Symptomer og diagnose av botulisme

Botulism - toksikoinfektsionnoe sykdom forårsaket av infeksjon med det humane vegetative former av Clostridium botulinum med akkumulert toksiner. Mikrobiologiske studier har avslørt sju varianter. For mennesket de farligste typene A, B, E og F.

symptomer på botulinum består av indre organer( hjerne og ryggmarg, mage-tarmkanalen) og alvorlig forgiftning. Forskjeller flyte i barn og voksne som skyldes ujevn tilstand av tarmmikroflora, fordelen av lactobacilli i den nyfødte.

Hvordan oppstår infeksjonen?

på mekanismen for infeksjon er 4 muligheter for utvikling av infeksjon:

• mat - det forårsakende middel for botulisme giftstoffer akkumuleres i mat kommer inn i menneskeorganismen under måltidet, det farligste er hermetisert kjøtt, fisk, sopp, grønnsaker, tørket og røkt fisk, bacon;
• sår - ledsaget kontaminerte jord åpne sår, mens jorden i blodet til Clostridium botulinum, ved en forsinkelse på sårbehandling skape gunstige betingelser for vekst og dannelse av toksiner;
• barn - med unntak for vekst av gunstige mikroflora av bakterier, spiller rollen som babymat forurensning gjennom komponentene i honning;
• uspesifisert - bekrefter navn av mangel på forurensning databaner.

Hva er manifestasjoner av botulisme?

botulisme hos mennesker er kjennetegnet ved valg tap av de motoriske nevroner som overfører signaler fra medulla av spinalkanalen i sammensetningen av det fremre horn til muskelgrupper. Derfor kan opprinnelsen til noen av de kliniske symptomene skyldes tap av spesifikke nevromuskulære strukturer.

første tegn på botulisme regnes:

• problemer med å svelge, tørr munn, endringer i tale, nasal tale, begrenset mobilitet av språket - dette skyldes lesjoner i hjernenervekjerner i den forlengede marg, med anatomi tomannsrom V, IX, XII;
• deling brudd og vilkårlig øyebevegelser( konvergens), skjeling, ptose-tallet, dobbeltsyn - på grunn av lesjon av de sentrale kjerner av hjernenerver III og IV;
• utvidede pupiller, nedsatt syn på grunn av forstyrret overnatting( evnen av muskler til å endre krumningen på linsen spenning og tilpasse seg ulike avstander til objekter) - kalt stop fungerende ciliary nerver og muskler;
• blekk - oppstår på grunn av spastisk kapillær sammentrekning;
• reduksjon av ansiktsuttrykk - på grunn av bilaterale lesjoner i ansiktsnerver.

diaré, oppkast - i botulisme indikerer at start av virkningen av botulinumtoksin patogene mikroorganismer spist

produkt I alvorlige viktigste funksjoner er:

• muskelsvakhet, parese og lammelse - skjer først å blokkere overføring av nerveimpulser, og driver deretter mekanismen for å øke oksygenmangel og metabolske forstyrrelser, prosessen med energisyntese i celler;
• forsterkning hjerterytme, høyt blodtrykk - på grunn av økende aktivitet av sympathoadrenal system, mangel på oksygen( økt produksjon av katekolaminer hormoner);
• atonisk forstoppelse, oppblåsthet - et tegn på undertrykkelse av nervus vagus, er økningen i konsentrasjonen av katekolaminer;
• urinretensjon - er assosiert med en reduksjon i tonen av blæren, vegetative lesjoner i sentralnervesystemet;
• hyppig overfladisk pust - på grunn av parese av interkostalrom muskler, pessar, magemusklene mangel på støtte, mangel på oksygen i blodet.

Symptomer på

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden varer 18-24 timer fra infeksjonstidspunktet. Variasjoner er mulige fra flere timer til 5 dager. Det er fastslått at jo kortere det er, desto vanskeligere er det å forvente sykdomsforløpet. En kritisk periode betraktes som 10 dager, derfor utføres så mye overvåking for kontaktpersoner.

Alle tegn på botulisme kan deles inn i syndromer:

• gastrointestinal;
• er paralytisk;
• er generelt giftig.

De første symptomene er ofte vage på pasientens klager på mage og tarmskade. Kvalme med oppkast, diaré, kramper smerter i epigastriet og rundt navlen. Tegn som minner om forgiftning, med botulisme indikerer utslipp av toksiner i blodet.

omsorg lege merknader avvik mellom sjeldne diaré derfor moderat væsketap med uttalt hud og slimete tørrhet. Og utseendet på pasientens klager av "klump i halsen" og problemer med å svelge. Denne forskjellen passer ikke til klinikken for vanlig matforgiftning.

Neurologiske symptomer oppdages samtidig med gastrointestinalt syndrom eller på den andre dagen. De tidligste tegnene er tørr munn, synshemming, svakhet i musklene. Pasientene føler foran øynene på "nettet", "tåke", "flimring flyr" ute av stand til å lese på grunn av nedsatt overnatting og skygger.

ansikt uten ansiktsmaske ligner utelatt en eller begge av tallet, mulige asymmetriske linjer og rynker, utvidede pupiller, svarer til lys, eller det er en meget svak reaksjon

undersøkelse avslører svakhet, for å variere bredden av elevene i det venstre og høyre øye( anisocoria).Nystagmus er bestemt( riving av øyeboller), strabismus. Det er vanskelig for en pasient å holde tungen ute, handlingen tar tid og foregår i rykkete bevegelser. Det er generell ubehag, hodepine. Temperaturen er litt hevet eller normalt.

Svakhet i musklene begynner med occipital regionen, slik at pasienter hengende hode og de prøver å støtte armene. Gangen er ustabil. Interkostalrom muskel parese forårsake overfladisk pust, usynlige bevegelser av brystet, er pasienten ute av stand til å ta et dypt åndedrag.

Et viktig trekk ved de kliniske manifestasjoner er bevaring av følsomheten på bakgrunn av nedsatt motorisk aktivitet av musklene. Den brukes i differensialdiagnostikk med parese og lammelse forårsaket av svekket hjernebirkning.

Pareser pharynx muskelinnledningsvis fører til problemer med å svelge faste stoffer, og deretter væsken. Inspeksjon av munnen og nasopharynx viser en lys rød farge, tørre slimhinner, opphopning av tykt slim i området av epiglottis. Vedlegg av infeksjonen forårsaker turbiditet og purulent raid. Derfor er bildet feil for sår hals.

Violert tale er et av de typiske tegn på botulisme hos voksne. Endringer fulgt stadier:

• første forstyrret klang, er rusten stemme grunn av mangel på fukting i stemmebåndene;
• blir deretter parese språk som manifesterer fulle dysartri, nasal grunn av sagging muskler velum;
• når prosessen når musklene i stemmene, forsvinner nesen.

viktig at svekket innervasjon av strupehodet er mangelen på en beskyttende hoste støt fra å komme inn i lumen av smuler, slim. Derfor kan pasientene plutselig kveles. Forstyrrelser i det kardiovaskulære system er uttrykt i utvidelsen av venstre kant, takykardi, arytmi, dempet toner.

Auskultasjon legen bestemmer aksent II tone på lungearterien

Hvordan er utvinning perioden?

Gjenopprettingsperioden er langsom. Forbedring av pasienten føles etter utseende av spytt i munnen. Deretter kommer muskelstyrken tilbake. Den lengste er å behandle visjon, noen ganger i flere måneder. Likevel er det en fullstendig restaurering. Det er ingen resterende manifestasjoner.

Hvordan er sykdommens alvorlighetsgrad forskjellig?

