Abscess av leveren

Enhver abscess - et hulrom fylt med pus. Leveren abscess passer også denne klassiske definisjonen.sykdom trekk er kilden til betennelse. Før legen spørsmål oppstår: hvor infeksjonen er brakt inn i en steril leveren? Som den så ut på nettstedet? Finn svaret, kan du velge riktig behandling og for å oppnå et positivt resultat av sykdommen.

Sykdommen er mer vanlig blant unge og middelaldrende menn. Registrert sykdom hos menn er 7 ganger oftere enn kvinner. Ifølge statistikk, ikke-parasittiske abscesser utgjør 4,9-5,1 10 tusen. Innlagt på sykehus. Generelt kirurgisk avdeling General Hospital kommer andelen pasienter med denne sykdommen til 0,5%.

Årsaker årsakene til leverskader abscess i hver tiende tilfelle fortsatt ukjent. Den største interessen er vist til den primære abscess. Disse omfatter fremveksten av fokus direkte inn i levervevet på en bakgrunn av uforandret før organ strukturer. Sekundære hepatisk abscess

bety banen for infeksjon. Oftest oppstår infeksjon etter:

• galleveier( 30-40% av alle abscesser) - i betennelse( cholangitis), gallestein, ondartede svulster, blir de kalt holangiogennymi abscesser;
• blod( opptil 20%) - fra abdominal skip gjennom portvenen og leverarterien( blindtarmbetennelse, peritonitt, divertikulitt, magesår tykktarm, enterokolitt, sepsis);
• vev ved kontakt - ved brudd i leveren empyem av galleblæren, subdiaphragmatic abscess, gjennomtrengning av magesår;
• ødeleggelse av traumer, kirurgiske inngrep i leveren, purulent lesjon i leveren er i stand til å utvikle ikke bare den direkte parenkymatøs skade av kroppen, men på grunn av den lukkede skader pådratt i løpet av trafikkulykker, faller på grunn av juling av pussdannelse hematomer, vanligvis skjer senere 3-4 uker etter skaden.

leveren abscess etter kirurgi står for opptil 30% av alle tilfeller. Abscesser av ukjent årsak kalles kryptogene. Forskjellige forfattere angir deres prosentandel i den totale på 10 til 20%.Abscess

oppstår også:

• nedbrytning av tumorer og spesifikke granuler( TB) i leveren;
• infeksjon av forskjellige cyster( parasittiske og andre).

hovedkammeret er forårsakende midler for inflammasjon:

• hemolytiske streptokokker;
• enterobakterier;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• protozoer( amøber).

Less - Proteus og Pseudomonas aeruginosa. Betydelig felles blandet infeksjon. Abscessdannelse i leveren kan forårsake infeksjon:

• ormer( Ascaris ofte);
• alveococcus;
• Echinococcus. For

amoebic og parasittisk opprinnelse vanligvis kommer inn i kroppen gjennom munnen, innføring av små tarmveggen, transport inn i leverparenchymet og dannelse innen tre måneder cyster-herd fylt med smittestoffer og nekrotiske massene. Den gradvise utvidelse av fører til brudd.

viktig risikofaktor for leveren abscess er en kraftig nedgang i immunitet. Dette forhold fører til utviklingen purulent fokus i leveren, som komplikasjoner av andre sykdommer. En slik sykdomsforløp er observert i 3-5% av tilfellene.

Frekvens Fordeling av ulike former

statistiske poster og studerer etiologi av lever abscess avdekket følgende vanlig blant pasienter:

• amebic - 64,7% av pasientene;
• echinococcal - 12,5%;
• bakteriell - 6,5%( inkludert effekter av dysenteri, abscess blindtarm putrefactive kolitt, kolecystitt);
• holangiogennye - 5,2%;Traumatisk
• - 1,8%;
• lyamblioznoy - 0,4%.

Ifølge andre, abscesser andelen av leveren appendicular etiologi er opp til 32%, og holangiogennyh - 39%.Avdekket sjeldne tilfeller av primær lever abscess tuberkulose, beskrevet bare ca. 100 av disse tilfellene. Klassifisering

Foruten de allerede nevnte primære og sekundære typer, og klassifiseringen av infeksjonsveier, abscesser skille etiologi:

• parasittiske;
• bakterier - er mer vanlig hos kvinner 30-60 år.

nummer:

• enhet - 87,5% av pasientene;
• flere - 12,5%.På amerikanske

I størrelse:

• store;
• liten.

