Divertikulose i tarmene

Diverticulosis tarm - en patologi, en kontingent karakteristisk for alder etter 50 år. Essensen av endringene er utseendet på flere fremspring av svak tarmvegg ute. I halvparten av tilfellene er det asymptomatisk, det oppdages ved en tilfeldighet.

De viktigste symptomene er forbundet med inflammatorisk prosess( divertikulitt) og langvarig forstoppelse. I medisin, vedtok begrepet "divertikkelsykdom" for en mer fullstendig kartlegging av mulige manifestasjoner, emnevalg og komplikasjoner.

prevalens av patologi

Statistikk viser utbredelsen befolkningsvekst voksen, avhengig av alder: opptil 50 år hvis tarmen diverticulosis påvist hos 5% av pasientene, mens i gruppen 50-70 år er allerede en av tre, og blant de eldre aldersgruppen - i alle andre.

Patologi blir en typisk aldersrelatert sykdom. Dette gjelder særlig for befolkningen i utviklede land med stadig økende levetid. Forskjeller i forekomsten av menn og kvinner gjør det ikke. I 3% av tilfellene er medfødt divertikula funnet hos barn under 10 år.

Lokalisering og struktur

diverticula- kan dannes på en hvilken som helst tarmen, men den maksimale frekvensen i colon sigmoideum( 70%).Det er forbundet med en betydelig last, hverken nærvær av bend, fremme stagnasjon av avføring avsmalnende diameter i forhold til den overliggende divisjoner kolon.

sigmoid kolon utfører funksjonen til akkumulering, det er den største

trykk som er meget mindre blir detektert tilfeller av divertikkelsykdom av tynntarmen og tykktarmen. Dermed varierer frekvensen av deteksjon av divertikulumet til Meckel( iliac avdeling) blant forskjellige forfattere fra 1 til 4%.Hos 3% av pasientene er det kombinert nederlag i duodenum, magert og iliac.

Diverticulosis kolon, sigmoid unntatt avdeling dekker hele synkende del. Formasjoner kan være enkelt eller flere, av forskjellige størrelser. Vanligvis er bulging i ytre side fra 3 til 30 mm. Stor( gigantisk) divertikula er sjeldne. Det er tilfeller for å detektere enkle strukturer med en diameter på 15 cm.

Feature diverticula- er uunnværlig forbindelse med hulrommet tarmen. Avhengig av strukturen av veggen skilles:

• sant - diverticulum dannet av alle lagene i tarmveggen;
• falsk - dannet av typen brokk ved å trenge gjennom muskellaget bare det indre epitelet.

Hvorfor oppstår divertikulum?

sykdom utbredelsen bekrefter antagelser forskere om den direkte innflytelse på utviklingen av diverticulosis:

• senil atrofi av muskler, spiseforstyrrelser i tarmveggen, på grunn av aterosklerose av de mesenteriale fartøyer;
• kostholdet - noe som betyr en mangel på planteprodukter i de land hvor mindre kjøtt og inntar mat i sentrum for vegetarianere( mat inneholder stadig nok fiber) tarm divertikulose er mindre utviklet.

Å bidra med faktorer inkluderer:

• hyppige tarminfeksjoner;
• fedme;
• forstoppelse og flatulens;
• langvarig inntak av avføringsmidler;
• eldre alder med nedsatt mikrocirkulasjon av blod som leverer tarmveggen;
• genetisk predisposisjon - svakhet i bindevevet som skyldes utilstrekkelig syntese av kollagen og elastin i metabolske forstyrrelser, abnormal dannelse av tarmen i fosterperioden. Fremspring

vegg forårsaker en innvendig trykkøkning i tarmhulrommet, skyve ut og strekking av alle lag. Som et resultat dannes "lommer" eller sakkulære hulrom, forbundet med en smal isthmus med tarmen.

Patologiformer

Avhengig av årsaken til diverticulosis er delt inn i medfødt - er forårsaket av arvelige og fosterets nyrefunksjon, kjøpt - oppstår på grunn av en sykdom, tilstedeværelse av risikofaktorer.

Det kliniske forløpet er akseptert å bevilge form:

• asymptomatisk - typisk for halvparten av tilfellene;
• med kliniske symptomer - tarmbrokk symptomer er mer eller mindre uttalt;
• komplisert.

behandling velges individuelt for hver klinisk tilfelle

gastroenterolog preget skjema det kliniske forløpet av divertikulitt kolon:

• akutt( 10-25% av alle tilfeller) - begynner med plutselige magesmerter, plutselig feber, kvalme, oppkast eller diaré i bakgrunnenforstoppelse,
• subakutt - symptomene ikke er så fremtredende, men smertene fortsatt, temperaturøkning på perioder med ustabil, hardnakket klamre seg til diaré og forstoppelse;
• «ulmende» skjema - fikk navnet, dersom bekreftelse av diagnosen og behandlingen utføres av milde manifestasjoner forbli inntil ett år;
• relapsing - en indikator på problemer etter fjerning av diverticula kirurgisk kompliserer hvert tiende tilfelle operasjon.