Gjennomføre nødvendig løpet av behandlingen mer optimalt å begynne med å identifisere pasientens symptomer på forgiftning, selv om ingen tillit i naturen av botulinum sykdom. Bruken av tiltak som mageskylling og defekasjoner mottak ehnterosorbentov innføring av væske for å redusere konsentrasjonen av toksinet i mage-tarmkanalen, for å trekke det tilbake fra kroppen. Ved

alvorlighetsgrad for botulisme konvensjonelt delt:

• på lett - innebærer bare utviklingen av lammelse i nervus muskler, forgiftningssymptomer er mild, moderat byttet stemme ved å redusere dannelsen av spytt, fortsetter sykdommen til 2-3 dager;
• moderat - lagt parese i musklene i strupehodet og svelget til skade på øyne, men til fullstendig brudd på svelge og stemmen svikter når ikke, er det ingen alvorlig lidelse, varigheten av krisen periode på 2-3 uker;
• tung - uttrykt klinikk med alle manifestasjoner, parese og lammelser, komplikasjoner, en følelse av kvelning, deprimert hosterefleksen, ikke pasienten ikke miste bevisstheten.

Tilstanden av disse musklene er avhengig av nytten av akt for å puste

Komplikasjoner komplikasjoner er mer ofte forbundet med botulisme treffet oppkast inn i luftrøret og bronkiene. Dannes: lungebetennelse, purulent trakeobronkitt, atelectasis i lungevevet( som resulterer i blokkering av bronkiolene og lunge spadenie del).

Fall immunitet er ledsaget av utvikling av purulent parotitis( betennelse i parotid kjertler), en inflammatorisk reaksjon på helse operasjoner - blære kateterisering, aspirasjon av spytt, mekanisk ventilasjon, trakeostomi.

Den vanligste komplikasjon er utviklingen av serumsyke( observert i 1/3 pasienter som fikk protivobotulinicheskaya serum).Myosit i kalvemuskulaturen oppstår 2-3 uker etter sykdommens begynnelse. Pasienten klager over smerte i kalvene under bevegelser.

Den alvorligste komplikasjonen er akutt respiratorisk svikt. Det kalles "ventilasjon", som er forårsaket av manglende evne til respiratoriske bevegelser på bakgrunn av nederlag interkostalrom muskler og mellomgulvet.

Ansikt og kropp blir cyanotisk. I motsetning til lungeskader er det ingen uttalt dyspnø, excitering av pasienten. Fra dette bruddet dør de fleste pasienter med botulisme.

En annen komplikasjon er fatale paralytisk

hjertesvikt manifestasjoner av botulisme hos barn

Barn fordele 3 former for botulisme: mat( hyppigste), sår og spedbarn sykdom. Det kliniske kurset er noe forskjellig fra voksne.

Med mat botulisme

Inkubasjonsperioden varer i flere timer eller opptil 12 dager. Det bestemmes av doseringen av barnets botulinumtoksin. I utgangspunktet er det tegn på ukjent forgiftning og økende forgiftning:

• magesmerter lokalisert i epigastrium;
• er oppkast, eldre barn klager på kvalme;
• diaré gjentatt opptil 5 ganger om dagen, er det viktig at ingen urenheter krakk( slim, puss, blod, fett inneslutninger).

Ved slutten av dagen kommer første tegn på forgiftning( alvorlig hodepine, tørr munn, tørste, svakhet) kan stige i temperaturen til 39 grader. Etter 24 timer slutter diaré og forstoppelse og oppblåsthet oppstår. Neurologiske symptomer vises.

Svekket syn kommer til uttrykk i tap av evne til å se fjerne objekter uskarpe konturer, "grid" foran øynene hans. Når du prøver å lese bokstaver, er det ikke forskjellig, det er en dobbeltsyn. Elevene utvidet, uten reaksjon på lys. Det ser ut til skjeling, hengende øyelokk, er øyeepler bevegelse begrenset, nystagmus symptom.

uorden i svelge( dysfagi) og tale( dysartri) forårsaket av lesjoner i strupehodet, ganen, tungen. Først klager barnet på sår i halsen når man svelger, en "ball" som forhindrer svelging av mat. Merkbart kvelende på mat. Ved alvorlig svelging er det helt umulig, forsøk på å svelge vannenden ved å strømme gjennom nesen. Tungen stikker ikke ut. Stemmen blir hes og nese.

På grunn av fallende mat og slim i luftveiene observeres hyppig kvelende og hoste

Kanskje utviklingen av ansikts asymmetri grunn parese av ansiktsnerven. Gait barn ustø, forstyrret koordinasjon er bestemt av svakhet i musklene i armer og ben. Cardiac kraftig dempet, vil du høre en systolisk bilyd, forstørret venstre grense.

Nevrologiske symptomer hos barn manifest i ulike kombinasjoner, kan noen av de klassiske symptomene være fraværende. Dødelig utfall er preget av suddenness, oppstår med enhver alvorlighetsgrad av sykdommen.

I andre former for botulinum

Wound botulisme hos spedbarn er ledsaget av en lengre inkubasjonstid. Det er preget av fravær av gastrointestinale tegn. Bare neurologiske symptomer vises. Hos spedbarn spesielt med tanke på mer gunstige forhold i tarmen for spiring og vegetative former for utdanning av toksinet.

Clinic utvikles langsomt som syntese og dens overføring i blodet. Skjemaet er typisk for alderen 2 til 6 måneder. Infisert med barn som er på kunstig fôring er smittet oftere. Kilden kan være støv fra bakken med sporer, biavlsprodukter. Det er ikke mulig å angi inkubasjonsperioden.

Emnet har en tendens til begge former for lys, og til en uventet vekting. For de første symptomene på botulisme inkluderer:

• slapphet kid;
• nektet å spise;
• svekkelsen av gråt og gråt;
• mangel på et smil på ansiktet hans.

I fremtiden er det utvikling av nevrologiske utfall: tunge øyelokk, choking, hese skrik, rive, utvidede pupiller, mangel på stoler. Akutt respirasjonssvikt - en stor komplikasjon av botulisme og dødsårsaken for barn.

diagnostiske metoder Dessverre, for å gjøre en korrekt diagnose, legen vil ikke hjelpe i tilfeller av mistanke om botulisme spesifikke kliniske diagnostiske metoder. Den generelle analyse av blod, urin og avføring, er ingen karakteristiske forandringer.

Serologi( typisk påvisning av antistoffer og antigener) er ikke utført i konvensjonelle laboratorier, da den ofte ikke er ledsaget av produksjon av spesifikke antistoffer. Dosering toksin er for liten til å definere, men er tilstrekkelig for de kliniske manifestasjoner.

studier bakteriologisk nivå er mulig bare i spesialiserte laboratorier, hvor det er mulig å arbeide i et oksygenfritt kammer. Fordi avføring og oppkast oppnådd ved vasking av mave- og tarminnholdet av sår, næringsmidler, drikke syke, tildelte toksiner.

analysen utføres i eksperimentelle mus, marsvin. Intraperitonealt tilført en oppløsning oppnådd ved blanding med pasientens blodserum protivobotulinicheskoy( type A, B, E), etterfulgt av sentrifugering. Hele studien tar 4 dager.

bestemt type toksin kan raffineres avholder indirekte hemaggluineringsreaksjon, det enzymmerkede antistoff utfelling i gelen. Det forårsakende middel for botulisme isolert ved innholdet i magesekken og tarmene poding på spesielle dyrkningsmedier for anaerobe bakterier.

for avlinger som brukes kasein-sopp onsdag

Hotingera eksisterende maskinvare elektromyografi Studien avdekker i botulisme spesifikke forstyrrelser på nivået av synaptisk overføring.

Hva skal betraktes som pålitelige kriterier for diagnose? I diagnostisering av botulisme

hjelper epidemiologisk analyse av data om mulige måter infeksjon, studiet av mat, et sett med kliniske symptomer.Å ta hensyn til følgende faktorer:

• informasjon om bruken av pasientens hermetikk, en mistenkt clostridia botulinum;
• ingen temperatur når tilstandenes alvorlighetsgrad øker;
• alvorlig tørr munn;
• gradvis styrking av muskel svakhet;
• karakteristisk diaré på den første dagen, etterfulgt av forstoppelse og oppblåsthet;
• øyesymptomer;
• brudd på timbre av stemme, svelging;
• tegn på ventilasjonssvikt. Hvilke sykdommer skal skille seg fra botulisme?

