Candidiasis av spiserøret

Candidiasis - en smittsom sykdom provosert av gjær sopp av slekten av Candida, som påvirker slimhinnene vev, hud og indre organer. Totalt er det mer enn 80 arter av slekten Candida. Medisinsk statistikk viser at esophageal candidiasis syk omtrent 0,7-1,5% av alle pasienter med svekket gastro-profil.

økt insidens på grunn av økningen av mennesker som lider av immunsvikt, fremskritt i transplantasjon av organer og immunundertrykkende terapi, og langvarig bruk av antimikrobielle midler. Systemiske soppinfeksjoner er ikke lett terapi, og kan føre til død for pasienten( med invasiv candidiasis dødelighet på ca. 34%) så viktig rettidig diagnose og riktig behandling av candidiasis i spiserøret.

grunner

slekten Candida er til stede i munnhulen i en frisk person, men deres vekst er begrenset av kommensale bakterier. Infiserer sopp muligens endogen og eksogen måte. I den første utførelsesformen, er den infeksjon som skyldes aktivering av saprophytic sopp( som assosiert sykdom), og med eksogene sporer trenge inn fra utsiden eller ved direkte interaksjon med et bærer av infeksjon. Når

god immunitet patogene sopper ikke viser egenskaper som systemisk candidiasis, karakterisert ved at infeksjonen påvirker munnhulen, spiserøret, kan genitalier utvikles i immunsvikt. Enten systemisk candidiasis åpenbare avhengig av antall mikroorganismer som gjennomtrenges, dens smittsomhet, genetiske og arter.Øsofageal candidiasis utvikler ofte som et resultat av inntrengning av sopp fra munnhulen og svelget.Å utvikle en infeksjon hvis en person har en rekke fysiologiske patologi, anatomi og forsvarsmekanismer.

Ifølge leger, årsaken til esophageal candidiasis kan være:

• bruk av antimikrobielle midler;
• søknad injeksjoner av kortikosteroider;
• redusert gastrisk surhetsgrad( eller antacida);
• alkoholisme;
• diabetes;
• dårlig ernæring;
• alderdom;
• forverring av esophageal kontraktilitet;
• effekter av forgiftning;
• organtransplantasjon;
• enteral( probe) og parenteral( intra) mat.

Derfor, i diabetes økning i blodglukosekonsentrasjon, noe som øker soppkolonier, det er svekket ettersom funksjonen for granulocytter. Med forringelse av arbeids parathyroid og binyrene svekket kalsium-fosfor metabolisme, noe som reduserer lokal immunitet i spiserøret.

På grunn av den lille mengden av protein i kosten og bruk av lav-kalori mat forringes funksjon av immunsystemet. Ved å redusere saltsyre syntese mikroorganisme begynner å formere seg i magen, utfører den optimale for medium med en pH-verdi på 7,4 og ved pH 4,5 til soppvekst umulig. Dannelse

sårdannelse skjer sjelden( nevnt vanligvis på pasienter med granulocytopeni)

mekanisme av sykdom klinikken

esophageal candidiasis forskjellig. Først på de berørte områdene av øsofagussonde enheten synes hvite eller gule små lommer, som er litt hevet over mucosa. Deretter kan disse lesjoner slå sammen og danne et tett belegg, og mikroorganismen er innført i submukosa og muskelvev, blodkar.

Education er bygd opp av døde celler i slimhinne, sopp, bakterier og eksudat. På esophageal mucosa dannede film, som i alvorlige tilfeller kan fullstendig blokkere hulrommet av slangen. Mikroskopisk undersøkelse av cellene blir detektert og tråder av mycelium. I sjeldne tilfeller, døende celler i spiserøret veggen dannet nekrotiske områder, som fører til betennelse flegmoznomu kropp og mediastinum, og dette kan føre til døden.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og dybden av lesjonen i spiserøret vev, utmerker tre stadier av sykdommen. I den første fasen av sykdommen er separate foci med et hvitt belegg synlig på slimhinnen, og mykets mykium blir introdusert mellom cellene. I andre trinn fusjonerer fociene med plakk, og mycelets filamenter sprer seg i esophagusens submukosale lag. I tredje etappe skader tråden av soppen muskelvevet.

Symptomer på

Tegnene på esophageal candidiasis inkluderer:

• dysfagi( vanskeligheter med å svelge);
• enkeltfonasjon( smerte bak brystbenet ved svelging);
• retrosternal smerte;
• halsbrann;
• kvalme, noen ganger oppkast, der det er mulig å se filmer( pseudomembraner);
• anoreksi;
• diaré( slim er tilstede i avføringen).

grad av dysfagi varierer fra små problemer med å svelge inntil nærværet av sterke smerter, idet pasienten er ute av stand til å ta mat og vann, noe som kan føre til sekundære dehydrering. Fordøyelsen kan forstyrres som følge av skade på mage og tarms sopp.

symptomer ikke forekommer i 25-30% av mennesker som lider av esophageal candidiasis

Komplikasjoner av esophageal candidiasis er sjelden. Likevel kan sykdommen føre til blødning fra spiserøret eller en perforering, for å vevsnekrose og inflammatoriske prosesser i mediastinum, til dannelse kandidomikoznogo sepsis, som beskrevet overlapping mycetoma sekundær lumen.

sykdomsdiagnose

mistenkt for å candidiasis oppstår når pasientens historie det er en faktor som kan føre til dannelse av esophageal infeksjon, og hvis det er merket vanskeligheter eller smerter ved passering av mat bolus gjennom spiserøret. Noen ganger for å gjøre en diagnose er det nok å gjennomføre en fysisk undersøkelse av pasienten, siden de fleste pasienter lider av candidal stomatitt eller kronisk mukokutan kutan candidiasis.

For første testing av spiserøret, er radiografi med kontrastmiddel vanligvis foreskrevet. I de tidlige stadiene av sykdommen har denne studien ingen signifikant diagnostisk verdi, siden det gjør det mulig for oss å oppdage bare uspesifikke endringer som forekommer med noen form for spiserør.

tegn på akutt betennelse i spiserøret forårsaket av Candida, er mukosal patologi med skarpe kanter( de kan være lineære eller forskjellige irregulære former).Med nederlaget på store områder av mangler fusjonerer, på grunn av hva de ser på bildet som en haug med druer, og kroppens vegger blir "fleecy."Tilstedeværelsen av store sår med jevne kanter bekrefter ikke candidal esophagitt.

Studien bidrar også til å oppdage brudd på esophageal kontraktilitet og dens innsnevring på grunn av tilstedeværelsen av pseudomembraner. For mer informasjon, blir pasienten som regel tilordnet røntgenstråler med dobbel kontrast. Effektiviteten av metoden når 70%.For å oppdage øsofageinfeksjoner kan en cytologisk børste eller ballonkateter brukes.

Et medisinsk instrument settes inn gjennom munn- eller nesepassasjen, og en sonde brukes til å forhindre forurensning( krysskontaminering).Tatt fra spiserør mucosa prøven bedømmes i laboratoriet, hvor under et mikroskop kontrollerer til formering av gjærceller og mycelium pseudomycelia. Teknikken er følsom for 88% og er spesifikk for nesten 100%.

Selv et normalt røntgenbilde av spiserøret utelukker ikke forekomsten av Candidiasis

. Den mest effektive diagnostiske metoden er endoskopisk undersøkelse av spiserøret. Med soppinfeksjon på spiserøret, er det lett å løsne løs fibrøse filmer under hvilken betent og edematøs slimhinne. Under endoskopi er materiale for cytologisk og histologisk undersøkelse tatt. Ved utseende av sår på slimhinnen, gjør det mulig å utelukke flere traumatiserende slimhinner.

Behandling av

Farmakologi i sitt arsenal har mange verktøy som kan ødelegge soppene i slekten Candida. Imidlertid er behandling av spiserøret candidiasis, forblir et problem, som noen legemidler er ikke tilstrekkelig effektive, mens andre har mange bivirkninger, i tillegg til soppdrepende preparater i en mikroorganisme ganske raskt utvikle resistens.

behandling av soppinfeksjon i spiserøret, i første omgang, er det anbefalt oral behandling og intravenøse midler anvendes bare hvis det er en kontraindikasjon for oral medikament opptak. I terapi brukes antifungale midler i en av tre grupper. Den mest effektive er azoler. Dette kan være ikke-absorberbare azoler( miconazol, clotrimazol) eller som gir en systemisk virkning( ketokonazol, itrakonazol, flukonazol).

Som alle hjelp av azoler gruppe komponentene påvirker permeabiliteten av cellemembranen av organismen, noe som resulterer i forstyrret ergosterolbiosyntesen, noe som medfører celledød.

Clotrimazol og miconazol absorberes ikke i mage-tarmkanalen( GI-kanalen).De er foreskrevet til pasienter med mild grad av esophageal skade som ikke lider av immundefekt. Ketokonazol( Oronazol, Nizoral) er effektiv nok og kan foreskrives til pasienter med aids. Det trenger raskt inn i organene og vevet, men det overvinne ikke blod-hjernebarrieren. For

suge medikament i magen må være surt, dersom saltsyre er utilstrekkelig, er biotilgjengeligheten av midlet reduseres. Katokonazol kan også påvirke syntesen av testosteron og kortisol negativt. Itrakonazol( sporanox) er tilordnet, den gradvise økning av dosen på 200 ml pr dag fører til å forlenge halveringstiden til medikamentet, noe som øker dens virkningsgrad.