Lokalisering:

• riktig andel( 80,2%),
• venstre( 14,7%);
• i to( 5,1%).

Avhengig samtidig kompliserende faktor:

• komplisert;
• ukomplisert.

komplikasjoner anses sekundære prosesser i bakgrunnen:

• pleuritt;
• leversvikt.

I slike tilfeller i løpet av sykdommen truer med å brudd på byllen, og generell sepsis. I henhold til den internasjonale klassifikasjon av alle typer av lever abscesser blir kodet til 75,0, i tillegg til amøbiske, er det inkludert i en klasse av smittsomme sykdommer med koden A 06,4.

post mortem tegn

infeksjon foci omgitt av utvidede blodårer, aksel betent ødematøse parenkym celler.det dannes et hulrom i midten. Først abscess skilles fra omkringliggende vev membran grå-rød farge. Deretter blir den tykkere og danner en tykk kapsel. Holangiogennye abscesser er anordnet på grenene av gallegangen. Samtidig er dannet i veggene av betennelse i lumen av kanalene - stagnasjon av galle.

Hvis byllen kommer direkte fra galleblæren, jo oftere han har et enkelt tegn, i nærheten av boblen sengen. Jo lengre sykdom, jo ​​større er sjansen for inntrengning av infeksjon inne levervev, dannelsen av tykk multi-struktur. Symptomer på lever abscess

Innledende kliniske manifestasjoner av lever abscess lite spesifikke. Man føler noen dager:

• sykdomsfølelse;
• chilling;
• mild feber,
• svimmelhet;
• tretthet, svakhet;
• verkende ledd;
• kvalme.

Pasienter vanligvis forbinder symptomene med forkjølelse. I løpet av denne perioden er på grunn av tilstanden av kroppens forsvars: jo høyere immunsystemet, det mer og jo lenger en person motstår infeksjon.

videre forløp av sykdommen er uttrykt ved:

• i en vesentlig temperaturøkning( opp til 39-40 grader);
• konstant chill med rikelig trege med kald svette på kroppen;
• retardasjon;
• hodepine;
• takykardi;
• kvalme og oppkast;
• hallusinasjoner;
• hukommelsessvikt.

tegn på leverskade omfatter:

• intense smerter i hypochondrium riktig med nøyaktig lokalisering - er en kjedelig, verkende permanent, gir høyre skulder og skulderblad, pasienter rapportert gevinst ved å ligge på venstre side, med bevegelser, dyp pusting og redusert hvis curl "opp" på høyre side;
• følelse av tyngde;
• alvorlig ømhet med trykk på de nedre ribber og zonen av hypokondrium til høyre;
• forekomst av ascites( stor abdomen på grunn av ansamling av væske i magen) - er forbundet med komprimeringen av leveren vaskulær trombose;
• håndgripelig forstørrelse av leveren og milten, kanten smertefull for berøring;
• vekttap - gjør diagnosen vanskelig i form av mistanke om ondartet svulst;
• mørk urin og utseendet av misfarget avføring;
• Tilstedeværelse av blodig utslipp i avføring
• tegn på esophageal eller intestinal blødning( oppkast av brunt innhold, kalt "kaffegalleri", flytende svarte avføring);
• oppblåsthet;
• diaré;
• forverring av kroniske hemorroider;
• mangel på appetitt. Gulhet

egenskap lever abscesser sekundære strøm er forlenget forekomsten av kliniske symptomer på sykdommen hoved. Dette kompliserer og øker varigheten av diagnosen.

Noen forfattere skiller under sykdommen tre typer:

• I - alle klassiske symptomer manifesterer;
• II - tegn på abscess "maskert" ved klinikken av sykdommer i fordøyelsessystemet;
• III - manifestasjoner utvikles gradvis i fravær av en klar symptomatologi, mest sannsynlig i immunodeficiente forhold.

Diagnose For å gjøre en korrekt diagnose legen må finne den viktigste smittekilden og finne ut hvordan leveren infeksjon. Når pasienten blir stilt spørsmål, blir det oppmerksom på:

• varighet av symptomer;
• tidligere overført septiske sykdommer( endokarditt, osteomyelitt, furunkulose) inflammatoriske sykdommer i fordøyelsesorganer( enterokolitt, amøbedysenteri);
• bosatt i territorier med endemisk prevalens av echinococcus, alveococcus, amoebiasis;
• profesjonell og hjemlig kontakt med dyr, skjærekropp, behandlingsskinn og hud;
• avklaring av alkoholhistorie for utelukkelse av kronisk alkoholisk hepatitt, levercirrhose.