  Differensialdiagnose av botulisme krever mye praktisk erfaring med leger av ulike spesialiteter. Tross alt er sykdommen sjelden. Det er en feil kan bli diagnostisert:

  • matforgiftning( forgiftning), spesielt sopp;
  • sykdommer i cerebral sirkulasjon;
  • encefalitt;
  • effekter av hypertensiv krise;
  • myasthenia gravis.

  Matbåren sykdommer er forårsaket av Staphylococcus, Salmonella, E. coli. De er ofte forbundet med å spise meierivarer og konditorvarer, kokt egg, i strid med tanke på lagring, produksjonsteknologi og fengselsforhold

  De har en kort inkubasjonstid, dominert klinikk gastritt alvorlighetsgrad grunn av det store tap av vann med diaré enteritt. Det er ingen åndedrettssvikt. For typiske tegn på gastroenteritt feber, magesmerter, diaré utvalg urenheter, illeluktende avføring lukt.

  i feces via bakteriologisk analyse påvises type patogen. Når

  encefalitt i første omgang er det en hodepine, ubehag, feber. Kanskje en delvis nedbryting av oculomotor nerve. Andre nevrologiske symptomer på botulisme er fraværende. Polientsefalit ledsages av søvnighet, og deretter gå over til sløvhet og koma.

  øye symptomer observert i form av oppadgående blikk parese, taleforstyrrelser, cerebellare formendring bevegelser, skjelvinger av hender. Viktige særtrekk er angitt i analysen av cerebrospinalvæske fra spinalkanalen. Med botulisme er det ingen endring.

  den cerebrale sirkulasjon( slag) inntrer plutselig eller med en gradvis utvikling av symptomer. Typisk er at pasienten er predisponert( høyt blodtrykk, myokardialt spennings, vaskulære lesjoner av aterosklerose, fedme, og andre endokrine sykdommer).Neurologist tydelig definere fokale sykdommer i sensoriske forstyrrelser, unormale reflekser, som ikke er i botulisme.

  
  bleket noen, uvitende om faren, er dyrket i hagen

  overdose av enkelte legemidler, innenriks forgiftning, kan uforsiktig barnepass bidra til inntak av atropin og liknende preparater basert på Belladonna, Datura, henbane( søtvier planter).Barn kan spise bær i skogen, i landet.

  Clinic ligner botulisme: pasientens plutselig svimmelhet, munntørrhet, oppkast, problemer med tale og svelge, utvidede pupiller, nedsatt syn. For å skille sykdommen bidrar til å klargjøre opprinnelsen av symptomene, den typiske pasient psykomotorisk agitasjon, nærværet av vrangforestillinger, hallusinasjoner visuelle, epileptiske anfall, uttrykt tegn til lesjoner i det kardiovaskulære systemet( takykardi, arytmi, blodtrykksfall).

  Hos voksne pasienter som misbruker alkohol kan forgifte med metyl alkohol. Med ham, også, det er en progressiv sykdom i visjon, utvidede pupiller, svak reaksjon på lys, tørr munn, oppkast, hud cyanose, rask pust ved normal temperatur. Ingen

  karakteristisk for botulisme endring stemme og choking, svelge. Pasienten er i alvorlig tilstand i koma, oppstår det ikke en akutt åndedrettssvikt. Det er ikke vanskelig å finne ut forbindelse med bruk av surrogat alkohol.

  myastenisk gravis oppstår hos pasienter med alvorlig myasthenia krise kurset. Pasienten har uttrykt bulbar og oculomotor forandringer( dysfagi, tap av stemme og tale, hengende århundre, svekket pusting, dobbeltsyn).

  Men det er ingen mat eller sårinfeksjon type. Forverring forårsaket overført SARS og andre sykdommer. Det er lammelse i lemmer, svekket sene reflekser. Kompleksiteten av diagnosen av botulisme i presserende behov for behandling av en pasient for medisinsk hjelp ved den minste manifestasjoner.