Esophageal varices: årsaker og behandling, mulig blødning

I denne artikkelen vil du lære: Hva er åreknuter i spiserøret, noe som fører kan føre til utseendet på denne patologi.beskriver også det kliniske bildet, diagnostisering og behandling av esophageal varicer.

innholdet i artikkelen:

• Grunner for esophageal varicer
• karakteristiske symptomer
• Komplikasjoner Therapies Diagnostics
• prognose

esophageal varicer( forkortet som EW) kalles en unormal økning i diameteren av venene som befinner seg i den nedre del av spiserøret. Oftest er denne patologi forårsaket av portal hypertensjon( forkortet GHG-) - økt trykk i portvenen, som renner ut i lever og blod ble samlet fra nesten hele tarmen( v portae.).

I sammenligning med andre typer av varicer, har variceal meget forskjellige årsaker, symptomer og behandling. Det som forener disse ulike patologiske tilstander bare tilstedeværelse av forstørrede vener.

nærvær av esophageal varicer er bare ett av symptomene på alvorlig sykdom som fører til portal hypertensjon. Dens utseende skyldes det meste av skrumplever - en farlig og nesten irreversibel sykdom. Typisk tillater innledende behandling bare svakt lindre pasientens tilstand, men kan ikke helbrede den helt.

problem variceal engasjert hepatologer, gastroenterologer, kirurger. Grunner for esophageal varicer

Wien nedre spiserør fall i v.portae. I tilfelle av klimagasser, som er praktisk talt den eneste direkte årsaken til esophageal varicer, trykket i dem øker.

system øvre og nedre vena cava

Wien lavere spiserør forbundet med den midtre tredjedel av spiserøret fartøy som drenerer inn i den øvre vena cava. Siden trykket i v.portae blir mye høyere enn i midten av de venøse blodårene i spiserøret, er det en utladning av blod fra det i den øvre vena cava gjennom disse tilkoblingspunkter( anastomose).Åreknuter i spiserøret og er økningen av disse anastomoser.

EW er ikke en selvstendig sykdom. Utviklingen av denne patologi er forårsaket av sykdommer som fører til fremveksten av GHG.Noen av dem er oppført i tabellen:

Gruppe forårsaker	umiddelbare årsak
Predpechenochnye forårsaker	trombose i portvenen Medfødt begrensning portalvenen økt blodstrøm i portvenen på grunn av tilstedeværelsen fistelen økt blodstrøm i miltvenen
Intrahepatisk bevirker	Cirrhose verdigpå grunn av ulike sykdommer, innbefattet alkoholisk hepatitt og kronisk hepatitt( for eksempel autoimmun eller viral) idiopatisk GHG- akutt hepatitt(Spesielt alkoholholdige) Medfødt hepatisk fibrose Schistosomiasis
suprarenale forårsaker	Komprimering av leverblodårer( for eksempel tumor) Budd-Chiari syndrom Konstriktiv perikarditt Høyre-sidig hjertesvikt

Bare av esophageal varicer kan forekomme uten PG - for eksempel, trombose miltvenen.

Karakteristiske symptomer

seg selv, inntil variceal blødningen ikke forårsake noen symptomer.

Etter denne patologi er hovedsakelig en av de komplikasjoner av portal hypertensjon, er det mulig å mistenke deres tilstedeværelse ved eksistensen av pasientenes symptomer på levercirrhose, som inkluderer:

• Forringelse av appetitt.
• Kvalme og oppkast.
• Guling av sclera, slimhinner og hud.
• Vektreduksjon.
• Smerte eller ubehag i høyre øvre kvadrant.
• Kløe kløe.
• Ascites( opphopning av væske i magen).
• Økt blødning.
• Seksuell dysfunksjon.
• Symptomer på encefalopati, som inkluderer søvnforstyrrelser, nedsatt intelligens, minnefunksjon, unormal atferd. Disse symptomene kan være så uttalt at pasienten ikke engang kan tjene seg selv og lede en sosialt akseptabel livsstil.

Fordi hypertensjon i den nedre vena cava i alvorlige tilfeller synes ascites og symptom "head maneter"( årer av bukveggen).Angitt med piler

Mulige komplikasjoner

Nesten det eneste komplikasjonen er blødning esophageal varicer, som bærer en umiddelbar fare for pasientens liv og forstyrrer dens funksjonsevne. Symptomer på utbruddet inkluderer:

Selv om spiserør i spiserøret utvikler seg hos mange mennesker med alvorlig leverskade, observeres ikke blødning i alle. Faktorer som øker risikoen:

Åreknuter i spiserøret med høy risiko for blødning

Diagnose Hvis en person har skrumplever, bør legen regelmessig gjennomføre sin undersøkelse av forekomsten av esophageal varicer. Key undersøkelse bidra til å identifisere denne patologi:

• esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) - den vanligste måten å diagnostisere esophageal åreknuter. Under endoskopisk undersøkelse av den øvre fordøyelseskanal lege kommer til pasienten gjennom munnen en tynn, fleksibel slange med en lys( endoskop), og studier av struktur av spiserør, magesekk og tolvfingertarm. Hvis legen ikke oppdager esophageal varices i pasienten med levercirrhose, anbefaler han vanligvis en gjentakende ECGDS om tre år. Hvis varicose nodules er funnet, bør endoskopi gjøres en gang om 1 eller 2 år. Tidspunktet for re-undersøkelsen avhenger av utseende av åreknuter, årsaken til PG og den generelle helsen til pasienten. Endoskopisk behandling av blødning fra ESA kan også utføres under EGFDS.
• Capsule endoskopi - i løpet av denne undersøkelsen, svelger pasienten en liten kapsel som inneholder et lite videokamera som tar bilder i spiserøret og andre deler av mage-tarmkanalen. Da blir disse bildene sett av legen, og avslører forekomsten av patologi. Denne metoden kan være et alternativ for de som ikke kan passere EFGDS, men det brukes svært sjelden på grunn av høye kostnader og utilgjengelighet.
• Visualisering undersøkelser. Beregnet tomografi i bukhulen og dopplerografi av portalen og miltårene kan bekrefte tilstedeværelsen av HSVP.

Nesten hver pasient med VRT får følgende laboratorieundersøkelse:

Avhengig av antatt årsak til drivhusgassen, kan andre undersøkelsesmetoder være nødvendig.

Metoder for behandling

Hovedmålet med behandling av ART er å forhindre blødning, noe som kan være livstruende. Når blødning oppstår, er all innsats rettet mot å stoppe det.

Forebygging av blødning

Behandling med sikte på å redusere blodtrykket i v.portae, kan redusere risikoen for blødning fra HSVP.Det kan inneholde følgende metoder:

medikament Inderal med virkestoffet propranolol

stoppe blødning fra esophageal varicer

Blødning fra esophageal varicer - en livstruende tilstand der en medisinsk nødsituasjon. metoder som brukes for å stoppe blødning og for å eliminere effektene av blodtap:

• Kleing av blødende åreknuter med elastiske ringer.
• Tamponade ved hjelp av Blackmore-sonden. Denne metoden brukes som et midlertidig redningsmåte for ukontrollert blødning fra HSVP.Blackmore-sonden har to sylindere. Han er satt inn i magen gjennom munnen, hvoretter legen blåses den første( mage) ballong. Da sonden trekk forsiktig inntil den oppblåste ballongen ligger an mot gastroøsofageale overgang. Legene blåser opp den andre ballongen( esophageal).De oppblåste ballongene til Blackmore-sonden trykker på spiserøret og derved stopper blødningen.
• Legemidler som senker blodstrømmen i portalvenen. For å redusere flyten av blod fra de indre organer i portvenen systemet, leger ofte foreskrive stoffet Octreotide. Narkotika terapi kompletterer endoskopisk ligering av blodkar, varigheten er ca 5 dager.
• Omdirigering av blodstrøm fra systemet v.portae. Leger kan anbefale at pasienter med esophageal varicer holder transyugulyarnogo intrahepatisk porto-systemisk shunt, essensen av disse består i å plassere et lite rør( shunt) som forbinder v.portae og leverenve. Denne shunt reduserer trykket i v.portae og bidrar til å stoppe blødningen. Imidlertid kan en slik operasjon forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert leversvikt og forstyrrelser i hjernen, som kan oppstå på grunn av det faktum at giftstoffene blir nøytralisert i normal lever, gjennom shunten strømme direkte inn i den systemiske sirkulasjon. Denne metoden brukes oftest når andre metoder for å redusere trykket i v er ineffektive.portae, og også som en midlertidig måling hos mennesker som venter på levertransplantasjon.
• Utvinning av sirkulerende blodvolum. For å erstatte tapt blod og å eliminere koagulasjonsfaktorer til pasienter ofte utført transfusjon( blodoverføring) av blodkomponenter.
• Forebygging av infeksjoner. Med blødningsutviklingen øker risikoen for smittsomme komplikasjoner, slik at pasienter ofte foreskrives antibiotika.
• Levertransplantasjon - er en av de behandlingstilbud for pasienter med alvorlig leversykdom som utvikler gjentatte blødninger.

Probe Blackmore

prognosen

åreknuter i spiserøret - en farlig komplikasjon av klimagasser som oftest forårsaket av skrumplever. Hovedfaren for pasientens livstid er blødning, den første episoden som fører til 30-50% av pasientens død. I 60-80% av pasientene etter det første tilfellet av blødning i gjentatte episoder oppstår i løpet av året, hvorav dreper ca 30% av pasientene.

med risiko for ny blødning tidlig( innen 5 dager fra den første episode) påvirker også graden av leverskade: