Hva er dumping syndrom

Kirurgiske inngrep for magesykdommer kan ledsages av komplikasjoner. En av dem er dumping syndrom. Det ser ut til, ifølge ulike beregninger, 10-30% av pasientene operert etter å ha fjernet en del av magesekken, krysset av innervasjon av nervus vagus, men det skjer også i ikke-opererte pasienter med kroniske sykdommer.

Essensen av de patologiske lidelser - skarp akselerasjon for transport uforberedt innholdet fra magesekken og inn i tarmen uten at det er nødvendig fordøyelse. Beslag (dumping) angrep er forårsaket av virkningene av fordøyelsesfunksjonsfeil, mangel på næringsstoffer, væsketap, hormonell ubalanse programvare.

Hva skjer i kroppen under et angrep?

Et dumpingangrep er vanligvis forbundet med å spise, et angrep skjer umiddelbart etter eller under et måltid. På grunn av tap i den gjenværende del av magesekken organfunksjon brutt (mavesyresekresjon, motilitet, blanding og bevegelse av mat lagring). Som et resultat blir den ubehandlede klumpen av mat umiddelbart sendt til tynntarmen. Her er det en akselerert spaltning av proteiner (hydrolyse).

Mottak av duodenum jejunum konsentrert væske (hypertonisk oppløsning) ledsaget av en betydelig absorpsjon av vann fra det ekstracellulære rom, blodplasma. Tarmsystemet er overfylt, strukket, reagerer med diaré.

De viktigste forbindelsene i dannelsen av dumping syndrom forstyrrer i det hele tatt hele prosessen med fordøyelsen

Overgangen av fluid og elektrolytter i tarmen fremmer omfordeling av blodtilførselen til innvollene: økning i hepatisk blodtilførsel, iskemi og cerebrale arterier, økt perifere kapillærer.

Som svar på strekking øker produksjonen av hormonet serotonin. Sammen med fallet av sirkulerende plasmavolum (hypovolemia) fører det vaskulære symptomer (hetetokter, alvorlig svakhet, hjertebank, svetting, kortpustethet).

Akselerert absorpsjon av glukose i tynntarmen fører til aktivering av endokrin drift av bukspyttkjertelen, insulin veksthormonet under innflytelse av hypoglykemi oppstår med svakhet, hodepine, svimmelhet, svekket bevissthet.

I blodplasma fra pasienter under et angrep øker innholdet av forskjellige biologisk aktive stoffer (kininer, substans P, enteroglyukagona, vasoaktivt intestinalt peptid, neurotensin). Samtidig registreres eksitering av den parasympatiske avdelingen i nervesystemet, dette bidrar til å øke nivået av acetylkolin.

Mekanismen for dumping syndrom innebærer alle regulatorsystemene i kroppen. Hele det har ikke blitt studert ennå. Men det antas at hovedbrudd er blokkering av tilbakemeldinger fra "kontrollsentrene". Dette bekreftes av effekten på pasientens nevropsykologiske status.

årsaker til

Studien av syndromet viste at det er observert både hos pasienter som gjennomgått operasjon på magen og hos personer som aldri har operert. Forskjellen i sannsynlige årsaker vil bli vurdert for disse to pasientgruppene.

Hvilke operasjoner forårsaker dumping syndrom?

Fra operasjonene på magen mest vanlige er reseksjon (fjerning av en del av et organ) i løpet av nonhealing sår, svulster, pyrolusstenos. Mindre ofte utføres vagotomi (eksisjon av vagusnerven) med tilbakevendende sårssykdom.

Hovedårsaken til post-reseksjon dumping syndrom er definert som et tap av kropps volum og et brudd av den resterende stump av evnen til å gi tilstrekkelig fordøyelse av mat som er mottatt, forsinke bolus på den tiden og evakuert i tolvfingertarmen.

De største endringene er knyttet til kirurgi for å fjerne antrum og pylorus sone, fordi det er pylorus sphincter gir fysiologisk regulering av overgangen av mat kymus i tolvfingertarmen

Eksisterende varianter av reseksjon sørger for muligheten for å forbinde stumpen i magen "ende til ende":

• duodenum (fremgangsmåten i reseksjon Bill I) - her betingelsene for dumping syndrom er mindre vanlig, som bevart del i den innledende fordøyelse i tarmen;
• med jejunum (fremgangsmåten i reseksjon Billroth II), om nødvendig for å fjerne duodenum samtidig - den farligste alternativet, ufordøyd mat umiddelbart ledes inn i jejunum og utløses mekanisme syndrom.

