Brokk i esophageal åpning av membranen

hiatal brokk eller hiatal oppført i International Classification of Diseases under kode K44.9.I medisinsk litteratur er sykdommen ofte referert til som "GPOD".

essensen av patologi - bevege seg gjennom ringen i kuppelen av membranunderliggende organer( mage, omentum subfreniske esophageal segment, tarm sløyfer) uten at det kreves en tilhørende paknings av peritoneum.

Selv diagnostiske fremgangsmåter tillater med sikkerhet bekrefte sykdommen, i praksis ikke uvanlig for langvarig behandling og overvåking av pasienter med forskjellige sykdommer i mage og spiserøret forårsaket av sekundære forandringer.

Prevalens av

Blant alle typer brokkmembran på spiserøret utgjør nesten 90%.Jo eldre alderen, desto større er risikoen for sykdommen og frekvensen av deteksjon. Hos mennesker under 50 år forekommer de i 8% av tilfellene, og i eldre alder - i 70%.Det er anslått at diafragmatisk brokk har opptil 6% av den totale voksenbefolkningen.

Det er fastslått at sykdommen oftest utvikles hos kvinner. I tidlig barndom formasjon hiatushernie vanligvis forbundet med kongenital( kort øsofagus) med samtidig svakhet av membranet muskel og bindevev. Sykdommen anses som en av de viktigste årsakene til gastroøsofageal reflux hos barn.

Klassifisering av

Det er mer enn 50 klassifikasjoner av brokk lokalisert i membranen. I praksis er det mest akseptabelt, de som tillater for anatomiske forandringer, har dannet brokk åpningens størrelse og brokk rolle subdiaphragmatic spiserøret.

mest populære delingen av brokk av mobilitet på glide( aksial, aksial) og fast periesophageal( paraesophageal).I tillegg er det blandede hiatal hernias, med et komplisert kurs. Stavens

paraesophageal brokk ikke mer enn 5%( 0,3 i barndommen), ikke-fiksert i strukturen som opptas av nesten 95%( i barn 99,4)

glide brokk er i stand til fiksering, ofte på en bakgrunn esophageal matfett. Deres viktigste funksjon - fri bevegelse av den øvre del av magesekken og spiserøret subdiaphragmatic parti rager inn i brysthulen og tilbake. Kan selvkorrigere med en persons vertikale posisjon.

Typer aksial brokk varierer avhengig av hvor stor del av magesekken, som passerer inn i brysthulen:

• kardiale - fra øsofageale åpning ut et lite område av cardia;
• cardiofundal - brokk består av hjerte- og magekroppen;
• subtotal - magen beveger seg til thoracic hule før pylorus;
• totalt - i brokk er hele kroppen med pyloric avdelingen.

vanligvis til en fast hjerte avdeling i den øsofageale åpning strukket ut i bunnen av magen eller hele kroppen, tarm sløyfe, omentum, sjelden - en del av milten. Denne arten kan bli svekket. De følgende typer av brokk blant fast avhengig av innholdet diskutert:

• fundisk - inn i brysthulen i magen beveger legemet;
• antral - delen av antrumet er skiftet;
• intestinal - sløyfen i den lille eller tyktarmen passerer;
• gastrointestinal - beveger samtidig tarm og del av magen;
• fyllingsboks - i brokk er det en epiploon.

Det er en deling i henhold til graden av utvidelse( størrelse) av hernialåpningen:

• en grad - i supradiaphragmatic plass er bare abdominal segment øsofagussonde, magen er trukket opp til membranen;
• 2. trinn - passere terskelen og hjertepartiet i hullet tjene diafragma mage folder;
• 3 grad - med unntak av abdominal spiserøret inn i brysthulen legeme i bevegelse, og antral del av magesekken.

Hvorfor har en brokkskjema?

Årsakene til hiatal brokk består av to mekanismer. Den endring i strukturen av den muskel-ligamentøs apparat av membranen, tap av elastisitet, atrofi med alvorlige tap av tone og spenning.

Denne prosessen er typisk for eldre, personer som flytter en liten, ikke gå inn for sport, tapte vekt, av ulike grunner, pasienter med kronisk systemisk sykdom i bindevevet, blodsirkulasjon, metabolismeforstyrrelser( Marfans syndrom, hemorroider, divertikulose i tarmen, flat, diabetes mellitus)dersom grunnlaget for brudd på barn - genetiske sykdommer eller underutviklede muskelgrupper på grunn av den kompliserte morens svangerskap, anomalier( akalasi, kort spiserøret).

En annen viktig faktor er økningen i intra-abdominal trykk. Den vokser i mennesker:

• spiserøret med kroniske sykdommer, ledsaget av oppblåsthet og forstoppelse;
• med langvarig ukuelig oppkast;
• med ascites( øke magesekken forårsaket av inntrengning av plasma fra blodkarene i bukhulen på en stagnasjon) for kardial dekompensasjon, levercirrhose;Tungt
• svulst godartet eller ondartet karakter, som ligger i bukhulen;
• som led av en mageskade;
• engasjert i vektløfting;
• med løfting av fysisk anstrengelse;
• med abdominal fedme;
• som lider av kroniske sykdommer i lungene, bronkier, strupehode med en sterk hoste.

normal graviditet vanligvis ikke fører til en brokk, men hvis en kvinne er en av disse sykdommene er svekket, selv normal livmor utvidelse alvorlig påvirker muskel tone og presser på membranen nedenfra. I tilfelle av flere graviditeter eller komplisert levering, er prognosen verre.

motilitetsforstyrrelser i spiserøret og forårsaker overdreven spenning og trekke cardia av magen, ledsaget av inflammatoriske sykdommer i spiserøret, støtter en refleks mekanisme sår, calculous kolecystitt og pankreatitt, kronisk gastroduodenitt i 15-20% av pasientene( det er en trekning av langsgående muskel).

symptomer og deres opprinnelse

sykdommen utvikler seg gradvis, er karakterisert ved en kronisk forløp. Halvparten av pasientene i de tidlige stadier av noen karakteristiske symptomer på hiatal brokk er ikke membran, de prøver å behandle gastritt, biliær dyskinesi, pankreatitt. Konstituerende

brokk stige over området for esophagogastric krysset

Disse sykdommene kan ikke bli tildelt til "masker" diafragmabrokk, fordi den gastroøsofageal overgangsområdet er utstyrt med kraftig innervasjon involvert i reguleringen av fordøyelsesprosesser, særlig i etableringen av den nødvendige muskeltonus lag. Med langsom bevegelse subdiaphragmatic segment spiserør og mage opp først i hernial åpningen store krumning er trukket, bunnen.

Den lille krumningen tar en horisontal posisjon. En slik lokalisering skaper forutsetninger for forekomsten av tilbakeløps( bakover) støpeinnholdsendringer som forbindelsesstykke og eliminerer fold-ventil som virker som tetting av lumen.patologi mekanisme forklarer konstant halsbrann hos pasienter med hyppig raping. Slipping

organdeler opp og ned når den ufiksert brokk frembringer en konstant stimulering av de reflekssoner, men til tross for brudd av en sjelden og asymptomatisk, indikasjon for kirurgisk behandling er å bevege seg inn i brysthulen til 70% av volumet til magesekken.

Fast brokk av et esophageal åpning kortet er forskjellig varighet og varighet av symptomer. Dette er en sjelden, men farlig patologi. Vesentlig fører til komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep for beredskapsangivelser.

De vanligste manifestasjoner inkluderer:

• smerte - Intensiteten kan varieres, lokalisert i epigastrium, utstrålende til venstre skulder, skulder, i brystet, noen ganger slitt helvetesild karakter, kramper, eller kjedelig smerter i øvre høyre kvadrant bekrefter involvering av motorisk aktivitet av gallesmertersyndromet er relatert til kroppens stilling( det styrkes ved å lyve, med lener fremover);
• halsbrann - følger med smerte, varer ikke lenge etter overmåling;
• raping nylig spist mat, luft - kalt bolus oppstøt tilbakeløp fra magen i spiserøret på grunn av det nedre lukkemuskel skade, ledsaget av midlertidig lindring tilstand;
• svelge - forekommer i 1/3 av pasienter med innsnevring av spiserøret i den nedre segment, særlig når spise varm eller kald mat( i barn er sjelden).

raping 60% av pasientene lider

Mindre ofte er pasientene opptatt av:

• en lang foruroligende hik;
• kvalme, oppkast( noen ganger med blod);
• føler bitterhet i munnen;
• hes stemme;
• brenner på roten av tungen;
• økt salivasjon;
• en tendens til å senke blodtrykket.

Disse symptomer er forårsaket av irritasjon av grenene av vagusnerven, et treff av syre og galle i halsen( særlig under søvn).Manifestasjoner av glide brokk forskjellig halsbrann som skaper flere betingelser for dannelse av gastroøsofageal refluks. Fast brokk gir smerte, spesielt hvis den når store størrelser.

