Destruktiv pankreatitt

ødeleggende pankreatitt er svært ugunstig på dens konsekvenser er flyt av pankreas akutt betennelse. Sykdommen er ledsaget av nekrose( nekrose) av legemet vevssnittene med celledød og terminerings funksjoner.

I motsetning til mellomliggende( ødematøse) pankreanekroz formen ledsages av korrosjon av pankreatisk parenkym egne enzymer aseptiske( uten involvering av patogene mikroorganismer) forløper hurtig i betennelse purulent. Muligheten for behandling er begrenset til de første timene og dagene. Død, ifølge ulike kilder, er observert i 25-40% av tilfellene. Grunner

fleste tilfeller er destruktive pankreatitt konsekvens av alkoholisme( 60%).Under påvirkning av alkohol øker utskillelsen av bukspyttkjertelen juice, men for å bringe den helt inn i tolvfingertarmen kan ikke, fordi svellingen trykkes av hovedkanalen og en stor papilla.

Som et resultat, øker trykket i de små utløps strukturer. I det tredje tilfellet bukspyttkjertelen bukspyttkjertelen og galleveissykdommer provosert. Pasienter som samtidig påviser steiner i galleblæren eller kanalene( opp til 80% av tilfellene).

vekt på utvikling av organ unormalt, manifestert i en begrensning av den excretory skrift. Lesjon kan forekomme i ulike sykdommer som følge av kompresjon, forstyrret innervasjon pankreasvev.

Blant andre årsaker til destruktive pankreatitt inkluderer:

• feil kosthold med en overvekt av vanskelig å fordøye kjøtt, fet, krydret, stekt mat;
• lange pauser i mat;
• magesårssykdom;
• overført abdominal traumer, inkludert kirurgi komplikasjoner;
• bakterielle, virale og parasittinfeksjon i en organisme, ormer;
• sirkulatoriske forstyrrelser av prostata under iskemi, tromboemboli, uttrykt aterosklerotiske prosess mage fartøy.

kjente tilfeller av pankreatitt forårsaket av overdosering eller negativ handling medikamenter endoskopi prosedyre. Den farligste kombinasjonen av flere grunner.

mekanismen for utvikling og fasen av den destruktive prosess

langt som betennelse i bukspyttkjertelen er assosiert med gallestein sykdom( gallestein), forklarer den gamle, men så langt en tilfredsstillende teori for "generell anatomiske kanalen."Moderne data tillates å bevilge for den fase av pankreatitt lesjoner, noe som fører til slutt til pankreatisk nekrose i bukspyttkjertelen. De bestemmer den kliniske formen av sykdommen.

antas at dannet pankreanekroz maksimal etter 72 timer, og ytterligere ikke utvikler seg, men i alvorlige, skjer denne fremgangsmåten ved en hurtigere hastighet( i 24-36 timer).Den første fasen( enzymatisk) varer i ca 5 dager. Serøs betennelse ledsages av et ødem i organet.

reaktiv fase - forekommer i den andre uken av sykdommen, forårsaket av en reaksjon av kroppens systemer for å nekrotisk foci i kjertelen seg selv og i det omgivende vev. Fasen med smelting og sekvestrasjon - kommer i den tredje uken, kan vare i flere måneder. Hulrom( sequesters) i parenchyma i bukspyttkjertelen og i retroperitoneale fett oppstår på den fjortende dag.

patologisk prosess kan utvikle seg på to måter:

• aseptisk( sterilt) - uten infeksjon, fører til dannelse av postnekrotisk fistler og cyster;
• septisk - blir spredning av patogener, utvikle septik komplikasjoner( svulster i bukhulen og retroperitoneal plass, striper, peritonitt, omentobursit, veiene, sepsis).

typer pancreatonecrosis

ødeleggende pankreatitt alltid ledsaget av mer eller mindre alvorlige tegn på pankreas nekrose. Dens klassifisering kombinerer anatomiske prinsipper med et brudd på vevets morfologi, forekomsten av infeksjon og kompliserte forhold i løpet av sykdommen. Sterile

pankreanekroz skiller:

• lokalisering i hodet ligger ved prostata( capitate) i haledelen eller organ med en total lesjon;
• , avhengig av den morfologiske strukturen på hemorragisk, fettblandet;
• på graden av fangst av kjertelen på små og store fokal, subtotale.

Pankreasnekrose med infeksjon betraktes som en komplisert betennelse. Allokere forskjellige former:

• abstsedirovanie - i vevet rundt bukspyttkjertel, peritoneum, tarmslynger mellom, under membranen, i bekkenet;
• dannelse av et infiltrat i det omkringliggende vevet;
• enzymatisk peritonitt;
• appelsinhud mot den generelle sepsis i det retroperitoneale fett som omgir pankreas, tarmene, bekkenorganene;
• blødning forårsaket av artrose( dette er nekrotisk forfall av vaskulærmuren);
• gulsott forårsaket av nedsatt biliary tract obstruksjon;
• hulromdannelse( pseudocytter) med høy sannsynlighet for suppuration;
• grad av eksterne og interne sinus områder av kanalen under tømming nekrotisk hulrom bukspyttkjertel til andre organer( tarmer, mage, bronkie, pleurale og bukhulen).I destruktive pankreatitt utvikler 30-55% av pasientene.

Hva er pankreasnekrose for menneskekroppen?

Destruktiv pankreatitt betraktes som en multiorgan-patologi på grunn av effekten på nesten alle fysiologiske systemer hos en person. Bevilge stadier av utviklingsforstyrrelser:

• hemodynamisk - varer i opptil fem dager fra utbruddet av sykdommen. Toksiske effekter enzymene frigjort i blodstrømmen fører til opphopning av forskjellige biologisk aktive stoffer( kininer, oppbrytende protein) som forårsaker sjokk tilstand hos pasienten, toksemi. Funksjonell
• - akkompagnert av insuffisiens av indre organer foregår på den tredje dagen, avhengig av forekomsten av pankreas nekrose.
• Lokale komplikasjoner - som dannes i okolopankreaticheskoy sone etter infeksjon( abscesser, infiltrater, abscess).De kan spre seg til bukhinnen og retroperitonealt vev, forårsaket peritonitt, sepsis.

I henhold til graden av skade på kroppen, utmerker seg to former. Ikke alvorlig - forekommer hos 95% av pasientene med pankreatitt. Den patologiske prosessen er enten begrenset til infiltreringsstadiet, eller ved foci av nekrose i diameter ikke mer enn 10 mm. Giftig effekt når ikke graden av sjokk. Dødelighet blant pasienter overstiger ikke 3%.Alvorlig - observeres i 5% av tilfellene, pankreatisk nekrose er utbredt( store, subtotale eller totale lesjoner).Alvorlig toksisitet, sjokk. Dødligheten når 60%.

Hvordan opptrer bukspyttkjertelnekrose?

Symptomatisk på pankreatisk nekrose ved akutt pankreatitt er uttalt. I kirurgi er det vanlig å skille ut den klassiske triaden av Mondor - karakteristisk smerte, oppkast og flatulens. Smertesyndrom - preget av plutselige, en tendens til å stige på kvelden eller om natten( etter å ha spist tunge måltider, alkohol, helligdager).

Intensiteten av sterkt uttrykt( i 40-45% av pasientene) er konstant, ikke forringe ved endring av stillingen av legemet, innføring av antispasmodika, pasienten er spent, skriking i smerte, i 10% av tilfellene er det et sjokk, tap av bevissthet. Dermed vurderer 6% av pasientene smerte som moderat. Deres alvorlighetsgrad er knyttet til form og stadium av patologi.

lokalisert smerte over navlen, i den epigastriske område som stråler på begge sider av den øvre mage, rygg, skulderbladene( helvetesild karakter).Pasienten føler smerte i nedre rygg, bryst. Oppkast - oppstår i smertehøyde, gjentas mange ganger. I oppkast masser først spist mat, deretter galle, slime.

pasienten mister væske, dehydrert kroppen ødeleggende oppkast. Oppblåsthet, observert i alvorlig gass og avføring oppbevaring. Vanlige manifestasjoner inkluderer:

• «skarpe» funksjonene i pasientens ansikt, cyanose av leppene;
• soporous eller eksitasjon tilstand;
• redusert trykk og takykardi;
• temperatur reaksjon med et konstant nivå av rundt 38 grader( med den detekterte akselerasjon og svak puls - et viktig diagnostisk tegn), under tilgjengelighets infeksjon skarp "hopp" og temperaturfallet med kroppstemperatur, deretter helle;
• åndenød. Nedbrytning

Diagnostics

diagnostisere kliniske manifestasjoner vanskelig bare. Sørg for å ta hensyn til viktig informasjon fra laboratorie- og instrumentelle metoder. I analysen av blod - on pancreatic lesjon Punkt: merket leukocytose, skifte til venstre, en betydelig økning av ESR, biokjemiske tester av de mest betydelige økningen av amylase og lipase i serum( diastase i urin).På

omtale CXR avslører områder av atelektase( slites av alveolene), pleuravæske. Ultralydundersøkelse effektivt i 50-75% av tilfellene, resten av bukspyttkjertelen ikke kan registreres for oppsamling av gass i tarmen. UL viser:

• prostatavekst i størrelse, hevelse på bakgrunn av klart definerte grenser i den innledende fasen;
• uklarhet av konturer på pankreanekroze induserte inhomogeniteter strukturer hypoechoic områder av parenchymalt vev i områder med nekrose;
• væskeansamling i bukhulen eller kjertel pose.

laparoskopi metode( inspeksjon av bukhulen med den optiske enheten er satt inn gjennom abdominal innsnitt) viser karakteristiske brune eksudat i bukhulen eller pose kjertel i hemoragisk pankreas nekrose, gulaktig-hvite plakk i kjertel området på tarm-mesenteriet, veggene i tarmene - tegn steatonekrozamed neglisjerbar væske effusjon. Når fluid gjerde for analyse påvises høy enzymaktivitet.

Pasienter ofte kommer til kirurgisk avdeling akutt indikasjoner. I slike tilfeller diagnosen bør fokusere på de mest sannsynlige symptomene. Disse inkluderer:

• typiske kliniske manifestasjoner forbundet med den tidligere alkoholinntak, fettstoffer og krydret mat, samtidig gallestein, kronisk kolecystitt;
• typisk laboratorieverdier( spesielt hyperaktivitets pankreatiske enzymer);
• bekrefter ultralyddata.

For diagnose krever i det minste følgende to funksjoner.Ønskelig, men ikke obligatorisk studie vurderes laparoskopi og undersøkelse av sammensetningen av eksudat( amylase aktivitet bør overstige verdien av serum 2-3 ganger).Samtidig bekreftet alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen.

Alvorlig bekreftet:

• kliniske symptomer på peritonitt;
• takykardi eller bradykardi;
• hypotensjon under 100 mm Hg. Art.på øvre nivå;
• redusert ekskresjon av urin( mindre enn 250 ml per 12 timer);
• symptomer på hjerneskade( encefalopati) som eksitabilitet, letargi;
• forandringer i hudens farge( beis, marmorering, lunger);
• karakteristiske forandringer i blodprøver;
• deteksjon på EKG diffuse metabolske forstyrrelser, myokardial iskemi.

nærvær av to eller flere funksjoner bekrefte alvorlig form av sykdommen. Dette anses i retning av pasienten til behandling i intensivavdelinger eller sammenlagt i kirurgisk avdeling. For diagnose bør umiddelbart bestemme tilstanden i galleveier, utstrømning rolle i dannelsen av nedbrytning av bukspyttkjertelen.

ledningen fibrogastroscopy( detekterer fravær av galle i tolvfingertarmen) ved hjelp av ultralyd data sten. Når du identifiserer kilstenen til den store duodenale papillen, må den fjernes ved laparoskopisk metode.

Hva brukes til å behandle?

Behandling av destruktiv pankreatitt i mild form krever en kompleks konservativ tilnærming. Oppgaven er å sikre:

• fullfør resten av bukspyttkjertelen( diett, diett);
• utstrømning av galle og utskillelse av kanalen;
• blokkering av overskytende enzymproduksjon;
• forebygging av infeksjon;
• gjenoppretting av blodsirkulasjon i bukspyttkjertelen og kroppen;
• tilbaketrekking av toksisitet;
• kompensasjon av vann-elektrolytt tap;
• terapi av intestinal parese;
• stimulering av immunitet;
• bekjempe iskemi av organer ved hjelp av antioksidanter.

