Encefalitt og encephalitisk reaksjon hos barn

Respiratoriske virale og bakterielle infeksjoner i alvorlig grad og utvikling av nevrotoksisk syndrom forårsaker hos barn signifikant endringer i sentralnervesystemet med et brudd på bevissthet og tegn på fokale lesjoner av hjernesubstansen - encefalitt og encephalitic reaksjon.

Ifølge kliniske manifestasjoner er det svært vanskelig å skille dem ut. Encefalitt er preget av en dypere lesjon og klare lokale symptomer. Hva er encephalitic reaksjon og encefalitt hos barn, og vi vil snakke i denne artikkelen.

Encefalitiske reaksjoner

Encephalitic reaksjon kalles cerebral manifestasjoner, som utvikles hos barn mot bakgrunn av giftige forhold og smittsomme sykdommer som følge av hjerne ødem. Ødem er forårsaket av nedsatt cerebral sirkulasjon, økt permeabilitet av vaskulær veggen, hypoksi (oksygen sult av hjernen stoffet), et skifte i den sure siden av syre-base balansen i kroppen.

Encephalitiske reaksjoner har ikke spesifisitet, de kan utvikle seg med enhver alvorlig smittsom sykdom. Oftest forekommer de under sykdommens høyde, i høyden av feberen. I noen tilfeller kan det forekomme ved normal temperatur i prodromalperioden. Et karakteristisk trekk ved dette syndromet er den forbigående naturen og dens korte varighet.

Fremveksten av encefalitisk reaksjon hos barn blir lettere ved en belastet premorbid bakgrunn, funksjonell og strukturell umodenhet i sentralnervesystemet:

• perinatal patologi;
• hydrocephalus;
• tilbøyelighet til kroppen til allergi.

Avhengig av reaktiviteten til barnets nervesystem, kan den encefalitiske reaksjonen ende i et stadium av hevelse, hevelse og for å oppnå den omvendte utviklingen, men kan også forårsake dystrofiske forandringer i hjernens substans opp til strukturfeilen.

Kliniske manifestasjoner av encephalitic reaksjonen:

• generalisert kramper - mer typisk for barn i de første 3 årene av livet - kan være kortvarig eller i form av kramperstatus;
• psykomotorisk agitasjon, nedsatt bevissthet i form av bedøvelse eller delirium (psykisk lidelse med delirium, hallusinasjoner, opp til utvikling av koma) hos eldre barn.

Med spinal punktering oppdages et økt trykk i cerebrospinalvæsken, det kan oppstå en liten økning i proteinet. Prognosen er ugunstig i utviklingen av dyp koma, en reduksjon av muskeltonen og mangel på reflekser.

encefalitt

Den hyppige utviklingen av encefalitt i barndommen er forbundet med underutviklingen av sentralnervesystemet og den høye følsomheten til barnets nervesystem til rus.

I de fleste tilfeller oppstår betennelse i hjernen hos barn med virusinfeksjon, sjeldnere encefalitt utvikler seg mot en bakgrunn av purulent (bakteriell) meningitt (betennelse i meningene) eller sepsis. Under strømmen er subakutt, akutt og kronisk encefalitt utbredt.

For akutt encefalitt er typisk:

• et plutselig utbrudd;
• høy feber;
• nedsatt bevissthet;
• delirium;
• konvulsiv syndrom;
• tegn på fokale lesjoner i hjernen i form av parese eller lammelse;
• en økning i trykket i cerebrospinalvæsken og en endring i dets sammensetning.

Encefalitt kan være:

1. Primær, forårsaket av patogenes direkte virkning på hjernevævet. Primær encefalitt inkluderer kryssbåren og mygg-encefalitt, epidemi, og også forårsaket av herpesvirus og enterovirus;
2. Sekundær (parainfeksjon), allergisk, forekommer hos meslinger, kusma, røde hunder, kyllingpoks eller etter vaksinering. Det utelukker ikke den autoimmune mekanismen i utviklingen av prosessen.