Overvåking av pasienter viser at etter reseksjon av pylorus med pyloric del 20-80% av tilfellene kompliseres av dumping syndrom i det første året. En interessant sammenheng mellom graden av risiko for postoperativ dumping syndrom mental temperament: oftere det utvikler seg i folk koleriske og melankolsk, ikke er observert i sanguine og flegmatisk.

Med vagotomi blir disses hovedstamme eller grener disses. Denne manipulasjonen prøver å fjerne den stimulerende effekten på syreproduksjonen av mageslimhinnen og for å oppnå arrdannelse i såret.

Hvis skjærer den nedre gren, er funksjonen av skadde pyloric sone kunstig forstyrret prosessen med passasje av mat gjennom pylorus. Derfor blir også pylorens plast utført, en stomi (åpning) oppstår mellom mage og tynntarm. I slike tilfeller blir dumping syndrom observert hos 4-10% av pasientene.

Etter gastrektomi (fjerning av hele magen) i forbindelse med de vanligste komplikasjoner av tumor utvikling er mest sannsynlig fordi den fullstendige utelukkelse av mage fordøyelsen svalene mat umiddelbart sendt til tarmen.

Valget av metoden for kirurgisk inngrep avhenger av den spesifikke sykdommen, lokalisering av sår og svulst, tilstanden til magesekken. Legene prøver å bruke den minste traumatiske varianten.

Hvorfor ikke folk som er uhelte?

Dumping syndrom er sjelden sett hos uopererte individer, så årsakene kan ikke relateres til postoperative anatomiske orgelendringer. I disse tilfellene blir magevolumet bevart. I terapi er det kjent en funksjonell type dumping syndrom, som følger med midlertidig gastrisk juice sekresjon, motor-evakueringsaktivitet.

Sykdommen kan komplisere kurset:

• kronisk gastritt og enteritt;
• magesårssykdom;
• endokrin patologi (endringer i gastrisk aktivitet på grunn av nedsatt neurohumoral regulering).

Kronisk gastroenteritt fortsetter i henhold til type dumping syndrom

Hvordan manifesterer dumpingsyndromet?

Symptomer på dumping av syndromet manifesteres av angrep på bakgrunn av matinntaket eller 15-20 minutter etter det. Oftere assosiert med søte og meieriprodukter. Pasienten har en plutselig svakhet, svimmelhet, svette, en følelse av varme. Symptomer er forårsaket av vaskulære og neurovegetative forstyrrelser. Angrep kan være kortvarig eller vare opptil flere timer. Klager er delt med karakter i 5 grupper.

Forårsaket av nedsatt vaskulær tonus og forstyrrelse av det autonome nervesystemet - hjertebank, blekhet eller rødhet, følelse av varme og hetetokter, svakhet, skjelving, svimmelhet, en mørkfarging av øynene, uskarpt syn, tinnitus, fremspring av en kaldsvette, øket urinmengde, sjelden - bevissthetstap.

Dyspeptic - tap av matlyst, raping og kvalme, oppkast, et høyt buldrende i magen, diaré etterfulgt av forstoppelse. Manifestasjoner er forårsaket av en generell spiseforstyrrelse i mage-tarmkanalen og nedsatt sekretorisk aktivitet i bukspyttkjertelen.

Forbundet med nedsatt absorpsjon av mat, fotsopp, en endring i metabolismen - vekttap, anemi, alvorlig fysisk svakhet, redusert evne til å arbeide, i impotens menn. Smerte syndrom - dannet ledsagende inflammatoriske sykdommer i galleblæren, lever, bukspyttkjertel, sammenvoksninger i bukhulen.

Nevropsykiatriske endringer - blir oppdaget av menneskets natur, det er irritabilitet, ubalanse, en forkjærlighet for sutring, klager av søvnløshet, hodepine, hukommelsestap, humørsvingninger.