For fjerning av støt og dets effekter, er det nødvendig med narkose. Analgetika og spasmolytiske stoffer i dette tilfellet er dårlig effektive. De ty til en novocain blokkade med innføring av en løsning i cellulose bak bukspyttkjertelen. For å oppnå funksjonelle resten i bukspyttkjertelen er tilveiebrakt:

• sult i de tidlige dager, forbud mot å drikke( bare fukte munnen);
• ved utskillelse( aspirasjon) gjennom en sonde av mage og duodenal innhold;
• lokal hypotermi( forkjøl i magen).

fjerning Legemidler for forgiftning trenge intravenøs væske 2-2,5 liter pr dag ved hjelp av diuretiske medikamenter. Preparater Dextran, Pentoxifylline gjenoppretter den ødelagte mikrosirkulasjonen av blod i bukspyttkjertelen.

Ved spesielle midler innbefatter medikamenter som hemmer den sekretoriske aktivitet av en gland, blir de administrert i løpet av de første tre dagene( oktreotid, Kvatemal, 5-fluoruracil).Til mot-enzymer er Contrikal, Gordoks. Blant antibiotika er den mest hensiktsmessige gruppen et bredt spekter eller to medikamenter samtidig( Metronidazol, Fluoroquinolones).

Symptomatiske legemidler bør gis oppmerksomhet for å støtte det kardiovaskulære systemet. Tilordne en liten dose glykosider. I utvinningsperioden brukes immunmodulatorer og vitaminer. Kriteriet for effektiv behandling av pankreas nekrose er dannelsen av en pankreatisk nekrose sone som behandles cyster.

Hvem er vist operasjonen på bukspyttkjertelen?

Kirurgisk behandling er viktig i tilfelle av:

• tiltredelse infeksjon til pankreas nekrose sone, deteksjon av abscesser, septisk phlegmon i retroperitonealt vev, purulent peritonitt;
• Ingen respons på konservativ terapi, multippel organsvikt, observert fra 24 timer til tre dager;
• registreringsområde med computertomografi omfattende parenkymatøs nekrose over halvparten kroppen;
• hvis nekrotiske endringer spredt seg til retroperitonealrommet;
• forekomst av enzymatisk( abakteriell) peritonitt.

For operativ behandling velges den optimale taktikken med hensyn til forekomsten av lesjonen. Med omfattende nekrose er det nødvendig å fjerne hele bukspyttkjertelen og galleblæren, noen ganger - milten.

Spise

periode av rehabilitering i pasientens restitusjonsperiode er nødvendig for å strengt å overholde diettmat. Menyen er bygget i samsvar med grunnleggende krav til lossing og bevaring av bukspyttkjertelen. Funksjoner av kostholdet inkludert i tabellnummeret 5n.

Pasientens grunnleggende krav må oppfylles for resten av livet:

• koke mat bare kokt, dampet, knuses mekanisk;
• mengden av protein i dietten bør gis ikke-fett kjøtt, fisk, ost( gjennomsnittlig 150 g / d.);
• karbohydrater er begrenset til 350 g, fremfor alt på grunn av søtsaker, honning;
• ekskludert produkter stimulerende bukspyttkjertelen juice utskillelse og luft i magen( noen broths, kål, tomater, bønner, sopp);
• reduserer fettmasse tillates å 80g;
• trenger å spise hver 3-4 time i små porsjoner. Pasienter

forbudt bruk av alkohol, øl, kullsyreholdige drikker, kaffe, bacon, pølser, hermetisert, ferske bakverk, rugbrød, rå grønnsaker, fiber-rik, yoghurt.

destruktiv pankreatitt alvorlige sykdommer. Dens resultat er i stor grad bestemt av aktualitet terapi. Utseendet til symptomer på ødem scenen krever umiddelbar intervensjon, ekspert behandling. Du kan ikke stole på folks metoder og kosthold resultater.