Aksial brokk i esophageal åpning av membranen

aksial hiatal brokk - en av de varianter av brokk formasjon. Patologi er en betydelig spredning i befolkningen, og bør være hyppigheten av magesår og kolecystitt. Mest sett hos eldre, faller bare 19% i ung alder.

navn assosiert med innhold av hernial sac forskjøvet langs aksen av spiserøret( aksialt).Behandling i de tidlige stadiene gjør det mulig å bli kvitt ubehagelige symptomer, forebygge komplikasjoner. Det er viktig at graden av prolaps 1-2 tegn på sykdommen er nesten fraværende og sykdommen blir oppdaget under rutinemessig inspeksjon, eller å se en lege for en annen grunn.

bit av anatomiske strukturer som er involvert

Aperture human anordnet omtrent på nivå med den nedre kant av ribbene. Dette er en sterk unpaired muskel, bestående av striated fibre. Det skiller mellom thorax og bukhulen. Den styres av to kupler oppover. For å bestå av større kar og nerve plexus av fordøyelsesrøret 3 danner en hovedhullet. Kanalen for mattransport ligger på nivå 10 av ryggraden. Kurset er dannet av muskler, som kalles "mediale ben".Samtidig beveger de fremre vagus nerverne seg.

fordøyelsesorganer diaphragmatic muskler bistå i markedsføringen av mat( muskel ring i hullet er zhomom).I tillegg støtter de:

• gastrisk motilitet;
• skjære samtidig med magemusklene, redusere abdominal trykk.

Utførelse av blenderåpningene avhenger av tonen. I magesekken, i direkte tilknytning til membranen, fremstående divisjoner:

• cardia - den øvre spiserøret i overgangssonen;
• gatekeeper( antral del) - er utgangen fra tolvfingertarmen;
• bunn - en kuppel over hjerteavdelingen;
• -kroppen er stedet mellom kardial og gateway-regionen.

Alle deler av magesekken befinner seg i bukhulen.

brokk dannet unormal forholdet av magesekken og membranen når den er i den utvidede passasje er lavere divisjoner som er i stand til å trenge inn i brysthulen

dannelsen mekanismen

brokk Ifølge mekanismen av en brokk, inkludert aksial, kan være:

• medfødt - materie av føtale misdannelser, hypoplasi medial muskel bendiafragmaer med et brudd på dannelsen av lukkeringen, oppdages i barndommen;
• kjøpt.

Studier av mekanismen avslørte verdien tilegnet brokk i alderdommen:

• atrofiske endringer muskulær ring;
• åpning utelatelse forårsaker utvidelse øsofageale åpning;
• avslapping av den omkringliggende fasciaen.

gjennomsnitt og ung alder større betydning er:

• økt buktrykket;
• styrkereduksjon esophageal-diafragma membran som fikserer stillingen av den gastriske cardia og spiserøret, dens gap, tynning fører til gjennomtrengning av cardia inn i brysthulen.

anatomiske og fysiologiske egenskaper ved å skyve brokk er et brudd på hindringer for å regurgitasjon( tilbakebevegelse av mat).Esophagogastric knutepunkt ser under membranen i form av en spiss vinkel( som kalles vinkelen for Hvisle).Konusvinkelen danner en fold av slimhinne, som fungerer som en ventil. Sammen med muskel zhomom cardia det skaper en mekanisk barriere for å oppstøt prosess.

Grunner til

Gitt den mekanisme i utviklingen, til den aksiale brokk kan forårsake:

• fedme;
• alvorlig under graviditet;
• skade og skade;
• økt fysisk aktivitet;
• langvarig hoste, inkludert hos røykere;
• økt intra-abdominalt trykk for kronisk forstoppelse;
• iført trekk klær;
• gastritt med tilbakeløp;
• aldersendringer;
• kirurgisk inngrep.

Varieties brokk

Det er mange klassifiseringer av hiatal brokk( hiatal).Den mest vanlige praktiske utvalg av tre typer:

• glidende( aksiale) - varierer binding bevegelse av den nedre øsofagus fra magen tilstøtende magen og tilbake i brystkassen;
• paraesophageal( periesophageal) - gjennom den mellomgulv åpningen passerer bare den øvre del av magen;
• kombinert - har tegn av begge slag.

periesophageal brokk ofte gi

brudd glide brokk ulik evne til uavhengig å redusere en person i en loddrett stilling:

• til fast - ikke bevege seg på egen hånd;
• unfixed - ved løfting fra en horisontal stilling til en vertikal fall ned alle de tilbake på plass. Blant

glide brokk av den anomale bevegelighet av de enkelte deler av spiserør og mage skiller:

• esophageal - hull passerer bare den nedre delen av spiserøret;
• kardial - faller fore-mage;
• aksial kardial - bak spiserøret inn i hullet i cardia;
• cardio-fundisk - i brysthulen er en del av et sett og cardia av magen.

henhold til klassifiseringen foreslått av Petrovskyparken og NN Kanshin, gruppen tilsettes, avhengig av volumet av fortrengt magen:

• delsum - en liten del av kroppen kommer i hernial sac;
• gripende brokk - hernial åpning ut i hele magen.