En del av skiltene sett under angrep, andre - bli permanent tak mellom angrep. I løpet av den lange perioden med dumping syndrom. Anfall hos pasienter vises i de fleste tilfellene i de første 12 månedene etter operasjonen, de er mest slående i seks måneder. Kan bli provosert av utvidelsen av et sparsomt kosthold, ny mat, melk, store porsjoner, overflødig karbohydratmat.

Etter 2-3 år med sykdom til bouts lagt til vedvarende symptomer, endrer en persons identitet

Klassifiseringen av angrep

Noen forfattere deler symptomene på beslag, avhengig av overvekt inn i blod hormoner og neurotransmittere (katekolaminer, acetylkolin). For sympathoadrenal typen er karakterisert ved:

• tørr munn;
• intestinal, tendens til forstoppelse;
• takykardi;
• oppblåsthet;
• økt trykk;
• blekhet;
• opphisset tilstand, angst;
• tremmer av hender;
• kramper og nummenhet i ekstremitetene;
• hodepine;
• frysninger.

Vagotoniske annen type:

• øket spyttdannelse;
• kvalme;
• abdominal smerte;
• diaré;
• sjeldne hjerterytme og lavt blodtrykk;
• rødme i ansikt;
• økt svetting;
• følelse av mangel på luft;
• nesetetthet;
• svakhet i musklene;
• svimmelhet;
• døsighet.

Det er tre grader av alvorlighet for dumping angrep. Easy - frekvens av angrep er ikke mer enn 1-2 ganger i måneden, vanligvis forekommer i strid med kosthold, ledsaget av diaré. Fortsett til en halv time, de er alene. Mangel på pasientvekt er opptil 5 kg.

Medium - angrep fore 3-4 ganger i uken, varer fra en til en og en halv time, ledsaget av alvorlige forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (takykardi, hypertensjon, med en reduksjon i diastolisk blodtrykk), diaré.

I interiktal periode hos pasienter viste tegn til forstyrret stoffskifte, nedsatt arbeidskapasitet, folk som lider av søvnløshet, aggressiv og hissig. Mangelen på vekten bestemmes 10 kg. Ved undersøkelse avslører anemi, tap av elektrolytter, reduksjon i spenning på EKG.

Heavy - svakhet så uttalt at pasientene ikke kan sitte, bare ligge, angrep forårsaker hvert måltid varer 2,5-3 timer. Mulig tap av bevissthet, et skarpt fall i trykket (kollaps). Pasienten blir uttømt, i det interiktal perioden som lider av vitaminmangel, metabolske forstyrrelser, uføre. Kroppsvekten redusert med mer enn 10 kg.

Enda mer alvorlig (grad 4), karakterisert ved å feste den indre organer dystrofi, kakeksi pasienten alvorlig anemi og protein ødem. Pasienter med behov for omsorg.

Pasienter med dumping syndrom trenger å spise liggende

Avhengig av medgått tid på måltidet skille angrep. Tidlig - dumping angrep manifesterer symptomer under eller rett etter et måltid, vanligvis føre til ekstrem svakhet, avhenger flyten av type. Fortsatt tilførsel enda mer forverrer pasientens tilstand. Tilstand bedres i liggende stilling.

Sent - symptomene utvikle seg etter to til tre timer etter å ha spist, de presenterte symptomer på hypoglykemi:

• blanche ansikt;
• svimmelhet med brudd;
• svette;
• tremor;
• stor svakhet;
• cardialgia;
• en følelse av frykt for døden.

diagnostikk

For korrekt diagnose bør legen ha informasjon om operasjonen utført på magen, dens volum og resept. Legen betaler oppmerksomhet til beskrivelsen av klager og deres paroksysmal, forhold til mat.

Laboratoriestudier viser at anemi på grunn av vitaminmangel, svekket elektrolytt utveksling av natrium, kalium, klor, kalsium, senke mengden av protein i plasma, aktiviteten av vekst amylase-enzym i feces steatorrhea (overdreven utskillelse av ufordøyd fett).

Ved måling under et angrep registreres en kraftig reduksjon av det sentrale venetrykket og minuttvolumet av blod. X-stråler med et kontrastmiddel som viser en avskåret stump mage, økt frigivelse av barium suspensjon (jet), kontrast overgang til tarmen ved 5-15 minutter, å øke diameteren på den strukkede sløyfe av tynntarmen, den raske forkant av tarmen, forsterket peristaltikk.