Encefalitt kan utvikles hos barn av alle aldre og til og med under intrauterin utvikling. Encefalitt i fosteret i første halvdel av svangerskapet oppstår med morens sykdommer og fører til medfødt encefalopati (diffus hjerneskade) hos fosteret. I andre halvdel av svangerskapet forårsaker sykdommen fokale lesjoner av hjernevevet. I den nyfødte perioden kan encefalitt forårsakes av toxoplasma, cytomegalovirus, listeria, herpesvirus.

For encefalitt hos barn er polymorfisme av kliniske manifestasjoner karakteristisk.

Primær encefalitt

1. Epidemiologisk encefalitt(sløvhet), hvis forårsakende middel fortsatt ikke er etablert, kan ha akutt og kronisk kurs.

De viktigste tegn på sykdommen i akutt form er:

• søvnforstyrrelser (uoppnåelig døsighet, mindre hyppig søvnløshet og forstyrrelse av rytmen av søvn);
• oculomotoriske forstyrrelser, øyelokketende, dobbeltsyn, strabismus, tåke foran øynene, forskjellig elevstørrelse;
• feber,
• vestibulære lidelser: Svimmelhet med kvalme og oppkast;
• kramper og andre nevrologiske symptomer.

Psykosensoriske lidelser (forstyrret oppfatning av farge og form av objekter, auditiv, visuell, olfaktorisk hallusinasjoner), meningeal symptomer kan bli notert.

Med alvorlighetsgraden utvikler kardiovaskulær og respiratorisk svikt. Et dødelig utfall er ikke utelukket. For tiden er epidemisk encefalitt karakterisert ved et unormalt abortivt kurs, som simulerer ARVI med dårlig uttrykte ovenfor nevnte symptomer.

I den kronisk form av epidemisk encefalitt hos barn utvikler psykiske lidelser og intelligens uttrykt svik, bedrag, tilbøyelighet til løsgjengen, tyveri, forsterket eroticism. Parkinsonisme utvikles sjeldnere.

1. Enteroviral encefalitt: sykdommen kan forekomme i form av sporadiske tilfeller eller epidemieutbrudd. Det er ofte kombinert med serøs meningitt. Encefalitt er manifestert av gangforstyrrelser, vestibulære lidelser, oculomotoriske lidelser, ukoordinert bevegelse.

Symptomatisk minner om epidemisk encefalitt, men med et mer gunstig kurs, fullstendig gjenoppretting og revers utvikling av symptomer i løpet av måneden. Strømmer bare i barn i akutt form.

1. Influensavgiftbetennelse: Barn kan utvikle seg i den første uken eller 2-3 uker etter sykdomsutbruddet. Provoke fremveksten av encefalitt kan tretthet, "på bena" båret influensa. Spesielt ugunstig er kombinasjonen av forskjellige typer influensavirus eller influensavirus med bakteriell flora.

Kliniske manifestasjoner av influensa encefalitt er forskjellige, kan kombineres med meningeal symptomer (med utvikling av meningoencefalitt). Neurologiske symptomer avhenger av lokaliseringen av lesjonen: den vestibulære formen, cerebellaren (med motor og koordinasjonsfeil) kan utvikle seg.

Den primære lesjonen av diencephalic regionen manifesteres av symptomer på VSD, astenisk og depressivt syndrom, vaskulære kriser. Men tilfeller blir notert, og det tap i hjernehalvkuler med parese og paralyse, mentale syndrome, med lesjoner i hjernestammen og dysfunksjon av respiratoriske og vasomotoriske sentre.

1. Tick-båret encefalitter også en virusinfeksjon som overføres av biter av ixodidmider i vårsommersesongen. Barn kan bli smittet ved å spise rå geitemelk. Manifestasjoner av sykdommen hos barn vises etter 1-3 uker.

Utbruddet er akutt, alvorlig feber. Muskelsvikt, kvalme, hodepine er også kjent. Det kan være epileptiske anfall. Utvikle lammelse svelging, parese / lammelse av nakken og ekstremiteter. Det kan bli slettet skjema med mindre alvorlige symptomer.

1. Herpesisk encefalitt, som tegner seg for 10% av antall barndoms encefalitt, er preget av ekstremt alvorlig kurs. Hos nyfødte er infeksjonen generalisert (sepsis utvikler). I tillegg til infeksjons manifestasjoner vises cerebrale symptomer (alvorlig hodepine, fotofobi, oppkast, stivhet i muskulatur), parese og paralyse, kan beslagene av epilepsi.