Med perkusjon, forstørrede grenser i leveren, flatulens på grunn av hevelse i tarmen. Palpasjon bestemmes av en smertefull myk kant av den forstørrede leveren, i venstre hypokondrium er det mulig å identifisere milten. Laboratoriestudier

resultater fra laboratorieprøver indikerer uttalt inflammatorisk reaksjon og forgiftning:

• leukocytose med en forskyvning til venstre;
• utseende i blodet av retikulocytter;
• vekst av ESR;
• -dråpe i røde blodlegemer og hemoglobin.

I urinen påvises veksten av pigmentet av bilirubin. I analysen av avføring - mange ufordøpte rester av mat, blod.

Røntgen tegn på leveren abscess er:

• vev opplysning områder eller en stor formasjon med flytende nivå;
• begrenset mobilitet av høyre membran av membranen;
• reaktiv pleuris( væske i pleurhulen til høyre).

Den mest praktiske for diagnostiske formål er ultralyd( ultralyd).Det utføres av pasienter for akutt indikasjoner, gjør det mulig å avsløre:

• forstørrede størrelser på leveren og dets egne områder;
• Tilstedeværelse av små og store hulrom fylt med væske og pus;
• diameter og lokalisering av sår.

Abcessen har form av en hypoechoisk formasjon med runde, jevne konturer. Under tilsyn av ultralyd i kirurgisk avdeling tas materialet fra den foreslåtte absessen med en tynn nål for biopsi og bakteriologisk undersøkelse.

etterfølgende tank.analyse gjør det mulig å sette inn nøyaktig de patologiske flora og dets følsomhet overfor antibiotika. Eksperter mener obligatorisk studie på histologi abscess kapsel. Fra resultatet er avhengig av diagnosen av tuberkuløs abscess og identifikasjon av tumorlyse.

Om nødvendig klaring og i forberedelse for operasjon utføres magnetisk resonans og computertomografi. De avslører selv små foci.angiografi teknikker og radioisotop-skanning som kreves for å bestemme egenskapene til blodtilførselen, noe som bekrefter den funksjonelle tilstand av leverceller i byllen sonen.

Diagnostisk laparoskopi - innføring av endoskopet gjennom et snitt i bukveggen. Det utføres under anestesi. Viktig for differensialdiagnose av leverkreft, subdiaphragmatic abscess, pleuritt og purulent cholecystitt. Det lar deg også tømme abscessen og ta materialet til analyse.

differensialdiagnose av parasittiske abscesser brukes blodprøve for serum. Det er positiv i tilfellet av nærvær i pasienten av antistoffer mot antatte parasitter( ved amebiasis, echinococcosis, Alveococcosis).Brukt:

• indirekte hemaggluineringsreaksjon;
• nedbørstest;
• latex test.

konservativ behandling

behandle pasienter med mistenkt lever abscess er bare nødvendig i en kirurgisk sykehus. Ordningen med behandlingstiltak er utviklet individuelt for hver pasient. Hvis det oppdages små enkle eller multiple lesjoner, de anvendte konservative midler. Av antibiotika er foretrukne legemidler med et bredt spekter av effekter:

• tredje cefalosporiner;
• aminoglykosider;
• makrolider.

parasitogenic abscess nødvendigvis krever spesifikk destinasjon antiparasittiske midler:

• ved amøbisk etiologi - på indikasjoner anvende Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, klorokin, metronidazol, Tinidazole, Ornidazole;
• hvis identifisert alveococcosis - albendazole, mebendazole;
• med echinococcosis - en gruppe benzolimidazolov. Hvis det er mulig

hepatisk abscess tømming etter den fremgangsmåte som er røret, er antibiotika administrert direkte inn i hulrommet, blir lavage utføres gjennom hvilken antiseptisk løsning i flere dager.

konservativ behandling bør ledsages av:

• tilsetting av vitaminer for å forbedre immunsystemet og understøtter de funksjonene i leveren;
• betyr fjerner rus( Hemodez, Ringers oppløsning, glukose);
• hjerte medisiner og diuretika med ascites;
• hemostatiske terapi tendens til blødning;
• ved utnevnelse av antipyretikk;
• med tilstrekkelig anestesi;
• hastighet ehnterosorbentov for utmating av toksiner gjennom tarmen( smektitt enterosorbent);
• om nødvendig - antiemetikk.

Er det spesielle kostbehov?