Når komprimering av pleuralhulrommet kan vare en dyspné, arytmier( ekstrasystoler, paroksysmal takykardi) forbundet med inntak av mat. En alvorlig diagnostisk feil oppstår når symptomene forveksles med hjertesykdom. Hernia i esophageal åpningen kan tas for angina pectoris, uten effekt å behandle arytmier. Pasienter blir ofte syke med smerte i kardiologisk avdeling. Hvilke komplikasjoner forårsaker hiatal brokk?

tyngre for brokk, og større retensjon av målrettet behandling, øker jo mer risiko for komplikasjoner. De oftest observerte:

• inngrep musklene av membranorganer, flyttet fra sine anatomiske steder;
• refluksøsofagitt - betennelse i spiserøret som et resultat av kontinuerlig støping sur mavesaft-innhold fører til slimhinne ulcerasjon, perforasjon overflate;
• dannelse av adhesjoner, arr, esophageal lumen innsnevring;
• magesår;
• akutt eller kronisk blødning fra spiserøret i spiserør og mage, anemi
• angina angrep som det er vanskelig å bekjempe nitro narkotika;
• Barretts spiserør er en prekerøs sykdom.

øker sannsynligheten for malign transformasjon

slimceller som en indikasjon forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen?

abdominal spiserøret er dekket av parietal lag i peritoneum i front og sider, og magen ligger helt inne i sjiktet av det viscerale peritoneum. Hvis magen åpningen vil bli trukket tilbake veggen av spiserøret, de klassiske symptomene på forstyrret hernial sac - vil veggen i bukhinnen. HH

grad bestemmes ved diagnose av alvorlighetsgraden av mage og spiserøret forskjøvet inn i brysthulen. Easy( første grad) - ikke skape noen forstyrrelser, siden plass supradiaphragmatic passere bare to nedre esophageal segment( intra- og subdiaphragmatic).Størrelsen på den utvidede esophageal åpningen gir ikke muligheten for å "strekke" magen.

kan utvikle betennelse( øsofagitt, gastritt), men ekspresjonen av fordøyelsessykdommer symptomer forekommer. Andre grad - med unntak av spiserøret, i hernial åpning ut den øvre del av magesekken, men holder seg på nivået for esophageal dome membran. Pasienten utviser alle de typiske tegnene på GAP, belching og halsbrann er spesielt plagsomt etter å ha spist.

tredje grad - det er bevegelse i brysthulen en stor del av magesekken, spiserøret subfreniske område, i alvorlige tilfeller kan hele brysthulen detektere mage.

Diagnostics

sykdom ikke kan antas med sikkerhet bare på grunnlag av pasientens klager og inspeksjon. Hovedmålet diagnostiske metoder patologi må skille mellom hvilke organer og ved bevegelse fra bukhulen i brystet gjennom øsofageale åpning i membranen. For dette blir følgende brukt:

• bryst røntgen;
• undersøkelse av esophagus og mage med radiopaque substans;
• esophagoscopy - undersøkelse av spiserøret spesialapparatur( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - en vanlig måte til å identifisere interne problemer slimhinnen i spiserøret og maven ved hjelp av et tynt fleksibelt rør utstyrt med optikk. Grunnleggende radiografiske tegn

TT: unormalt høye plasseringen av de nedre øsofagsfinkter segmenter med overgangen inn i brysthulen, bevegelsen av hjerteklaffen i supradiaphragmatic plass strekkes øsofageale åpning i kuppelen av diafragmaet, kontraststagnasjons innhold brokk.

På endoskopisk undersøkelse avslørte:

• betennelse i magen og spiserøret;
• forkortelse av spiserøret på grunn av spastisk sammentrekning;
• gap av hjertefinkteren eller mangel på tetthet ved lukking;
• bilde av reflux støpt;
• linjen flytte spiserøret forbindelsen i magesekken supradiaphragmatic stilling;
• innsnevring av nedre ende av spiserøret. Når

fibrogastroscopy materialet tas for cytologiske stoffer for å eliminere muligheten for tumorvekst. For å bestemme tilbøyelighet til indre blødninger brokk utført fekal reaksjon Gregersen, sjekk erytrocytter, hemoglobin mistenkt anemi. Metode

esophageal manometry - gjør det mulig å studere evnen til å redusere de langsgående og sirkulære spiserørs muskelkontraksjoner koordinasjons sfinktere, peristaltiske bevegelse i magen impedans

- en fremgangsmåte for å påvise drift av spiserøret og maven med sonde og måling av elektrisk motstand mellom elektrodene settes inn. Med henblikk på samtidig overvåking av hjertet og den øvre mage- og tarmkanalen anvendes gastrokardiomonitoring. Metoden kombinerer innspilling av EKG- og surhetsmålinger.

fremgangsmåte for pH-Metry studere gastrisk surhet, omvendt støpt inn i spiserøret. Det er mulig å sammenligne effektiviteten av kombinert konservativ behandling av hiatal brokk uten kirurgi. Symptomer

krenkelse Overtredelse

forklart jam gått gjennom hernial kanalen organer i uvanlig sted, umuligheten av avkastningen. Hovedårsaken er plutselig sammentrekning av musklene i membranen eller torsjonen av hernialsekken. Det er mye mer smertefulle symptomer enn bakgrunnen av sykdommen.