Når bariumsuspensjonen er i tynntarmen, er graden av alvorlighetsgraden av syndromet satt:

• på en mild (I grad) - ikke mindre enn 5 timer;
• gjennomsnittlig (II grad) - opptil 3-3,5 timer;
• alvorlig (klasse III) - opptil 2-2,5 timer.

På fibrogastroskopii synlig anastomose mellom magen og tarmen rund form, med stor diameter (spalting), men i den normale må snittes

For å bekrefte diagnosen utføres en provoserende test. Det lar deg vurdere alvorlighetsgraden av syndromet. Pasienten måles ved innledende trykk, pulsfrekvens, volumet av sirkulerende plasma tas i betraktning ved blodanalyse.

Målingene gjentas deretter etter administrering av den konsentrerte glukoseoppløsningen. Hvis angrepet ikke umiddelbart oppdaget seg, blir målingene gjentatt etter 15 minutter og deretter etter noen timer. Syndromet er preget av hypoglykemi.

Forløpet av dumping syndrom forverres av nevropsykiske lidelser. Derfor kan pasienten trenge psykoneurolog. De oftest diagnostiserte endringene i mental tilstand: astenisk, neurasthenisk, hysterisk, depressiv, hypokondriakal type.

behandling

Ved behandling av dumping syndrom er nødvendig å bruke de mulige måtene for å korrigere fordøyelsessykdommer, neuro-psykiske status.

Konservative metoder

Det administreres til pasienter med den første graden av alvorlighetsgraden av syndromet. Kostholdet er utformet for å redusere evakueringen av mat. Anbefalte måltider 6 ganger om dagen, begrensede deler. Faste og flytende matvarer brukes separat. Først skal pasienten spise det andre kurset, og etter en halv time - den første. 30 minutter før begynnelsen av å spise, anbefales det å drikke et glass tomatjuice. Det fremmer eksitering av bukspyttkjertelen sekresjon.

Sammensetningen av mat begrenser kraftig mengden karbohydrater, sukker erstattes med sorbitol. Fra kostholdet helt enkle karbohydrater bør unngås: honning, godteri, syltetøy, raffinerte karbohydrater: brød, myk og rik kaker, frokostblandinger, pasta, melk, rømme, røkt. Fett er tillatt i små mengder. Etter å ha spist må pasienten legge seg ned i 30 minutter.

Generelle styringsmidler - Intravenøst ​​injisert glukose med en beregnet dose insulin under huden, B-vitaminer, nikotinsyre. Når en tilstand av moderat til alvorlig pasienter vist overføring Albumin løsning innfødte plasma, pakket røde celler, volumøkende.

For å redusere intestinal motilitet, brukes Atropine-injeksjoner en halv time før måltider

Som en substitusjonsterapi er anbefalt å bruke pepsin, magesaft, enzympreparater (pankreatin panzinorm, Creon). Med betydelig vekttap, er kortikosteroider, anabole hormoner anbefalt. Med et beroligende mål, brukes barbiturater, sedativer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er indikert for alvorlig grad av dumping syndrom, mislykket konservativ behandling. Essensen av gjentatt inngrep: plastisk anastomose, som skaper forhold for større involvering av tolvfingertarmen i fordøyelsesprosessen. Bruk en transplantasjon fra din egen lille eller tyktarmen.

Operasjonen kalles "rekonstruktiv gastrojododuodenoplastikk." Før operasjonen prøver pasienten å forberede medisiner, næringsinnhold intravenøse løsninger. Det er også forskjellige typer operasjonell rekonstruksjon:

• reduksjon av diameteren av gastrointestinal anastomose;
• opprettelsen av en ytterligere anastomose mellom tynntarmenes ledende og tilbaketrukne sløyfe
• dannelse av et ekstra reservoar av parede tarmsløyfer og andre.

For å velge den optimale variant av drift, kirurger ta hensyn til alvorligheten, arten av funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet og hele kroppen, pasientens alder, den perioden etter den første operasjon.

Resultatet av den nye intervensjon er å redusere intensiteten og frekvensen av angrep, forbedret fordøyelse, økt kroppsvekt. Den beste effekten er eliminering av dumping syndrom. Behandling av dumping syndrom i mild form gir gode resultater. Det er viktig å legge merke til negative symptomer i tide og kontakte en lege.