Samtidig er det en forkortelse av spiserøret. Den aksiale brokk står for opptil 90% av alle tilfeller. Det er vanligere hos eldre kvinner. På mekanismen av glide brokk skiller:

• pulsionnye på - grunn av alder patologi muskelatrofi, økt intra-abdominalt trykk i kronisk forstoppelse, fedme, graviditet;
• trekkraft - forbundet med refleks esophageal trekke i noen sykdommer( mavesår, kolecystitt), fett, det trekker den kardiale delen av magen inn i brysthulen, er denne prosess funksjonell og den organiske fase.

Hvordan er graden av prolaps?

grad av fremspring av hernial sac avhenger av overgangen inn i brystet tilstøtende partier oppdaget radiografisk metode:

• første - over membranen er plassert bare en begrenset del av spiserøret, som normalt befinner seg inne i ringen, hindrer hullstørrelsen kile mage, ofte ledsaget av peptisk ulcus, visesbakgrunnen for gastroduodenitt, divertikulum i tarmene;
• andre - i den abdominale brysthulen beveger den øvre del av spiserør og mage cardia separert;
• tredje - i hernial sac er som abdominal del av spiserøret og magesekken med alt innhold.

Changing organer stilling fører til refleks sykdommer i fordøyelsesprosessen. De mest karakteristiske symptomene er:

1. Pain - hovedlokalisering i midtlinjen i den vinkel forbindelsesribbe( epigastrisk), retrosternale. Intensiteten av smerte varierer, ofte utstrålende til skulderen, tilbake. Ligner på et hjerteinfarkt.
2. Halsbrann - er ledsaget av smerte, begynner det etter et måltid eller ved kjøring( bidra til gastroøsofageal refluks).Pasienter rapporterer en økning i liggende stilling. Tilstanden forbedres etter å ha tatt melk, en løsning av brus, gåing.
3. svelgevansker( dysfagi) er ikke konstant, er det problemer med å svelge tørr mat( "blodpropp setter seg fast"), smerte under passasjen av mat gjennom spiserøret, raping. Ofte forbundet med samtidig esofagitt. Det kan vare flere år.

smerte provosert av matinntak, fysisk aktivitet

Sjeldnere oppstår:

• sikling;
• kvalme og oppkast;
• lang hiccough;
• følelse av bitterhet i munnen;
• heshet av stemme. Komplikasjoner

mest hyppig komplikasjon og manifestasjon glide hiatushernie er refluksøsofagitt, som er forårsaket av oppvarming under tilbakeløp av mageinnhold opp. I tillegg til det kan pasienten ha:

• magesår i spiserøret;
• cicatricial endringer( strengninger) med innsnevring av spiserøret;
• blødning fra vener av hernial-delen;
• forkortelse av spiserøret;
• Barretts øsofagus( substitusjonsflersjiktsbelegg av flate epitel-monolag danner sylinder esophageal epitelceller i mage eller tarm), forstadier tilstand.

Diagnose

De viktigste tegn på sykdommen bestemmes ved røntgenundersøkelse.Å identifisere plasseringen av unormal enden av spiserøret og magesekken ved hjelp av:

• visuell oversikt røntgen med kontrast primære fordøyelsesorganer - det er nå sjelden brukes;
• radiografi( en serie bilder) av spiserøret og magen.

pasientbilder operere i posisjon:

• liggende,
• stående,
• høykant
• i genucubital Trendelenburg posisjon.

Radiologists ta hensyn til, som et direkte tegn - en klar forskyvning i brysthulen i magen. De indirekte de inkluderer:

• en forstyrret form av gassboblen eller dens fravær, en endring i størrelsesorden;
• vinkel økning;
• tegn på refluksinnhold støping;
• bevegelse av spiserøret, reverser høyre peristalsis.