Pasienter anbefales å følge kost tabellen №5.Han forbyr:

• fet mat( kjøtt, rik kjøttkraft, bakverk, fløte, krem);
• noen hermetikk og røkt;
• -pickles og marinader;
• med krydret sauser, krydder;
• helmelk;
• stekt mat;
• egg;
• fersk baking;
• karbonholdige drikker;
• sterk kaffe og te.

nødvendig å bygge en diett:

• fra fettfattige surmjölkprodukter( hytteost, yoghurt);
• kokt og stuvet fjærfe;
• tilberedt fisk;
• tørket brød;
• grønnsaker tilberedt med slukningsmetode;
• fersk juice;
• frukt;
• korn med moderat tilsetning av olje.

å lette fordøyelsen bør spise mindre porsjoner og oftere enn vanlig( 6-7 ganger om dagen).Dietter bør overholdes mot behandling og etter en leverabsess i minst et år. Og pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet - hele livet.

Kirurgiske fremgangsmåter Kirurgisk behandling blir etterfulgt av en punktering abscess i henhold til ultralydutstyr. Punktering av leveren utføres avhengig av plassering gjennom intercostal mellomrom. Når

prosedyre ender i innføringsnålen streng-leder, og fjerning av nålen inn langsmed ledewiren installering av et dreneringsrør med stikkledningsåpninger. Avløp er festet til huden ved separate suturer. Gjennom røret kan du ikke bare vaske hulrommet, men også introdusere en kontrastmiddel. Og ifølge bildene, for å vurdere størrelsen og kvaliteten på drenering.

Utviklingen av endoskopisk kirurgi tillot fjerning av små abscesser. Men dannelsen av store lommer og plassert i en vanskelig sone for visning skåret ut etter at snittet fra bukveggen( laparotomi).Hver abscess åpnes forsiktig, puseren fjernes eller annet innhold. Det tomme skallet vaskes med en antiseptisk oppløsning, deretter fjernet i det sunne leverenvevet.

Når en slik operasjon øker risikoen for abscess puss ved sin åpning inn i bukhulen, som strømmer mellom de tarmslynger. Derfor kreves spesielle ferdigheter og erfaring fra kirurgen. Pasientens liv er avhengig av dem. Når holangiogennyh abscess abscess nødvendig etter åpning av den felles gallegang tappes for påfølgende vasking og omstilling av dens inflammasjon( kolangitt).

behandling av lever abscess kan føre til alvorlige komplikasjoner knyttet til gjennombrudd av puss:

• inn i bukhulen( peritonitt);
• i pleural ark( purulent pleurisy eller empyema av pleura);
• i perikardiet( perikarditt);
• under membranen( subdiaphragmatisk lokalisering av absessen);
• i tarmene eller magen.

svekkede organisme er ikke i stand til å lokalisere en infeksjon på ett sted, slik at når den er i kontakt med blod puss mulig sepsis og dannelse av svulster i ulike organer( nyre, lunger, hjerne).Korrosjon karveggene inflammatorisk infiltrasjon ledsaget av massiv indre blødninger trykkfallet, hemming av hjerteaktivitet, utvikling av anemi.

prognose og forebygging av de mest ugunstige prognostiske holangiogennye flere abscesser. Alvorlig pasienttilstand fører til dødelig utgang opptil 50% av tilfellene. Hvis absessen er singel og behandling er startet i tide, så kan 90% av pasientene oppnå full utvinning.

forebyggende forebyggende tiltak bør vurderes:

• personlig hygiene;
• rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet;
• styrking av immunitet;
• overholdelse av et balansert kosthold;
• er forsiktig med alle slags tradisjonelle terapimetoder.

fra helsemyndighetene pålagt å følge tiltak for å identifisere folk carrier amøber( der sykdommen ikke utvikler, til tross for tilstedeværelsen av patogenet i tarmen).For tidlig oppdagelse, bringe til behandling og forebygging i et yrke knyttet til offentlige spisesteder, medisin, som arbeider med barn involvert i etableringen av epidemiologisk overvåking av territoriet.

Støtte for sanitære beskyttelse av reservoarer, hvor vanninntaket stasjonen, bassengene fra kontakt med infiserte avføringen til mennesket bidrar til å redusere forekomsten av parasittsykdommer.

Pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet bør observeres hos gastroenterologen, minst to ganger i året for å ta tester. Kontroll av kroniske sykdommer bidrar til å hindre en så alvorlig komplikasjon som leverabscess.