet klager over svakhet, hodepine, nekter å spise. Giftig kurs manifesterer nevrotoksikose med konstant høy temperatur, gjentatt oppkast, ko-morbid tilstand. Noen ganger ser en løs avføring seg senere, og sykdommen er tatt for matforgiftning.

Det er mye slim og blod i avføringen. Magen er kraftig smertefull i venstre halvdel, i iliac-regionen er palpert et rullelignende spasmodisk sigmoid-kolon. Ved alvorlig toksisitet har barnet kramper, bevissthetstap. Ansiktet bleper, lepper og ører blir cyanotiske.

En reduksjon i blodtrykk, uttalt takykardi og arytmi i hjerteslagene registreres. Pasienten har nødhjelp av livsårsaker. Fra behandlingens aktualitet avhenger utfallet av dysenteri og konsekvensene av sykdommen.

Kan et barn utvikle kronisk dysenteri?

Kronisk form for bakteriell dysenteri hos barn dannes enda oftere enn hos voksne. Det er i stand til å passere ethvert sykdomsforløp, uansett hvilken type patogen. Tilretteleggende faktorer:

• hypovitaminose, rickets;
• Tilstedeværelse av ormer;
• anemi,
• andre sykdommer.

Den hyppigste årsaken til kronisk sykdom er at barnet kommer etter at dysenteriet overføres til samme uhelsepersonell, gjentatt infeksjon fra en voksenbærer av en dysenteri-bacillus eller en syk person. Kronisk dysenteri fortsetter med svake tegn på beruselse.

Barnet stinker stadig, spiser dårlig, blir raskt sliten, og dermed er temperaturen normal. Magesmerter og løse avføring er svake. Noen ganger er det blodårer og slim. Vanligvis er den enzymatiske mangel på bukspyttkjertelen, leveren og magen festet til tarmsykdommen.

Barnet legger seg i vekt, har anemi

Er det spesielle egenskaper ved dysenteri hos barn i det første år av livet?

For babyer under 1 år er amming svært viktig. De tidligere mødrene bytter til kunstige blandinger, jo høyere er risikoen for infeksjon. Faktorer blir lagt til: hypovitaminose, rickets, anemi. I spedbarn av spedbarn har løpet av dysenteri følgende egenskaper:

• tykktarmen i tykktarmen er kombinert med dyspepsi, og derfor står avføring i avføringen, en grønn farge dukker opp, mye slim, stank, ufordøyd klumper av mat (blodårene er sjeldne);
• Barnet uttrykker angst, gråter når de avtar, mens undersøkelsen av analåpningen er konstant åpen (gapende);
• magen er preget av oppblåsthet;
• Første toksisose er sjeldne, mer uttalt i senere tilfeller når vann-elektrolyttbalansen forstyrres, funksjonene i kardiovaskulærsystemet;
• barn er mer sannsynlig å legge sekundær infeksjon med utvikling av lungebetennelse, otitis media;
• sykdomsforløpet er oftere kronisk.

Årsaken til sekundær toksisitet hos spedbarn er overholdelse av dysenteri av stafylokokkinfeksjon eller salmonellose. Blandet patogen flora gir alvorlig alvorlig forgiftning med flere oppkast, dehydrering, svekket proteinmetabolisme.

Leger assisterer kronisk bølgete kurs av dysenteri hos barn i tidlig alder med sen behandling av foreldre, mangler og avbrudd av kurset bruk av rusmidler mot dysenteri. Avslag på behandling fører til alvorlige komplikasjoner, utvikling av nyre- og hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner kan barnet ha?

Hos små barn er den vanligste infeksjonen en ekstra infeksjon som forårsaker stomatitt, otitis og lungebetennelse. Nesten alle barn etter langvarig diaré er det en dysbakteriose i tarmfloraen, som kompliserer gjenopprettingsprosessene.

I tilfelle av lokale uttalt tarmforandringer, kan det oppstå tarmblødning, prolaps i rektum, perforering av veggen ved sårstedet, peritonitt, arrdannelse og adhesjon, etterfulgt av delvis obstruksjon. Det er tilfeller av komplikasjoner etter dysenteri i ekstraintestinale manifestasjoner. Opprinnelsen er uklar, kanskje på grunn av en autoimmun mekanisme:

• betennelse i leddene;
• iriter og iridocyclitis (øyeskader);
• nevritt;
• encefalitt.

Sykdommen er ledsaget av alvorlige komplikasjoner

diagnostikk

En komplett diagnose av dysenteri krever bekreftelse av typen av patogen, formen av sykdomsforløpet. Epidemiologer er involvert i utredning av saker. De tar hensyn til den generelle epidemisituasjonen på territoriet, symptomatologi, gjennomfører laboratorietester.