Hva er symptomene på patologi?

Diverticulosis i tarmen begynner å vises bare hvis utdanningen vokse til en betydelig størrelse og bli betent. Symptomer på divertikulitt med kronisk oftest diagnostiseres ved undersøkelse av de eldre. Sykdommen kan ikke utelukkes med mistanke om noen patologi i magen. Av de kliniske tegnene klager pasientene oftest på magesmerter. De har karakteren av sprengning, krampekolikk.

Lokalt kan det antas lokalisering av den betente diverticula:

• venstre hofte region - vises divertikulitt sigmoid;
• venstre av navlen - gir smerte divertikulitt synkende kolon, og den venstre halvdel av den tverrgående kolon;
• høyre iliaca region - betennelse i diverticula og blind ileum( Meckel), er nesten umulig å skille fra blindtarmbetennelse, bekreftet bare under operasjonen i fordelingen uforandret vedlegg.

hvor lenge pasienten er asymptomatisk periode avhenger av mat. Hvis en person bruker nok frukt og grønnsaker, mosjon, kontrollere den daglige drikkevann nødvendig, skjer deretter divertikulitt. Den sunne tarmen blir renset og gir uavhengig kamp mot patogene mikroorganismer.

I fall av immunitet, endre karakter av kraft, tvinges immobilitet( kroniske sykdommer, slag) er det tegn på ukomplisert divertikulitt: frustrasjon av en stol( diaré alternerende med forstoppelse), kolikk, en konstant følelse av oppblåsthet og abdominal oppblåsthet( oppblåsthet), smerte verre etter spising ogpassere som følge av tømming og utslipp av gasser fra tarmene.

betennelse alvorlighetsgrad dommer:

• temperaturøkning;
• oppbygning forgiftningssymptomer( tap av appetitt, svakhet, kvalme, oppkast og hodepine);
• utseende av rikelig slim i avføringen;
• hjerterytme;
• hyperalgesi på abdominal palpasjon, lignende symptomer lokal peritonitt.

I 10-15% av pasientene den første symptom på divertikulitt er smertefri blødning. Det er forårsaket av erosjon av de tilstøtende fartøy eller traume fekale steiner, fast i diverticulum.

kolonoskopi diverticula- forekomme flere utsparinger i veggen av tarmen

Diagnosen

tarm Diverticulosis detekterte hjelpeforskningsmetoder. For dette gjelder:

• sikte tomografiske bilder i bakgrunnen barium klyster - en prosedyre er å innføre i tarmen med klyster av barium suspensjon, å fylle hulrom og fremspring separasjon krets, tilsvarende brokk;
• kolonoskopi - en visuell inspeksjon av tykktarmen via et tynt rør med optikk på enden, krever forsiktighet for ikke å forårsake perforering av veggen utføres vanligvis under anestesi, er vist i differensialdiagnose av tumorer;
• Ultralyd - utføres bare etter forberedelse( fjerning av økt mengde gasser);
• computertomografi er den mest nøyaktige metoden, det er ikke avhengig av pasientens forberedelse;
• scintigrafi - bruk av legemidlet med en radioaktiv isotop merket med technetium, utført for å skille fra tarmkreft, hvis det er nødvendig.

divertikulitt tarm klare endringer:

• i å analysere blod - leukocytose, uttalt skift til venstre i purulent komplikasjoner, akselerert senkning;
• i copprogrammet - med diaré ufordøyd rester av mat, mye slim, hvite blodlegemer, pus, røde blodlegemer;
• er en positiv avføringstest for Gregersens reaksjon( latent blod).

Koloskopi bidrar til å identifisere kilden til blødning

Hva er forskjellen mellom divertikulose i tynntarmen?

Tynntarmen er ansett som en sjelden lokalisering av diverticula, men patologien kan ikke utelukkes differensialdiagnose av sykdommer i magen, tolvfingertarmen, gallesystemet. Den vanligste lesjonen er duodenum og jejunum.

Syreinnhold kommer inn i det indre hulet i divertikulumet fra magen. I grenseområdet utvikler erosjon og sårdannelse av slimhinnen raskt. Hvis divertikulumet befinner seg i den nedre delen av tolvfingertarmen, går betennelsen til gallekanalene, bukspyttkjertelen.

symptomer blir ledsaget av:

• kramper smerte i den øvre høyre kvadrant og epigastriske meget lik formen av hypertonisk dyskinesi galleveier, calculous kolecystitt, pankreatitt;
• klemme sone sphincter av Oddi stor diverticulum fører til obstruktiv gulsott, forstyrrelser i pankreasfunksjon( flytende avføring fett, protein tap, Girdle smerter).