Absorpsjon av det aktive stoffet minker med økende surhet i magesaften. Agenten kan foreskrives til pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Flukonazol( Diflazon, Forkan, Diflucan, Flucostat) like absorberes og ved forhøyet og nedsatt gastrisk surhet. Det metaboliseres nesten ikke, noe som betyr at det utskilles uendret i urinen.

Stoffet har ingen innvirkning på androgen produksjon passerer gjennom blod-hjerne-barrieren( i hjernen), er minimum forbundet med proteiner. Halveringstiden til legemidlet er ca. 30 timer, derfor er hyppigheten av administrasjonen mye mindre enn andre antimykotiske midler. I tillegg forbedrer Fluconazole immuniteten. Bivirkninger har

ketokonazol, flukonazol og itrakonazol vises høyere daglig dose av stoffet, og de vises i kvalme takle syntese av steroider, ciklosporin metabolisme endring, forverring av leverceller.

tilsetning etiotrop behandling av candidiasis kan trenge støtteterapi, som også kan være livslang

Den neste gruppe av legemidler anvendt for å bekjempe sopp, er det antibiotika polyener( amfotericin, nystatin).Det aktive stoffet er kombinert med sterolene av cellemembranen til det smittsomme stoffet, noe som fører til endring i permeabiliteten og brudd på barrierefunksjonen. Legemidler basert på nystatin( Antikandin, Mikostatin, Fungicidin) brukes hyppigere til behandling av candidal stomatitt. Amphotericin( Fungizol, Amphostat) administreres intravenøst ​​ved dråpe eller ved oral rute.

sin halveringstid på 1-2 dager, men som det akkumuleres i vev, kan langvarig bruk øker perioden til 15 dager. Stoffet har en rekke bivirkninger, som, selv om reversible, men begrenser dens bruk( det påvirker driften av neuroner, hepatocytter, nyre, forårsaker lokal irritasjon og allergiske reaksjoner, dyspeptic syndrom, feber).Amphotericin er foreskrevet, hvis det behandles med azoler, gir det ingen mening på grunn av ineffektivitet.

Den nyeste gruppen av antimikrobielle stoffer er candida( Kapsofungin).De er i stand til å ødelegge de fleste svampene i slekten Candida, fordi de forstyrrer dannelsen av veggen av soppcellen. Ved behandling av soppinfeksjon i spiserøret, er første medisiner gitt fra gruppen azoles, og hvis resistens utvikles for dem, øker dosen av legemidlet.

Hvis behandlingen fortsatt ikke gir det ønskede resultatet, bytt til et annet middel fra samme gruppe eller skriv en løsning av itrakonazol i en stor dose. I fravær av en terapeutisk effekt av å ta 400 mg azol per dag, er mottak av amfotericin indikert. Varigheten av medisinforløpet antimykotiske legemidler avhenger av graden av nedgang i spiserøret og sykdomsstadiet.

I tillegg til spesifikk terapi anbefales pasienten:

• mottak av midler som normaliserer tarmmikrofloraen;
• bruk av medisiner som øker immuniteten
• spesiell diett;
• folkemessige rettsmidler.

Kosttilskudd bidrar til å beskytte spiserøret mot mekanisk, kjemisk og termisk effekt av mat, noe som betyr at det blir raskere å gjenopprette slimhinnen. Det er nødvendig å utelukke karbohydrater fra dietten, siden sukker er et næringsmedium for gjærlignende sopp. Også fra menyen må du fjerne helmelk. Hvis det er problemer med å svelge mat, faller alle produkter og retter som forårsaker økt utskillelse av magesaft og inneholder grov fiber under forbudet.

For å fjerne alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen kan infusjoner og avkok av urter med anti-inflammatorisk virkning( kamille, yarrow, calendula, salvie) foreskrives. Hos mennesker kan esophageal candidiasis være forbundet med trøst, som utvikler seg hos nyfødte, og de tar ikke alltid sykdommen seriøst.

Men dersom bukede formasjoner fra babyens munn kan fjernes mekanisk, kan soppen fra spiserøret bare fjernes ved hjelp av tilstrekkelig sterke medisiner, som bør vare i opptil to måneder. Og til og med medisinering for katarrale lesjoner i spiserørslimhinnen er bare effektiv i 70% av tilfellene. Derfor, når det er ubehagelige følelser når du svelger eller utseendet av dyspeptiske sykdommer, bør du umiddelbart kontakte gastroenterologen.