Resultater av laboratorieundersøkelser:

• Coprogram - mikroskopi av avføring gjør det mulig å bestemme antall leukocytter, ufordelte matrester, muskelfibre, fettinneslutninger, bakterier, røde blodlegemer. Av deres nummer kan man dømme graden av skade på tarmfunksjonene.
• Metode for bakteriologisk inokulering - undersøkelse av avføring, oppkast. Naturen av vekst i visse medier indikerer typen av patogen. Du kan identifisere følsomhet for antibiotika og velge de mest optimale stoffene.
• Serologiske metoder (enzymimmunoassay, indirekte hemagglutineringstest) tillater deteksjon av spesifikke antistoffer i pasientens blod som har vist seg ved penetrasjon av shigella som antigener. Deres titer er viktig ved en viss fortynning.
• Metoden for polymerasekjedereaksjon brukes i tilfeller av vanskeligheter ved differensialdiagnose. Han gir informasjon om det genetiske materialet til et bestemt patogen.

Rektoromanoskopi for dysenteri hos barn brukes sjelden, om nødvendig under anestesi. Resultatene fra blodprøven er ikke så spesifikke, de kan ikke vises i det hele tatt, eller hvis leukocytose, ESR, øker i alvorlige tilfeller.

Barnelege anbefaler å lage en baby havremel, det er lett absorbert, inneholder næringsstoffer

Hvordan behandles dysenteri hos barn?

Legene foretrekker å henvise barn til pasientomsorg, det er mulig å bli innlagt hos min mor. Behandling av dysenteri hos barn på poliklinisk basis under oppsyn av en medisinsk arbeidstaker har lov til å utføre hjemme bare med mindre, hvis barnet er eldre enn ett år, har familien ingen andre små barn og foreldre er i stand til å følge alle instruksjonene fra legen din.

For å bli behandlet isolert er det nødvendig for barnet, hvis en av de voksne arbeider i kjøkkenene, i sentrale vannforsyningsanlegg, i barnas kollektiver. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer sengestil, begrensning av mobile spill, et spesielt kosthold, narkotika med en spesifikk effekt på patogenet og symptomatiske midler.

Kostholdet tar hensyn til barnets alder. Fra sult nå har leger nektet. Det anbefales å gi barnet en drink avkok av kamille, rosiner, ris, gi vann, surgjort med eplecidereddike. Etter å ha stanset oppkast, må du drikke litt etter 5-10 minutter.

Et ett år gammelt barn kan spise flytende kokt risgrøt, havregryn, mango, potetmos, gelé, hakket kjøtt, kokt eller dampet. Deler skal reduseres med halvparten. Antall feedings øker. Barn av spedbarn er vist syre-melkblandinger.

I den andre uken av sykdommen blir dietten gradvis utvidet. Under utvinningen fra kostholdet bør utelukkes for 3 måneder stekt og fettretter, søtsaker, konditori. Tegn på dehydrering krever ikke bare en intensivering av drikkegruppen med legemidler som Regidron, Glucosolan, men også intravenøs saltløsning.

Antibakterielle midler inkluderer antibiotika (polymyxin M, Gentamicin, Ampicillin) eller nitrofuraner (furazolidon, Nifuroxazid). Dosen bestemmes av legen etter alder, vekt og alvorlighetsgrad av sykdommen. For å lindre smerte anbefales antispasmodik. Noen ganger brukes substituenter av bukspyttkjertelenzymer til å gjenopprette fordøyelsesfunksjoner.

Spesifikk dysenteri polyvalent bakteriofag for barn er praktisk i flytende form

Barn er foreskrevet et kurs av vitaminer og probiotika (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotika for forbedret assimilering (Lactofiltrum). Kriteriet for kur er normalisering av den generelle tilstanden, forsvinning av symptomer, et negativt resultat av avføringskulturen 3 dager etter at antibiotikainntaket er avsluttet. Den smittsomme legen må observere barnet i en måned under utvinning.

forebygging

For å hindre infeksjon av barnet, må voksne rundtliggende mennesker følge reglene for individuell hygiene, vaske grønnsaker og frukt, ikke mate babyprodukter med tvilsom holdbarhet og kvalitet. Barna elsker å svømme og vaske hendene, denne vanen må løses. Å lære å vaske hender etter å ha gått, leke på gulvet, andres leker, toalett.

En spesiell vaksinasjon mot dysenteri eksisterer ikke, siden sykdommen ikke danner permanent immunitet. Alle oppførselsregler og personlig beskyttelse bør iakttas spesielt i sommermånedene, når du reiser til varme land, svømmer i vann. Infeksjon av barnet avhenger ofte av utilstrekkelig oppmerksomhet hos voksne, dårlig omsorg. Derfor er forebygging av dysenteri hos barn primært oppgave av foreldre og nærtstående mennesker.