De er forårsaket av et brudd på blodsirkulasjonen i de bevegelige organene, vevnekrose. Smertene er å kutte, intens, lokalisert bak brystbenet, konstant, stråler til ryggen og magen. Halsbrann oppfattes som en brennende følelse. Vises kraftig belch, da oppkast. Magen er hovent, svakheten øker. Kroppstemperaturen stiger, noen ganger pasienten ryster. Når

fibrogastroscopy utført av akutt indikasjoner utstillings misfarging ufordelaktig avdeling, fra grå-blå til sort( koldbrann).Pasienten skal betjenes umiddelbart. Tidlig fjerning av fastkjørte organdeler er den eneste måten å redde liv på.

Kan jeg kvitte seg med en herniated membran uten kirurgi? Behandling

hiatushernie avhenger av graden av fortrengningslegemer i hernial åpning, tilstedeværelse av komplikasjoner, samtidig sykdom. Når sykdommen først grad oppdaget ved en tilfeldighet, ikke bry pasienten, men for å hindre videre utvikling av sykdom, leger anbefaler:

• riktig kosthold - menyen bør utelukkes alle produktene og rettene som forårsaker økt gjæring, forstoppelse, økt lekkasje av juice i magen, noe som bidrar til vektøkning;
• normalvekt - en lang prosess som krever riktig ernæring og fysisk aktivitet, fordi du ikke kan utføre alle øvelsene, du må bare forholde seg til fysioterapi, må komplekset velges med deltakelse av en spesialist;
• i hverdagen vil måtte gi opp seg med store vekter;
• å hindre fukttransporterende av mage juice i spiserøret om natten anbefales det å sove i en halvveis sittende stilling, heve hodeenden av sengen.

Bildet er kontra arbeid tvunget vippet posisjon

Etter undersøkelse av hver pasient identifiserer individuelle egenskaper av kurset, den dominerende skademekanisme. Dette prinsippet foreskriver medisiner. For å redusere surhetsgrad og hindre ødeleggelse av esophageal mucosa anvendt:

• antacider( Almagel, Gastal, maalox);
• protonpumpehemmere( Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazole);
• antihistaminer( Ranitidin).

Normalisering av muskeltraktioner hjelper prokinetikk( Motilium, Motilac, Trimebutin).Vitaminfond i gruppe B, påvirker målrettet nerve regulering av sphincter, soner av cardia, gjenopprette epitelial vev.

for smertelindring anbefalt lokale omhyllende organ( Almagel A), i det minste stille en ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter( ibuprofen, Nurofen), fordi de selv kan forårsake betennelse i magen.

Folkemidlene klarer å opprettholde og styrke narkotika. Forskjellige urtete utføre de samme funksjonene som medisiner, men mindre produktive: fennikelfrø og lin, kamille blomster, lakris rot, senna blad. For å justere organene som har gått opp i kurativet, anbefales det at pasientene hopper fra toppsteget til nedre trinn.

Skarp "landing" på hælene erstatter hopping

Hvordan utføres kirurgisk behandling?

Med den andre tredje graden av GPPO kan kun operasjonen være effektiv. Den brukes på et tidlig stadium, og hvis det ikke er noen resultater fra konservativ behandling, er pasientens fordøyelsesorganer alvorlig skadet på grunn av feil av en brokk, komplisert sykdomsforløpet, når fibrogastroscopy viser tegn til forstadier til kreft på slimete.

enorme intervensjon avhenger hernial ring størrelse og tilstand av den fortrengte del av spiserøret, maven, tarmene. Det anses det minste traumatisk utføre sying av membranen strukket leddbånd styrke esophageal-diafragma ligament ved bruk av plastmaterialer( vev eller deres implanterbare mesh).I spesialiserte klinikker brukes laparoskopi til dette formålet, noe som gjør det mulig å forkorte tiden for fullstendig gjenoppretting.

I mer alvorlige tilfeller, tilstedeværelse av komplikasjoner, brudd, med unntak av plast, fremstille:

• fundoplication - styrke sphincter av magen plass koblet til spiserøret skyldes innpakning fundus i magesekken og dens feste til den abdominale del av spiserøret;
• gastropexy-fiksering( forsterkning av fiksering) av bakvegg i mage til peritoneum;
• reseksjon av spiserøret og nekrotiske steder av den strangulerte brokk.

hiatal neglisjert alvorlig skade fordøyelsen og den generelle tilstanden til personen. Det bør utelukkes ved undersøkelse av pasienter for andre sykdommer. Tidlig forebyggende behandling og bekjempelse av årsakene bidrar til å unngå komplikasjoner.