Komplikasjoner av divertikulitt

Upatched betennelse i divertikulumet går ikke av seg selv. Sjons patogene forråtnelsesbakterier dannes:

• lokale svulster ved penetrering av infeksjon i hulrommet diverticulum, betennelse i det omgivende vev;
• diffus tarmflegmon;
• perforering og vegg tynning ut innholdet i bukhulen, peritonitt( fecal diffus peritonitt oppstår når ruptur og nekrose i tarmveggen, men tegn til irritasjon peritoneal ledsaget av alvorlig toksisk sjokk);
• «etsende» skip og gastrointestinal blødning kan slutte på egenhånd, men hos pasienter med høyt blodtrykk, åreforkalkning, blodtap når et betydelig beløp,
• danner fistler i blæren( kolovezikalny), pyelonefritt, cystitt, svekket vannlating kan forårsake sinus traktene utad i form av enterisk kutan fistler;
• kompresjon av tykktarms diverticula, utbredt infiltrasjon kan sammenvoksninger føre til intestinal obstruksjon, klinisk det vises oppblåst høyere hindring sone, stikkende smerte, forsinket avføring og gass.

Hver forverring slutter med dannelse av arr og adhesjoner, noe som begrenser tarmens lumen.

et resultat av komplikasjoner varierer morfologisk struktur av vevet til vekst av polypper, kreftbehandling

tarm divertikulose

Hvis pasienten i å identifisere symptomene på divertikkelsykdom er fraværende, er den spesielle behandling ikke er nødvendig. Det er viktig å forhindre betennelse( divertikulitt).For dette er det nødvendig å overvåke regelmessig rensing av tarmene, for å forhindre forstoppelse. Slike pasienter anbefales av leger for kosthold. Det er riktig ernæring som kan støtte tarmfunksjonen.

å gjøre dette hver dag for å drikke minst 1,5 liter vann i kosten for å introdusere rik frukt og grønnsaker fiber, sørg for å spise meieriprodukter. Bør utelukkes stekt, syltet, røkt kjøtt og grønnsaksretter, bønner og sopp, grense kaker, kulinariske produkter, fettholdig kjøtt, drikke et avkok av tørkede aprikoser, svisker og dampede frukt, urtete avføringsmiddel handling.

I noen tilfeller, for å normalisere stolen, anbefales senkende midler flatulens, forbedrer tarmfloraen( probiotika og prebiotika).

Laxatives bør unngås fordi de øker internt tarmtrykk. Pasienter med tegn på betennelse og blødning trenger sengestøtte. Antibiotika og sulfanilamidpreparater med overvektig absorpsjon i tarmen er foreskrevet.

Divertikulær blødning stopper ¾ av tilfellene alene. Med kolonoskopi er det mulig å injisere Vasopressin samtidig i nærmeste arterie til 90% av pasientene for å stoppe blødningen. Metoden kalles angiografisk embolisering av fartøyet. Negativ effekt - tarminfarkt( 20% av tilfellene).Derfor brukes laser og termokoagulering hyppigere.

For fjerning av spastiske forkortelser Mebeverin er anestetika vist. Hvis divertikulumet befinner seg i duodenumområdet, kan det være nødvendig med enzymer i bukspyttkjertelen. For å bekjempe forgiftning, injiseres intravenøst ​​injeksjon av salter og glukose. For 5% av pasientene med alvorlig blødning kan kreve blodsubstitutter.

Hvem er indikert for kirurgisk behandling?

akutt divertikulitt alltid en fare i form av perforering av tarmveggen med utviklingen av peritonitt. Derfor er det nødvendig å bestemme indikasjonene på kirurgisk inngrep.

Vanligvis tilbys operasjonen i følgende tilfeller:

• av 1-2 eksacerbasjoner og mislykket konservativ behandling;
• massiv blødning, manglende evne til å etablere en kilde og dispensere med lokale prosedyrer;
• symptomer på intestinal obstruksjon;
• diffus flegmon, peritonitt av retroperitoneal plass;
• gjennombrudd abscess;
• -tilstedeværelse av ekstern eller intern tarmfistel.

I hvert tilfelle bestemmes det individuelle volumet av kirurgisk inngrep. Ofte reseksjon er kombinert med myotomi( muskel disseksjon) for å redusere intestinal press.

Under operasjonen, må du fjerne tarmen delen, slo diverticula, kombinere de gjenværende endene av anastomose

prognosen

suksess for konservativ behandling avhenger av løpende prosess. I den komplekse behandlingen av det første angrepet er det mulig å oppnå en positiv effekt i 70% av tilfellene. Hvis pasienten har en tredje eksacerbasjon, bare 6%.Det er vist at bruk av diett i ukompliserte tilfeller gjør det mulig å forbedre kurset og forhindre komplikasjoner hos 10% av pasientene.

Ved blødning, eliminert på ulike måter, forekommer tilbakefall i 20-30% av tilfellene. Kirurgiske behandlinger reduserer risikoen for livstruende komplikasjoner. Identifisere asymptomatisk tarmbrokk er nødvendig for å utføre alle legens råd for å forebygge divertikulitt og mulige komplikasjoner.