Spesialister ultralyd diagnostikk anser det mulig å delta i undersøkelsen, er bildet forskjellig fra de radiografiske funn( høyre)

På esophagogastroscopy synlig:

• nesmykayuschiesya esophageal veggparti diafragma,( bilde "hiatus cardia");
• hjertefelt er plassert over det vanlige ved å forkorte spiserøret;
• gastroøsofageal reflux;
• foci av vekst av fremmed epitel.

Ytterligere fremgangsmåter omfatter:

• esophageal motilitet studie,
• scintigrafi,
• intraesophageal pH-Metry.

Gjennomføre fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere komplikasjoner:

• krakk analysen kan oppdage tidlige tegn på blødning;
• blodprøve viser anemi, infeksjon;
• EKG - nødvendig for å utelukke atypisk angina.

Differensialdiagnostikk utføres alltid:

• med forskjellige typer diafragmatiske hernier;
• cicatricial endringer i spiserøret;
• magesår;
• ondartet neoplasma;
• lidelser forbundet med økt trykk i portalvenen;
• angina pectoris;
• kolelithiasis.

Konservativ behandling av

Avslag på behandling av diafragmatisk brokk øker risikoen for kreft dramatisk i de neste 5 årene. En funksjon av taktikk i de aksiale brokk i mellomgulvet er fraværet av presserende indikasjoner for kirurgi, på grunn av det kliniske forløpet:

• denne type brokk er ikke berøres;
• kan behandles konservativt.

Oppgavene til konservativ behandling er:

• forebygging av gastroøsofageal reflux;
• undertrykkelse av surhet av magesaft;
• restaurering av nedsatt esophageal og gastrisk motilitet;
• terapi av reflux esofagitt.

Behandling og diett

Pasientanbefalinger for diett og diett bør holdes kontinuerlig av pasienter. Det er nødvendig å ekskludere løft av vekter, ytelse av intensivt arbeid, bruk av tette klær, røyking. Søvn skal være med en hevet hodeend.

tilførsels regler gjelder for life

å utføre effektbehov bidrar til å redusere symptomene:

• mat bør sparing i form av maskinering( bare damp retter, most, rullet i en kjøttkvern);
• fôringsfrekvensen bør være opptil 6 ganger daglig, om kvelden kan du spise 4 timer før sengetid;
• uakseptabel akutt, røkt, saltet, stekt mat av fettholdig kjøtt, sauser og krydder( sennep, paprika, majones);
• utelukker alkohol, karbonatiserte drikkevarer, sure juice, sterk kaffe og te. Medikamenter

av medikamenter anvendt:

• preparater normalisering av surheten i magesaften( Almagel, maalox, Gastal);
• midler for å regulere bevegelsen( prokinetiske) og virker på slimhinnene i spiserør og mage( Ganaton, Motilium, trimebutin, Motilak);
• gruppe av protonpumpehemmere( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminer( Ranitidin);
• fra gruppen av vitaminer er spesielt vist B1, B6, B12;
• for ikke-steroide medisiner er foreskrevet( Ibuprofen, Nurofen).

Tabletter skal behandles med forsiktighet. I akutte tilfeller er injeksjoner foretrukket, fordi absorpsjonen er svekket på grunn av endringer i slimhinnen. I tillegg kan det være en negativ effekt av rusmidler.

Når er det nødvendig med kirurgi?

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• Ingen resultater av effekten av konservativ terapi, vedvarende pasientens alvorlige symptomer;
• tilfeller av alvorlig refluksøsofagitt med blødning, sår, anemi;
• tilstedeværelse av cicatricial innsnevring av spiserøret;
• med gastrisk brokk av stor størrelse( subtotal og total);
• kombinasjon av glidebrokk med andre sykdommer i fordøyelsessystemet( ulcerativ, gallestein, svulster).

Den vanligste finansieringsoperasjonen for Nissen. Det består i å skape en ekstra mansjett fra bunnen av magen for å styrke hjerteseksjonen av spiserøret. Samtidig er den festet til de pre-syede beina til membranen. I den moderne versjonen utføres operasjonen med en laparoskopisk metode. Variasjoner i teknikker for Balsom drift av Hill, med Allison er i kutt, tilnærming til området av prolaps.

Etter kirurgisk behandling er pasienten forpliktet til å håndtere forebygging av en gjentakelse av en brokk. For dette er det nødvendig:

• å miste overflødig vekt;
• å gjøre gymnastikk;
• å følge kosthold og kosthold;
• for å kurere de eksisterende sykdommene i fordøyelseskanalen;
• ikke tillate forstoppelse.

Overholdelse av et sunt kosthold og et balansert kosthold vil bidra til å forhindre fordøyelsessykdommer og aksiale brokk.