Sekundær encefalitt

Varicella kan ha en alvorlig kurs og er komplisert ved utvikling av encefalitt hos barn.

De adskiller forsinket forekomst av nevrologiske manifestasjoner og diffus CNS-lesjon, utviklingen av foci i den hvite hjernens substans.

1. Measles encefalittutvikler seg på 3-4 dagers utslett. Karakteristiske symptomer er nedsatt bevissthet, anfall, det raske utseendet av parese og lammelse. Mulig utseende av hallusinasjoner, Parkinsons syndrom. Bekkenorganets funksjon er svekket. Betennelse kan spre seg til meningene med utvikling av meningoencefalitt.
2. Ventrikulær encefalitt:Nevrologiske tegn vises på 3.-8. Dag i utslett, men kan også forekomme i en lengre periode. På bakgrunn av høy feber er det kramper, følsomhetsforstyrrelser, oppkast, bevissthet og funksjoner forstyrres bekkenorganer, hyppig svimmelhet, en rystende gang, skjelving av hodet, forstyrret tale opp til afasi.
3. Rubella encefalitt:Nevrologiske symptomer vises på 3-4. dagen av utslett, og kan oppstå på 1-15. dagen av sykdommen. Mindre ofte forekommer encefalitt selv før utbruddet av utslett i 1-12 dager, og starter med høy feber. Ødemet i hjernen fører til hodepine, oppkast og bevissthetstap. Kramper er tonisk-klonisk (det vil si i form av tråkk og økt muskeltone). Skader på kranialnervene, utvikling av parese, cerebellarforstyrrelser (brudd på gang og koordinering). Bevissthet kan brytes i varierende grad: fra forvirring til koma.
4. Encefalitt etter DTP vaksinasjonvarierer i en rekke symptomer: kramper, hallusinasjoner, parese / lammelser, lesjoner av kraniale nerver, atrofi av optiske nerver. Hos barn er sykdommen preget av et alvorlig kurs med høy risiko for død. Ved overlevelse faller barnet i utvikling, kan epileptiske angrep bli notert.
5. Encefalitt etter rabies-vaksinasjoner(mot rabies etter bitt av dyr) forekommer ofte hos barn i skolealderen og svært sjelden i de første årene av livet. Forløpet av sykdommen kan være akutt og subakutt. Symptomatologien til sykdommen er forskjellig: den kan utvikle encefalomyelitt, encefalopolyradikulonuritt. Den mest alvorlige komplikasjonen er lammelsen av Landry - stigende lammelse, som begynner med nedre ekstremiteter.
6. Leykoentsefalityhos barn representerer en gruppe sykdommer der ødeleggelsen av myelinskjeden oppstår, degenerative prosesser i nerveceller, det overordnede nederlaget av hvitt stoff i hjernen. Årsaken til og mekanismen for leukoencefalittutvikling er ikke fastslått.

Det antas at utløsermekanismen til prosessen med ødeleggelse av myelin kan være effekten av forskjellige patogener. Det har blitt fastslått at rubella, meslinger, enterovirus og herpesvirus, chlamydia og borreliavirus finnes i kroppen i mange år. I dette tilfellet kan de forstyrre metabolske prosesser i sentralnervesystemet, forårsake kronisk inflammatorisk prosess, noe som vil føre til degenerative forandringer og demyelinering. Det er umulig å redusere rollen som autoimmune prosesser.

I en yngre alder fortsetter barna leukoencefalitt raskt og ondsinnet. Manifestasjonen av sykdommen er feber, konvulsiv syndrom (med lokal eller generalisert kramper), spastisk parese øvre og nedre ekstremiteter, dyp demens, nedsatt bevissthet opp til koma, blindhet, døvhet og andre alvorlige nederlag. Dødeligheten når 90-100%.

Hos eldre voksne er sykdommen den type psevdoopuholevogo prosess med utviklingen av hypertensjon syndrom (økt intrakranielt trykk). Men det er også former med omvendt utvikling av symptomer. I dette tilfellet er ikke tilbakefall ekskludert.

diagnostikk

I diagnostikk, i tillegg til å undersøke nevrolog, brukes maskinvare og laboratoriemetoder:

• MR i hjernen eller CT (for å oppdage foci av betennelse i hjernen);
• Dopplerografi av cerebral fartøy;
• analyse av cerebrospinalvæske (kan inneholde et økt antall lymfocytter, forhøyede nivåer av protein og sukker);
• ELISA blodprøver for påvisning av antistoffer mot patogener;
• PCR av blod og cerebrospinalvæske for påvisning av patogener;
• swabs fra nasopharynx for virologisk analyse for å identifisere patogenet.

behandling

Behandling utføres på et sykehus.

Når tick-borne encephalitis tilordnes i de første 3 dagene av sykdom administrerings protivokleschevye y-globulin, ribonuklease over en periode på feber og 2 dager etter normalisering av temperaturen. Antibiotika (benzylpenicillin, doxycyklin, ceftriaxon, claforan) administreres ved aldersdose intravenøst. Varigheten av løpet av antibakterielle stoffer opp til 1 måned. Når prosessen er kronisk, gjentas cefalosporin behandlingskurs.

Antibiotika brukes når og viral-bakteriell encefalitt (Cefotaxime, meropenem, ceftriaxone, av Fortum et al.).

Når herpes encefalitt (forårsaket av herpes simplex virus eller Herpes zoster), encefalitt varicella tilordnet antiviralt medikament Acyclovir.

Båret detoksifiseringsterapi (intravenøse drypp løsninger Reosorbilakt, Reopoligljukin og glukose-saltvannsløsninger), diuretika Fjerner cerebralt ødem. Samtidig er symptomatisk terapi foreskrevet: vitamin C, gruppe B, nevrorotorer (Piracetam, Instenon, Tserakson, Pantogam), Antikonvulsantterapi (Seduxen, I, natrium-oksybutyrat) når antipyretika feber. I noen tilfeller foreskrives glukokortikosteroider med kaliumpreparater.

Når du utvikler lammelse, foreskrives proserin og kalsiumpreparater. Når det gjelder hyperkinesis, brukes Parcocan, cyklodol, Levodopa. I fravær av effekten av konservativ terapi utføres stereotaktiske operasjoner.

For å forhindre gjenværende effekter i gjenopprettingsperioden, er fysioterapi, massasje, treningsbehandling foreskrevet.

Med sekundær encefalitt (meslinger, rubella), utføres aktiv antiallergisk terapi. Tildel kortikosteroider (prednisolon, hydrokortison) i opp til 2-4 uker uavhengig av alvorlighetsgrad, desensibiliserende midler (Tavegil, Claritin, Suprastin), med høye doser av vitamin C. En månedlig kurs på nootropics og symptomatisk behandling utføres.

Med komplikasjoner fra sentralnervesystemet for DTP-vaksinasjon, avbrytes alle påfølgende vaksinasjoner. Ved kramper, utføres antikonvulsiv terapi i 3 år etter kramper av anfall. Gitt trusselen om epilepsi, er barna i denne gruppen på dispensaregister.

Når encefalitt etter rabiesvaksine utført aktiv desensitiviserende behandling: kortikosteroider under dekke av antibiotika og stoffer kalium, antihistaminer (Diazolin, Suprastin et al.), diuretika (Mannitol, Lasix, Diakarb), vitamin, antikonvulserende betyr.

forebygging

Spesifikk forebygging utføres kun mot tikkbåren encefalitt i form av vaksinasjoner. Som ikke-spesifikk profylakse er det nødvendig å engasjere seg i generelle styringsforanstaltninger som øker barnets immunitet.

CV for foreldre

Encefalitt og encephalitiske reaksjoner refererer til alvorlige lesjoner i nervesystemet, noe som ofte fører til dødelig utfall eller alvorlige restvirkninger i form av lammelse, epileptiske anfall, syns- og hørselshemmede, reduksjon intelligens.

Separasjon av encefalitt og encephalitiske reaksjoner er betinget. Ved de minste kliniske manifestasjonene, som lar deg mistenke disse sykdommene, må du ringe en ambulanse, sykehusinnhold og behandle barnet. Behandlingen kan utføres i de nevrologiske og smittsomme avdelingene.